醫學(xué)檢驗人員的臨床思維論文
醫學(xué)檢驗與臨床結合是當前檢驗醫學(xué)發(fā)展的重要命題，關(guān)系到醫學(xué)檢驗行業(yè)和從業(yè)人員的未來(lái)，做好醫學(xué)檢驗與臨床結合，首先要培養和建立醫學(xué)檢驗人員的臨床思維理念和模式。
1.什么是醫學(xué)檢驗人員的臨床思維
對于臨床醫生，臨床思維是指運用醫學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會(huì )科學(xué)和行為科學(xué)的知識，以患者為中心，通過(guò)充分的溝通與交流，進(jìn)行病史采集、體格檢査和必要的實(shí)驗室檢査，得到第一手資料，借助所掌握的資料信息和學(xué)識，結合其他可利用的最佳證據和信息，以及患者的家庭與人文背景，根據患者的癥狀、體征等多方面信息進(jìn)行分析、綜合、類(lèi)比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復和預防的個(gè)性化方案，并予以執行和修正的思維過(guò)程和思維活動(dòng)�？珊�(jiǎn)述為臨床醫生由醫學(xué)生成長(cháng)為一個(gè)合格醫生所具備的理論聯(lián)系臨床工作實(shí)際，根據患者情況進(jìn)行正確決策的能力。臨床思維不是先天就有的，而是通過(guò)接受醫學(xué)教育掌握基本理念和基礎知識，主要是通過(guò)臨床實(shí)踐的不斷積累得來(lái)的。
醫學(xué)檢驗人員無(wú)法通過(guò)病史采集、體格檢查獲得患者的第一手資料，也不是患者診斷和治療的決策者，檢驗人員的職責是為臨床提供及時(shí)準確的實(shí)驗室檢査結果和相關(guān)咨詢(xún)，輔助其進(jìn)行疾病珍斷和鑒別診斷，或者評估患者的病情變化、治療效果和預后轉歸，為臨床醫生提供臨床診斷過(guò)程中所需的重要證據和信息。利用檢驗設備和方法及時(shí)出具正確的檢測結果是檢驗科的基本工作，通過(guò)熟練掌握操作技能、加強質(zhì)量控制實(shí)現，與臨床思維無(wú)關(guān)，但不正確的檢驗結果必然誤導臨床醫生。
檢驗人員的臨床思維體現在向臨床和患者提供咨詢(xún)服務(wù)的過(guò)程中，包括日常的咨詢(xún)應答、會(huì )診、聯(lián)合病例討論和查房等�？梢愿攀鰹橐韵履Ｊ剑旱谝粚用�，在向臨床和患者提供咨詢(xún)服務(wù)時(shí)，能夠在排除檢驗質(zhì)量問(wèn)題后，分析標本條件的影響因素和檢驗方法的干擾因素、局限性，對相應檢驗結果的臨床意義作出準確的解釋?zhuān)瑢εR床和患者認為不符合的檢驗結果作出合理的分析，提出進(jìn)一步的檢驗建議;第二層面，能夠順應臨床在進(jìn)行疾病診斷、鑒別診斷、判斷病情程度、觀(guān)察病情變化和治療效果、判斷預后和轉歸中的不同要求,綜合采用分析法、集合法、歸納法、排除法、類(lèi)比法等思維方法，對所有的檢驗結果作出“整體聯(lián)系、全面分析、有的放矢、邏輯歸納”的分析判斷，必要時(shí)逆向結合患者診斷、臨床表現和其他輔助檢查結果提供的證據，對檢驗結果的臨床意義提出綜合性的分析意見(jiàn)，提出規范采集標本、復檢、增檢、動(dòng)態(tài)檢測項目等建議并追蹤進(jìn)行驗證分析，彌補臨床醫生對于檢驗項目臨床意義和關(guān)聯(lián)價(jià)值的盲點(diǎn)，幫助臨床最大化地利用檢驗結果信息資源，更加直接地輔助臨床作出判斷和決策。第二個(gè)層面的臨床思維能力能夠更好地體現檢驗人員的專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力，是未來(lái)醫學(xué)檢驗從業(yè)人員安身立命的必備能力。
2.如何建立醫學(xué)檢驗人員的臨床思維
