臨床醫學(xué)檢驗論文范文
醫學(xué)檢驗是運用現代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫學(xué)診斷的一門(mén)學(xué)科，主要研究如何通過(guò)實(shí)驗室技術(shù)、醫療儀器設備為臨床診斷、治療提供依據。
第1篇：臨床醫學(xué)檢驗分析前的質(zhì)量控制
一、加強與臨床的配合
首先檢驗科人員應很好地配合并指導臨床，檢驗項目的主要選擇權在于臨床醫師，臨床醫師應開(kāi)出信息準確完整的申請單，對于臨床醫師忽視或對檢驗項目臨床意義尚不熟悉的，檢驗人員有責任幫助。
檢驗人員還應定期參加病房查房和會(huì )診，更加深入地了解檢驗項目在各種疾病診斷中的作用，更好地掌握臨床科室的要求，多開(kāi)展一些新的、臨床需要的檢驗項目，更新和改進(jìn)檢驗方法和技術(shù)。
檢驗科應向臨床提供本實(shí)驗室開(kāi)展的檢驗項目(檢驗手冊)并不定期更新。
二、標本的正確采集
血液標本的采集是每位住院患者必須實(shí)施的診療措施之一，大部分檢測標本是由臨床護理人員完成的，對采集者的培訓也非常重要。
送檢標本必須能真實(shí)、客觀(guān)地反映患者當前的病情，嚴格規范護理人員對標本的采集方法，盡可能避免一切干擾因素。
做血液檢驗項目前一般要求禁食8h~12h，應盡量選擇晨起空腹時(shí)采集標本，因為此時(shí)采血可減少患者因情緒、運動(dòng)、時(shí)間、飲食、藥物而帶來(lái)的影響，食物可改變血液成分，如高脂或高糖飲食后可使血脂或血糖升高;運動(dòng)后會(huì )使乳酸、乳酸脫氫酶、轉氨酶、肌酸激酶等升高;大量飲水可致血液稀釋等。
但對重癥昏迷或急癥病例可隨時(shí)采血送檢如血葡萄糖、電解質(zhì)、淀粉酶、心肌酶等項目。
輸液患者如急需采血時(shí)，應避免在輸液側肢體采血。
燒傷患者應避開(kāi)水腫或炎癥部位采血，以免影響結果。
還應避免溶血。
采血時(shí)應采用臥位或坐位，因為人在站立和臥位時(shí)可有一系列的生理變化，從立位變成臥位時(shí)血紅蛋白(HGB)下降4%，紅細胞比容(HcT)下降6%，鉀(K)離子下降1%，免疫球蛋白G(IgG)下降7%，免疫球蛋白A(IgA)下降7%，免疫球蛋白M(IgM)下降5%，甘油三酯(TG)下降6%，甲狀腺素(T4)下降11%。
因此采集標本時(shí)要注意體位的影響[2]。
臨床護理人員更應重視正確的血液采集步驟，首先應仔細查對檢驗申請單上的患者信息與患者是否吻合，詢(xún)問(wèn)病史，詢(xún)問(wèn)患者是否8h內禁食，做好患者的準備工作，如有疑問(wèn)應立即咨詢(xún)臨床醫師。
其次，認真查看檢驗項目，選擇相應的真空采血管后進(jìn)行規范采血，并記錄采集標本的時(shí)間(精確至分鐘);尿液標本應盡量留取晨起第1杯中段尿標本，留尿標本采用清潔干凈、容積合理的一次性尿杯，并做明確標記，女性要避開(kāi)月經(jīng)期，還應避免白帶、精液、糞便等混入尿液中，盡量在1h內送檢。
采集尿標本留取24h尿時(shí)通常需加防腐劑，在咨詢(xún)檢驗科后由檢驗人員根據檢驗項目的不同加入相應的防腐劑。
做尿培養前，女性應先用肥皂水沖洗外陰及尿道口，男性需翻轉包皮用清水沖洗。
然后再用1∶1000的新潔爾滅消毒尿道口，后再用滅菌紗布擦干，用檢驗科提供的無(wú)菌瓶收集中段尿后立即加蓋送檢;糞便標本應挑取有膿血、黏液或其他異常外觀(guān)的糞便取蠶豆大小，放入干凈的不吸水的一次性塑料盒內送檢，護理人員還應提前告知患者留糞便標本前3d禁食動(dòng)物血類(lèi)及含鐵劑的藥物等。
在日常工作當中經(jīng)常會(huì )有患者將糞便用衛生紙包裹，或是將嬰幼兒的糞便直接留取在尿布上來(lái)送檢，還有糞便和尿液混到一起來(lái)送檢，這都是不合格的標本，因為糞便中的黏液和細胞成分會(huì )被吸收或破壞，不能得到準確的檢驗結果。
做糞便細菌培養時(shí)一定要用檢驗科提供的一次性無(wú)菌帶蓋的容器;骨髓穿刺、腦脊液穿刺應防止創(chuàng )傷性血液的進(jìn)入;留取痰標本時(shí)于清晨收集，清水漱口后，深吸一口氣，咳出肺深部1~2口痰置于痰盒內，立即送檢。
三、標本的運送
