作為醫院管理的一項重要工作，績(jì)效考核在醫院中占據舉足輕重的地位。然而，當前公立醫院績(jì)效考核體系普遍難以平衡機構公益性和人員積極性，如何構建公立醫院正向激勵體系成為醫改亟待解決的難題。

　　評價(jià)指標間盡量平衡

　　根據立場(chǎng)不同，醫院績(jì)效評價(jià)中選擇的指標會(huì )有所不同，應在各方間做到盡量平衡，但是很難實(shí)現最好的狀態(tài)。目前上海的實(shí)踐中，以信息化建設為中心，將績(jì)效評價(jià)外部管理與內部管理之間的指標進(jìn)行一定程度的銜接，有利于將各方的績(jì)效目標更好地進(jìn)行整合。另一方面，信息公開(kāi)有其必要性，但是需要先解決數據質(zhì)量以及可比性的問(wèn)題。還有就是指標的選擇，指標需要能夠反映醫院的綜合情況，還不能有失公允，因此仍然是一項挑戰。

　　建立信息公開(kāi)制度

　　研究醫院績(jì)效，首先要明確績(jì)效的定義。我個(gè)人認為醫院績(jì)效要以保障健康、治愈疾病為目標，如果要測量，那就是保證健康和治愈疾病的程度。其次測量醫院績(jì)效，首先安全是基礎，有效是目的，缺一不可;然后是價(jià)廉，即費用可承受，政府、公眾可支付，醫院運行成本得到合理補償，醫務(wù)人員受到激勵;最后是方便，也就是患者的滿(mǎn)意度和就醫體驗。第三是績(jì)效管理具有技術(shù)性、系統性、復雜性，以及最重要的應用性，要建立以績(jì)效為導向的醫院管理，需要在實(shí)踐中進(jìn)行摸索和完善。第四是基礎工作的重要性。應從國家層面來(lái)制定統一的全國標準和藥物分類(lèi)編碼，然后在此基礎之上進(jìn)行數據采集。最后是必須建立信息公開(kāi)制度。各種形式的信息公開(kāi)會(huì )帶來(lái)整個(gè)機構行為的改變，但是也需要注意公開(kāi)的方式、時(shí)間和對象。同時(shí)還需要考慮選取哪些指標最能考察各級醫院的績(jì)效，這是績(jì)效管理、績(jì)效實(shí)踐和理論研究中應重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。

　　政府負責制定運行規則

　　在績(jì)效管理中，政府應該負責制定機構運行的規則，然后讓醫院自由發(fā)揮。目前醫院的考核指標可以用作醫院的自我考核，而社會(huì )對其考核的指標在衛生經(jīng)濟學(xué)中就是效率和公平，效率體現在服務(wù)及時(shí)性，而公平體現在價(jià)格是否合理，此外還需要服務(wù)體驗者的參與。

　　僅靠醫院自身是不夠的

　　我國醫院質(zhì)量管理普遍存在的問(wèn)題在于層次繁多、指揮不暢、協(xié)調困難、效率低下，并產(chǎn)生了很多資源浪費。它的根源在于系統頂層設計缺乏一個(gè)可持續發(fā)展的公立醫院運行管理機制。要做到醫院精益化績(jì)效管理確實(shí)比較困難，為此，我們醫院也做了一些探索。第一，從重要性、科學(xué)性和可行性三個(gè)角度篩選醫療評價(jià)指標，并突出重點(diǎn)關(guān)注指標。第二，從服務(wù)滿(mǎn)意、工作效率、工作質(zhì)量和費用控制角度構建全新的、分系列、目標明確的臨床醫技績(jì)效考核體系。第三，建立重風(fēng)險、強貢獻、高效率等行政職能部門(mén)績(jì)效分配，引入崗位薪酬系數。第四，在精細化績(jì)效管理方面，調整病種結構，開(kāi)展重點(diǎn)病種分類(lèi)考核，探索和推進(jìn)“主診醫師診療組”績(jì)效考核，開(kāi)展“雙控雙降”監測，突出績(jì)效考核力度。

　　醫院績(jì)效管理是公立醫院改革的重要部分，僅僅依靠醫院自身的管理還是不夠的，還需要政府盡快出臺一些配套政策。