溶血現象對血液檢驗結果的影響

　　溶血現象對血液檢驗結果的影響【1】

　　摘要：目的：分析溶血現象對血液檢驗結果的影響。

　　方法：資料選取2013年9月-2014年9月于本院進(jìn)行健康體檢的正常者102例，所有體檢者均采集5ml靜脈血液，其后分別裝入兩個(gè)試管內，按照溶血與否，分成對照組與對照組兩組，對照組予室溫自然分離和規范離心，研究組予人工溶血并規范離心分離，對比分析兩組檢驗結果。

　　結果：研究組AST、ALP、LDH、CHOL、K+檢測值均高于對照組，且ALP檢測值低于對照組，比較差異均具統計學(xué)意義(P<0.05)。

　　結論：溶血現象會(huì )對血液檢驗結果造成影響，易造成血液檢查組中多項指標發(fā)生變化。

　　關(guān)鍵詞：溶血現象;臨床價(jià)值;血液檢驗

　　溶血現象是指血液中的紅細胞遭到破壞，導致血紅蛋白從紅細胞內流出，其易在血液生化檢驗中出現，進(jìn)而對血液檢驗結果造成影響[1]。

　　本研究采集102例于本院進(jìn)行健康體檢者的靜脈血液，分析溶血現象對血液檢查造成的影響，現將結果報告如下：

　　1.資料與方法

　　1.1一般資料

　　資料隨機選取2013年9月-2014年9月于本院進(jìn)行健康體檢的正常者共102例，男女比例62：40，年齡21-55歲，平均(37.27±13.08)歲，按照不用溶血方式分為研究組和對照組。

　　資料選取體檢者的性別、年齡等基線(xiàn)資料，均不會(huì )對本研究的結果造成影響，具有重要的實(shí)驗價(jià)值。

　　1.2方法

　　采集與分組方法：98例體檢者均采集5ml靜脈血液，其后分別裝入兩個(gè)試管內。

　　予以室溫下自然分離，30min后行離心機(湘儀離心機7DB5-WS)規范離心，時(shí)間為10min，速度為1200r/min，待血清分離后提取血清1ml作為對照組。

　　在人工溶血后行離心機規范離心，時(shí)間為10min，速度為1200r/min，待血清分離后提取血清1ml作為為研究組。

　　兩組標本的采集、處理以及檢驗均由具有專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗的人員完成，盡可能一次性采集血液標本。

　　檢測方法：對照組應用生化血液分析儀(國產(chǎn)邁瑞400全自動(dòng)生化儀)檢驗血清標本，分析標本中谷草轉氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、谷丙轉氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、乳酸脫氫酶(LDH)、尿素氮(BUN)、總膽固醇(CHOL)、血尿酸(UA)、甘油三酯(TG) 、葡萄糖(GLU);行電解質(zhì)分析儀(南京攀事達電子儀器有限公司)檢查血清標本中鉀離子(K+)濃度。

　　研究組使用玻璃棒行血塊搗碎，于離心操作后(肉眼下血清呈現紅色)行血紅蛋白濃度測試，若血紅蛋白>1.5g/L，表示溶血標本。

　　1.3觀(guān)察指標

　　分析比較兩組血液中AST、ALP、LDH、CHOL、K+、ALP、BUN、UA、Cr、GLU、TG檢驗結果情況[2]。

　　1.4統計學(xué)分析

　　數據均采用SPSS20.0統計軟件進(jìn)行分析和處理，一般資料采用均數標準差(x±s)表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用百分比(%)表示，以X2檢驗，當P<0.05時(shí)，表示差異具統計學(xué)上的意義。

　　2.結果

　　經(jīng)檢驗，研究組血液標本中的AST、ALP、LDH、CHOL、K+檢測值均高于對照組血液標本，ALP檢測值低于對照組血液標本，差異均具統計學(xué)意義(P<0.05);兩組血液標本中BUN、UA、Cr、GLU、TG檢測值無(wú)明顯差異(P>0.05)，如表1。

　　表1 兩組臨床血液檢驗相關(guān)指標情況[n(%)，n=102]

　　注：與對照組比較，*P<0.05。

　　3.討論

　　溶血現象作為健康體檢血液檢驗中的一種常見(jiàn)干擾因素，該現象主要表現是血清紅細胞內外液中布滿(mǎn)特殊物質(zhì)，導致紅細胞內被測物質(zhì)的檢測值高于實(shí)際值，進(jìn)而對體檢者健康體檢結果造成影響[3]。

