醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)本科教育改革與實(shí)踐論文
我國在1984年開(kāi)設醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)本科教育，20多年來(lái)，高等醫學(xué)檢驗教育在國內經(jīng)歷了創(chuàng )業(yè)、發(fā)展、壯大的歷程，現己形成目標明確、層次齊全、形式多樣的教育體系。但是醫學(xué)檢驗技術(shù)己進(jìn)入全新的時(shí)代，醫學(xué)檢驗學(xué)的內涵、發(fā)展領(lǐng)域、性質(zhì)以及在臨床診療中的地位正在發(fā)生深刻的變革，并對現有檢驗學(xué)科建設體系、人才培養模式及規格提出了嚴峻的挑戰。南方醫科大學(xué)于2003年9月開(kāi)設四年制醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)本科，辦學(xué)時(shí)間短、學(xué)制短、任務(wù)重，卻同樣面臨現代醫學(xué)檢驗學(xué)飛速發(fā)展所帶來(lái)的巨大挑戰。在這種情況下，檢驗系全體教師積極探索、共同謀劃、大膽創(chuàng )新，改革現有的培養方案、課程體系以及教學(xué)方法，突出實(shí)踐和創(chuàng )新能力培養。經(jīng)過(guò)2003級和2004級兩屆學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐和改革，初步形成一套適應學(xué)科發(fā)展和社會(huì )需求、具有本校特色的培養模式，為學(xué)科長(cháng)遠發(fā)展奠定了基礎。
1醫學(xué)檢驗教育的現狀分析
如何培養基礎理論扎實(shí)，具有創(chuàng )新精神、實(shí)踐能力及科研能力強和綜合素質(zhì)高的現代醫學(xué)檢驗高級應用人才，是21世紀我國高等醫學(xué)檢驗教育面臨的艱巨任務(wù)。從目前的本科教育來(lái)看，現有的醫學(xué)檢驗教育己經(jīng)明顯不能適應現代生命科學(xué)和生物學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展以及社會(huì )需求變化的新形勢，主要表現在以下幾個(gè)方面。
1.1培養目標普通高等院校本科專(zhuān)業(yè)目錄中醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)的培養目標提出本專(zhuān)業(yè)培養具有基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)、醫學(xué)檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫院、血站及防疫等部門(mén)從事醫學(xué)檢驗、醫學(xué)類(lèi)實(shí)驗室工作的醫學(xué)高級專(zhuān)門(mén)人才’，其在臨床上應該擔負起‘檢驗醫師”的職責。但事實(shí)上國內至今尚無(wú)‘檢驗醫師”這一崗位編制，高層次人才缺乏和崗位設置與職責規范不健全的現象仍然十分突出。加之近年來(lái)大部分本科畢業(yè)生分配主要充實(shí)了省級醫院和各醫學(xué)院附屬醫院，廣大基層醫院包括地市級醫院目前本科生缺少，檢驗科大部分骨干、甚至主任仍為專(zhuān)科生，使得檢驗醫學(xué)專(zhuān)業(yè)因缺乏高水平醫師而落后于臨床其他學(xué)科。而檢驗專(zhuān)業(yè)的本科畢業(yè)學(xué)生，由于受到職業(yè)定位、工作目標、師資力量和崗位設置等諸多因素的影響，得不到系統、全面的規范化檢驗醫師臨床培訓，在參加工作后往往很難盡快勝任檢驗醫師的崗位和職責�？傊�，從目前的情況看，順利且卓有成效地實(shí)施和完成這一培養目標，在具體的教學(xué)和臨床實(shí)踐中還存在一定困難。
1.2課程體系目前我國醫學(xué)檢驗教育仍沿用傳統的醫學(xué)三階段論，即醫學(xué)基礎課、專(zhuān)業(yè)課、臨床實(shí)習按順序、分階段進(jìn)行，其優(yōu)點(diǎn)是以學(xué)科為中心，循序漸進(jìn)教學(xué)，注重學(xué)科的系統性和完整性。這種課程體系在過(guò)去二十多年的醫學(xué)檢驗教育中發(fā)揮了令人矚目的巨大作用，為我國的現代化醫療事業(yè)培養了
