醫學(xué)心理科會(huì )診思索論文
1對象和方法
1.1對象為2004年9月至2009年9月我院醫學(xué)心理科會(huì )診的住院患者共534例,均有詳細的會(huì )診記錄,包括姓名、性別、年齡、申請科室、申請科室疾病的診斷情況、申請會(huì )診理由、軀體與神經(jīng)系統和精神檢查的、心理科診斷以及處理等。其中男254例,女280例,年齡15~100歲,平均(55.6±18.3)歲。
1.2方法采用回顧性研究,對會(huì )診病例按中國精神障礙分類(lèi)與診斷標準第3版進(jìn)行再診斷。
1.3統計采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統計學(xué)分析,組間比較采用t檢驗,計數資料比較采用2檢驗。
2結果
2.1會(huì )診科室
各科室均有會(huì )診病例。
2.2急會(huì )診與普通會(huì )診精神癥狀比較
534例會(huì )診患者中,急會(huì )診195例(占36.5%),其中以意識障礙、譫妄、幻覺(jué)、妄想、興奮、沖動(dòng)等精神癥狀而請會(huì )診者為多。這些癥狀亦顯著(zhù)多于普通會(huì )診患者;普通會(huì )診339例(占63.5%),其中因軀體化癥狀、焦慮、失眠、抑郁、消極等癥狀而請會(huì )診者較多,并顯著(zhù)多于急會(huì )診者,言行怪異及原有精神疾病而請會(huì )診者則兩組相仿。
2.3精神科診斷
經(jīng)會(huì )診后,精神科診斷以腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙、神經(jīng)癥為多,其次為心境障礙、應激相關(guān)障礙和精神分裂癥等。
2.4會(huì )診后醫學(xué)心理科的處理以及隨訪(fǎng)情況
534例住院會(huì )診患者通過(guò)精神檢查明確診斷后,對譫妄和意識障礙患者一般建議對癥處理,保持安靜的環(huán)境;對軀體疾病所致精神障礙,根據患者情況,給予精神藥治療;對焦慮和抑郁障礙患者,均給予簡(jiǎn)短的心理治療,包括解釋、支持性的治療,部分患者輔以抗焦慮、抗抑郁藥物治療,并定期心理門(mén)診隨診。會(huì )診中使用藥物主要包括抗焦慮藥、抗抑郁藥以及抗精神病藥,常用藥物主要包括苯二氮艸卓類(lèi)藥,5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑中的氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭和舍曲林以及非典型抗精神病藥中的奧氮平和奎硫平,其中氯硝安定、西酞普蘭、奧氮平和奎硫平的使用頻率最高。會(huì )診后隨訪(fǎng)結果表明總體醫囑執行者520例執行率達97.4%,但接受會(huì )診的患者出院后醫學(xué)心理科門(mén)診復診僅40例,復診率僅為7.5%。
3討論
國外研究認為,每100張綜合性醫院住院患者床位每周的精神科會(huì )診數為1~2例次,我國文獻報道明顯低于國外的報道[1]。本研究結果顯示,請求精神科會(huì )診的科室雖涉及了全院幾乎所有專(zhuān)業(yè)的科室,但按照我院現有的床位計算,2009年1月至9月每100張床位的每周會(huì )診數僅為0.4。會(huì )診科室覆蓋面很廣,發(fā)生的精神障礙也是多種多樣,其中可以發(fā)現腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、焦慮障礙及心境障礙最常見(jiàn),這同近幾年國內外的研究報道一致[2,3],但比國外的報道略低[4]。本研究結果發(fā)現會(huì )診中急會(huì )診占36.5%,其主要癥狀為意識障礙、譫妄、幻覺(jué)、妄想和興奮、沖動(dòng),這些患者對治療不合作,對其他患者治療會(huì )造成一定影響,讓內外科醫生感到棘手,被視為急會(huì )診的范疇,而普通會(huì )診則以焦慮、抑郁以及檢查無(wú)器質(zhì)性病變的軀體化癥狀為主,大多會(huì )被診斷為焦慮障礙、抑郁障礙及軀體化障礙等。急會(huì )診與普通會(huì )診存在一定差異。本研究結果中接受會(huì )診的患者的治療主要為心理治療加藥物治療,而藥物治療主要以5-HT再攝取抑制劑和非典型抗精神病藥為主,與目前的治療趨勢比較一致。會(huì )診的醫囑執行率較高,但患者的復診率卻較低,表明患者對會(huì )診的接受和認知程度還存在一定的問(wèn)題,要求會(huì )診醫生要注意與患者和會(huì )診科室醫生的溝通,及時(shí)交待相關(guān)診斷以及治療的具體療程和步驟,以保證診斷和治療的規范化。雖然國內相關(guān)文獻[5]顯示綜合性醫院請求精神科會(huì )診的比例在上升,但還是有相當大的一部分的患者沒(méi)能及時(shí)的得到會(huì )診-聯(lián)絡(luò )精神病學(xué)的服務(wù),主要原因可能有:①內、外科醫師不認識或不重視精神障礙,除非精神障礙影響軀體疾病的治療或病房的整體管理;②認為精神障礙是軀體疾病的正常反應,對軀體疾病無(wú)任何影響,無(wú)需特別處理會(huì )自行緩解;③患者或患者家屬因為傳統觀(guān)念的影響對精神障礙不理解、不接受,因此對精神科會(huì )診抱拒絕態(tài)度。
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