　　依據血液標本性質(zhì)不同，溶血現象可分為體外和體內溶血兩種，其中體外溶血的原因主要包括震蕩、抽血操作負壓大、水浴溫度高、冷凍等機械因素，表面活性劑等化學(xué)因素以及遺傳相關(guān)紅細胞脆性等代謝因素。

　　另外，進(jìn)針不準，檢驗推射力度時(shí)導致試管內出現大量氣泡，過(guò)大力度混勻血標本均可造成溶血[4]。

　　本研究對兩組血液標本檢驗結果進(jìn)行分析，發(fā)現兩組AST、ALP、LDH、CHOL、K+、ALP檢測值均存在差異，表明溶血現象會(huì )對血液指標的檢驗結果造成影響，因此在臨床血液檢驗中應當需要嚴控并規范血液的采集和儲存。

　　可從以下七方面進(jìn)行預防：⑴采血器具應保持干燥、清潔，并接受干燥滅菌處理;⑵采血時(shí)，需要調節止血帶的松緊，并予以適度控制，過(guò)緊可能造成血樣缺氧，過(guò)松可能對止血不利;⑶進(jìn)針時(shí)，若出現回血現象，應選擇緩慢拔出注射器活塞;⑷血液標本應緩慢注入試管，以防止出現血泡或血細胞破裂;⑸標本采集后需在室溫條件下自然分離，且需盡快送檢;⑹防止出現相關(guān)化學(xué)試劑、消毒液等物質(zhì)與樣本接觸;⑺若出現溶血現象，需分析出現溶血的原因及類(lèi)型，并予以再次采集，進(jìn)而為血液生化檢驗標本的有效性提供保障。

　　綜上所述，血液標本若發(fā)生溶血現象，可對血液檢驗中的多項生化指標造成顯著(zhù)的影響，因此在臨床血液檢查過(guò)程中，需要嚴格規范標本采集、提取、儲存以及檢驗操作，進(jìn)而實(shí)現血液標本檢驗準確性的提升，具有臨床應用價(jià)值。

　　參考文獻：

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　　[3]付春英.溶血現象對臨床生化檢驗項目影響分析[J].吉林醫學(xué)，2012，33(27)：5834-5835.

　　[4]江兵.溶血標本對部分常規生化檢驗結果的影響分析[J].生物技術(shù)世界，2013，15(3)：102.

　　溶血現象對血液檢驗的影響效果【2】

　　[摘要] 目的 探究溶血現象對血液檢驗的影響效果。

　　方法 選取在該院進(jìn)行健康體檢正常者98例，均予以5mL的靜脈血液采取，分別裝進(jìn)兩個(gè)試管分成兩組，予室溫自然下分離及規范離心98例試管血液作對照組，予溶血且規范化離心分離的試管血液98例作研究組，分析兩組血液檢驗后相關(guān)血液指標比較情況。

　　結果 研究組血液樣本中谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、總膽固醇(CHOL)和鉀離子(K+)檢測值，比對照組高(P<0.05);且研究組血液樣本中堿性磷酸酶(ALP)檢測值，比對照組低比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05);同時(shí)兩組血液標準中尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、肌酐(Cr)、葡萄糖(GLU)和甘油三酯(TG)的檢測值，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。

　　結論 血液樣本發(fā)生溶血現象會(huì )造成血液生化相關(guān)檢測多項指標顯著(zhù)變化，因此，血液檢驗中需嚴格進(jìn)行血液標本的采集提取、存儲和檢驗操作規范，進(jìn)而有效提升血液檢驗結果的準確性，具有一定臨床應用和研究?jì)r(jià)值。

　　[關(guān)鍵詞] 溶血現象;血液;檢驗;影響

　　溶血現象指血液的紅細胞破裂、血紅蛋白自紅細胞中溢出到血清中。

　　血液的生化檢測過(guò)程經(jīng)常會(huì )出現溶血現象，進(jìn)而干擾血液檢測的結果。

　　為探究溶血現象對血液檢驗的影響效果，該研究于2012年12月―2013年12月在該院進(jìn)行健康體檢正常者98例予靜脈血液采集、溶血且規范化離心分離試管血液樣本進(jìn)行血液檢驗后相關(guān)血液指標的變化進(jìn)行分析，報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取在該院進(jìn)行健康體檢正常者98例，男性54例，女性44例，年齡19～59歲，平均年齡(41±8.64)歲。

