關(guān)于法醫學(xué)檢驗分析的論文
[摘 要]眶內壁骨折在基層法醫臨床鑒定中比較常見(jiàn)。眼部鈍挫傷致眶部及相應處骨折的損傷程度評定，要進(jìn)行詳細的影像學(xué)檢查，并考慮骨折的嚴重程度，結合視力變化及傷前眼病史等諸多因素的影響。
1 前言
眼部損傷中，眼眶內側壁骨折發(fā)生率較高，在法醫學(xué)實(shí)踐中較常見(jiàn)，正確診斷眼眶內側壁骨折對于法醫鑒定至關(guān)重要。目前眼眶內側壁骨折的診斷多參考多排螺旋CT掃描的結果，而磁共振MRI對于軟組織損傷的診斷效果更好，因此要求法醫檢驗鑒定人員要充分了解眶內壁損傷的特點(diǎn)，深刻了解鑒定標準中的相關(guān)條文和釋義內容，根據病歷和相關(guān)查體，綜合得出準確的檢驗鑒定意見(jiàn)。
2 眶內壁解剖結構和骨折特點(diǎn)
眶內壁呈長(cháng)方形，由4塊顱骨構成；額骨角突與淚骨構成前部及淚囊窩；中部占內壁的大部分，是篩骨紙板，后部小塊為蝶骨，中間大部分與篩竇相接。暴力作用于外壁，然后外壁傳遞給眼球一個(gè)外力，使眼球受到擠壓，引起眶內組織對內壁產(chǎn)生壓縮力致眼眶內壁骨折。
眶內壁骨折大多是在斗毆中形成，以青壯年男性占絕大多數。眼球受到鈍性暴力作用，如拳擊等，外力不直接作用于眶壁，而是作用于眶部軟組織，使眶內軟組織受到擠壓導致眶壓增高，眶壁向外骨折。骨折多發(fā)生在在眼眶壁較薄弱的下壁、內側壁及視神經(jīng)管的內側壁。粉碎性眼眶骨折則表現為眼眶骨壁呈多處斷裂，斷裂的骨塊分離，并向四周不同方向移位。內壁骨折時(shí)若內直肌鞘及軟組織嵌入骨折縫內，限制眼球運動(dòng)而出現復視；由于眶內壁大部分薄弱，骨折時(shí)多形成骨折片，骨折片移位，眶腔容積增大，早期也可出現眼球內陷。對于明確顯示沒(méi)有眼外肌的嵌鈍，眶內軟組織入竇腔較少者，可釆用非手術(shù)治療。對于眼球運動(dòng)明顯障礙，復視范圍較大；眼球內陷明顯，影響外觀(guān)；牽拉試驗陽(yáng)性，無(wú)恢復趨勢；證實(shí)有眼外肌嵌頓，以及較多的眶內容疝出的應盡早采取手術(shù)治療。手術(shù)目的就是盡量消除復視及矯正眼球內陷。當損傷力量較大時(shí)可出現眶壁的粉碎性骨折，此時(shí)容易同時(shí)伴眶周積氣和上頜竇或篩竇積液等損傷。
3 眶內壁骨折鑒定要點(diǎn)
3.1 《人體損傷程度鑒定標準》中對眼部骨折構成輕傷條款已作了明確的界定，眶內壁骨折依照5.2.5d條款規定評定為輕微傷。單純性眶壁骨骨折，尤其是骨折移位較小的，對視覺(jué)功能影響較小，或隨著(zhù)出血吸收和水腫消退，眼球運動(dòng)功能障礙有的可緩解，預后較好，亦不留功能障礙，評定為輕微傷。但嚴重的眶壁骨折可造成眶腔增大，眶內容物減少，引起眼球內陷，而出現瞼裂變小，上瞼內2/3凹陷，上瞼溝形成而加重損傷程度。而對于骨折后合并有眼外肌、眼神經(jīng)、面神經(jīng)或眼神經(jīng)損傷，引起復視、斜視、視力障礙、眼球運動(dòng)及感覺(jué)障礙、上瞼下垂等功能障礙可以依據《人體損傷程度鑒定標準》第5.2.4f條款規定眶壁骨折評定為輕傷二級。所以，對于眶部及相應處骨折要求鑒定的案例，要注意急性眶壁骨折影像資料收集，分析愈后眼球內陷與否及程度，為愈后視功能情況提供損傷基礎。
3.2 眶部及相應處骨折的法醫學(xué)鑒定，進(jìn)行詳細的CT、MRI檢查是十分必要的，判明骨折的部位、類(lèi)型及嚴重程度，進(jìn)而分析可能造成視力損傷的病理基礎。對于無(wú)骨折的眼部鈍挫傷，亦必要進(jìn)行眼底鏡檢查，發(fā)現傷前有無(wú)病變、視力狀況，明確眼部器官及相關(guān)軟組織損傷情況，結合傷者年齡、身體狀況、傷后就診時(shí)間及治療措施是否得當，針對不同的具體案例進(jìn)行全面、科學(xué)分析，客觀(guān)評定損傷程度�？魞缺诠钦廴绾喜⒀弁饧』蜓凵窠�(jīng)損傷，發(fā)生復視、視力障礙、眼球運動(dòng)及感覺(jué)障礙的，并有手術(shù)指征也行手術(shù)治療的損傷程度，要比不需手術(shù)治療的其它單純眶壁骨折或復雜眶壁骨折未經(jīng)手術(shù)治療的損傷程度嚴重。因此，眶內壁骨折如合并眼外肌或眼神經(jīng)損傷，發(fā)生復視、視力障礙、眼球運動(dòng)及感覺(jué)障礙雖經(jīng)手術(shù)治療愈后較好，無(wú)遺留癥狀及體征的，也應依據《人體損傷程度鑒定標準》第5.2.4f條評定為輕傷二級。
4 結語(yǔ)
總之，眼眶內側壁骨折在基層法醫受理案件中較為多見(jiàn)，通過(guò)MRI鑒別新鮮性及陳舊性骨折意義重大，對于提高法醫鑒定質(zhì)量和確保執法公平公正至關(guān)重要。MRI對于骨折的診斷不明確時(shí)務(wù)必使用CT檢查以明確診斷。對于外傷導致的眼部鈍挫傷致眶部及相應處骨折的損傷程度評定，法醫檢驗鑒定人員要慎之又慎，要進(jìn)行詳細的影像學(xué)檢查，并考慮骨折的嚴重程度，結合視力變化及傷前眼病史等諸多因素的影響，充分掌握鑒定標準中的相關(guān)條文和釋義內容，綜合得出既保護鑒定人又符合傷情事實(shí)的法醫檢驗鑒定意見(jiàn)。
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