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探討醫學(xué)檢驗的過(guò)程管理論文
１檢驗前質(zhì)量管理
�。保睒吮静杉臅r(shí)間要求
醫學(xué)檢驗一般原則上要求采集患者早晨起床后空腹的標本，以降低晝夜變換所帶來(lái)的影響，以便與標準值進(jìn)行比較。對于一些特殊情況，應該選擇最具價(jià)值時(shí)間段的標本，抗生素使用前的細菌培養陽(yáng)性率最高。對于病毒性抗體的檢驗，采集急診期和恢復期的血清更具有診斷意義。
�。保泊_保標本具有代表性
檢驗標本選擇正確是得到具有診斷價(jià)值的檢驗結果的前提。（１）采集的痰液標本應該避免唾液的混淆，大便標本應該保留膿血部分，同時(shí)外傷性血液不能進(jìn)入骨髓穿刺標本之中。（２）盡量在同一時(shí)段采取檢驗標本，以防止因為不同時(shí)間采集標本引起檢測結果的波動(dòng)。（３）血標本采集時(shí)需要嚴格依照真空采血管的刻度要求。同時(shí)抗凝劑應該選擇正確，如生化項目檢查應該使用肝素鋰抗凝，而血常規采用乙二胺四乙酸二鉀抗凝。以避免由于抗凝劑和標本之間比例差異而導致檢測結果出現偏差。（４）避免溶血的影響。目前多數檢驗科都采用了真空采血的方法，這樣在一定程度上防止了溶血的發(fā)生。但是血標本加入抗凝管后快速振蕩混勻等因素可導致紅細胞破裂，引起溶血。溶血可以使乳酸脫氫酶、無(wú)機磷、鉀離子等含量假性升高，同時(shí)可降低血糖、鈉等含量。（５）防止過(guò)失性操作，比如患者剛輸完液就采集標本。
�。保郴颊叩牟杉课缓腕w位
在標本采集時(shí)應選擇正確的采集部位［３］，如生化檢驗的血液標本一般從肘靜脈采血，壓脈帶不宜壓迫過(guò)長(cháng)。檢驗員還應該盡量控制采集處出現紅腫、疼痛等現象，特別是在進(jìn)行采血時(shí)，應避免采血不暢，以減少凝血因子的消耗和血小板的破壞等�；颊唧w位的改變也可導致血液標本的多指標變化。調查顯示，患者從直立位到仰臥位時(shí)，血標本中的大分子物質(zhì)和細胞將相對降低５％，其中紅細胞、白細胞計數等都會(huì )受到不同程度的影響。
�。保礃吮具\送和保存
采集的標本應該確保有專(zhuān)人運送，并保證在規定時(shí)間內將其運送至檢驗的實(shí)驗室。標本在傳送過(guò)程中應該確保其安全性，防止因各種原因引起的標本容器損壞，避免標本的污染，防止條碼信息被丟失、破壞及混淆，同時(shí)對具高生物危險性的標本應該嚴格按照相關(guān)規定進(jìn)行運送，進(jìn)行特殊包裝，避免其對他人的傳染。醫學(xué)檢驗實(shí)驗室在收到標本后，應該對標本的條碼、標本質(zhì)量等進(jìn)行驗收［４］。驗收不合格的標本需及時(shí)退回，并且解釋原因。對于不能立刻進(jìn)行檢測的標本，應該按照實(shí)驗要求將其置于合適的環(huán)境下保存。
２檢驗中質(zhì)量管理
�。玻闭_選擇檢驗項目
正確的檢驗項目應該是針對患者疾病要求的檢驗，是確保檢測結果有效的關(guān)鍵。新檢驗技術(shù)和儀器的引進(jìn)，各種各樣的檢驗項目不斷設立，使檢驗科專(zhuān)業(yè)化程度越來(lái)越高，因而導致檢驗科外的臨床人員對檢驗項目缺乏深入了解［５］，最終難以正確選擇適合患者的檢驗項目。因此，醫院應該通過(guò)加強檢驗科與臨床科室之間的交流以及相互學(xué)習來(lái)促進(jìn)臨床醫生和護士對檢驗項目與檢驗方法的了解，使其能夠結合患者的病情需要選擇最為恰當的檢驗項目。同時(shí)，選擇檢驗項目還應符合科學(xué)、安全、經(jīng)濟和實(shí)效的原則。
�。玻矙z驗人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的要求
