骨髓細胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制因素分析
摘要：本文為探討研究骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床質(zhì)量控制因素，將骨髓細胞形態(tài)學(xué)的質(zhì)量控制因素按照階段不同進(jìn)行細分并進(jìn)而逐項列舉分析，主要從檢驗人員素質(zhì)、骨髓的取材、制片、染色、鏡檢、存樣等操作程序的規范化及標準化需求方面進(jìn)行了探討。
關(guān)鍵詞：骨髓細胞;形態(tài)學(xué);質(zhì)量控制
作為檢驗醫學(xué)中靈活性與檢驗難度均較大的特殊血檢，骨髓細胞形態(tài)學(xué)(bone marrow morph cytology)檢查是血液病以及臨床相關(guān)疑難病癥患者的最為重要檢查項目之一，骨髓細胞形態(tài)學(xué)的檢驗結果對于血液病的診斷、療效判定以及預后造血功能的恢復情況都有著(zhù)極其直接關(guān)鍵的影響[1]。因此骨髓細胞形態(tài)實(shí)驗室是檢驗醫學(xué)實(shí)驗室的重要組成部分。采取質(zhì)量控制手段是全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節，是保證檢驗結果準確、及時(shí)、有效的基礎。從進(jìn)行骨髓采集部位的選擇、抽取、制片、染色、讀片、會(huì )診、資料保存以及臨床判斷等環(huán)節都十分關(guān)鍵，任何一階段的失誤都會(huì )影響到各操作步驟的結果并直接影響到最終診斷報告的準確性[2]。為探討研究骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床質(zhì)量控制因素，本文通過(guò)經(jīng)驗總結及臨床研究，現將骨髓細胞形態(tài)學(xué)的質(zhì)量控制因素按照階段不同進(jìn)行細分并進(jìn)而逐項列舉分析，現報道如下：
1 控制并提高檢驗人員的素質(zhì)
作為交叉學(xué)科的細胞形態(tài)學(xué)檢驗技術(shù)匯集了多門(mén)學(xué)科的前沿最新技術(shù)，因此必須要求檢驗人員具備扎實(shí)的檢驗專(zhuān)業(yè)知識以及學(xué)歷層次與學(xué)習能力，并且熟練掌握臨床以及血液科學(xué)等相關(guān)學(xué)科的內容。鑒于此項要求，各醫院檢驗科室必須建立并健全形態(tài)學(xué)檢查室，并對從業(yè)人員進(jìn)行血細胞形態(tài)學(xué)相關(guān)知識的教導，保證進(jìn)行骨髓血細胞形態(tài)學(xué)的檢驗人員經(jīng)過(guò)全面有效地培訓且考評合格后方可持證上崗。
2 嚴格骨髓的取材與制片步驟
由于骨穿操作不當或者定位有偏差都會(huì )直接對檢驗結果造成影響，因此檢驗人員應積極主動(dòng)地參與到骨髓穿刺取材的工作中來(lái)配合醫護人員的工作。經(jīng)驗證明最佳的穿刺部位應選擇在髂后上棘，如個(gè)體情況需要亦可選擇在髂前上棘或者胸骨。所抽取的骨髓量應嚴格控制在0.3 ml以?xún)萚3]，因抽取量太少難于操作而且不易抽取到骨髓小粒和巨核細胞，從而無(wú)法達到細胞形態(tài)學(xué)檢驗的要求;反之一旦抽取量過(guò)多則會(huì )造成骨髓液的稀釋?zhuān)瑯硬粷M(mǎn)足檢驗需求。
骨髓制片(涂片)的質(zhì)量直接關(guān)系到鏡檢結果，因此應選取包含骨髓小粒的骨髓液制備尺寸為1.5 cm×3.0 cm骨髓片數張，同時(shí)制備外周血片數張。
3 統一涂片染色的標準方法
