醫學(xué)檢驗分析前的質(zhì)量控制論文
醫學(xué)檢驗分析前的質(zhì)量控制論文【1】
【摘要】 醫學(xué)檢驗是一項嚴格而重要的臨床工作，檢驗結果往往直接關(guān)系到疾病的性質(zhì)判斷、疾病程度判斷，然而在檢驗分析錢(qián)的質(zhì)量控制往往包括很多方面，其中有操作醫師方面的影響、病人自身方面的影響，也有標本采集和儲運方面的影響，筆者通過(guò)簡(jiǎn)單總結一些影響檢驗質(zhì)量的問(wèn)題，希望能給同仁以啟發(fā)。
【關(guān)鍵詞】 醫學(xué)檢驗;質(zhì)量控制
醫學(xué)檢驗是運用現代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫學(xué)診斷的一門(mén)學(xué)科，主要研究如何通過(guò)實(shí)驗室技術(shù)、醫療儀器設備為臨床診斷、治療提供依據。
醫學(xué)檢驗分析質(zhì)量控制，包括檢驗分析前質(zhì)量控制、分析中質(zhì)量控制和分析后質(zhì)量控制，根據相關(guān)資料文獻報道，在常規的實(shí)驗分析誤差中，很大部分是分析前的誤差。
本文初步探討發(fā)生在醫學(xué)檢驗之前的一些環(huán)節和問(wèn)題，希望通過(guò)此探討，能發(fā)現一些影響醫學(xué)檢驗結果的問(wèn)題，希望能給廣大同仁帶來(lái)啟發(fā)。
1 醫師操作部分
1.1 檢驗項目確定 檢驗醫學(xué)的范圍比較廣泛，如血液檢查、血清學(xué)檢查、生化檢查、免疫學(xué)檢查、微生物學(xué)檢查等，隨著(zhù)科技不斷進(jìn)步，檢驗醫學(xué)的涵蓋范圍也會(huì )變得越來(lái)越廣泛。
檢驗項目的不斷增多和檢驗應用的復雜因素，要求我們的臨床醫師要有嫻熟的診斷技能，準確判斷病人應該做的檢驗項目。
每種醫學(xué)檢驗項目都有不同的臨床意義來(lái)確定檢驗項目的選擇。
1.2 采集操作部分 標本采集是進(jìn)行醫學(xué)檢驗的首要前提，分析前的質(zhì)量控制水平在一定程度上會(huì )受到標本采集操作的影響。
因為標本采集是與檢驗結果有著(zhù)直接的關(guān)系，如果標本采集錯誤或者標本采集不當，即使后續操作醫師采用最先進(jìn)的醫療檢驗設備，可能也沒(méi)法得出正確的結果。
同時(shí)，在采集過(guò)程中，必須要進(jìn)行三查三對，避免發(fā)生張冠李戴影響到兩個(gè)人的檢驗結果。
這就要求檢驗標本采集者，一定要認證核對病人姓名，準確填寫(xiě)檢驗報告，準確粘貼標簽，需多次采樣者，應注明采集時(shí)間或臨床治療狀態(tài)。
臨床實(shí)際操作過(guò)程中，最常見(jiàn)的一種采集操作不當問(wèn)題，就是采血部位不當，此外標本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼，且應當場(chǎng)核對無(wú)誤。
1.3 其他操作影響 除了上述的一些操作影響之外，還有一些在日常采集中需要注意的操作要點(diǎn)。
比如，采血不能在輸液的同側進(jìn)行，更應杜絕在輸液管內采血;采靜脈血時(shí)止血帶結扎過(guò)久，可引起誤差等。
如果往容器內注血時(shí)用力過(guò)猛或者盛標本的容器不合格，會(huì )發(fā)生溶血。
此外，所加抗凝劑的種類(lèi)和量不對時(shí)會(huì )發(fā)生凝血。
在臨床中還有一種十分常見(jiàn)的導致檢驗結果不準確的原因，那就是檢驗量不準確。
比如，所采集標本的量不準確、檢驗時(shí)加入的試劑量不準確等。
最常見(jiàn)的是血細胞計數時(shí)采取末梢血的量不準，直接導致了試驗結果的不準確。
2 病人影響部分
2.1 飲食影響 一般來(lái)說(shuō)，飲食問(wèn)題是最常見(jiàn)的影響檢驗質(zhì)量的問(wèn)題，通常在一些醫學(xué)檢驗項目中都有明確的飲食要求。
除了急診或其他特殊原因外，一般要求在采血前禁食12h，因為飲食中的不同成分可直接影響實(shí)驗結果。
例如，進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。