　　患者均予以5 mL的靜脈血液采取，分別裝進(jìn)兩個(gè)試管，將采集的靜脈血液樣本分成研究組和對照組。

　　1.2 納入和排除標準

　　納入標準：受檢者均確診為健康者;受檢者均了解并同意進(jìn)行血液檢驗方案。

　　排除標準：相關(guān)血液系統疾病;檢驗血清中沒(méi)有肉眼能見(jiàn)黃疸;精神和心理疾病者;理解和意識不清晰者;資料不完整者。

　　1.3 方法

　　1.3.1 標本采集和分組 將在本院進(jìn)行健康體檢正常者98例，均予以5 mL的靜脈血液采取，分別裝進(jìn)兩個(gè)試管，分成兩組，予室溫自然下分離，且30 min以后行10 min離心機以1 200 r/min速度規范離心，血清分離以后提取1 mL的血清作為對照組的標本;予人工溶血以后，且行10 min離心機以1 200 r/min速度規范離心，血清分離以后提取1 mL的血清作為研究組的標本。

　　標本的采集提取、處理和檢驗，均由經(jīng)驗豐富專(zhuān)業(yè)人員完成，且血液標本采集應該盡可能一次性成功。

　　1.3.2 檢測方法 血液檢驗的儀器選擇HITACHI7600-110型的自動(dòng)血液生化的分析儀器，電解質(zhì)的分析儀與想配套的試劑和檢測試劑[1]。

　　應用生化血液的分析儀進(jìn)行血清標本的檢驗，記錄并分析對照組血清中谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)、總膽固醇(CHOL)、尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、肌酐(Cr)、葡萄糖(GLU)、甘油三酯(TG) ;并且選擇電解質(zhì)的分析儀進(jìn)行血清標本鉀離子(K+)的濃度檢測和記錄。

　　研究組溶血標本選擇玻璃棒進(jìn)行試管血塊的搗碎，離心操作以后血清可發(fā)現肉眼可見(jiàn)紅色，進(jìn)行血紅蛋白的濃度測試，當血紅蛋白>1.5 g/L時(shí)表示溶血標本，同時(shí)進(jìn)行對照組上述相關(guān)11生化指標的檢測。

　　分析兩組血液檢驗后相關(guān)血液指標比較情況，兩組各指標均是標本檢測的結果平均值。

　　1.4 觀(guān)察指標

　　觀(guān)察并統計分析兩組血清中谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)、總膽固醇(CHOL)、尿素氮(BUN)、鉀離子(K+)、血尿酸(UA)、肌酐(Cr)、葡萄糖(GLU)、甘油三酯(TG)。

　　1.5 統計方法

　　數據以SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統計分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。

　　2 結果

　　研究組血液樣本中谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、總膽固醇(CHOL)和鉀離子(K+)檢測值為(58.02±2.73)U/L、(67.82±2.61)U/L、(213.27±7.32)U/L和(7.20±1.24)mmol/L，比對照組(43.29±2.20)U/L、(55.21±2.16)U/L、(103.45±4.62)U/L和(4.95±1.75)mmol/L高，差異有統計學(xué)意義(P<0.05);且研究組血液樣本中堿性磷酸酶(ALP)檢測值(84.27±4.36)U/L，比對照組(123.59±7.34)U/L低，差異有統計學(xué)意義(P<0.05);同時(shí)兩組血液標準中尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、肌酐(Cr)、葡萄糖(GLU)和甘油三酯(TG)差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

　　表1 兩組臨床血液檢驗相關(guān)指標情況[n=98，(x±s)]

　　3 討論

　　溶血影響血液檢測值的機理可分成：紅細胞逸出腺苷酶能直接影響ATP的肌酸類(lèi)酸相關(guān)轉化酶的正常作用;紅細胞逸出血紅蛋白會(huì )非特異吸附、過(guò)氧化物的酶特性造成檢測誤差;破裂紅細胞逸出血紅蛋白會(huì )對影響各檢測結果;標本破裂的紅細胞逸出血漿也會(huì )因稀釋造成結果值的影響[2]。

　　依據性質(zhì)不同血液標本的溶血可分成體內和體外溶血，其中大血管的手術(shù)史、人工的心臟瓣膜屬物理體內溶血原因，惡性瘧疾相關(guān)屬化學(xué)體內溶血原因，部分藥物的毒性作用是體內溶血原因。

　　而冷凍、振蕩、抽血操作的負壓大、水浴的溫度高等屬機械體外的破壞因素，表面的活性劑屬化學(xué)體外的溶血原因，遺傳相關(guān)紅細胞的脆性高屬代謝體外的溶血原因。

　　體內溶血與體外溶血主要區別是：體外溶血鉀離子、Hb、LDH會(huì )變化，但是體內溶血除鉀離子外其他會(huì )上升[3]。

　　同時(shí)，血液標本采集進(jìn)針的不準可造成溶血，檢驗注射器的推射力度會(huì )造成試管大量氣泡;且混勻血液標本若力度大也會(huì )造成溶血[4]。