對于涂片的染色標準宜采用國際血液學(xué)標準化委員會(huì )(International Committee for Standardization in Hematology，ICSH)所倡導的Romanowsky染色法，或者根據科室實(shí)際情況單獨使用或復合并用Wright染色法以及Giemsa染色法。對于科室所確定的染色標準，應遵照程序標準要求嚴格執行。避免使用不適用的染色方式造成檢查結果有誤。
在進(jìn)行檢驗時(shí)要完全規避不合格血或者骨髓涂片的引入，從程序上保證取材、制片以及染色各工序的標準化要求。通過(guò)對實(shí)踐經(jīng)驗與臨床記錄的總結，確保檢驗結果的準確可靠。
4 顯微鏡檢查
首先在10倍放大下進(jìn)行低倍鏡的觀(guān)察，主要對骨髓的增生程度進(jìn)行判斷，并對骨髓巨核細胞計數分類(lèi)。然后在100倍放大下進(jìn)行油鏡觀(guān)察，主要選取計數各種細胞約600個(gè)并進(jìn)行形態(tài)觀(guān)察，計算出粒細胞紅細胞的比例值[4];除此以外還要觀(guān)察各類(lèi)及成熟紅細胞的形態(tài)、血小板的數量以及分布、骨髓小粒的細胞成分，同時(shí)觀(guān)察鏡下是否存在寄生蟲(chóng)或者特殊細胞。
5 檢驗室制定骨髓細胞形態(tài)復核和骨髓標本的保存程序
對于非常規的病例標本，宜組織盡可能多的檢驗人員進(jìn)行討論并開(kāi)展必要的會(huì )診，并有權威人士負責檢查復核[5]。制定相應的骨髓檢驗申請單模板并按要求每次填寫(xiě)，對于標本的存放設定專(zhuān)門(mén)的存放標簽，針對骨髓以及外周血涂片等都必須在完成檢驗后貼上標簽進(jìn)行編號，并根據編號與病例的臨床資料與個(gè)人信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)，以方便隨時(shí)翻查核對。檢驗人員應按照經(jīng)驗對患者資料及讀片結果進(jìn)行收集整理，并在工作下進(jìn)行自我總結以便經(jīng)驗的積累與提高。
6 檢驗人員增強對病例信息的了解分析
科室檢驗人員應加大與臨床醫護之間的交流，以便通過(guò)對病例臨床體征特點(diǎn)、檢查結果等信息的掌握，部分臨床體征如患者淋巴結腫大、發(fā)熱等均對于進(jìn)行形態(tài)學(xué)診斷有著(zhù)主動(dòng)性的參考價(jià)值[6]。檢驗人員從患者的疾病入手，可以更明晰病例樣本的細胞和骨髓細胞數量和質(zhì)量的改變，盡可能避免檢驗結果的漏診或者誤診。
參考文獻：
[1]許文榮,王建中.臨床血液學(xué)與檢驗[M].4版.北京:人民衛生出版社,2007:278-283.
[2]尹文友,曾紅霞.臨床檢驗標本的質(zhì)量控制與管理對策[J].檢驗醫學(xué)與臨床,2007,(1):115-116.
[3]劉思忠,劉文海,蘇忠英,等.血細胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制的現狀與建議[J].上海醫學(xué)檢驗雜志,2003,18(4):2.
[4]李早榮,徐勝,劉鵬.骨髓涂片常規檢驗的基本實(shí)踐和體會(huì )[J].現代檢驗醫學(xué)雜志,2008,23(2):46-49.
[5]曹維克,許文榮.臨床實(shí)驗室血液學(xué)檢驗的質(zhì)量管理[J].檢驗診斷與實(shí)驗室自動(dòng)化,2004,8(2):68.
[6]朱重華,薄春敏.張靜提高臨床實(shí)驗室檢驗質(zhì)量的方法[J].檢驗醫學(xué)與臨床,2008,5(16):13-16.
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