大批高素質(zhì)醫學(xué)檢驗人才，并且在未來(lái)的醫學(xué)檢驗教育中還會(huì )繼續發(fā)揮其積極的作用。但是也應該看到，在醫學(xué)科學(xué)和生物學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，傳統的課程體系己經(jīng)暴露出越來(lái)越多的缺點(diǎn)，甚至過(guò)去的某些優(yōu)點(diǎn)也逐漸轉變?yōu)樨摀蛉毕�，己�?jīng)越來(lái)越不能適應日新月異的醫學(xué)科技的需要。首先，課程設置片面注重完整的知識傳授而淡化崗位基本能力和素質(zhì)培養，造成人才培養的目標與臨床第一線(xiàn)對技術(shù)人才實(shí)際需求的脫節。其次，片面強調學(xué)科的系統性，造成教學(xué)內容的相互重疊，必修課程學(xué)時(shí)過(guò)多，學(xué)生沒(méi)有時(shí)間了解檢驗相關(guān)學(xué)科的知識，能力、素質(zhì)、知識得不到協(xié)調發(fā)展，學(xué)生綜合素質(zhì)能力的培養十分艱難。本校開(kāi)設四年制醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)本科教育，學(xué)制短、任務(wù)重，上述兩個(gè)問(wèn)題顯得尤為突出，需要著(zhù)力解決。
1.3實(shí)驗教學(xué)雖然現代醫院的檢驗工作己基本實(shí)現自動(dòng)化和部分自動(dòng)化，但手工操作仍然在臨床實(shí)驗室檢驗工作中發(fā)揮著(zhù)不可替代的重要作用，很多檢驗項目仍需手工方法去完成，且有些手工檢驗也是校正自動(dòng)化檢驗儀器的參考方法。手工操作的重要性在臨床基礎檢驗和形態(tài)學(xué)檢驗方面表現得尤為突出。過(guò)去一段時(shí)間，由于沒(méi)有擺脫應試教育模式的影響，片面強調知識傳授的系統性，普遍忽視實(shí)驗教學(xué)和臨床實(shí)習，造成相當部分學(xué)生“高分低能”，學(xué)生動(dòng)手能力與操作能力差，使學(xué)校培養的學(xué)生與相應醫療崗位工作需求不相適應。而且近年來(lái)隨著(zhù)自動(dòng)化、半自動(dòng)化儀器設備的廣泛應用，臨床實(shí)習強化和鞏固學(xué)生基本操作技能的重要作用正在慢慢地削弱。這種現象在自動(dòng)化程度高、工作量大的大中型醫院檢驗科更為突出一些.由于受到實(shí)驗條件和工作時(shí)間的限制，實(shí)習生的實(shí)際動(dòng)手操作能力并沒(méi)有得到大幅提高，甚至還出現弱化。與此相對應的是，用人單位(包括自動(dòng)化程度高的檢驗科室)在招聘人才時(shí)，卻十分強調應聘畢業(yè)生的實(shí)際動(dòng)手操作能力，常常將其作為選拔人才的一個(gè)重要考查指標。
2教學(xué)改革的思路與實(shí)踐
針對上述高等醫學(xué)檢驗教育的現狀和存在問(wèn)題，結合四年制醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)本科教育的實(shí)際情況，本校檢驗系在2003年建系之初便提出了進(jìn)行教學(xué)探索與改革的任務(wù)。如何通過(guò)系列教學(xué)改革，培養出符合當前社會(huì )需要的基礎理論扎實(shí)、實(shí)踐能力強、綜合素質(zhì)高且具有創(chuàng )新精神、能夠迅速適應工作崗位的應用型醫學(xué)檢驗人才，是亟待解決的重要問(wèn)題。本校從培養目標、課程體系、教學(xué)內容等幾方面著(zhù)手，經(jīng)過(guò)兩年多的教學(xué)改革實(shí)踐，初步形成了一套行之有效的培養模式，并取得了一定的教學(xué)和科研成績(jì)。
2.1確立培養目標近年來(lái)高校招生規模不斷擴大，大學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)形勢非常嚴峻，醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)也不例外。在這樣的背景下，如何與時(shí)倶進(jìn)地合理調整教育培養模式與結構，增強醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生在就業(yè)市場(chǎng)中的競爭力，是我國高等醫學(xué)檢驗教育面臨的緊迫而嚴峻的課題。