關(guān)于建立醫院檢驗試劑的探討與思考

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　　【摘要】針對目前大型綜合性醫院普遍存在醫用耗材、試劑管理混亂的實(shí)際問(wèn)題，通過(guò)引入第三方管理機構進(jìn)入醫院實(shí)施試劑、耗材托管，轉變醫院采供管職能，側重發(fā)揮監管作用，實(shí)現試劑、耗材管理效益的最大化，并為今后實(shí)現醫藥分家進(jìn)行有益初步嘗試。

　　【關(guān)鍵詞】醫用試劑;耗材;托管運營(yíng);改革

　　國家衛生改革方案的核心，是優(yōu)化衛生服務(wù)體系，規范衛生服務(wù)行為，合理分配、利用衛生資源，解決廣大人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。醫院如何順應衛生改革的潮流，在內部機制上進(jìn)行改革、創(chuàng )新，是應該思考和關(guān)注的焦點(diǎn)。尤其是如何降低和控制運營(yíng)成本，使廣大患者醫療消費水平相對穩定或有所降低，又不至于使醫療服務(wù)單位造成虧損或效益下滑，而影響醫院發(fā)展，同樣是我們必須重視和需要解決的重點(diǎn)問(wèn)題。當前，醫院中醫療消耗成本過(guò)高，約占消耗性成本支出的50%以上，除人力薪資、設備維護等支出以外，其中藥品、檢驗試劑、消耗性材料占絕大部分。這其中除藥品實(shí)行統一招標、主渠道供應外，試劑、耗材尚難以全部實(shí)現規范化管理，且這部分成本支出呈逐年上升趨勢，有的甚至超過(guò)患者診療費用的大半。近些年來(lái)，雖然醫院也采取了一些管理措施，但由于重視程度不夠，采取措施不力，加之試劑、耗材本身具有品種繁多、供應渠道復雜、使用隨機性大、計劃管理難度大等特點(diǎn)，收效甚微，且這種局面有繼續發(fā)展之勢。為能有效遏制和解決這些問(wèn)題，醫院經(jīng)過(guò)充分論證，提出了檢驗試劑、消耗性材料委托管理的構想，并在全院開(kāi)始逐步實(shí)施。

　　1所謂托管經(jīng)營(yíng)

　　托管經(jīng)營(yíng)是指資產(chǎn)所有者根據一定的法規，將資產(chǎn)以契約形式，在一定條件和期限內，委托給具有管理能力并能承擔經(jīng)營(yíng)風(fēng)險的法人或自然人的有償經(jīng)營(yíng)，實(shí)現委托方資源優(yōu)化配置以及委托資產(chǎn)的增值保值[1]。托管經(jīng)營(yíng)形式源于上世紀90年代的德國，當時(shí)采用這種方式對原東德國有企業(yè)進(jìn)行徹底改造，并在此基礎上進(jìn)行所有權轉移，成功實(shí)現了國有企業(yè)的私有化。而我國的托管經(jīng)營(yíng)是在不改變企業(yè)所有權歸屬的前提下直接進(jìn)行的。從性質(zhì)上來(lái)看，德國的托管經(jīng)營(yíng)是一種財產(chǎn)交易關(guān)系，而我國的托管經(jīng)營(yíng)實(shí)質(zhì)上是一種財產(chǎn)委托——代理關(guān)系[2]。當然，托管經(jīng)營(yíng)也存在著(zhù)代理風(fēng)險。它是指在資產(chǎn)所有權與經(jīng)營(yíng)權相分離狀態(tài)下，由于委托方與代理方的目標、動(dòng)機、利益、權利、責任存在差異，委托方承擔將資產(chǎn)的支配權和使用權轉給代理方控制而可能產(chǎn)生的利益損失等風(fēng)險[3]。