進(jìn)食高脂肪食物后2-4h采集的血液樣本，其血清會(huì )出現渾濁，可影響許多檢驗測定的正確性，多數人ALP含量增高。
高蛋白質(zhì)飲食可使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。
2.2 體位活動(dòng)影響 由于體位不同，血液和組織間液的平衡改變，因此當體位發(fā)生變化的時(shí)候，人體內的細胞成分和一些物質(zhì)也會(huì )發(fā)生改變，比如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。
此外，運動(dòng)也會(huì )引起人體血液成分的改變，活動(dòng)帶來(lái)的影響，可以分為暫時(shí)性影響和持續性影響。
暫時(shí)性影響可以使血漿脂肪酸含量減少;丙氨酸、乳酸含量增高。
持續性影響可以使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高。
2.3 手術(shù)藥物影響 一般來(lái)說(shuō)，藥物對人體的影響十分明顯，很多藥物在藥物說(shuō)明上都有明確表示，當服用藥物之后可能會(huì )引起體內血液成分的改變。
比如，慶大霉素、氨�青霉素可使谷丙轉氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴重降低。
此外，藥物在醫學(xué)檢驗過(guò)程中，可能引起分析試劑的藥物變化，也會(huì )影響樣本檢驗效果。
一些手術(shù)中的病人，或者一些正采用其他治療手段治療的病人，手術(shù)和之類(lèi)手段都有可能帶來(lái)一定的影響。
比如，一些在手術(shù)中出血后需要止血，一般會(huì )采用止血器械，止血器械長(cháng)期使用，可能會(huì )導致一些靜脈長(cháng)期閉塞，影響也很?chē)乐亍?/p>
臨床醫師在選擇與解釋結果時(shí)，必須考慮藥物的影響。
3 儲運過(guò)程部分
3.1 運送過(guò)程影響 標本采集后盡量立即送檢，如在室溫放置時(shí)間過(guò)長(cháng)會(huì )造成血液成分的變化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血現象。
在標本的運送過(guò)程中，應該注意一些常見(jiàn)的標本保存問(wèn)題，運送過(guò)程中，標本保存不當，同樣會(huì )影響檢驗質(zhì)量。
根據不同的檢驗項目，對樣本送檢的時(shí)間有一定的要求，有的是要求樣本采集后馬上送檢的，比如血氨、血沉、血氣分析以及各種細菌培養;有的項目是要求樣本采集后半小時(shí)之內就要送檢的，比如血糖、電解質(zhì)、凝血試驗等。
3.2 標本保存問(wèn)題 由于采集的標本受各種因素的影響，可能使檢驗結果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標本保存方式。
一般來(lái)說(shuō)，當樣本采集之后，最好是及時(shí)送檢，讓檢驗醫師能在最短的時(shí)間內檢驗完畢，若由于某種原因實(shí)驗室工作人員不能檢驗的話(huà)，就一定要根據要求保存好。
根據不同的檢驗項目，不同的采集標本需要保存的方式也不同，有的需要常溫保存，有的需要密封冷凍保存，有的甚至需要從溫度、濕度、營(yíng)養、pH和抑制雜菌等方面綜合考慮。
4 結 論
檢驗項目的不斷增多和檢驗應用的復雜因素，使得醫學(xué)實(shí)驗室迫切需要一批既精通檢驗技術(shù)、熟悉臨床診療過(guò)程，又能與臨床醫師定期交流、溝通和對話(huà)的高素質(zhì)檢驗醫師。
在日常檢驗工作中常會(huì )遇到一些取樣錯誤，造成了很多的偶然誤差，影響了試驗結果的精密度，使實(shí)驗室的質(zhì)量控制工作難以保證。
總之，為了盡可能地提高醫學(xué)檢驗的質(zhì)量，就要求我們的檢驗醫師要從開(kāi)具檢驗項目開(kāi)始，從樣本的采集質(zhì)量入手，到樣本的保存和儲運，全方位地提高檢驗質(zhì)量。
醫學(xué)檢驗分析前質(zhì)量控制【2】
【摘要】為了提高檢驗結果的準確性，分析前階段質(zhì)量控制是臨床試驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節之一。
