循證醫學(xué)在醫學(xué)檢驗中的應用論文
循證醫學(xué)在醫學(xué)檢驗中的應用論文【1】
[摘要]隨著(zhù)循證醫學(xué)的不斷發(fā)展，它在醫學(xué)檢驗中的應用也變得越來(lái)越重要，本文通過(guò)對循證醫學(xué)進(jìn)行了研究，參考一些實(shí)例總結出了循證醫學(xué)的一些特點(diǎn)，并且分析了循證醫學(xué)在醫學(xué)檢驗中的作用。
[關(guān)鍵詞]循證醫學(xué);醫學(xué)檢驗;應用
1 評價(jià)診斷試驗方法的科學(xué)性
筆者曾分析1992～2011年間國際上較有名的4本醫學(xué)雜志有關(guān)診斷試驗的112篇文章，統計分析其試驗技術(shù)指標發(fā)現：僅27%的文章陳述了納入病人的范圍;僅8%的文章報告了臨床亞組各項指標情況;僅46%的文章考慮到并避免了工作偏倚; 38%的文章避免了回顧偏倚;僅11%的文章提供了敏感性、特異性、似然比及精確性的數據; 22%的文章報告了計算這些指標時(shí)病人的頻數分布及具體數據; 23%的文章報告了試驗的可重復性。
有關(guān)診斷實(shí)驗的錯誤70%以上發(fā)生在結果分析之前，即方法學(xué)的錯誤。
循證實(shí)驗室醫學(xué)通常從以下四個(gè)方面考察一個(gè)診斷試驗的科學(xué)性與否：
試驗是否與金標準試驗進(jìn)行“盲法”比較;是否每個(gè)被檢者都經(jīng)過(guò)金標準試驗檢查。
所謂金標準(goldstandard)是指目前醫學(xué)界公認的診斷某疾病的最佳方法，有金標準對照研究的試驗可以獲得諸如敏感性、特異性等方法學(xué)評價(jià)指標。
國內曾有學(xué)者對2007年～2011年5年中華醫學(xué)檢驗雜志6論著(zhù)欄發(fā)表的有關(guān)診斷試驗的111篇文章進(jìn)行統計，有金標準盲法比較的65篇(58.5%)，非金標準的有14篇(12.6%)，無(wú)標準對照的32篇(28.9%)。
所研究病人的樣本是否包括臨床實(shí)踐中將使用診斷試驗的各種病人，即試驗中病例的納入和排除標準要充分考慮病例的代表性，否則樣本資料得出的結論不能適用于所研究的群體。
典型的例子是癌胚抗原(CEA)在結腸癌診斷中的價(jià)值。
最初的報道是測定36例晚期結腸、直腸癌病人的CEA，發(fā)現35例(97.2%)升高，對照組是沒(méi)有患結腸癌的其他病人，他們大多數CEA水平較低，因此作者認為CEA是一項篩選結腸癌的有用試驗。
而以后將試驗對象用于包括早期結腸癌以及有其他胃腸道疾病對象時(shí)，發(fā)現CEA檢查結果并不正確，不能將早期結腸癌病人與其他胃腸病鑒別開(kāi)來(lái)，所以如今， CEA診斷價(jià)值明顯降低。
診斷試驗的精確性(precision)或重復性(reproducible)即在試驗條件完全相同的時(shí)候獲得相同結果的穩定程序。
2 評價(jià)新的檢測儀器、項目、指標的實(shí)用性
醫學(xué)檢驗發(fā)展迅速，新的檢測儀器、項目、指標不斷涌現，檢驗人員必須了解和研究這些新項目、新儀器的優(yōu)越性，以便向臨床醫生推薦和幫助醫生選擇。
如血糖計的出現是否可取代傳統的實(shí)驗室血漿葡萄糖檢測;幽門(mén)螺桿菌的諸多病原學(xué)檢測方法中，孰優(yōu)孰劣;谷胱甘肽S轉移酶(A-glutathione S-transferase，GST)檢測與常規肝功能檢測(ALT、AST、ALP)比較在反映肝細胞損傷時(shí)的敏感性和特異性如何等等臨床常見(jiàn)問(wèn)題都是循證實(shí)驗室醫學(xué)的應用研究范疇，也是解決這些問(wèn)題的必由之路。
循證實(shí)驗室醫學(xué)可以對這些指標進(jìn)行系統回顧，主要通過(guò)隨機對照試驗(RCT)和薈萃分析對其進(jìn)行評價(jià)。
其他評價(jià)方法還有決策分析和成本效益(cost-effective)分析。
如對糞便查幽門(mén)螺桿菌抗原(HpSA)的評價(jià)，Viaira作了一項RCT。
其評價(jià)方法為491例病人的預期多中心研究，由胃鏡取活檢組織，并作13C尿素呼吸試驗，由組織學(xué)和微生物學(xué)證實(shí)為幽門(mén)螺桿菌感染的陽(yáng)性診斷，結果，原明確診斷為幽門(mén)螺桿菌感染的272例病人中256例HpSA陽(yáng)性(靈敏度為94.1%，95%的可信區間為90.6%～96.6%)。
在219例非感染病人中，201例HpSA法陰性(特異性為91.8%，95%的可信區間為87.3% ～ 95.1%)，從而得出HpSA試驗是診斷幽門(mén)螺桿菌感染的可靠方法。
