小兒腹瀉下醫學(xué)檢驗論文
1 資料與方法
1.1 一般資料
我衛生院在2011年4月～2012年4月期間共收治小兒腹瀉患者72例，在治療的過(guò)程中，將此72例腹瀉小兒患者隨機分為治療組和對照組。其中，治療組36例，男患兒19例，女患兒17例，最小年齡3個(gè)月，最大年齡9歲，3個(gè)月至1歲16例，1歲至2歲11例，大于2歲至本組最大年齡9例，該組平均病發(fā)天數為1.8d，采用常規治療加思密達、媽咪愛(ài)、麗珠腸樂(lè )保留灌腸治療的方案；對照組36例，男患兒18例，女患兒18例，最小年齡3個(gè)月，最大年齡8歲，3個(gè)月至1歲16例，1歲至2歲12例，大于2歲至本組最大年齡8例，該組平均病發(fā)天數為2.0d，僅采用常規治療方案。兩組腹瀉小兒患者的大便頻率均在10次/d以下，且其排便性狀都表現為稀水樣或蛋花湯樣，均存在中輕度脫水，部分患兒還同時(shí)伴有發(fā)熱和嘔吐等癥狀。對患兒大便做常規隱形或有脂肪球分析，偶見(jiàn)白細胞少許，但未觀(guān)察到紅細胞。治療組和對照組均排除Ⅱ°以上營(yíng)養不良等影響因素，在性別、年齡、腹瀉程度和其他合并臨床癥狀方面均無(wú)顯著(zhù)差異，具可比性。
1.2治療方法
兩組患兒均按兒科腹瀉常規治療方法對其飲食進(jìn)行調整，并根據脫水的性質(zhì)和程度合理調節機體水電解質(zhì)及酸堿平衡，同時(shí)靜滴利巴韋林消減病毒感染。治療組在以上治療方案的基礎上，另外給予思密達、媽咪愛(ài)、麗珠腸樂(lè )保留灌腸治療：對2歲以下的患兒給藥量為思密達和媽咪愛(ài)各半包、麗珠腸樂(lè )半粒，用溫水20ml混合均勻做深部灌腸2次/d；對2歲以上患兒以上用藥各自加半，同樣用溫水20ml混合均勻做深部灌腸2次/d。兩組患兒的治療周期均為每療程3～5天，并根據臨床癥狀的改變詳細觀(guān)察治療效果。
1.3臨床療效標準
臨床療效標準參照“全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì )關(guān)于腹瀉病療效判定標準(1998)”。顯效：在接受治療后的72小時(shí)內患者糞便的頻率和性狀均恢復常態(tài)，身體相關(guān)癥狀消失；有效：在接受治療后的72小時(shí)內患者糞便的頻率和性狀有相對明顯的好轉，身體相關(guān)癥狀有一定程度改善；無(wú)效：在接受治療后的72小時(shí)內患者糞便的頻率和性狀均無(wú)好轉跡象，甚至更為嚴重。治療的最終有效率為顯效率和有效率之和。
1.4統計學(xué)方法
本研究所得數據采用SPSS13.0軟件包處理，采用2檢驗，組間比較以P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。
2 結果
本此研究的最終結果為：治療組顯效16例，有效19例，無(wú)效1例，總有效率97.2%；對照組顯效10例，有效15例，無(wú)效11例，總有效率69.4%。
3 討論
有關(guān)數據顯示，全世界每年發(fā)生5歲以下兒童的死亡病例為1200萬(wàn)，而由小兒腹瀉導致的死亡病例達到了400萬(wàn)左右，占總數的1/3，僅次于呼吸類(lèi)疾病排第二位[2]。小兒腹瀉的發(fā)病誘因是由多方面因素共同促成的，通常同時(shí)伴隨性發(fā)生嘔吐、發(fā)熱、粘液便和血便等癥狀。當該疾病發(fā)生的時(shí)候，患兒的抵抗力快速下降，其小腸黏膜很容易受到外源病毒的入侵，導致細胞結構遭受不同程度破壞以及絨毛脫落而喪失部分吸收功能，同時(shí)發(fā)生腸道水電解質(zhì)的轉運失調，嚴重破壞了必要微生物正常的生存環(huán)境，從而引起腹瀉的發(fā)生。有研究證實(shí)，在小兒發(fā)生腹瀉時(shí)，其腸道內的厭氧菌減少了1000左右，屏障功效與拮抗作用銳減，為致病細菌的入侵打開(kāi)了方便之門(mén)[3]。