自身免疫性肝病臨床及免疫學(xué)

　　自身免疫性肝病臨床及免疫學(xué)【1】

　　【摘要】 目的 探討自身免疫性肝病的臨床及免疫學(xué)特征，以期為臨床診斷提供參考。

　　方法 回顧性分析我院2008年9月至2012年8月收治的82例自身免疫性肝病患者的臨床資料，原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)6例，自身免疫性肝炎(AIH)38例、原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)23例及其重疊綜合征(AIH-PBC)15例。

　　歸納其臨床癥狀、體征及免疫學(xué)檢查特點(diǎn)。

　　結果 AIH、PBC、AIH-PBC多見(jiàn)于中年女性，PSC多見(jiàn)于青年男性。

　　PSC的常見(jiàn)臨床癥狀為黃疸和皮膚瘙癢。

　　AIH-PBC的臨床診斷較為困難。

　　自身免疫性肝病組患者的抗核抗體、抗平滑肌抗體及抗線(xiàn)拉體抗體的陽(yáng)性率顯著(zhù)高于正常人(P<0.05)。

　　結論 自身免疫性肝病的不同分型之間各有特點(diǎn)，自身抗體檢測在其的鑒別診斷中能發(fā)揮重要作用。

　　【關(guān)鍵詞】 自身免疫性肝病;臨床特點(diǎn);免疫學(xué)特征

　　自身免疫性肝病是自身免疫性疾病，由于機體自身免疫反應過(guò)度造成肝組織損傷，出現肝功能異常及相應癥狀體征的一組疾病??[1]?。

　　為提高自身性免疫肝病的診斷率，現回顧性分析我院2008年9月至2012年8月收治的82例自身免疫性肝病患者的臨床資料，總結其臨床及免疫學(xué)特征。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 82例自身免疫性肝病患者，所有病例均符合自身性免疫肝病的診斷標準，其中男性9例，男性73例，年齡33-58歲。

　　排除酒精性或中毒性肝病、遺傳代謝性疾病(α1胰蛋白酶缺乏癥、Wilson病和遺傳性血色病、鐵、鐵蛋白及血清銅藍蛋白水平異�；颊�)。

　　排除病原學(xué)檢測HCV、HDV、HAV-IgM、HEV-IgM、抗TTV檢測陽(yáng)性者。

　　PSC6例，AIH38例、PBC23例及AIH-PBC15例。

　　PBC的診斷以2000年美國肝病學(xué)會(huì )(AASLD)指導建議為準，AIH診斷參照2002年美國肝臟病學(xué)會(huì )發(fā)表的AIH診療指南，重疊綜合征的診斷參照Joshi等文獻。

　　PSC的診斷參照Mayer標準。

　　另選取我院同期進(jìn)行體檢的40例健康人群為對照組，其中男性4例，女性36例，年齡30-55歲，其與自身免疫性肝病患者年齡、性別方面無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分析方法 對自身免疫性肝病患者隨訪(fǎng)6個(gè)月-48個(gè)月，回顧性分析其發(fā)病或初診至確診的時(shí)間、臨床、生化、免疫及以及治療反應。

　　1.2.2 自身抗體檢測 抽取自身免疫性肝病患者、正常體檢組的清晨、空腹12h、肘靜脈血2-3ml裝于專(zhuān)用抗凝管混勻，1h內以3000轉/min離心10min分離血漿，置-20℃冰箱保存，用于抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(SMA)及抗線(xiàn)拉體抗體(AMA)的檢測，間接免疫熒光法檢測，嚴格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作。

　　1.3 統計學(xué)處理 采用spss11.5統計學(xué)軟件，計數資料采用頻數描述，率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學(xué)意義。