　　2現行醫用試劑、耗材管理存在的主要問(wèn)題

　　2.1醫用試劑、耗材缺乏使用采購的計劃性和管理監督的有效性�？陀^(guān)上由于檢驗項目多、技術(shù)復雜、儀器設備檔次懸殊、規格型號不一，醫用耗材品種繁多，使用隨機性大、不確定因素多等原因，加之在主觀(guān)上缺乏高度重視和科學(xué)嚴格的管理，制度上的不健全，操作上的無(wú)計劃，完全憑經(jīng)驗、憑感覺(jué)，或想到什么買(mǎi)什么，想買(mǎi)多少買(mǎi)多少，無(wú)消耗的采購依據，完全失去物資采購計劃、審批、預約、出庫入庫、使用、結余的基本管理程序，尤其是急診、急用、急救上耗材的使用變數更大，失去有效的監督管理，往往造成采購隨意性盲目性大、庫存量大，積壓、失效、變質(zhì)，造成浪費或不正當操作，增加了成本支出和管理的難度。

　　2.2醫用試劑、耗材供應廠(chǎng)商多、品種來(lái)源復雜、產(chǎn)品質(zhì)控難度大。我院醫用試劑、耗材品種至少在千種以上，有數千個(gè)規格，供應廠(chǎng)商少則數十個(gè)，多則上百個(gè)，真是八仙過(guò)海，各顯其能，可謂“競爭”激烈。這些供應商中有當地公司的，有外地公司代表，有跑單幫的;產(chǎn)品有進(jìn)口的、國產(chǎn)的，有國家批號的、也有無(wú)批號的，有知名廠(chǎng)家生產(chǎn)的，也有小作坊生產(chǎn)的，質(zhì)量良莠不齊、價(jià)格懸殊極大，有的甚至以次充好、以舊充新、以低充高，造成管理的混亂、使用的混亂、價(jià)格上混亂的不良局面，如我院某專(zhuān)科常用的4類(lèi)耗材，供應商達10余家，全院耗材供應商達40余家，化學(xué)試劑供應商則多達50余家，有的專(zhuān)科耗材該毀形的不毀形，有的重復使用，致使品種、廠(chǎng)家、數量、質(zhì)量管理失控，為全面質(zhì)量管理埋下隱患。

　　2.3醫用試劑、耗材使用消耗制度不健全，未能和利益掛鉤。目前，我院試劑、耗材使用無(wú)完善的綜合考核考評體系。比如醫院消耗性總支出與試劑、耗材支出的定量考核，試劑、耗材支出與病人支出的比例考核，試劑、耗材消耗量與實(shí)際病例的考核，試劑、耗材總支出與實(shí)際總收入的定量考核，試劑、耗材純收入與毛收入的考核等，而是用多少算多少，剩余多少是多少。由于缺乏嚴格的規章制度和考核考評措施，導致試劑、耗材價(jià)格虛高、消耗量遠遠大于標本量、病例量;純毛收益比例失衡、純效益很低;成本支出過(guò)高，有的項目成本大于80%以上，甚至無(wú)純收益;且這些指標沒(méi)有從管理的環(huán)節和細節去把關(guān)，也沒(méi)有和管理者本人的考核考評掛起鉤來(lái)。

　　2.4醫用試劑、耗材國家地方政府尚未出臺價(jià)格管理體系，監管詢(xún)價(jià)無(wú)據。導致價(jià)格混亂，特別是高值耗材、特殊醫用試劑，基本上是廠(chǎng)家定價(jià)，用戶(hù)與商家協(xié)商約定，往往是價(jià)格水分很大，即使壓低一定比例，商家仍有豐厚的利潤空間。致使醫療成本支出過(guò)大，這是造成看病貴的主要原因之一，嚴重損害了醫療單位和患者的利益，這些大家都心知肚明，就是監管無(wú)據、監管無(wú)力。

