東南大學(xué)詢(xún)證醫學(xué)論文

　　題目：硝苯地平治療孕婦先兆早產(chǎn)的有效性和安全性分析

　　摘要：早產(chǎn)是導致新生兒發(fā)病和圍產(chǎn)期死亡的首要原因，并且除了先天畸形意外，有60%至80%的嬰幼兒死亡與早產(chǎn)有直接關(guān)系。而目前臨床上用來(lái)治療早產(chǎn)的主要手段是使用宮縮抑制劑進(jìn)行治療。目前常用的藥物包括β2腎上腺受體激動(dòng)劑安寶、硫酸鎂、鈣離子拮抗劑硝苯地平、縮宮素受體拮抗劑阿托西班等。本文旨在于，通過(guò)對前任所做的實(shí)驗進(jìn)行數據分析對硝苯地平的有效性和安全性進(jìn)行評估。

　　關(guān)鍵詞：硝苯地平 早產(chǎn) 硫酸鎂

　　世界衛生組織(WHO)將早產(chǎn)定義為妊娠37周前終止者,此定義沒(méi)有設立孕周的低限。我國將早產(chǎn)定義為妊娠滿(mǎn)28周至不足37周間分娩者,國外學(xué)者建議將早產(chǎn)定義事件上限提前到妊娠20周。全世界每年出生的新生兒中有5%~11%是早產(chǎn)兒。早產(chǎn)發(fā)生率美國約12%~13%,其他發(fā)達國家約5%~9%,近十多年來(lái)早產(chǎn)發(fā)生率呈上升趨勢。早產(chǎn)是導致新生兒發(fā)病和圍產(chǎn)期死亡的首要原因,并且除先天畸形外,有60%~80%的嬰兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)[1]。早產(chǎn)可以導致新生兒呼吸窘迫綜合征及嬰兒支氣管及肺的發(fā)育異常、顱內出血、膿毒癥、腦性麻痹、智力損傷、失明以及耳聾等。其嚴重的后遺癥給家庭和社會(huì )帶來(lái)感情和經(jīng)濟上的雙重影響:照料的困難、對未來(lái)的不確定性、照料孩子的長(cháng)期花費及教育的困難等。因此,延緩分娩直到胎兒成熟十分必要,這將減少嬰兒短期或長(cháng)期的發(fā)病率及死亡率,同時(shí)也可為孕婦及時(shí)得到保胎的監護治療及促進(jìn)胎兒肺成熟贏(yíng)得時(shí)間。使用宮縮抑制劑是治療早產(chǎn)的主要手段,臨床上常用的治療藥有B2腎上腺受體激動(dòng)劑安寶、硫酸鎂、鈣離子拮抗劑硝苯地平、縮宮素受體拮抗劑阿托西班等。硝苯地平是選擇性鈣離子拮抗劑,對平滑肌有松弛作用,在藥品說(shuō)明書(shū)中主要用于心絞痛和高血壓,但目前國內外許多臨床醫生將其用于有早產(chǎn)征兆的孕婦的保胎治 療,其療效和安全性如何,尚缺乏相關(guān)證據的系統評價(jià)。本實(shí)驗對硝苯地平治療早產(chǎn)的療效和安全性進(jìn)行系統評價(jià),并結合臨床實(shí)際,評價(jià)硝苯地平在早產(chǎn)治療中的應用價(jià)值。

　　硝苯地平是一類(lèi)選擇性鈣離子拮抗劑，目前國內外許多臨床醫生將其用于有早產(chǎn)征兆的孕婦的保胎治療,但其療效和安全性如何,尚缺乏相關(guān)證據的系統評價(jià)，本文意在對硝苯地平臨床上治療孕婦先兆早產(chǎn)的有效性和安全性進(jìn)行評估。評估方式主要是以與其他同類(lèi)藥物一起進(jìn)行臨床實(shí)驗，通過(guò)對硝苯地平與硫酸鎂在臨床上的有效性及安全性進(jìn)行對比，客觀(guān)的得出硝苯地平對治療孕婦先兆早產(chǎn)的效果。

　　一：資料獲取和研究方法

　　1.以硝苯地平，硫酸鎂以及早產(chǎn)為關(guān)鍵詞，檢索國內外知名的數據庫，如Medline,Embase,CNKI等。獲取的文獻資料再根據納入標準即胎齡為22~37周，宮口擴張≤3cm；心功能正常；入選者常規檢查血及尿常規，肝腎功能，血糖，心電圖，胎心監護，B超等均無(wú)異常，新生兒先天畸形，孕婦無(wú)高血壓，糖尿病，甲亢等癥狀。經(jīng)過(guò)初步的查找和篩選我們供選出6篇文獻，通過(guò)對文獻數據的提取和分析得出了初步的結論。