　　2 結 果

　　2.1 自身免疫性肝病的主要臨床特征 AIH、PBC、AIH-PBC多見(jiàn)于女性，PSC多見(jiàn)于男性。

　　PSC的常見(jiàn)臨床癥狀為黃疸和皮膚瘙癢，詳見(jiàn)表1。

　　2.2 自身免疫抗體檢測 自身免疫性肝病組患者的用于抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(SMA)及抗線(xiàn)拉體抗體(AMA)的陽(yáng)性率顯著(zhù)高于正常人(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

　　2.3 診斷情況 82例患者中PBC首診正確診斷率為13.0%(3/23)，從發(fā)病到確診平均時(shí)間為38個(gè)月，AIH診斷率為7.9%(3/38)，從發(fā)病到確診平均時(shí)間為46個(gè)月，PSC診斷率為16.7%(1/6)，從發(fā)病到確診平均時(shí)間為31個(gè)月。

　　AIH-PBC的診斷較為困難，常被誤診為單純PBC或單純AIH。

　　3 討 論

　　自身免疫性肝病是一組免疫介導的、以肝臟為靶器官的自身免疫性疾病，包括原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)，自身免疫性肝炎(AIH)、原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)及其重疊綜合征(AIH-PBC)??[2]?，常伴有黃疸、發(fā)熱、皮疹、關(guān)節炎等肝外癥狀??[3]?，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

　　自身免疫性肝病有逐漸增加的趨勢，特別是近十年來(lái)對其重視度有顯著(zhù)的提高。

　　早期診斷和早期治療又是控制疾病進(jìn)展的關(guān)鍵??[4]?。

　　PSC、AIH、PBC、AIH-PBC的病因、臨床表現、組織學(xué)變化等相互交叉而又各不相同，診斷和鑒別診斷十分困難。

　　本研究結果顯示，AIH、PBC、AIH-PBC多見(jiàn)于中年女性，PSC多見(jiàn)于青年男性。

　　AIH的主要臨床表現為黃疸和乏力，均有80%以上的患者有此類(lèi)癥狀。

　　PSC臨床表現以瘙癢較為典型，顯著(zhù)高于其他各組(P<0.05)。

　　PBC的主要臨床表現為黃疸、腹脹和乏力。

　　PBC-AIH主要表現為腹脹、乏力和食欲不振。

　　自身免疫性肝病的診斷通�？赏ㄟ^(guò)血清生化檢驗、肝組織學(xué)檢驗、血清免疫球蛋白、血清抗體檢測的結果判斷??[4]?。

　　自身免疫抗體檢測方面，AIH、PBC的ANA的抗體陽(yáng)性率較高，顯著(zhù)高于其他兩組及對照組(P<0.05)。

　　AIH的SMA陽(yáng)性率顯著(zhù)高于其他各組(P<0.05)。

　　自身免疫性肝病各組的ANA陽(yáng)性率均顯著(zhù)高于對照組(P<0.05)。

　　說(shuō)明ANA可作為檢測自身免疫性肝病的重要指標。

　　綜上所述，自身免疫性肝病的不同分型之間各有特點(diǎn)，自身抗體檢測在其的鑒別診斷中能發(fā)揮重要作用。

　　參考文獻

　　[1] 朱燁，孫貞，楊再興，等.自身免疫肝病患者抗中性粒細胞胞漿抗體的檢測及臨床意義[J].現代免疫學(xué)，2007，27(6)：504-506.

　　[2] 利方，鄭山根，周萍.自身免疫性肝病患者自身抗體檢測及臨床意義[J].免疫學(xué)雜志，2009，11(2)：125-127.

　　[3] 趙詠梅.自身抗體檢測在自身免疫性肝病診斷中的作用[J].中國美容醫學(xué)，2011，20(z4)：75.