　　2.5醫用試劑、耗材流通程序不規范，滋生了不健康的供銷(xiāo)關(guān)系。試劑、耗材不像藥品由醫藥公司專(zhuān)營(yíng)，并有嚴格的藥檢、質(zhì)量監督體系。近年來(lái)，隨著(zhù)藥品市場(chǎng)規范化機制的建立，藥販子的時(shí)代已基本過(guò)去。但是試劑、耗材仍處于供銷(xiāo)的無(wú)序狀態(tài)，在銷(xiāo)售環(huán)節上，廠(chǎng)家可以直銷(xiāo)，公司可以代銷(xiāo);有資質(zhì)的公司可以銷(xiāo)，廠(chǎng)家代表也可以銷(xiāo)，在管理環(huán)節上常常是廠(chǎng)家和使用科室協(xié)商好品種價(jià)格后，有的經(jīng)過(guò)管理部門(mén)走個(gè)過(guò)場(chǎng)，履行個(gè)財務(wù)手續，有的銷(xiāo)售商直接送貨到使用科室，無(wú)嚴格的出入庫手續，無(wú)嚴格的數質(zhì)量驗收手續，往往是商家和使用科室掌握著(zhù)數量、質(zhì)量和價(jià)格的主動(dòng)權。由于流通程序不規范，失去有效監督，滋生了商家和使用科室之間暗箱操作，形成利益伙伴關(guān)系。

　　導致有的誘導病人使用高值耗材;有的開(kāi)大而全的檢查單，增加患者的醫療負擔;有的和商家交往密切，不正常消費頻繁;有的替廠(chǎng)家說(shuō)話(huà)，過(guò)分維護商家利益，胳膊肘往外拐。有意損公肥私，損害醫院和患者的利益。

　　2.6沒(méi)有充分發(fā)揮現代信息技術(shù)的作用。雖然醫院依托軍衛Ⅰ號信息平臺對試劑、耗材的出、入庫實(shí)現了計算機管理，但由于系統設計存在一定局限，在日常工作中對信息的處理還有很多環(huán)節采用手工方式進(jìn)行，因而無(wú)法滿(mǎn)足實(shí)時(shí)查詢(xún)、統計及動(dòng)態(tài)全程管理，也無(wú)法進(jìn)行準確的成本核算。

　　3我院醫用試劑、耗材托管模式和可能產(chǎn)生的綜合效益

　　3.1托管內容及條件：在充分調研論證的基礎上，通過(guò)對幾家代理方公司的資質(zhì)、規模、管理、倉儲、運輸、效益及社會(huì )信譽(yù)度等方面綜合考察和代理條件的競爭性談判，經(jīng)醫院常委會(huì )議集體研究，確定了一家可以滿(mǎn)足上述條件的大型國有控股醫藥企業(yè)作為代理方，全面托管我院除總部及軍區統購品種外的所有自行采購部分的體外診斷試劑與耗材，其采購、儲存、養護、配送和售后服務(wù)均由對方承擔。托管條件：一是所有托管品種的引進(jìn)均要按科室需要并執行院方參與的招標價(jià)為前提。二是醫院對托管公司實(shí)施全程監督，并設定托管期限，如對方出現違約或違背軍隊政策等問(wèn)題，醫院有權單方面終止授權。三是因產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題出現的糾紛和經(jīng)濟賠償，均由托管公司承擔。四是托管方在繳納一定數額違約金的基礎上，除試劑、耗材零售與批發(fā)差額歸屬醫院外，再按物品批發(fā)價(jià)總額為基準以一定比例返利給醫院，作為托管費用。

　　3.2托管帶來(lái)的好處。

　　3.2.1節約了人力、物力。過(guò)去我院試劑、耗材占用多名專(zhuān)職人員和儲存場(chǎng)地、貨架、冰箱、冰柜等設施。托管后這些工作完全由托管方負責完成，醫院每年可減少成本支出十余萬(wàn)元。