檢驗人員是生產(chǎn)要素中的主動(dòng)因素，現代化的醫學(xué)檢驗強調人員對教育、培訓和經(jīng)驗三者結合起來(lái)，要足以勝任自己的工作，對其技術(shù)水平與專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有更加嚴格的要求。近年來(lái)，檢驗技術(shù)與儀器發(fā)展迅速，自動(dòng)化、智能化逐漸成為了檢驗科的發(fā)展趨勢。新檢驗項目的不斷引進(jìn)，使檢驗科對檢驗人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求越來(lái)越嚴格［６］。檢驗人員應該具備認真嚴謹的工作態(tài)度和強烈的責任感，并熟悉掌握了《全國臨床檢驗操作規程》的相關(guān)規定。同時(shí)具有較強的學(xué)習能力，能夠快速掌握新的檢驗技術(shù)和儀器的使用。在工作中，檢驗人員應該注重各個(gè)環(huán)節，認真開(kāi)展醫學(xué)檢驗工作，避免差錯發(fā)生。因此，構建學(xué)習型科室，加強對現有檢驗人員的培訓與再教育成為促進(jìn)科室發(fā)展的重要任務(wù)。鼓勵檢驗新人進(jìn)行大量觀(guān)察和試驗，通過(guò)充分實(shí)踐來(lái)鍛煉他們的專(zhuān)業(yè)技能。同時(shí)，組織員工參加各種形式的學(xué)術(shù)交流、教育培訓、出國進(jìn)修等，以此提高檢驗人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。除此之外，科室還要堅持人才建設，通過(guò)人才引進(jìn)增加新鮮血液。完善人事制度，充分發(fā)揮激勵機制調動(dòng)檢驗人員的積極性。因材施教，人才分級培訓，將對人員的教育、培訓及使用情況與科室的績(jì)效掛鉤，完善檢驗科室人才隊伍建設。
３檢驗后質(zhì)量管理
�。常睓z驗結果報告
檢驗科每天都要對大量的患者標本進(jìn)行檢驗，每個(gè)檢驗項目都將進(jìn)行對患者標本編號、處理、信息錄入及報告的撰寫(xiě)等工作。檢驗結果報告單的撰寫(xiě)應該符合《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》的相關(guān)規范［７］，內容要清晰，應包含患者姓名、標本條碼、各個(gè)檢測指標、對結果的解釋及對病情初步的判斷等信息。這些信息應該由相應檢驗項目負責人進(jìn)行審核。醫院對檢驗結果報告應該進(jìn)行規范化管理，采取電子保存，內部共享及對外保密等。同時(shí)檢驗結果報告應該及時(shí)反饋給患者和醫生，并確保其準確性。醫生或患者對檢驗報告存在異議，可提出復查。若檢驗報告存在錯誤，檢驗人員應及時(shí)修改，并快速將糾正的信息傳遞給患者和醫生。
�。常矙z驗的質(zhì)控小組
建立檢驗質(zhì)量控制小組，由檢驗科主任擔任組長(cháng)，成員涉及生化、理化、血液、免疫等各專(zhuān)業(yè)負責人。引入個(gè)人負責制，小組成員需要對自己所在檢驗單位的質(zhì)量負責，各項目成員之間進(jìn)行相互監督與合作［８－９］。檢驗科的質(zhì)控小組主要工作是定期對各檢測項目的質(zhì)量進(jìn)行抽檢，并根據檢查結果形成質(zhì)量報告，抽檢的結果與相應項目檢驗人員的績(jì)效直接掛鉤，以此來(lái)督促檢驗人員提高檢驗工作的質(zhì)量，促進(jìn)檢驗科室服務(wù)水平的提升。如質(zhì)控小組發(fā)現檢驗質(zhì)量問(wèn)題，應采取內部討論的方式，共同協(xié)商解決。
４結語(yǔ)
檢驗科的建設是醫院現代化建設的一部分。檢驗科要更好地發(fā)展，必須著(zhù)眼于加強醫學(xué)檢驗的全過(guò)程管理，落實(shí)規范檢驗流程，提升檢驗人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，建立質(zhì)控小組等措施。全過(guò)程管理的落實(shí)對于提高檢驗科服務(wù)水平、檢測準確性和醫療服務(wù)質(zhì)量都具有重要意義。
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