我國護理本科專(zhuān)業(yè)課程設置改革現狀及展望論文
我國自1983年正式恢復護理本科教育以來(lái)，培養了大批具有學(xué)士學(xué)位的高級護理人才，在護理戰線(xiàn)發(fā)揮著(zhù)重要作用［1］。但是由于歷史的原因及受生物醫學(xué)模式的影響，我國目前的高等護理教育在課程設置方面還存在許多問(wèn)題，不能很好的體現護理特色，也不能更好的滿(mǎn)足社會(huì )的需要。因此醫學(xué)院校對護理教育進(jìn)行了多方面的探索與改革，現將影響課程設置的因素、護理本科課程設置的現狀及改革進(jìn)展綜述如下。1 護理本科課程設置的現狀及分析
1.1 護理特色不突出 我國護理本科教育基本采用壓縮臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計劃后加掛護理專(zhuān)業(yè)課的模式［2］。這種模式實(shí)質(zhì)仍是傳統的醫學(xué)模式，注重基礎醫學(xué)知識及疾病的診斷和鑒別診斷，對護理、健康教育、衛生保健等方面的知識涉及較少，不能充分體現護理專(zhuān)業(yè)特色，培養的畢業(yè)生既不像醫生又不像護士，影響了學(xué)生對護理專(zhuān)業(yè)的認同，思想不穩定，最終造成護理人才的流失。
1.2 課程多，課業(yè)負擔重 據白鳳霞等［2］對全國19所醫學(xué)院校護理本科教學(xué)計劃中課程門(mén)數和教學(xué)時(shí)數的調查分析顯示，護理本科專(zhuān)業(yè)課程門(mén)數最少的為34門(mén)，最多的為46門(mén)，平均39門(mén)；教學(xué)時(shí)數最少3077學(xué)時(shí)，最多4073學(xué)時(shí)，平均3638.4學(xué)時(shí)，與全國臨床醫學(xué)本科的平均開(kāi)課門(mén)數38門(mén)，平均教學(xué)時(shí)數3541學(xué)時(shí)相比明顯偏重。在完成教學(xué)計劃后，護生自主學(xué)習新知識新技能的時(shí)間過(guò)少，導致培養學(xué)生規格不能達到預期目標。
1.3 人文、社會(huì )科學(xué)的成分較少 如適合護理人才培養的人際關(guān)系學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、美學(xué)等課程開(kāi)設較少，忽視了心理、社會(huì )行為等因素對人產(chǎn)生的影響，不能體現“人”這一護理基本概念的含義，造成了學(xué)生對護理服務(wù)對象的認識偏重于生物學(xué)的層面［2］。護理不是一門(mén)純粹的自然科學(xué)，已滲透到人文與科技、道德倫理與社會(huì )價(jià)值中，表達著(zhù)人情與理性的深刻關(guān)系［3］。護理本科課程設置中人文、社科成份的欠缺，直接影響了護理學(xué)生的質(zhì)量，也影響了護理學(xué)科的發(fā)展。
1.4 學(xué)科獨立發(fā)展意識不強 受傳統思維模式的影響，人們對護理工作的認識僅停留在醫生的助手層面，工作以打針、發(fā)藥、量血壓為主。忽視護生科研能力的培養。即使在本科教學(xué)計劃中，護理科研的涉及也很少，全國50%以上的院校沒(méi)有涉及護理科研教學(xué)。另外，選修課開(kāi)設較少，必修課和選修課的最大比例達33.3∶1［2］，不符合素質(zhì)教育的趨勢，使護生的知識結構單一不全，創(chuàng )新意識、科研意識不足，不利于護理學(xué)科的整體發(fā)展及護生本身的多元發(fā)展。
2 護理本科課程設置及改革進(jìn)展
為了改變目前本科護理教育中醫護不分，護理專(zhuān)業(yè)特色不突出，人文、社會(huì )科學(xué)知識講述缺乏、培養學(xué)生不能充分適應社會(huì )需要等問(wèn)題，我國許多大學(xué)的護理學(xué)院積極進(jìn)行了多方面的改革與探索，主要有以下幾個(gè)方面。
2.1 調整學(xué)制 護理專(zhuān)業(yè)教育雖需一定的醫學(xué)基礎理論，但不是臨床醫學(xué)的輔助學(xué)科。然而我國護理本科教育起步時(shí)都沿用醫學(xué)教育模式。因此，內容過(guò)多、學(xué)制太長(cháng)、教育成本高、培養周期長(cháng)等問(wèn)題在護理教育中也有表現。加之護生的性別特點(diǎn)及社會(huì )對護理職業(yè)認識的偏見(jiàn)，生源普遍不好［3］。為此，天津醫科大學(xué)、石河子醫學(xué)院、大理醫學(xué)院等先后嘗試四年制護理本科教育，在全國范圍內得到了認可。上海第二醫科大學(xué)瑞金臨床學(xué)院護理系，在教學(xué)模式、課程設置上提出“以人為中心，前后整合”的四年制護理教育，采用交叉式教學(xué)模式、突出護理專(zhuān)業(yè)特色、深化教學(xué)內容、改變教學(xué)方式等，為加強我國護理與國際間的交流和多元化護理，對處理自然與人文科學(xué)、基礎課與專(zhuān)業(yè)課、護理學(xué)與醫學(xué)之間的關(guān)系提供了新的思路［3］。