3檢驗結果相關(guān)的結局研究
對于每一項診斷試驗來(lái)說(shuō)，如果它的結果不能對診斷決策或健康結局產(chǎn)生積極影響或者兩者根本沒(méi)有相關(guān)性的話(huà)，試驗方法再科學(xué)、操作過(guò)程再規范、結果再準確也只能是徒勞。
就象我們用了多少年的Duke法出血時(shí)間測定，一直是作為外科手術(shù)預防術(shù)中出血的常規檢查項目，然而其價(jià)值有多大呢? Rodgers和Levin作出了明確的答復。
其通過(guò)對862篇相關(guān)文獻的系統綜述，對出血時(shí)間的實(shí)用性進(jìn)行5項評判，得出結論認為出血時(shí)間不是血小板功能的特異性指標，不能提示血小板的功能，不能作為外科術(shù)中出血的風(fēng)險預測。
我國衛生部也于1999年12月發(fā)出通知淘汰該檢測項目。
有關(guān)健康結局的研究過(guò)去只注重治療對健康結局的影響，近年來(lái)人們開(kāi)始關(guān)注診斷對健康結局的影響。
與診斷試驗相關(guān)的結局研究由于涉及較多的中間環(huán)節，因而這方面的研究較為復雜，需要科學(xué)的實(shí)驗設計、正確的數據統計處理和合理的結果判讀，其典范就是RCT，如最近關(guān)于檢驗診斷結局研究的RCT有“白內障手術(shù)前的常規術(shù)前檢查是否能降低患者的發(fā)病率和病死率”，“大便隱血試驗是否能減少結腸癌的發(fā)病率”。
4結語(yǔ)
作為遵循證據的臨床醫學(xué)，循證醫學(xué)在醫學(xué)檢驗中的作用是非常重要的，只有很好的應用好循證醫學(xué)，才能解決醫學(xué)檢驗中眾多的難題。
對于醫學(xué)檢驗來(lái)說(shuō)，循證醫學(xué)為其提供了一些檢驗需要的證據，并且提高了醫學(xué)檢驗的效率，促進(jìn)了醫學(xué)檢驗及其自身的發(fā)展。
參考文獻：
[1] 劉建，毛亞莉. 開(kāi)展循證檢驗醫學(xué)的重要性[J]. 中國民康醫學(xué). 2006(02)
[2] 呂長(cháng)坤，馬菲菲. 淺談循證檢驗醫學(xué)發(fā)展[J]. 檢驗醫學(xué)教育. 2009(02)
[3] 呂長(cháng)坤，馬菲菲. 循證檢驗醫學(xué)的發(fā)展概況[J]. 檢驗醫學(xué)與臨床. 2009(18)
[4] 瞿良，王惠萱，朱玉琨. 循證檢驗醫學(xué)與臨床檢驗醫學(xué)[J]. 中華檢驗醫學(xué)雜志. 2005(05)
[5] 樓余淦，杜有功. 循證醫學(xué)與藥物治療[J]. 浙江臨床醫學(xué). 2003(10)
[6] 王華，孫自鏞. 應用循證醫學(xué)指導臨床檢驗實(shí)踐[J]. 華中醫學(xué)雜志. 2005(01)
循證檢驗醫學(xué)新形勢下醫學(xué)檢驗人才培養研究論文【2】
摘要：在循證檢驗醫學(xué)飛速發(fā)展的大背景下，從浙江中醫藥大學(xué)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我校”)生命科學(xué)學(xué)院醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)人才培養實(shí)際出發(fā)，探討分析基于循證檢驗醫學(xué)新形勢下實(shí)用性、可塑性和富有創(chuàng )新性的高級醫學(xué)檢驗人才培養的思考與實(shí)踐。
關(guān)鍵詞：循證檢驗醫學(xué);醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè);人才培養
循證醫學(xué)(evidence-based medicine，EBM)是以證據為基礎的醫學(xué)，其概念是由加拿大麥克馬斯大學(xué)的David Sackett教授等提出的定義，即“謹慎、明確、明智地應用當前最佳證據對每個(gè)患者做出診斷和治療的決定”。[1]將循證醫學(xué)的原則應用到檢驗醫學(xué)中，即為循證檢驗醫學(xué)(evidence-based labo ratory medicine，EBLM)，它是基于循證醫學(xué)的概念，通過(guò)臨床實(shí)驗室和臨床科室更緊密的溝通，從而提高實(shí)驗的實(shí)用性和有效性。[2]
檢驗醫學(xué)是基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)之間的“橋梁”學(xué)科，是現代化實(shí)驗室科學(xué)技術(shù)與臨床醫學(xué)在更高層次上的結合，它是涉及多學(xué)科和多種技術(shù)的一門(mén)綜合性邊緣學(xué)科。