為此，在全面了解我國醫學(xué)檢驗教育現狀的基礎上，結合學(xué)校辦學(xué)以及本系檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)制短、任務(wù)重的實(shí)際情況，提出了醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)四年制本科的培養目標，即“培養適應我國21世紀醫藥衛生事業(yè)現代化發(fā)展需要的德、智、體、美全面發(fā)展，掌握基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)和檢驗醫學(xué)的基本知識、基本理論和基本技能，具有創(chuàng )新精神和實(shí)踐能力的高素質(zhì)實(shí)用型檢驗醫學(xué)人才”。根據新的培養目標，通過(guò)積極的探索和研宄，在培養方案、課程體系、教學(xué)內容、教學(xué)方法等方面大膽創(chuàng )新和實(shí)踐，并初見(jiàn)成效。突出科技創(chuàng )新精神和實(shí)踐操作能力這兩個(gè)主旨特征，有意識地強化臨床檢驗基本技能的規范化培訓，將成為本校醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)主要辦學(xué)特色之一。
2.2構建課程體系根據醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)和課程性質(zhì)，打破傳統的學(xué)科中心課程體系，突出實(shí)踐能力和創(chuàng )新精神的培養，將原有的四類(lèi)課程整合優(yōu)化為五類(lèi)課程群(即公共基礎課程群、基礎醫學(xué)課程群、臨床醫學(xué)課程群、人文社科課程群、醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)課程群)構成新的課程體系。新課程體系結構高效合理，內容銜接緊密、交叉滲透，創(chuàng )新意識和創(chuàng )新能力的培養貫穿其中，符合醫學(xué)人才成長(cháng)和醫學(xué)教育客觀(guān)規律。
2.2.1加強基礎教育，重視終生學(xué)習21世紀科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展、日新月異，知識信息爆炸式增長(cháng)，決定了當今正處在一個(gè)終生學(xué)習的時(shí)代。新課程體系人文社科課程群立足基本素質(zhì)教育，強調廣博的知識面，適當加強該部分課程的廣度和深度，為學(xué)生打下可持續學(xué)習的基礎。同時(shí)，高度重視和加強學(xué)生信息獲取和處理能力的教育，在公共基礎課程設置中，加強了外語(yǔ)(包括基礎和專(zhuān)業(yè)外語(yǔ))計算機、數理統計和文獻檢索等所謂‘工具性學(xué)科”的教學(xué)比重。
2.2.2強調檢驗專(zhuān)業(yè)特色，精選主干課程醫學(xué)檢驗是建立在眾多基礎醫學(xué)學(xué)科基礎上的應用學(xué)科，它廣泛應用各基礎醫學(xué)學(xué)科的理論、方法和技術(shù)，因此必須重視和加強基礎醫學(xué)教育。但是醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)基礎醫學(xué)課程的設置不能完全等同于臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，經(jīng)過(guò)廣泛的探討和科學(xué)的論證，整合現有學(xué)科資源，將分析化學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)等設置為基礎醫學(xué)主干課程。將過(guò)于冗長(cháng)、過(guò)于純理論的基礎課如基礎化學(xué)、藥理學(xué)、高等數學(xué)等予以弱化。另外，醫學(xué)檢驗的重要任務(wù)之一就是在現代醫學(xué)理論的指引下，為臨床醫療提供多方面、多層次實(shí)驗室信息，因此，必須加強臨床醫學(xué)教育，突出檢驗專(zhuān)業(yè)課與臨床及相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系，突出臨床醫學(xué)主干課程包括內科學(xué)、外科學(xué)、診斷學(xué)等。