對常規標本采集影響因素進(jìn)行分析，在可分析出原因的不準確檢驗報告中約80%可溯源至實(shí)驗室分析前程序的不規范，說(shuō)明分析前質(zhì)量控制是保證檢驗結果準確、有效的先決條件。
因此檢驗分析前質(zhì)量控制對減少實(shí)驗室誤差，提高檢驗質(zhì)量是非常重要的[1]。
【關(guān)鍵詞】醫學(xué)檢驗 質(zhì)量控制 因素分析 標本采集
醫學(xué)檢驗是臨床醫學(xué)的重要組成部分，檢驗結果是否正確，將直接影響臨床醫生對患者疾病的診斷和治療。
醫學(xué)實(shí)驗室檢驗全過(guò)程分為三部分，即分析前、分析中、分析后。
分析中和分析后的質(zhì)量控制已被檢驗工作者所重視，通過(guò)規范操作、室內控制、時(shí)間質(zhì)控來(lái)監控監測的整個(gè)過(guò)程，使結果分析的準確性有了很大的提高。
但分析前質(zhì)量控制因具有相對不可控性，對檢測的結果影響很大。
在整個(gè)檢驗過(guò)程中也就顯得非常重要。
分析前的質(zhì)量控制是從醫生申請檢驗開(kāi)始，包括檢驗項目的申請、樣本采集和準備、標本的運送、標本到實(shí)驗室后分析前的處理，至檢驗分析過(guò)程開(kāi)始到結果，在整個(gè)實(shí)驗誤差中，分析前誤差占約70%，因此分析前質(zhì)量控制、對減少實(shí)驗誤差，提高檢驗質(zhì)量更為重要[2]。
1 檢驗項目的正確選擇
隨著(zhù)科技的進(jìn)步和先進(jìn)儀器的引進(jìn)，對于各種疾病的檢測有不同的檢測項目和方法，對于醫生來(lái)說(shuō)，檢驗項目要根據患者的病情、診斷和療效，正確選擇檢驗項目。
檢驗項目選擇要遵循安全性、有效性、時(shí)效性和經(jīng)濟性。
2 患者的準備
2.1 固定的因素，年齡、性別、民族和地域等。
2.2 可變的因素，如患者情緒、運動(dòng)、生理節律為內在因素，飲食、藥物影響為外在的因素，還有采血時(shí)患者的體位。
2.2.1 飲食對檢驗結果的影響。
一頓標準餐后，可使血脂增高50%，血糖增高15%，所以一般除急診或特殊患者外，一般主張禁食12h空腹采血[3]。
糞便潛血檢查需要患者素食3d后采集標本。
2.2.2 運動(dòng)對檢驗結果的影響。
運動(dòng)會(huì )引起血液成分析改變，必須囑咐患者在安靜狀態(tài)或正�；顒�(dòng)下采集標本。
2.2.3 藥物對檢驗結果的影響。
藥物一般通過(guò)直接參與檢測反應或抑制檢測反應，顏色干擾等影響檢測結果。
為了提高結果的準確性，最好事先停服一些藥物，臨床醫生在解釋結果時(shí)，必須考慮藥物影響。
3 標本的正確采集
標本的采集必須以保0證質(zhì)量為前提，應避免干擾因素，選擇采樣的最佳時(shí)間。
注意采血時(shí)體位對檢驗結果的影響，使用止血帶的時(shí)間不得超過(guò)1min，掌握真空采血的正確方法和順序以免標本溶血，有報導因采血時(shí)的一些不良好習慣造成標本容量占容血標本的62%[4]。
采集樣本后要嚴格做好查對制度，尿液標本留取時(shí)、容器應清潔干凈、標本應新鮮，不能混入分泌物精液等。
4 標本的正確傳送
標本離體后的保存有特殊要求，如溫度、溫度、光照、時(shí)間等。
要保證有專(zhuān)人運送，標本在運送過(guò)程中要安全，防止震蕩、防止標本被污染，確保在規定時(shí)間內送到檢測實(shí)驗室。
特別是對懷疑有高危性的標本應按相關(guān)條例要求運送，嚴格包裝防止傳染他人，如艾滋病患者的血液樣本等。
5 標本的驗收及處理儲存
檢驗科收到標本后應立即專(zhuān)人核對，如標本合格應在規定時(shí)間內進(jìn)行分析，如不能馬上分析測定的標本，應按要求將其置于合適溫度和環(huán)境下保存。
對不合格標本應及時(shí)和醫生取得聯(lián)系，說(shuō)明原因，并有記錄備查。
綜上所述，分析前質(zhì)量醫院質(zhì)量管理體系的重要組成部分，要多科室支持，職能科室要對此加此重視，參與及協(xié)調，提高廣大醫務(wù)工作者的思想認識，找出薄弱環(huán)節，及時(shí)改進(jìn)，達到預防和控制檢驗誤差的目的，為臨床提供及時(shí)、準確和可靠的檢驗結果。
參考文獻
[1]國際檢驗醫學(xué)雜志，2007，12，28(12).