臨床實(shí)踐又進(jìn)一步證明，小兒腹瀉如果濫用抗生素會(huì )急劇腸道菌群環(huán)境的繼續失控，甚至會(huì )殺死正常菌群，很多時(shí)候其副作用已經(jīng)超過(guò)了治療作用，造成病情的加重。因此，在小兒腹瀉的臨床治療方面，抗生素的使用正在逐漸淡出人們的實(shí)現，取而代之的是某些腸道微生態(tài)和腸黏膜保護制劑。例如，微生態(tài)療法就是通過(guò)對正常菌群的合理補充，而實(shí)現恢復腸道微生態(tài)平衡的目的，并繼而重建抵御致病細菌入侵的天然屏障、恢復患兒機體正常功能。
本次治療組所應用的思密達正是當前的一種主流黏膜保護制劑。從化學(xué)結構來(lái)看，該制劑具有四面體氧化硅和單八面體氧化鋁組成的層紋狀結構，大大提高了表面積，同時(shí)非均勻性地分布有大量電荷。綜合以上特性，使它獲得了極高的吸附能力，能多患兒腸道內的致病細菌發(fā)揮很好的固定和抑制作用。另外，該保護制劑還對腸道黏膜有較強的覆蓋作用，能與粘液蛋白良好結合，有效鞏固了腸道黏液對致病因子的防御能力，并逐漸恢復患兒腸道的吸收和分泌功能。思密達能在患兒體內持續6小時(shí)，且對各型小兒腹瀉都具有較好的適用性，尤其對急性小兒腹瀉效果最佳。
媽咪愛(ài)的主要成分為腸球菌和枯草桿菌的活菌凍干粉。此外，還混合搭配有B1、B2、B6、B12、維C和煙酰胺等多種維生素以及其他適量礦物質(zhì)鈣和其他必要微量元素，這些成分都是幼兒生長(cháng)發(fā)育不可或缺的營(yíng)養物質(zhì)。關(guān)鍵是針對此次探討的疾病來(lái)看，它能讓小兒的腸道得以接受直接的生理活菌補充，促使腸道有益菌群形成生存優(yōu)勢，遏制有害細菌的繁衍，從而降低產(chǎn)生和吸收腸源性毒素。
麗珠腸樂(lè )是由雙歧桿菌的活菌制成，不管從腸道菌群的分類(lèi)學(xué)來(lái)說(shuō)，還是從所有腸道有益菌群所發(fā)揮的作用來(lái)說(shuō)，雙歧桿菌都名居首位。一方面，它不僅能有效維持微生態(tài)的平衡，而且還能通過(guò)磷壁酸與腸粘膜上皮細胞發(fā)生緊密的結合作用，從而聯(lián)合其它厭氧菌對腸黏膜進(jìn)行覆蓋并發(fā)揮生物屏障的作用，對有害細菌的定植和入侵具有非常明顯的阻礙作用；另一方面，麗珠腸樂(lè )能在機體內代謝產(chǎn)生乳酸和乙酸，可對患兒腸道內環(huán)境的pH值和點(diǎn)位Eh產(chǎn)生一定調節作用，形成對有害菌無(wú)益的生長(cháng)環(huán)境，此外，雙歧桿菌能產(chǎn)生細胞外糖苷酶，該酶可作用于腸粘膜上皮細胞附著(zhù)的多糖并將其降解，瓦解致病菌在腸道內定植的基礎；最后，雙歧桿菌的菌體還大量包含有多種微量元素，有助鐵、鈣、VD的吸收，營(yíng)養與免疫調節作用俱佳。
以上三種制劑的聯(lián)合運用，在臨床灌腸處理后，能在患兒結腸內快速定居并增殖，從而在較短時(shí)間內恢復并維持腸道內有益菌群的微生態(tài)，在有益菌群得以補充的情況下，自然緩解小兒腹瀉和脫水癥狀并逐漸康復。
由于小兒腹瀉的發(fā)病人群其年齡都比較幼小，所以常規口服用藥時(shí)常都不易被小兒及其家長(cháng)所接受，難以將治療效果最大化。并且常規藥物多在患兒的胃和小腸發(fā)生作用，對結腸作用甚微。本研究所運用的聯(lián)合灌腸能好很解決喂藥困難的問(wèn)題，同時(shí)可讓藥物直達患兒結腸部發(fā)揮藥效。本次研究結果也充分證明，治療組通過(guò)思密達、媽咪愛(ài)、麗珠腸樂(lè )聯(lián)合灌腸治療小兒腹瀉，其顯效率明顯優(yōu)于對照組，基于該聯(lián)合制劑在價(jià)格和操作方面均不存在較高要求且無(wú)副作用，所以值得在基層醫院及衛生院推廣使用。
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