　　[4] 李新民，馬雄，邱德凱.自身免疫性肝病臨床及免疫學(xué)特征[J].肝臟，2006，11(4)：244-245

　　自身免疫性肝病臨床治療及療效【2】

　　【摘要】目的：隨著(zhù)社會(huì )不斷進(jìn)步及生產(chǎn)力的提高，人民生活質(zhì)量也不斷提高，然而各種疾病災難卻越來(lái)越多，危害著(zhù)人類(lèi)健康，嚴重威脅人類(lèi)社會(huì )的健康發(fā)展。

　　自身免疫性肝病患者近年來(lái)在國內越來(lái)越多，已經(jīng)嚴重威脅到了人類(lèi)的身體健康。

　　本文針對此疾病，淺要分析了自身免疫性肝病治療方法及其療效。

　　【關(guān)鍵詞】自身免疫性肝病;治療方法;療效進(jìn)展

　　1 引言

　　自身免疫性肝病的早期，由于臨床特征不明顯，很難診斷出。

　　但由于這種病對人類(lèi)健康威脅較大，且患病人數不斷增加，國內加大了對此病的研究了解，在診斷和治療等方面取得了一定的進(jìn)步。

　　本文針對其治療方法和療效進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，希望有助于對此病的研究。

　　1.1 自身免疫性肝病的治療分析

　　1.1.1 免疫抑制療法

　　免疫抑制法是指恢復和調整機體的自我平衡功能，免疫活性細胞和自身抗體的產(chǎn)生被抑制，從而抑制體內異常的免疫反應，達到治療的目的。

　　此類(lèi)方法通常是服用免疫抑制藥物來(lái)進(jìn)行治療。

　　常見(jiàn)的免疫抑制藥物有甾體激素、細胞毒性藥物、生物學(xué)免疫抑制劑、皮質(zhì)激素、環(huán)磷醉胺、D-青霉胺等。

　　不同藥物的療效側重點(diǎn)不同，藥物用法不同。

　　要了解清楚不同藥物的用藥方法。

　　皮質(zhì)激素用藥方法有很多種，如漸減法、間歇法等。

　　在開(kāi)始時(shí)一般每日服用30到60毫克，隨著(zhù)肝功能的逐漸恢復，用藥量逐漸減少，但不可少于10毫克。

　　當肝功能以恢復至正�；虺霈F大幅度恢復時(shí)，可以停用此藥。

　　需注意的是，那些恢復速度較快的患者要延長(cháng)服用時(shí)間，以防復發(fā)。

　　隔日療法與其效果相同，每隔一天服用藥物。

　　而環(huán)磷醉胺得用藥方法明顯不同，它是每周一次，經(jīng)由靜脈給藥。

　　免疫抑制療法需注意幾件事情。

　　環(huán)磷酸胺是細胞毒藥物，對身體有副作用，不應作為首選藥物，僅限于對皮質(zhì)激素治療無(wú)效者或過(guò)于依賴(lài)皮質(zhì)激素者。

　　注意用藥方法和用藥時(shí)間。

　　一般靜脈用藥對身體的損害比口服大，所以最好選擇口服法。

　　同時(shí)，還要定期對肝功能進(jìn)行復查，以防出現意外情況。

　　1.1.2 免應促進(jìn)療法

　　免疫促進(jìn)法是指在自身免疫性肝病治療治療問(wèn)題，通過(guò)改變細胞免疫，增強細胞免疫的能力，免疫促進(jìn)法在一定程度上優(yōu)于免疫抑制法。

　　在自身免疫性肝病治療上較受歡迎。

　　同免疫抑制法一樣，采用藥物治療。

　　常見(jiàn)的提高細胞免疫能力的藥物有轉移因子、免夜核糖核酸、左旋咪吐、胸腺素、干擾素等。

　　各種藥物的特性不相同，服用法亦不相同。

　　大多數為注射方式。

　　轉基因子是一種可溶性的的多肽混合物，從淋巴細胞提取出的，對細胞免疫缺陷和聯(lián)合免疫缺陷病可反復應用現在由于此藥物的穩定性不確定，所以目前沒(méi)有固定的用量，通常根據淋巴細胞數來(lái)估測用量，采用注射的方式。