[2]呂玨.淺談醫學(xué)檢驗前質(zhì)量保證.臨床檢驗雜志，2007，25(6)：428.
[3]蔣秉坤.臨床生物化學(xué)及生物化學(xué)檢驗.人民衛生出版社，1996，5.
[4]趙琪琳，李文楷，丁波等.375份不合格血液標本分析.川北醫學(xué)院學(xué)報，2005，20(2)：202.
醫學(xué)檢驗分析前質(zhì)量控制的重要性【3】
【摘要】醫學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制是整個(gè)質(zhì)量控制中一個(gè)非常重要卻容易被忽視的環(huán)節，分析前質(zhì)量控制已成為保證準確檢驗結果的重要核心部分。
分析前質(zhì)量控制受到多種因素影響，也是最難控制的環(huán)節。
它貫穿于醫生、護士、檢驗科人員共同重視，密切配合的監控過(guò)程中，因此醫務(wù)工作人員要高度重視醫學(xué)檢驗分析前質(zhì)量控制。
【關(guān)鍵詞】臨床檢驗;分析前質(zhì)量控制;重要性;對策
要想保證準確的檢驗結果，必須按照《臨床實(shí)驗室管理辦法》的要求，建立一個(gè)全面的質(zhì)量管理體系。
臨床實(shí)驗室的質(zhì)量控制包括分析前、分析中和分析后三個(gè)環(huán)節。
所謂分析前階段是從臨床醫生開(kāi)出醫囑開(kāi)始，到檢驗分析過(guò)程開(kāi)始前階段，包括檢驗申請、患者的準備、原始樣品的采集、運送到實(shí)驗室。
分析前階段的質(zhì)量控制為保證檢驗結果能真實(shí)客觀(guān)地反映患者當前病情或健康狀態(tài)所應采取的必要保證措施，是臨床實(shí)驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節之一，是保證檢驗信息正確有效的先決條件[1]。
檢驗人員不能只考慮分析階段的質(zhì)量保證，應重視和參與分析前階段質(zhì)量控制工作，完善分析前質(zhì)量控制，取得高質(zhì)量檢驗標本，對減少實(shí)驗誤差，保證檢驗結果準確可靠顯得尤其重要。
1檢驗申請
必須根據就診者的病情為前提，要充分考慮患者生理、心理、社會(huì )等因素，分清主次，優(yōu)化組合檢驗項目，選擇必備的檢驗項目，做到應檢必檢，減少和杜絕盲目開(kāi)具檢驗單的現象和行為，達到最佳診療效果。
有特殊病史或有可能干擾檢查結果的服藥史盡量注明。
外送標本還必須注明本單位名稱(chēng)及聯(lián)系方式。
2患者準備
患者的準備是保證送檢標本質(zhì)量的前提條件。
臨床醫師應掌握患者的生理狀況及心理、情緒的變化，把檢驗前需要的注意事項告知患者及家屬，使之大致了解影響檢驗結果的因素，如患者的情緒、運動(dòng)、生理變化等內在因素;飲食、藥物等外在因素對檢驗結果都能產(chǎn)生影響。
3標本的采集
3.1正確的采集標本送檢標本的質(zhì)量是否符合要求，基于兩個(gè)基本原則[2]：①必須滿(mǎn)足臨床檢驗結果正確性的各項要求。
�、跈z測結果必須能真實(shí)、客觀(guān)地反映患者當前的病情。
每個(gè)檢驗人員都必須記住“用不符合質(zhì)量要求的標本進(jìn)行檢驗，不如不進(jìn)行這項檢驗”。
3.2采血體位靜脈采血時(shí)選擇不同的體位(站立、坐、臥)，由于靜脈滲透壓的改變，造成測定結果不同。
受體位因素影響的化驗項目有Hb、Hct、鉀離子、鈣離子、ALT、AsT、ALP、IgM、TC、腎素、醛固酮、膽紅素、膽固醇、甘油三脂等等。
因此，建議采血體位標準化，取血時(shí)以坐位5分鐘后取血為宜，以保證血液相對平衡，避免體位的影響。