許多檢驗醫學(xué)的基本原理、基本方法和基本技術(shù)都來(lái)源于基礎醫學(xué)的理論，循證檢驗醫學(xué)是臨床檢驗醫學(xué)發(fā)展的結果。[3,4]普通高等院校本科專(zhuān)業(yè)目錄100304醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)新的培養目標提出：“本專(zhuān)業(yè)培養具有基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)、醫學(xué)檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫院、血站及防疫等部門(mén)從事醫學(xué)檢驗、醫學(xué)類(lèi)實(shí)驗室工作的醫學(xué)高級專(zhuān)門(mén)人才。”
而傳統檢驗醫學(xué)課程體系內容陳舊，理論過(guò)深，忽略了思辨能力、創(chuàng )新能力、檢驗醫學(xué)理論和臨床實(shí)踐相結合的能力等綜合素質(zhì)的培養，不能適應循證檢驗醫學(xué)飛速發(fā)展的需要。
為此，實(shí)用性、可塑性和富有創(chuàng )新性的高級醫學(xué)檢驗人才培養還需要進(jìn)一步探索。
一、醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)人才培養過(guò)程中存在的問(wèn)題
1.醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)課程體系設置缺少循證檢驗醫學(xué)環(huán)節
目前國內只有少數醫學(xué)院校開(kāi)始了循證檢驗醫學(xué)教學(xué)的探索，還沒(méi)有正式開(kāi)設循證檢驗醫學(xué)這門(mén)課程。
專(zhuān)業(yè)課程體系設置中明顯缺乏循證檢驗醫學(xué)相關(guān)課程群，缺少現代醫學(xué)檢測技術(shù)、實(shí)驗室管理學(xué)、分析生物學(xué)和分子診斷學(xué)等部分方法學(xué)、新興學(xué)科內容的融入。
2.缺乏人文素質(zhì)教育
隨著(zhù)高校的擴招，就業(yè)形勢越來(lái)越嚴峻。
醫學(xué)院校往往在學(xué)生培養過(guò)程中過(guò)分注重能力的培養，而忽視了學(xué)生思想道德和文化素質(zhì)的培養。
在實(shí)習檢查過(guò)程中，我們了解到部分學(xué)生言語(yǔ)粗俗，行為失范，缺乏一名檢驗醫學(xué)生應該具有的社會(huì )公德和職業(yè)道德。
3.缺乏思辨能力和創(chuàng )新創(chuàng )造能力的培養
根據歷年實(shí)習檢查實(shí)習單位對實(shí)習生的評價(jià)，我們了解到實(shí)習生在學(xué)校時(shí)雖然機械地掌握了一些醫學(xué)檢驗基本知識，但思辨能力低下，缺乏醫學(xué)檢驗理論知識和臨床實(shí)踐相結合的能力。
對臨床實(shí)踐中碰到的實(shí)驗現象，他們缺乏分析思考，判斷和總結歸納的能力。
在實(shí)習過(guò)程中，他們只會(huì )按照帶教教師布置的任務(wù)完成相應的內容，缺乏獨立思考和創(chuàng )新創(chuàng )造能力。
二、教育改革措施
1.深化醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)課程體系改革，完善新一輪人才培養方案的修訂
根據循證檢驗醫學(xué)發(fā)展需要，完善新一輪人才培養方案的修訂，我校至今已有五屆醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，這些畢業(yè)生基本分布在省內各大醫院檢驗科，他們是根據前幾輪人才培養方案培養而成的。
在修訂醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)培養方案時(shí)，除了征求用人單位意見(jiàn)、醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)教學(xué)指導委員會(huì )意見(jiàn)之外，還可以廣泛征求歷屆畢業(yè)生的意見(jiàn)。
他們對教學(xué)計劃最有發(fā)言權，可以提供一些實(shí)用性意見(jiàn)。
在完善新一輪人才培養方案修訂的過(guò)程中，我校對醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)課程體系進(jìn)行了初步改革和嘗試。
