肺挫傷的法醫學(xué)檢驗研究論文
[摘 要]肺挫傷是常見(jiàn)的胸部鈍性損傷，發(fā)病率高，并發(fā)癥多，死亡率高，是基層法醫工作中經(jīng)常接觸的一類(lèi)損傷，是基層法醫臨床檢驗鑒定工作中的重點(diǎn)也是難點(diǎn)之一。本文就肺挫傷的法醫學(xué)檢驗鑒定做一探討。
[關(guān)鍵詞]公安 法醫 損傷
中圖分類(lèi)號：R561.4 文獻標識碼：B 文章編號：1009-914X（2017）27-0271-01
1 前言
鈍性暴力作用于胸部，常會(huì )導致肺損傷，約占胸部外傷發(fā)病率的5%左右，其病死率雖然隨著(zhù)醫療水平的提高不斷下降，但因其發(fā)病后病情復雜多變，若處理不當，常合并嚴重并發(fā)癥，�；鶎庸矙C關(guān)法醫學(xué)鑒定經(jīng)常遇到肺損傷案例，對于基層法醫鑒定人員也是需要慎重分析做出判斷，因此掌握標準中關(guān)于肺損傷的規定和細則，顯得極為重要。
2 肺損傷創(chuàng )傷機制
肺挫傷是胸壁受到鈍器打擊、與鈍性物體強烈碰撞或受爆震傷時(shí)，胸外暴力自胸壁向肺內傳導產(chǎn)生的肺實(shí)質(zhì)損傷。其損傷機制為外力作用于胸壁，使胸腔容積縮小，胸內壓力升高壓迫肺臟，引起肺實(shí)質(zhì)出血、水腫；當外力消除，變形的胸廓回彈，在產(chǎn)生胸內負壓的一瞬間又可導致原損傷區的附加損傷，導致肺的通氣和血流失調引起組織缺氧。病理表現為肺毛細血管破裂，間質(zhì)及肺泡內血液滲出，間質(zhì)水腫，細胞液及滲出液廣泛充滿(mǎn)肺泡內，肺泡間質(zhì)出血。常伴有肋骨骨折、血氣胸或其他臟器官損傷，有時(shí)胸壁也可無(wú)損傷。
3 肺損傷的臨床表現
3.1 癥狀和體征
肺損傷根據損傷程度分為單純型肺損傷和嚴重肺損傷。前者表現為胸壁壓痛，咳嗽時(shí)加重，無(wú)明顯氣短；有合并傷者，除胸痛較前加重外，出現不同程度的胸悶、氣短、咳嗽、咯血、皮下氣腫、呼吸淺快及口唇紫紺。而嚴重肺損傷患者易發(fā)生ADRS。
3.2 影像學(xué)表現
肺損傷的線(xiàn)征象可分為①滲出型：肺野內顯示大小不一的斑片狀或片狀模糊影，沿支氣管走行分布，密度淡而不均，可融合成大片狀影；②實(shí)變型：肺的一段或一葉變實(shí)呈大片狀陰影，邊緣清楚，部分邊緣可模糊，密度一般不均勻，多發(fā)生于中、下野；③間質(zhì)型：表現為肺血管紋理影增粗、變濃，紊亂、模糊，呈網(wǎng)織狀改變，其間伴有斑點(diǎn)狀或片狀淡薄影，邊緣模糊，有的呈磨砂玻璃狀改變，表現為均勻一致的云霧狀增濃影。
3.3 CT表現
肺挫傷的CT表現有：肺紋理增多，呈網(wǎng)格狀，散在多發(fā)小斑點(diǎn)及絮片狀密度增高影，境界模糊不清；大片狀實(shí)變影，不呈肺葉或肺段分布，實(shí)變區有時(shí)可見(jiàn)到網(wǎng)格狀低密度影和支氣管充氣征。
4 肺損傷的鑒定要點(diǎn)
之前的舊標準對肺、氣管、支氣管損傷的規定相對較少，多側重于從其并發(fā)癥的嚴重程度考慮傷情評定，可能與制訂標準當時(shí)臨床醫學(xué)檢驗手段仍較有限有關(guān)。新標準在此類(lèi)損傷的規定方面有較大的完善，但鑒定時(shí)還應注意準確把握條款精神。新標準中關(guān)于肺損傷的“5.6.1b 肺損傷致一側全肺切除或者雙肺三肺葉切除（重傷一級）。5.6.2e 氣管或者支氣管破裂，須手術(shù)治療（重傷二級）。5.6.2f 肺破裂，須手術(shù)治療（重傷二級）。 ”條款的傷情限定為“須手術(shù)治療”，應嚴格注意其系指被鑒定人當時(shí)傷情危重，若非行手術(shù)治療，將危及生命。胸部嚴重損傷，為了挽救傷者生命，常需手術(shù)治療。
對于肺葉切除的把握，可根據手術(shù)記錄，參考術(shù)后病理檢驗結果，結合鑒定檢驗所見(jiàn)綜合判定。若為肺多發(fā)性損傷行多肺段切除的，可根據肺局部解剖學(xué)知識判定�！皻夤芑蛘咧夤芷屏�，須手術(shù)治療”及“肺破裂，須手術(shù)治療”是指確證損傷，具有手術(shù)適應證，且已行手術(shù)治療。無(wú)法確證存在氣管、支氣管或者肺破裂損傷的，可依據所引起的氣胸、肺壓縮程度等表現，做出鑒定意見(jiàn)。
5 結語(yǔ)
肺損傷大多數屬鈍性外力所致，是法醫學(xué)檢驗鑒定中相對比較復雜的人體損傷類(lèi)型，根據最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合下發(fā)的2014年1月1日起施行的《人體損傷程度鑒定標準》規定，既要考慮原發(fā)性損傷的傷情，又要考慮損傷后果，隨著(zhù)影像診斷技術(shù)特別是螺旋CT、高分辨CT等的發(fā)展和普及應用，基層法醫要根據各項檢查和資料綜合分析，謹慎分析，客觀(guān)公正的做出法醫學(xué)檢驗鑒定。
參考文獻
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