標本采集后，細胞的代謝活動(dòng)、化學(xué)反應、蒸發(fā)作用、升華作用、氣體擴散等，都將直接或間接影響到分析結果的準確性[3]，所以應盡快送檢。
除門(mén)診患者自行采集的標本外，住院患者的標本一律由經(jīng)過(guò)培訓的臨床護理人員或專(zhuān)職送標本人員送往化驗室，在標本運送途中應注意容器的密閉性，防止陽(yáng)光照射，要保持試管口封閉，向上垂直放置，避免反復搖晃使容器破損后標本外溢或污染，標本標簽要防止缺失。
要確保運送過(guò)程中的規范性及標本的安全。
四、標本的驗收
檢驗科收到標本后，應仔細核對血標本與送檢申請單上的條碼是否一致、檢驗項目與標本是否相符、標本容器有無(wú)用錯、標本外觀(guān)及標本量是否合格。
將合格的標本登記到臨床送檢標本登記本上，而不合格的標本應拒收，登記到拒收標本登記本上，并記錄拒收的原因，也應及時(shí)反饋給申請醫生。
在醫學(xué)科學(xué)飛速發(fā)展的今天，隨著(zhù)檢驗科一些高新精密的儀器引進(jìn)，對檢驗人員的管理應更加嚴格。
所有應用于臨床檢驗的儀器都必須經(jīng)過(guò)國家醫藥監督管理局審批，使用儀器前，檢驗人員必須要崗前培訓。
所有儀器的調試、保養、維護必須由專(zhuān)人嚴格按照規程操作，才能確保儀器的最佳使用，才能取得最好、最準確的檢測結果。
但是任何先進(jìn)的設備和精確的檢測方法及質(zhì)量控制物都不可能彌補和監控由非疾病因素導致的檢驗誤差或錯誤[4]，要想做好分析前的質(zhì)量保證，不僅臨床檢驗人員需要認真負責，醫院各臨床科室的醫護人員也應認真對待每一個(gè)環(huán)節，將標本的不合格率控制到最低水平。
所以對臨床檢驗分析前階段的質(zhì)量控制必須高度重視，只有這樣才能保證合格的高質(zhì)量的標本，為疾病的臨床診斷、治療及預防提供客觀(guān)真實(shí)的實(shí)驗依據。
第2篇：醫學(xué)檢驗教學(xué)與臨床實(shí)際工作差距的思考
一、教學(xué)與臨床形成差距的原因
1.1教材的內容更新不能適應臨床的發(fā)展
隨著(zhù)科技的飛速發(fā)展，醫學(xué)技術(shù)日新月異。
臨床醫生希望能有更為快速、準確、高效的檢驗技術(shù)來(lái)為臨床提供診斷依據，從而促使更多的新技術(shù)、新方法的出現。
但是一本醫學(xué)檢驗教材從編寫(xiě)到出版，需要較長(cháng)的時(shí)間，從而導致了醫學(xué)教材更新時(shí)間長(cháng)、更新速度慢這一現狀，這是醫學(xué)檢驗教材部分內容與臨床差距較大的原因之一。
以免疫學(xué)檢驗為例，教材內容中仍然出現CH50補體活性實(shí)驗、E花環(huán)實(shí)驗和聚乙二醇沉淀法測循環(huán)免疫復合物實(shí)驗等，這些檢測技術(shù)耗時(shí)長(cháng)，實(shí)驗影響因素較多。
而在臨床檢驗工作中，早已被更為靈敏、特異、準確的方法所取代。
1.2教學(xué)經(jīng)費欠缺
教學(xué)經(jīng)費可直接影響教學(xué)質(zhì)量的高低。
醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)是一門(mén)實(shí)驗技術(shù)類(lèi)學(xué)科，在要求學(xué)生學(xué)習理論知識的同時(shí)，還應有大量的實(shí)驗課教學(xué)。
從而提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。
在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)校投入一定的資金購買(mǎi)儀器，為學(xué)生提供良好的學(xué)習平臺，將理論教學(xué)和操作技能相結合，從而使學(xué)生有更好的學(xué)習效果。
可是，現實(shí)中有很多學(xué)校無(wú)法達到這一要求。
導致很多學(xué)生理論知識充足，但缺少實(shí)踐經(jīng)驗。
在進(jìn)入臨床工作以后，將會(huì )暴露出實(shí)際動(dòng)手能力較差、對新技術(shù)的掌握較欠缺等一些問(wèn)題，以致不能完全適應臨床檢驗工作的需要。
1.3學(xué)校對教師的培訓不夠重視