　　3.2.2開(kāi)源節流，杜絕了浪費。托管后，醫院基本上可以消除因多種原因造成庫存大、積壓、失效、變質(zhì)等浪費現象，把這些風(fēng)險無(wú)形中轉嫁給托管方，間接增加了醫院經(jīng)濟收益。

　　3.2.3促進(jìn)了醫院管理職能的轉變。管理部門(mén)從繁雜的調研論證、會(huì )議研究、批條子、簽合同、付款等事務(wù)中解脫出來(lái)，由微觀(guān)管理轉向宏觀(guān)調控。同時(shí)，也方便了專(zhuān)業(yè)科室領(lǐng)導把主要精力放在抓新技術(shù)開(kāi)展，抓服務(wù)質(zhì)量，抓全面提高技術(shù)水平和學(xué)術(shù)研究上來(lái)。

　　3.2.4規避了一些比較復雜的敏感問(wèn)題[4]，在一定程度上限制了商家與使用科室的不正當利益行為。這樣既保護了醫院與患者的利益，又避免了專(zhuān)業(yè)科室使用者和經(jīng)管人員因受利益誘惑而觸犯法律。

　　3.2.5對軍隊醫院管理體制改革、創(chuàng )新是一種有益的探索和嘗試，為醫藥分家管理、功能專(zhuān)業(yè)科室的管理、大型設備的管理等提供可借鑒的經(jīng)驗。同時(shí)也便于實(shí)現醫療資源的利用最大化及效益的最大化。

　　3.3托管經(jīng)營(yíng)后可能存在的問(wèn)題

　　3.3.1道德風(fēng)險。醫院追求的目標是資產(chǎn)增值及相應的剩余索取權，而托管方則尋求自身利益最大化，這樣形成了兩者目標的不一致性。另外，兩者之間還存在信息的不對稱(chēng)性，與醫院相比，托管公司掌握的信息更多，可能出現隱藏行為的道德風(fēng)險、隱藏信息的道德風(fēng)險以及軍隊人員惜用的道德風(fēng)險�，F實(shí)中，無(wú)論醫院如何完善激勵機制，也難以使托管方像委托方那樣追求效率，對方常常按照合同條件，盡可能地追求自己效率最大化，從而有可能利用授權而做出損害醫院利益的事情。

　　3.3.2法律缺位。托管經(jīng)營(yíng)中的代理方是有經(jīng)營(yíng)能力和經(jīng)濟實(shí)力的法人實(shí)體，理論上可以通過(guò)法人資產(chǎn)抵押規避風(fēng)險。我院規定托管公司繳納20萬(wàn)元風(fēng)險金用以規避風(fēng)險，但這筆風(fēng)險金的額度值得探討。因此，實(shí)際操作中，盡管契約明確了雙方的權利和義務(wù)，一旦醫院托管方出現了違背軍隊或國家政策問(wèn)題，委托方有可能要承擔一定責任。

　　4幾點(diǎn)思考

　　目前在國內，尤其是軍隊大型綜合性三級甲等醫院行列，全面實(shí)行醫用試劑、耗材托管機制，我院尚屬首例。前無(wú)經(jīng)驗可循，后無(wú)法規可依，對醫院和托管公司來(lái)說(shuō)，都是一種全新的嘗試。在軍隊醫院醫療體制改革道路上，盡管已經(jīng)邁出了大膽的一大步，但應該清醒的認識到可能存在的不足和問(wèn)題。作為院方監管部門(mén)，尤其是針對高值耗材，一定要全程監督、高度關(guān)注、適時(shí)參與，不觀(guān)望、不懈怠、不依靠[5]，在條件成熟時(shí)，應當考慮以下幾方面的問(wèn)題。