2.2 整合課程 按系統進(jìn)行專(zhuān)業(yè)課程設置是近年醫學(xué)教育改革中的新趨勢。如中國協(xié)和醫科大學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設置放棄了傳統的課程構建形式，按系統進(jìn)行專(zhuān)業(yè)課程設置，將專(zhuān)業(yè)護理課程分為：護理學(xué)Ⅰ（人與社會(huì )）、護理學(xué)Ⅱ（生殖）、護理學(xué)Ⅲ（營(yíng)養與排泄）、護理學(xué)Ⅳ（呼吸與循環(huán)）、護理學(xué)Ⅴ（活動(dòng)與休息）、護理學(xué)Ⅵ（意識與感覺(jué)）［4］，使課程間的銜接更緊密，學(xué)科內容有機結合，符合國際護理教育改革的趨勢。
2.3 強化實(shí)踐 護理專(zhuān)業(yè)是一門(mén)操作性和實(shí)踐性都很強的學(xué)科，護生一畢業(yè)就要接觸和從事相關(guān)工作，因此護生在校期間，必須增加實(shí)踐課的比例。各院校都已充分認識到這一點(diǎn)，在護理專(zhuān)業(yè)本科課程設置中，增加了實(shí)踐性很強的護理新課程，如《急救護理學(xué)》、《康復護理學(xué)》、《老年護理學(xué)》、《社區護理學(xué)》等［4］。另外，在很大程度上增加了實(shí)驗及操作課的比重。
2.3 增開(kāi)選修課 為滿(mǎn)足學(xué)生的不同需要，提高學(xué)習興趣，擴大知識面，各醫學(xué)院校都列出了合理的選修課程。如《護理教育學(xué)》、《護理管理學(xué)》、《護理藥理學(xué)》、《護理科研》、《護理美學(xué)》、《護理英語(yǔ)》、《癥狀護理學(xué)》、《護理心理學(xué)》、《護理營(yíng)養學(xué)》、《護理倫理學(xué)》、《護理病案操作》、《口腔護理學(xué)》、《護理科研講座》、《醫學(xué)法學(xué)》等［4］。
3 課程設置及改革時(shí)應考慮的因素
課程設置應體現社會(huì )對學(xué)校的需求、辦學(xué)的宗旨及學(xué)生的自我發(fā)展�？梢哉f(shuō)課程設置對教與學(xué)的整體活動(dòng)具有原則性、方向性和指導性作用［1］。討論課程設置的改革，必須首先明確社會(huì )對本科護理教育的需要，明確本科教育的培養目標，從學(xué)生自身的發(fā)展需要出發(fā)。只有在這幾方面的認識一致，才能確定教學(xué)內容和教學(xué)方法。
3.1 社會(huì )需要 任何課程的設置，都必須以社會(huì )需要為基礎。世界醫學(xué)教育聯(lián)合會(huì )在1988年世界醫學(xué)教育會(huì )議上發(fā)布的“愛(ài)丁堡宣言”中提出：“醫學(xué)教育的最高標準是最大限度地滿(mǎn)足當地的健康需要”［5］。因此，在本科護理課程設置時(shí)，應明確社會(huì )對護理人才的需要。
我國高等護理教育相對落后，自1952年以來(lái)我國的護理教育層次僅有中專(zhuān)。目前全國一百多萬(wàn)護士中絕大多數是中專(zhuān)學(xué)歷，由于受教育水平有限，無(wú)法很好地解決護理工作和學(xué)科所面臨的困惑，在護理教育及護理科研方面的能力也相對薄弱，而護理研究生的教育僅僅在起步階段。因此在今后的一段時(shí)間內，本科教育將成為護理教育中的主要部分。其次，隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大量先進(jìn)儀器設備在醫療領(lǐng)域的應用，對護理工作提出了更高的要求［1］。如急危重病人的護理、器官移植病人的護理、特殊儀器設備的應用、循證護理等都對護理人員的知識水平和受教育程度提出了更高要求。再次，社會(huì )對具有現代管理學(xué)知識的管理人才的需要也很迫切。因此調整課程設置與培養目標，主動(dòng)適應社會(huì )需要是護理教育改革的首要考慮的問(wèn)題。
3.2 學(xué)科發(fā)展的需要 隨著(zhù)醫學(xué)模式向生物、心理、社會(huì )醫學(xué)模式的轉變，護理專(zhuān)業(yè)有自已獨立的發(fā)展空間，不再附屬于醫療，將發(fā)展成為一門(mén)獨立的具有特色的學(xué)科［1］。因此必須培養高素質(zhì)的人員，發(fā)展相應的理論、學(xué)術(shù)和成就。
3.3 學(xué)生本身的發(fā)展需要 作為護理本科畢業(yè)生，不僅需要臨床護理、社區護理等專(zhuān)業(yè)知識和能力，還要有良好的人際溝通能力，創(chuàng )造思維能力及自我發(fā)展潛能［6］。
4 展望
隨著(zhù)護理學(xué)科的發(fā)展，護理工作出現了一些新的趨勢，如護理功能的整體化趨勢，護理服務(wù)范圍的社會(huì )化趨勢，護理管理工作的現代化趨勢，護理發(fā)展的全球化趨勢等。同時(shí)，護理教育及改革也出現了新的趨勢，主要是護理教育的高層次化趨勢和護生素質(zhì)的綜合化趨勢。這就要求我們的護理本科教育必須主動(dòng)適應護理學(xué)發(fā)展的趨勢，在課程設置中綜合考慮各方面因素，積極實(shí)踐，勇于探索，及時(shí)調整和改善教育與服務(wù)模式，不斷提高護理教育的適應性，為人民健康服務(wù)，為社會(huì )主義經(jīng)濟建設服務(wù)。
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