2.1全面掌握專(zhuān)業(yè)學(xué)識是基礎 檢驗醫學(xué)發(fā)展迅速，分支出多個(gè)亞專(zhuān)業(yè)，不同亞專(zhuān)業(yè)的檢驗人員所掌握的專(zhuān)業(yè)知識各有側重，但檢驗結果提示的往往是全身性的病理、生理變化，不同亞專(zhuān)業(yè)的檢驗指標可能存在著(zhù)相關(guān)性，對這種相關(guān)性進(jìn)行歸納，整體聯(lián)系，全面分析，體現出的臨床價(jià)值往往會(huì )髙于對單一檢驗項目臨床意義的解讀，這是全面有效利用檢驗資源的關(guān)鍵，而臨床醫生恰恰可能不具備這種能力，檢驗人員如果能具備這種能力，將發(fā)揮出更大的作用�，F實(shí)情況是，亞專(zhuān)業(yè)分化造成檢驗人員對本亞專(zhuān)業(yè)以外的其他專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)服務(wù)能力受限，在為臨床提供咨詢(xún)服務(wù)時(shí)，往往止于對熟悉專(zhuān)業(yè)的指標或單純的檢驗結果臨床意義的解讀，或對標本采集規范性的咨詢(xún)，對全部檢驗結果作出整體聯(lián)系的綜合判斷能力欠缺，對下一步的檢驗建議針對性不強。所以，檢驗人員在精通本專(zhuān)業(yè)的同時(shí)應該熟悉其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識，這樣可以拓寬思路，提高發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力。同時(shí)，掌握必要的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)識是結合臨床的前提條件，其中診斷學(xué)是每個(gè)檢驗人員所需要掌握的基本臨床專(zhuān)業(yè)知識，疾病學(xué)的相關(guān)知識也應有一定的掌握，并在結合臨床的實(shí)踐過(guò)程中不斷充實(shí)強化。唯有如此，檢驗人員結合臨床時(shí)才能言之有物、有理，臨床思維才能有充分的知識支撐而得到梳理和呈現。
2.2立足檢驗結果分析是特色 檢驗科提供輔助診斷的檢驗結果，對檢驗結果的利用僅是醫生臨床思維的一個(gè)重要組成部分,檢驗人員的臨床思維不能照搬醫生臨床思維的模式，否則會(huì )班門(mén)弄斧、越俎代庖，不可行也無(wú)必要。檢驗人員的職責是通過(guò)分析檢驗結果輔助診斷，而不是做出診斷，可以評估治療而不是決策治療。標本收集的不合格性、檢測方法的局限性、檢驗結果的干擾因素等知識，臨床醫生不掌握或攀握極其有限，這是給予臨床指導的當然之能。而檢驗結果臨床意義的正確解讀，胃別是對于多個(gè)關(guān)聯(lián)性檢驗結果臨床價(jià)值的分析，不同臨床醫生的能力差別很大，且隨著(zhù)臨床專(zhuān)科的分化，臨床醫生的這種能為欠缺將始終存在，很多有價(jià)值的檢驗結果在臨床應用中被忽視，全面分析檢驗結果、充分利用檢驗結果是很現實(shí)、必要的，檢驗人員應當擔起這個(gè)職責，這是檢驗人員臨床思維的重要特征，它的廣度取決于檢驗人員掌握的臨床知識，它的深度取決于結合臨床的程度。
2.3對接醫生臨床思維模式是切入點(diǎn) 臨床醫生對患者進(jìn)行診斷時(shí)的臨床思維過(guò)程一般有以下幾個(gè)步驟：（1）判斷疾病的性質(zhì)（急性、慢性、惡性、良性）；（2）判斷疾病可能的解剖部位與系統定位；（3）判斷是何學(xué)科領(lǐng)域的疾��；（4）判斷是什么疾��；（5）判斷疾病的程度。在此過(guò)程的每一個(gè)階段，臨床醫生都需要通過(guò)病史采集、體格檢查，借助輔助檢查來(lái)進(jìn)行鑒別、排除和判斷，在他們自身無(wú)法全面正確地解析和利用輔助診療科室提供的檢査結果時(shí),都有可能向包括檢驗科在內的輔助診療科室提出問(wèn)題和需求，或者輔助診療科室人員在會(huì )診等過(guò)程中發(fā)現臨床進(jìn)行的輔助檢查不全面、不客觀(guān)或有方向性選擇偏差時(shí)，能夠依據自身掌握的專(zhuān)業(yè)學(xué)識給予臨床科學(xué)合理的分析解答和指導，達到促進(jìn)輔助檢查結果得到充分、有效利用的目的。