　　4.1實(shí)現物流過(guò)程規范化。依托現有信息技術(shù)資源，借助托管公司資金，逐步建立供應商信息協(xié)同平臺，應用條形碼、物資標準編碼和物流信息系統，使醫院的物流作業(yè)水平大幅度提高。尤其是高值耗材通過(guò)掃描條形碼將耗材信息和病人信息融為一體，使其入庫、出庫、收費、核算和財務(wù)賬務(wù)處理同步完成，達到零庫存的運行模式和零成本的精確管理。信息平臺的搭建優(yōu)化了采購流程，彌補了以前的信息缺陷，加快了對耗材需求、使用、跟蹤以及核算的響應速度，物流管理趨于規范有序。

　　4.2實(shí)現耗材信息可視化。通常，醫用耗材在每一個(gè)使用節點(diǎn)的具體狀況，包括耗材的名稱(chēng)、品牌、規格型號、價(jià)格、供應商、生產(chǎn)商等信息在醫院信息化平臺上都能清晰可見(jiàn)。使用科室可以根據實(shí)際需要選擇耗材，院方管理者可以實(shí)時(shí)對采購品種、價(jià)格、數量等信息進(jìn)行監督，保證了耗材采購、使用的科學(xué)性和合理性。耗材信息的可視化能極大地滿(mǎn)足領(lǐng)導的管理需求，使領(lǐng)導者擁有了準確的管理信息，為科學(xué)決策創(chuàng )造了良好的條件。

　　4.3實(shí)現管理過(guò)程高效化。醫院耗材管理將自動(dòng)識別技術(shù)、電子商務(wù)平臺、醫院物流管理系統和決策支持系統集成，可實(shí)現耗材信息全程跟蹤，使醫院物流、資金流和信息流“三流合一”。不僅能有效提高供應環(huán)節的反應速度，實(shí)現高值耗材的零庫存管理，并且使耗材的供應和管理高度透明，通過(guò)全維可視，實(shí)現全程可控，使耗材的采購、庫存、周轉及賬務(wù)處理高速有效，達到70%以上計帳憑證自動(dòng)生成。

　　4.4實(shí)現職能管理精細化。通過(guò)信息集成，院方管理部門(mén)可以實(shí)時(shí)對每種耗材的價(jià)格、采購量、庫存量等信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監控，為耗材的物流管理、醫療質(zhì)量管理、收費管理、供應商管理和全成本管理提供了完整、及時(shí)、準確的記錄，而且可以隨時(shí)對歷史數據進(jìn)行查詢(xún)、分析、統計、為耗材的需求預測、制定采購計劃、庫存控制、成本分析提供了科學(xué)的決策基礎，提高了職能管理的精確性。

　　醫用試劑、耗材管理模式的轉變促進(jìn)了醫院整體管理水平、服務(wù)質(zhì)量和病人滿(mǎn)意度的提高，提升了醫院的核心競爭力，推動(dòng)了醫院建設又好又快地發(fā)展，為軍隊醫療機構管理模式向多元化轉變提供了新思路、新方法。但是，由于目前尚處于嘗試階段，且存在有一定風(fēng)險性，有待于通過(guò)建立健全制度，以及較長(cháng)時(shí)間的實(shí)踐活動(dòng)，才能得以進(jìn)一步完善。

　　參考文獻

　　[1]楊智，邱瑋玲.論我國企業(yè)托管經(jīng)營(yíng)的代理成本[J].商業(yè)研究，2002(5)：48-51

　　[2]劉東興，王繼武.公立醫院托管改革模式的制度分析及建議.中國醫院管理，2004(9)：8-9

　　[3]鞠成東.企業(yè)托管-建立現代化企業(yè)制度的新途徑[J].黑龍江金融，2000(3)：17-18

　　[4]郝書(shū)辰.托管經(jīng)營(yíng)：國有企業(yè)改革的溫和模式[J].山東經(jīng)濟戰略研究，2000(6):23-25

　　[5]雷海潮，王愛(ài)國，鐘東波，等.公立醫院托管改革的實(shí)踐與啟示[J].中華醫院管理雜志，2003，19(8)：459-462 轉

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