2.2.3合理設置專(zhuān)業(yè)課程，突出創(chuàng )新和實(shí)踐能力培養醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)課程群主要包括臨床檢驗基礎、臨床生化檢驗、臨床免疫檢驗、臨床微生物檢驗、臨床血液檢驗、檢驗儀器學(xué)和檢驗核醫學(xué)。專(zhuān)業(yè)課強調實(shí)用、適度和針對性，建立以檢驗專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力培養為主線(xiàn)的教學(xué)體系。首先，增加檢驗專(zhuān)業(yè)課的學(xué)時(shí)數，在教學(xué)內容中穿插本學(xué)科最前沿的知識，體現本專(zhuān)業(yè)最新發(fā)展動(dòng)態(tài)。開(kāi)拓視野，啟發(fā)思維，為學(xué)生創(chuàng )新意識和創(chuàng )新能力的培養奠定理論基礎。其次，調整專(zhuān)業(yè)理論課與實(shí)驗課的比例為1:1，加強實(shí)驗教學(xué)，提高學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力。熟練的操作技能是學(xué)生將來(lái)立足于社會(huì )的根本，是推動(dòng)人才培養可持續發(fā)展的基石，必須高度重視。
2.2.4堅持整體優(yōu)化，不斷提高綜合素質(zhì)堅持課程體系的容涵蓋和組成形式上反映整合化趨勢，體現學(xué)科課程及內容的系統性和邏輯聯(lián)系，加強五類(lèi)課程群之間的相互聯(lián)系、交叉、滲透和融合，妥善處理基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)課程與檢驗醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程內容的銜接和分工，實(shí)現課程結構的整體優(yōu)化。
2.3實(shí)驗教學(xué)改革醫學(xué)檢驗是一門(mén)應用性學(xué)科，操作技術(shù)性強是其突出的特點(diǎn)。實(shí)驗教學(xué)是醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)教學(xué)的重要組成部分，是檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生全面掌握理論知識、錘煉科學(xué)思維、培養動(dòng)手能力和創(chuàng )新意識的重要環(huán)節。2001年教育部明確提出：實(shí)驗教學(xué)對于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養學(xué)生的創(chuàng )新精神與實(shí)踐能力具有特殊的作用”。根據全面推行素質(zhì)和創(chuàng )新教育思想，優(yōu)化實(shí)驗教學(xué)內容，完善實(shí)驗教學(xué)體系。刪除己被臨床淘汰的實(shí)驗內容，保留基本操作技能訓練及經(jīng)典方法和技術(shù)，逐步增添方法學(xué)評價(jià)、自動(dòng)分析儀器和實(shí)驗結果討論等內容.檢驗專(zhuān)業(yè)實(shí)踐操作多，動(dòng)手能力強，課堂上只能傳授給學(xué)生基本操作的方法，要熟練掌握各環(huán)節就必須加強練習，如細菌、細胞、寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵、血細胞計數等都離不開(kāi)顯微鏡，一次顯微鏡觀(guān)察記憶不深或沒(méi)有掌握，就必須反復練習，方可達到記憶深刻或熟練掌握。為此，必須積極開(kāi)展臨床檢驗基本操作技能強化訓練，盡量使學(xué)生在校學(xué)習階段就能夠獲得扎實(shí)的實(shí)踐操作能力。
2.3.1臨床檢驗基本操作技能強化訓練參考衛生部第3版《全國臨床檢驗操作規程》和檢驗科標準操作程序(SOP)文件，結合四年制檢驗專(zhuān)業(yè)教學(xué)大綱以及其他院校醫學(xué)檢驗的辦學(xué)經(jīng)驗，編制了各實(shí)驗項目的標準操作教程。實(shí)驗項目主要是經(jīng)典方法和技術(shù)，如毛細血管采血法，血涂片的制備，紅、白細胞計數，無(wú)菌操作與自我保護，細菌的分離培養，滴定分析，分析天平、移液管、吸量管的使用，生物顯微鏡、分光光度計的使用，常用電泳技術(shù)等。為每個(gè)學(xué)生建立一個(gè)強化訓練檔案，標注學(xué)生所通過(guò)的培訓和考核項目。全面開(kāi)放實(shí)驗室，嚴格按照標準操作程序，組織學(xué)生進(jìn)行強化訓練。學(xué)生在規定時(shí)間段內進(jìn)行某一項目的技能訓練，訓練結束后進(jìn)行考核，隨后進(jìn)行下一項技能的訓練等。如此循環(huán)，直至完成所有臨床檢驗技能的強化訓練。