(1)注重課程體系的總體設置，將循證醫學(xué)思維的培養貫穿始終。
醫學(xué)檢驗課程體系共包含了五個(gè)課程群，即公共基礎課程群、人文社科課程群、基礎醫學(xué)課程群、臨床醫學(xué)課程群和醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)課程群。
這些課程群間相互依存，互為補充，構成了科學(xué)規范、井然有序的課程群體系框架。
以五年制醫學(xué)檢驗為例，可以分三個(gè)階段培養。
第一階段：人文素質(zhì)教育培養階段，即公共基礎課程群、人文社科課程群、基礎醫學(xué)課程群和優(yōu)質(zhì)選修課課程學(xué)習階段，歷時(shí)五個(gè)學(xué)期。
此階段的培養過(guò)程中，重點(diǎn)發(fā)揮我校以中醫中藥為主，醫、管、理、工、文多學(xué)科協(xié)調發(fā)展的優(yōu)勢，注重“厚基礎、寬口徑”的培養，引入循證醫學(xué)思維，加強學(xué)生責任意識，提升學(xué)生社會(huì )公德和職業(yè)道德。
第二階段：臨床檢驗綜合能力培養階段，即臨床醫學(xué)課程群和醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)課程群學(xué)習階段，歷時(shí)三個(gè)學(xué)期。
此階段充分發(fā)揮我校臨床教學(xué)資源優(yōu)勢，加強學(xué)生臨床檢驗綜合能力的培養。
堅持以創(chuàng )新思維和循證醫學(xué)思維培養為主，把現代醫學(xué)檢測技術(shù)、臨床實(shí)驗室管理學(xué)、分析生物學(xué)和分子診斷學(xué)等部分方法學(xué)、新興學(xué)科的內容融入此階段，以適應循證檢驗醫學(xué)新形勢下醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)人才培養的要求。
第三階段：實(shí)踐能力培養階段，即臨床檢驗實(shí)習階段，臨床醫學(xué)和醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)課程實(shí)踐學(xué)習階段，歷時(shí)二個(gè)學(xué)期，另外還包含暑期專(zhuān)業(yè)勞動(dòng)、暑期社會(huì )實(shí)踐和暑期醫院見(jiàn)習三個(gè)環(huán)節。
在見(jiàn)習、實(shí)習過(guò)程中，重點(diǎn)開(kāi)展臨床檢驗技能培訓和畢業(yè)論文寫(xiě)作指導。
此階段充分發(fā)揮我校各附屬醫院的臨床教學(xué)資源優(yōu)勢，注重醫學(xué)檢驗理論知識與臨床實(shí)踐相結合，強化學(xué)生實(shí)踐能力、思辨能力，培養實(shí)用性人才。
(2)以第二課堂為抓手，強化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。
醫學(xué)檢驗是一門(mén)實(shí)踐性較強的學(xué)科。
實(shí)踐能力、創(chuàng )新精神是本專(zhuān)業(yè)學(xué)生質(zhì)量的重要標志。
而學(xué)生實(shí)踐能力的提高和創(chuàng )新意識的增強有賴(lài)于實(shí)踐教學(xué)體系的科學(xué)設計和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節的規范管理。
在新課程體系中要加大實(shí)踐教學(xué)的比例，重組實(shí)驗教學(xué)內容，對實(shí)驗內容進(jìn)行整體優(yōu)化與篩選整合，突出循證醫學(xué)思維的培養，建立涵蓋臨床生化、臨床檢驗、臨床免疫、臨床微生物、臨床血液學(xué)及分子生物學(xué)檢驗為一體的科學(xué)規范的實(shí)驗教學(xué)內容體系。
第二課堂是提高大學(xué)生綜合素質(zhì)的有效途徑之一。
以第二課堂為載體，鼓勵學(xué)生積極參加全國各類(lèi)科技學(xué)術(shù)作品大賽、各類(lèi)暑期小學(xué)期勞動(dòng)、暑期社會(huì )實(shí)踐等，可以彌補第一課堂教學(xué)的局限與不足，有利于提高大學(xué)生的實(shí)踐創(chuàng )新能力、科研設計能力和團隊合作能力，培養學(xué)生的可塑性、良好的社會(huì )適應性和良好的道德行為習慣。
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