　　2.治療組為硝苯地平+基礎治療，對照組為硫酸鎂+基礎治療

　　3.結局指標為妊娠延長(cháng)48h以上為治療有效，孕婦或嬰兒出現任何不適癥狀視為出現治療副作用。

　　二：結果的獲得

　　根據上述患者類(lèi)型以及實(shí)驗組和對照組的要求篩選出合格的文獻，然后對文獻進(jìn)行處理，提取出所需要的數據，以Review Manager 5.2為數據處理工具，將所獲得的數據錄入RM中，然后生成森林圖及漏斗圖進(jìn)行偏移性和敏感性分析。

　　三：表格

　　1.實(shí)驗組為硝苯地平，對照組為硫酸鎂有效性森林圖及漏斗圖

　　2.實(shí)驗組為硝苯地平，對照組為硫酸鎂安全性森林圖和漏斗

　　四：結論及分析

　　早產(chǎn)的發(fā)生源于分娩的過(guò)早發(fā)動(dòng),即子宮由靜息向激活狀態(tài)的過(guò)早轉化。子宮肌的收縮性是由細胞內的游離Ca2+濃度決定的。硝苯地平是二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑,選擇性作用于L型電壓依賴(lài)性鈣通道,通過(guò)阻滯鈣通道,抑制鈣離子進(jìn)入子宮平滑肌細胞,并抑制鈣離子從細胞內釋放,降低細胞內鈣離子水平,使子宮平滑肌松弛,減低子宮肌基礎張力,降低子宮收縮的幅度和頻率,起到保胎作用。同時(shí),硝苯地平使血管平滑肌松弛,動(dòng)脈血管擴張,子宮胎盤(pán)血流量增加,可提高胎兒對氧及營(yíng)養物質(zhì)的攝取,改善胎兒宮內缺氧狀態(tài),增強新生兒存活能力,降低新生兒呼吸窘迫綜合征及其他的新生兒發(fā)病率[2-3]。

　　本文獻通過(guò)檢索硝苯地平和硫酸鎂對比治療早產(chǎn)的隨機和半隨機實(shí)驗。本Meta分析結果表明，硝苯地平在延長(cháng)妊娠48小時(shí)以上的孕婦數明顯優(yōu)與硫酸鎂，且出現較為明顯的臨床副作用的數量也明顯少于硫酸鎂。且由于硝苯地平價(jià)格低廉,可口服給藥,具有使用方便,患者依從性好等優(yōu)點(diǎn),因而在對孕婦保胎治療時(shí),鈣離子拮抗劑硝苯地平是一個(gè)較為優(yōu)秀的的宮縮抑制劑。

　　參考文獻：

　　[1]Guyer B, Strobino DM, Ventura SJ, et al. Annual summaryin vital statistics: 1995. [J].Pediatrics, 1996, 98(6Pt1): 1007-1019.

　　[2]Smith P, Anthony J, Johanson R. Nifedipine in pregnancy[J].Br J Obster Gynaecol,2007,107(3):299-307.

　　[3] 張蘭梅，王楊凱，沙金燕，等. L型鈣離子通道阻斷劑硝苯地平及硫酸鎂對人足月妊娠子宮平滑肌收縮功能的抑制作用[J].第二軍醫大學(xué)學(xué)報,2008,29(4): 357- 360.

　　[4] 梁淑姮. 硝苯地平治療早產(chǎn)的臨床觀(guān)察[J]. 中國實(shí)用醫藥，2014,9（4）: 165- 166.

　　[5] 鐘榮鐘. 硝苯地平與鹽酸托利君預防早產(chǎn)療效的比較研究[J]. 中國社區醫師，2010,12

　�。�15）：67.

　　[6]邱偉，莫奕彩，黃艷. 硝苯地平治療先兆早產(chǎn)的療效分析[J]. 臨床合理用藥，2009,2（9）：10- 11.

　　[7]黎培石，胥琳璟，張愛(ài)蓮，等. 鈣離子通道拮抗劑治療早產(chǎn)的臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2005, 20（19）: 2498- 2499.

　　[8] 章惠琴，包美玉. 心痛定治療早產(chǎn)的臨床療效觀(guān)察[J]. 浙江實(shí)用醫學(xué)，2005,10（1）：47，75.

　　[9]齊愛(ài)英，陳梅英. 心痛定治療早產(chǎn)療效觀(guān)察[J]. 中原醫刊，2003,30（1）：6- 7.

【東南大學(xué)詢(xún)證醫學(xué)論文】相關(guān)文章：

銀行詢(xún)證介紹信07-23

銀行詢(xún)證函介紹信07-14

銀行詢(xún)證函介紹信12-24

醫學(xué)論文05-16

(精品)醫學(xué)論文05-22

[精華]醫學(xué)論文05-25

[優(yōu)]醫學(xué)論文05-25

[推薦]醫學(xué)論文05-20

醫學(xué)論文[薦]05-21

醫學(xué)論文(精華)05-25