肝硬化消化道出血臨床醫學(xué)論文

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　病例選自我院2006年6月-2010年5月近四年收治的48例肝硬化并上消化道出血患者，均符合肝硬化并上消化道出血診斷條件：所有患者經(jīng)B超、胃鏡、肝功能、乙型肝炎病毒標志物、CT等檢查，均符合肝硬化診斷標準(依據2000年修訂的全國病毒性肝炎防治方案的診斷標準)；所有患者均表現臨床癥狀為腹脹、腹痛、頭暈、貧血，伴隨大量嘔血及黑便，且經(jīng)胃鏡查實(shí)。其中，男32例，女16例，患病年齡在35-70歲之間，平均年齡43歲。所有患者肝硬化診斷明確，肝炎后肝硬化29例，酒精性肝硬化12例，原因不明2例。

　　1.2檢查方法

　　在24-48小時(shí)后對所有患者進(jìn)行內鏡檢查，優(yōu)先給予出血量大且伴隨失血性休克患者進(jìn)行輸血、止血、補液及其他對癥治療，待病情平穩后進(jìn)行胃鏡檢查。在檢查過(guò)程中參照2000年中華醫學(xué)會(huì )消化內鏡學(xué)會(huì )制定標準。

　　1.3出血原因

　　48例肝硬化并上消化道出血患者經(jīng)胃鏡檢查得出出血原因：食管靜脈曲張破裂出血征象24例，占出血總數50%；門(mén)脈高壓性胃病出血13例，占出血總數27%；消化性潰瘍出血8例，占出血總數16.6%；急性胃黏膜病變2例，占出血總數4.1%；胃癌1例，占出血總數2%。

　　1.4診斷指標

　　有病毒性肝炎及酒精性肝炎病史；有肝功能衰竭與門(mén)脈高壓性胃病表現；有肝實(shí)質(zhì)硬化結節感；肝活組織檢查見(jiàn)假小葉形成；嘔血與便血符合肝硬化并上消化道出血標準。

　　1.5治療方法

　　入院后監測患者心率、血壓、尿量、體溫、嘔血與黑便情況。定期復查血紅蛋白濃度、紅細胞計數、紅細胞壓積與血尿素氮。給予抑酸并輔以黏膜保護劑硫糖鋁(3g/d)，以及改善肝功能、預防肝昏迷及補充血容量。治療過(guò)程中予以口服凝血酶500U3~4次/d，或予8%去甲腎上腺素冰鹽水50ml，交替使用2~3次/d。靜脈滴注生長(cháng)抑素醋酸奧曲肽注射液，劑量0.4μg/min，止血后減為0.1μg/min，3次/d，維持2~3d后停藥。維生素K1注射液30mg，加入10%葡萄糖注射液250ml中，1次/d，靜脈滴注。

　　2結果

　　2.1療效評定

　　患者出血療效評定為：24小時(shí)內出血停止，無(wú)活動(dòng)性出血且嘔血、黑便停止，伴大便轉黃為顯效；48-72小時(shí)內出血停止，無(wú)活動(dòng)性出血且一周內大便轉黃為有效；其余為無(wú)效。

　　2.2臨床療效

　　結果治療后，在48例肝硬化并上消化道出血患者中，42例患者治療后止血療效顯著(zhù)，6例止血效果不顯著(zhù)，成功率87.5%；6例中，1例出血搶救無(wú)效死亡，5例續發(fā)感染。

　　3討論

　　肝硬化并上消化道出血為肝硬化常見(jiàn)嚴重并發(fā)癥之一，目前仍占消化道出血20%左右。在肝硬化并上消化道出血病因中，由于胃鏡在臨床上廣泛運用，發(fā)現肝硬化食道胃底靜脈曲張病人出血并非都來(lái)源于食管胃底靜脈曲張，還有很大一部分來(lái)源于非食道胃底靜脈曲張，如門(mén)脈高壓性胃病(PHG)和消化性潰瘍等，其中門(mén)脈高壓性胃病，尤其是重度門(mén)脈高壓性胃病引起的出血非常多見(jiàn)，成為第二位病因[2]。對肝硬化并上消化道出血的治療中，目前多用內科治療為主。在未明確出血原因及部位時(shí)，應采取常規止血、輸血，并使用胃黏膜保護劑和制酸劑；在病情穩定下及早進(jìn)行胃鏡檢查，明確出血原因及部位，以便針對治療，減少患者痛苦與經(jīng)濟負擔，利于及早恢復。

【肝硬化消化道出血臨床醫學(xué)論文】相關(guān)文章：

臨床醫學(xué)論文07-02

(優(yōu)秀)臨床醫學(xué)論文07-02

臨床醫學(xué)論文(集合)07-03

臨床醫學(xué)中的藥物警戒-臨床醫學(xué)論文10-09

臨床醫學(xué)論文【必備15篇】07-02

(必備)臨床醫學(xué)論文15篇07-03

(精華)臨床醫學(xué)論文15篇07-03

臨床醫學(xué)論文精華（15篇）07-02

臨床醫學(xué)論文（通用15篇）07-03

【精華】臨床醫學(xué)論文15篇07-03