3.3防止溶血護理人員采血應規范化、標準化。
根據不同檢驗項目的要求，應選擇合適的抗凝管。
另外，血培養應遵循無(wú)菌技術(shù)操的相關(guān)規定，避免容器污染導致雜菌生長(cháng)培養失敗。
在穿刺時(shí)止血帶捆扎時(shí)間不能太長(cháng)，不能超過(guò)1分鐘。
護理人員要有過(guò)硬的抽血技術(shù)，避免因血管細，抽血不順暢引起溶血。
如果排除了體內溶血，應棄置并記錄溶血標本，建議重新采血。
不可能重新采血，應在檢驗報告中注明“標本發(fā)生溶血”。
4標本的保存及運送
采集到的標本應盡量避免長(cháng)時(shí)間的保存和長(cháng)距離的運輸。
標本采集后，由于細胞的代謝活動(dòng)、化學(xué)反應、蒸發(fā)作用、升華作用、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴散等，都將直接或間接地影響到分析結果的準確性[3]。
例如：采集后的腦脊液標本檢查一般不超過(guò)1h;不能及時(shí)檢查的標本需保存于2-4℃環(huán)境中，常規檢查不應超過(guò)4h;如檢測急診全套的標本，應盡快從采血現場(chǎng)運送至實(shí)驗室。
標本管在運送過(guò)程中要保持管口封閉、垂直放置。
5實(shí)驗室接收
不合格的標本應拒收，并及時(shí)和臨床醫護人員溝通，說(shuō)明原因，做好記錄，應重留標本。
檢驗質(zhì)量管理體系的建立使質(zhì)量控制措施的制定有了可靠的依據，科學(xué)合理的工作流程是全面質(zhì)量控制的有效途徑，將質(zhì)量控制措施落實(shí)到每天的工作當中是全面質(zhì)量控制的根本保證。
針對強化分析前質(zhì)量管理工作的措施有以下幾方面。
�、購娀c醫護人員的溝通。
檢驗科應當與臨床醫生建立起經(jīng)常性的溝通機制，共享各種進(jìn)展情況。
要求臨床醫生一定要清楚的填寫(xiě)患者信息及申請項目，檢驗科也要對不規范和不完整的檢驗申請單制定相關(guān)的拒收制度。
�、趶娀c患者的溝通。
應該幫助臨床醫務(wù)人員熟悉各種干擾檢驗結果準確性的因素，為患者作好各種解釋工作，以取得患者合作。
�、蹖εR床護理人員進(jìn)行培訓。
由檢驗科工作人員對護理及相關(guān)人員進(jìn)行標本采集、送檢及相關(guān)知識的培訓，每年不得少于一次。
分析前的質(zhì)量管理牽涉醫院的多個(gè)部門(mén)，要好此項工作需要取得醫院各個(gè)科室的支持和配合，實(shí)驗分析前階段的質(zhì)量控制是整個(gè)檢驗質(zhì)量控制中一個(gè)非常重要卻容易被忽視的環(huán)節，只有嚴格抓好臨床檢驗前質(zhì)量控制的各個(gè)環(huán)節，才能保證檢驗結果的科學(xué)性、準確性，標本發(fā)生缺陷時(shí)，應及時(shí)反饋給科室，以嚴謹的治學(xué)態(tài)度，對各種影響檢驗的因素有全面系統的了解，規范操作，完善制度，以保證高質(zhì)量的標本，更好地服務(wù)于臨床。
參考文獻
[1]程玲娟.檢驗標本分析前質(zhì)量控制的重要性[J].醫技與臨床，2012，16(8)：1030-1031.
[2]高文香，鄒愛(ài)民，李秋生，等.臨床實(shí)驗室分析前質(zhì)量控制的對策探討[J].內蒙古中醫藥，2011，(15)：172-173.
[3]李勤廣，趙霞.臨床檢驗實(shí)驗分析前的質(zhì)量控制[J].檢驗醫學(xué)與臨床，2007，2(4)：148-149.
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