　　而免疫核糖核酸也采用注射方式，一般是皮內注射，每周一次。

　　嚴重患者一般要加大劑量，三天注射一次。

　　除了這些西藥外，據研究表明，也有中藥療法。

　　經(jīng)過(guò)試驗，研究表明紅參、黃芪、地黃、芍藥等中藥品能有效地促進(jìn)正常淋巴細胞的轉化，有效地增強吞噬細胞系統的吞噬功能。

　　除這幾種藥物外，五味子、吐絲子、旱蓮、蒲公英、黨參等對自身免疫性肝病治療有一定的作用。

　　2.1 自身免疫性肝病的治療療效分析

　　2.1.1 免疫抑制療法的療效

　　免疫抑制療法是根據一定的理論提出的。

　　免疫抑制療法能夠有效的抑制細胞的吞噬功能，減少抗原物質(zhì)的反應過(guò)程，影響免疫反應。

　　通過(guò)阻礙淋巴細胞的核糖核酸的形成，抑制淋巴細胞的產(chǎn)生，降低淋巴細胞的功能，加快淋巴細胞解體，阻止淋巴細胞參與免疫過(guò)程，抑制免疫。

　　阻止抗體的產(chǎn)生，減少肝細胞與淋巴細胞接觸的機會(huì )，由此減少了抗體量，減輕肝細胞的損害程度。

　　在一定程度上，有效地治療自身免疫性肝病。

　　然而，免疫抑制療法也存在一些缺點(diǎn)。

　　它在抑制細胞免疫能力的同時(shí)，也影響和損害其他正常細胞和組織。

　　表現在減少各種血細胞產(chǎn)生，易患有貧血、血小板減少癥狀。

　　同時(shí)，腹痛、惡心、脫發(fā)等癥狀也較常見(jiàn)，易感染各種病菌，身體免疫力下降，癌腫、血性膀胱炎等各種疾病的發(fā)生率提高。

　　2.1.2 免疫促進(jìn)療法的療效

　　免疫促進(jìn)療法的效果在一定程度上比免疫抑制法要好。

　　療法中的免疫核糖核酸含有抗體，能夠將正常淋巴細胞和致敏淋巴細胞的免疫信息傳遞，增強淋巴細胞的免疫功能。

　　而左旋咪吐能夠激發(fā)免疫機制，激發(fā)細胞免疫，促進(jìn)免疫功能總用。

　　副作用較小，較少出現腹痛、惡心、沒(méi)有食欲等不良反應。

　　胸腺素則增加血液中的淋巴細胞的數量，建立不同的免疫反應系統，提高細胞的免疫能力。

　　而干擾素則有效地防止細胞感染，阻止病毒細胞在體內的繁殖，需注意的是少量的干擾素能夠提高細胞的免疫功能，而大量的干擾素則起相反作用，抑制細胞免疫。

　　而重要治療則增強細胞的吞噬功能。

　　目前這兩種療法都不能從根本上治好自身免疫性肝病，每種療法都存在一定的缺陷，對自身免疫性肝病的治療仍需不斷研究探索。

　　2 結語(yǔ)

　　近幾年來(lái)，由于生產(chǎn)力水平和人民生活水平的提高，人們的飲食發(fā)生變化，肝臟疾情況也隨之發(fā)生了一系列的變化，慢性乙型肝炎的患者人數減少，而自身免疫性肝病和脂肪肝的患者人數持續性增加。

　　我們應該重視這種變化，采用新知識和高新技術(shù)改善這兩種治療方法，加強對此病的研究探索，希望在未來(lái)能夠探索出一種能夠徹底治療自身免疫性肝病的療法。

　　參考文獻

　　[1]李安慶，王峰.自身免疫性肝病臨床治療分析[J].中外醫療.2013(10)

　　[2]韓玉坤，張文瑾，陳菊梅.自身免疫性肝病臨床與病理研究[J].中國肝臟病雜志.2001(S1)

　　[3]李新民，馬雄，邱德凱.自身免疫性肝病臨床及免疫學(xué)特征[J].肝臟.2006(04)

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