檢驗人員的臨床思維必須以臨床需求為導向而建立，以對檢驗結果及其相關(guān)性的分析為立足點(diǎn)，以醫生臨床思維步驟中的需求為切入點(diǎn)，對掌握的專(zhuān)業(yè)學(xué)識進(jìn)行系統的梳理，如哪些檢驗項目可以判斷疾病的性質(zhì)(腫瘤標志物、炎性指標、血細胞形態(tài)及Cut off值等）；哪些檢驗項目可以判斷疾病定位（甲狀腺功能、心肌指標、肝功能、腎功能、腫瘤標志物等）、哪些檢驗項目可以判斷疾病所屬的學(xué)科領(lǐng)域（自身免疫指標、功能性檢驗項目等）哪些檢驗項目可以判斷疾�。毦b定、分子生物學(xué)檢測、細胞形態(tài)學(xué)檢測、特異性檢測項目等）、如何利用檢驗項目判斷疾病程度（檢驗項目結果的增減幅度和變化規律等）按照醫生臨床思維的步驟進(jìn)行檢驗結果及其相關(guān)性的分析，實(shí)現與醫生臨床思維模式和需求的良好對接，在與臨床溝通時(shí)才能應答對題。
2.4結合臨床的程度是內涵 除細菌鑒定、分子生物學(xué)檢測和血細胞形態(tài)學(xué)檢驗結果具有相對明確的診斷價(jià)值外，大部分檢驗項目結果都僅具有臨床參考價(jià)值，可以提供診斷的方向性、可能性，并不能僅憑此做出診斷，還需要由醫生根據病史、臨床表現和其他輔助檢査結果做出判斷。而臨床醫生和患者往往希望檢驗項目結果能第提供確定的結論，對檢驗結果有不同程度的依賴(lài)性。臨床醫生也可能因為知識經(jīng)驗的局限或惰性使然，并不能細致地將檢驗結果與患者的病史、臨床表現、治療用藥情況等進(jìn)行一一對照分析，甚至可能忽略具有特征性的病史和臨床表現，使本來(lái)結合臨床可導向明確診斷的檢驗結果被忽視了，無(wú)法進(jìn)一步開(kāi)具其他的檢驗項目進(jìn)行觀(guān)察、鑒別、排除。檢驗人員可以利用對檢驗結果臨床意義的全面了解，深入歸納分析相關(guān)檢驗項目臨床意義的交集，挖掘出其中蘊藏的臨床線(xiàn)索，提出更好的檢驗結果分析建議和檢驗策略，從而提髙輔助臨床診斷價(jià)值。如再能通過(guò)病例回顧反向査證病史特點(diǎn)、典型臨床癥狀和體征，參照疾病診斷標準、分析治療和藥物對檢驗結果的影響等，將有可能提煉出檢驗結果的特異性臨床價(jià)值反饋臨床，達到醫學(xué)檢驗臨床思維的更高境界。
2.5病例討論是有效的培訓方法 病例討論是培養臨床思維不可缺少的部分，也是對臨床能力的考驗，檢驗科開(kāi)展病例討論，可以促進(jìn)工作人員更加全面掌握和應用本專(zhuān)業(yè)各領(lǐng)域的知識，并加強對臨床醫學(xué)知識的掌握和應用，得到臨床思維的良好訓練。組織病例討論時(shí)，要注意把握“立足檢驗結果分析，整體聯(lián)系、全面分析、有的放矢、注重鑒別、條理邏輯、語(yǔ)言簡(jiǎn)練”的原則，過(guò)程中注意引導建立邏輯思維，循序漸進(jìn)地改進(jìn)和克服片面思維、簡(jiǎn)化思維、表象思維、印象思維，逐步提高針對性，使病例討論言之有物、有理、有據，邏輯清晰，層次分明、表述合理。必要時(shí)邀請臨床醫生共同參與，與臨床進(jìn)行互動(dòng)，提高討論效果。
2.6分析型實(shí)驗診斷報告是最佳載體 檢驗科分析型檢驗報告參照病理、超聲、醫學(xué)影像等輔助診斷科室的診斷報告形式作出，與現有的數值型檢驗報告最大的不同點(diǎn)是：它直接提供對檢驗數據的分析意見(jiàn)，體現出檢驗人員對檢驗結果結合臨床、整體聯(lián)系、全面分析的臨床思維，特別是對關(guān)聯(lián)性檢驗結果的分析，可為臨床提供更多深入、直觀(guān)的臨床檢驗信息，有助于臨床醫生對檢驗資源的充分利用，提高診療質(zhì)量水平。在編制的過(guò)程中，能夠促進(jìn)檢驗人員養成臨床思維，提高結合臨床能力，對促進(jìn)檢驗醫學(xué)學(xué)科發(fā)展、鞏固學(xué)科地位有益。
【醫學(xué)檢驗人員的臨床思維論文】相關(guān)文章：
醫學(xué)檢驗論文08-08
醫學(xué)檢驗論文[精華]08-09
臨床醫學(xué)論文07-02
臨床醫學(xué)中的藥物警戒-臨床醫學(xué)論文10-09
提高臨床醫學(xué)基礎檢驗技術(shù)的措施08-02
（通用）醫學(xué)檢驗論文15篇08-16