制定一套行之有效的臨床檢驗基本技能考核標準，著(zhù)重強調每個(gè)實(shí)驗項目的具體操作環(huán)節，體現整個(gè)實(shí)驗特點(diǎn)或對整個(gè)實(shí)驗具有重大影響的具體環(huán)節，以加大評分的方式凸顯其重要性。通過(guò)對2004級檢驗本科學(xué)生開(kāi)展實(shí)踐操作技能強化訓練，以未開(kāi)展強化訓練的2003級學(xué)生作為對照，應用兩獨立樣本t檢驗方法和SPSS統計軟件，經(jīng)過(guò)對比分析，發(fā)現訓練組和對照組的實(shí)驗考核平均成績(jì)分別為82和73分0.05)可見(jiàn)實(shí)踐操作技能強化訓練對學(xué)生實(shí)踐能力的培養和提高確實(shí)起到了積極的促進(jìn)作用。另外，把實(shí)驗考核與整個(gè)實(shí)驗教學(xué)過(guò)程有機地結合起來(lái)，把學(xué)生的實(shí)驗成績(jì)分為平時(shí)、實(shí)驗理論和實(shí)驗操作3個(gè)部分，公正、客觀(guān)地對學(xué)生的實(shí)驗技能進(jìn)行綜合評定，使考試達到預期的目的。臨床檢驗基本操作技能強化訓練圍繞培養目標，夯實(shí)基礎，培養學(xué)生的科學(xué)作風(fēng)、規范化操作、重視實(shí)驗準確性的工作作風(fēng)，全面提高了學(xué)生的動(dòng)手能力和分析、解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)了學(xué)生整體素質(zhì)的提高。
2.3.2開(kāi)設綜合性和設計性實(shí)驗課實(shí)驗課程具有很強的實(shí)踐性和探索性，是培養學(xué)生科研創(chuàng )新能力的重要途徑。在實(shí)驗教學(xué)改革中，增加綜合性和設計性實(shí)驗課比重，開(kāi)設實(shí)驗項目如泌尿系統疾病常用實(shí)驗室檢查特點(diǎn)及結果分析，前清蛋白試劑制備及透射比濁測定方法的建立，堿性磷酸酶活性測定及其合鑒定，多克隆抗體制備等。綜合性和設計性實(shí)驗課改變以往實(shí)驗間彼此孤立、實(shí)驗為驗證理論的狀態(tài)，全程貫穿對學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能、思維方法、創(chuàng )造性能力的培養，大大促進(jìn)了實(shí)驗教學(xué)質(zhì)量的提高。
2.3.3積極開(kāi)展創(chuàng )新科研活動(dòng)本專(zhuān)業(yè)的學(xué)生均須積極參加第二課堂活動(dòng)，特別是課外科研活動(dòng)，鼓勵學(xué)生進(jìn)入學(xué)校創(chuàng )新教育基地學(xué)習。通過(guò)查閱文獻、實(shí)驗設計、標書(shū)撰寫(xiě)、課題申報、實(shí)驗研宄、數據處理和論文答辯等科研工作的基本程序，親身參與科學(xué)研宄，訓練科研思維，激發(fā)創(chuàng )新精神和培養動(dòng)手能力。實(shí)施創(chuàng )新學(xué)分制度，要求學(xué)生在整個(gè)學(xué)習期間必須獲得4個(gè)創(chuàng )新學(xué)分。兩年多本科生創(chuàng )新教育的初步實(shí)踐，不僅對學(xué)生擴大知識面，提高動(dòng)手能力和學(xué)習熱情，培養科研思維和創(chuàng )新精神起到至關(guān)重要的作用，同時(shí)也取得了一些科研成果，其中一項科研作品獲廣東省大學(xué)生科技學(xué)術(shù)節科技作品競賽一等獎，兩項科研成果己經(jīng)申請國家發(fā)明專(zhuān)利。
醫學(xué)檢驗是一門(mén)實(shí)踐性強的學(xué)科，實(shí)踐能力、創(chuàng )新精神是本專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量的重要標志。通過(guò)大力開(kāi)展教學(xué)改革，培養基礎寬厚扎實(shí)、動(dòng)手能力強、綜合素質(zhì)高、具有創(chuàng )新競爭意識的實(shí)用型檢驗醫學(xué)高級人才，不斷提升本校醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)在國內的影響力和競爭力，為學(xué)科長(cháng)遠發(fā)展奠定基礎。
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