　　由于溶血現象會(huì )直接影響生化血液檢驗的結果，因此，臨床需要重視并加強溶血現象的預防措施，從而有效防止溶血現象的發(fā)生。

　　在體檢者的血液采集過(guò)程中，需要進(jìn)行嚴格的規范，采血器具應該干燥且潔凈，并把所用的采血器具進(jìn)行干熱滅菌[5]。

　　采血時(shí)需要注意止血帶的松緊合適度控制，防止止血帶的過(guò)緊和過(guò)松，進(jìn)而有效防止血樣缺氧和止血不利現象;當進(jìn)針以后如果看到回血，應該緩慢把注射器的活塞進(jìn)行拔除。

　　血液標本應該緩慢注進(jìn)試管，防止速度太快出現血泡造成血細胞的破裂;并且血液標本的采集后需要進(jìn)行室溫自然分離，不可進(jìn)行長(cháng)時(shí)間的標本放置，采集與處理以后需要盡快的進(jìn)行送檢;注意防止樣本與相關(guān)化學(xué)試劑和消毒液物質(zhì)的接觸。

　　同時(shí)，當血液樣本出現溶血現象時(shí)，需要進(jìn)行原因和溶血類(lèi)型的及時(shí)分析，盡快完成血液標本的再次采集，保證血液生化檢驗標本的有效性[6]。

　　目前，臨床相關(guān)溶血現象對于血液生化檢驗結果影響的研究文獻比較多。

　　在梁建嫦等[7]研究中，通過(guò)將同一體檢者血液分成兩組，予以正常血液和溶血后血液處理，并對干預后兩組血液相關(guān)指標變化進(jìn)行分析，得出溶血組的谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)和乳酸脫氫酶(LDH)等指標變化顯著(zhù)，表明溶血會(huì )對患者血液指標檢驗產(chǎn)生影響。

　　當血液樣本發(fā)生溶血現象時(shí)，血液生化檢查相關(guān)指標會(huì )產(chǎn)生變化。

　　首先蛋白的檢測結果會(huì )明顯改變，此現象和破裂的紅細胞釋放的Hb具有直接相關(guān)性。

　　并且標本檢測中LDH指標也會(huì )出現較大的變化，紅細胞AST逸出會(huì )造成該指標明顯上升，溶血現象會(huì )干擾GGT的產(chǎn)生，直接影響到Hb。

　　與此同時(shí)， 血液標本鉀離子由于非常敏銳，血液的血清中、紅細胞內鉀離子的量差約20 倍，紅細胞出現破裂后大量的鉀離子會(huì )經(jīng)紅細胞內到血清，進(jìn)而直接造成鉀離子濃度的影響等。

　　該研究中，通過(guò)隨機選取健康體檢者并分組，得出予以?xún)山M血液樣本檢驗后，研究組血液樣本中谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、總膽固醇(CHOL)和鉀離子(K+)檢測值為(58.02±2.73)U/L、(67.82±2.61)U/L、(213.27±7.32)U/L和(7.20±1.24)mmol/L，比對照組(43.29±2.20)U/L、(55.21±2.16)U/L、(103.45±4.62)U/L和(4.95±1.75)mmol/L高;且研究組血液樣本中堿性磷酸酶(ALP)檢測值(84.27±4.36)U/L，比對照組(123.59±7.34)U/L低;同時(shí)兩組血液標準中尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、肌酐(Cr)、葡萄糖(GLU)和甘油三酯(TG)的檢測值無(wú)明顯差異。

　　研究結果與臨床相關(guān)研究文獻的結果相符合，進(jìn)一步證實(shí)了溶血現象會(huì )對生化血液的指標檢驗結果產(chǎn)生一定影響，因此在臨床血液生化檢驗中，需要嚴格控制并規范采血和儲存，有效提高檢驗結果的準確[8]。

　　臨床實(shí)踐中除重視并加強溶血現象的預防措施的干預實(shí)施，關(guān)于怎樣更加嚴格規范血液生化檢驗樣本的采集和儲存過(guò)程，需要以后臨床進(jìn)一步的研究證實(shí)和驗證，以期望能夠有效防止溶血現象，提升血液生化檢驗臨床診斷價(jià)值。

　　綜上所述，血液樣本發(fā)生溶血現象時(shí)，會(huì )造成血液生化相關(guān)檢測多項指標出現顯著(zhù)性影響，因此，臨床血液檢驗中需要嚴格進(jìn)行血液標本的采集提取、存儲和檢驗操作規范，有效提升血液檢驗準確性，具有一定臨床應用和研究?jì)r(jià)值。

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