醫學(xué)檢驗系的教師是學(xué)校的專(zhuān)職教師，長(cháng)期在學(xué)校從事專(zhuān)職教學(xué)工作，平時(shí)與臨床的接觸較少，會(huì )出現知識老化、動(dòng)手能力較弱等現象，對一些新理論較模糊，新儀器操作不熟悉，這樣會(huì )使教學(xué)水平降低，影響教學(xué)質(zhì)量[2]。
近年來(lái)，醫學(xué)類(lèi)學(xué)校擴招，學(xué)生人數大量增加，但學(xué)校教師的人數卻基本無(wú)改變，這在很大程度上加大了教師的教課任務(wù)，增加了學(xué)校的負擔，致使教師很難抽出時(shí)間去臨床進(jìn)修學(xué)習[3]。
1.4學(xué)生積極性不高在醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)就讀的學(xué)生，有一部分是第一志愿為臨床醫學(xué)，由于種種原因被調劑到此專(zhuān)業(yè)，且入學(xué)以后學(xué)校的思想教育工作不完善，造成學(xué)生對醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)有抵觸情緒，從而降低了學(xué)習積極性。
二、減少差距的方法
2.1改進(jìn)教學(xué)方法
教師在教學(xué)過(guò)程中，應盡量做到理論與實(shí)踐相結合，多穿插一些臨床應用的實(shí)例，充分調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的積極性。
例如可采用一些多媒體教學(xué)，把醫院檢驗科的工作流程、大型儀器的工作過(guò)程拍攝成短片，讓學(xué)生有更加感性的認識。
在理論課教學(xué)中，可試行PBL教學(xué)模式，PBL即“Prob-lem-BasedLearning”，直譯為“以問(wèn)題為基礎的學(xué)習”，PBL教學(xué)模式更強調實(shí)用性知識的傳授，能更好地發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性[4-5]。
在實(shí)驗課教學(xué)中，采用情景教學(xué)模式[6]，把實(shí)驗情景設計融入到實(shí)驗課的教學(xué)中，根據實(shí)驗教學(xué)大綱，在教師示教實(shí)驗內容的基礎上，采用學(xué)生分角色扮演、模擬情景的演示、結合問(wèn)題式教學(xué)等展開(kāi)。
如果條件允許，在不影響臨床工作的前提下，應安排一些臨床見(jiàn)習課，讓學(xué)生對臨床檢驗工作有更深入的認識，從而縮小兩者之間的差距。
2.2及時(shí)更新教材
一本好的教材對學(xué)生的學(xué)習有百利而無(wú)一害，檢驗醫學(xué)教育的學(xué)科帶頭人應積極更新教材的內容，盡量使教材既有檢驗醫學(xué)的基礎知識，又有本學(xué)科最新的技術(shù)知識，同時(shí)又涵蓋了本學(xué)科的國內外最新研究進(jìn)展。
2.3嘗試系科結合模式教學(xué)，彌補教學(xué)設備的不足
醫學(xué)檢驗是一門(mén)實(shí)踐性較強的學(xué)科，對學(xué)生的動(dòng)手操作能力要求較高，由于教學(xué)經(jīng)費所限，學(xué)校儀器的配備比較陳舊，無(wú)法與醫院檢驗科相比，有的教師對一些新儀器、新技術(shù)也僅是有所了解，在課堂上所講授的也是一些經(jīng)典的理論知識和手工操作方法，從而使學(xué)生對新儀器、新技術(shù)的掌握有限。
采用系科結合模式教學(xué)，讓學(xué)生去醫院檢驗科見(jiàn)習新儀器，可以彌補學(xué)校教學(xué)設備欠缺的不足之處，使學(xué)生能夠更好地掌握新儀器、新技術(shù)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
2.4加強師資隊伍建設，提高教師素質(zhì)
組織檢驗教師走進(jìn)臨床檢驗科，與一線(xiàn)臨床檢驗工作者進(jìn)行交流，以明確對學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的具體要求，探討如何培養能勝任臨床檢驗具體工作的高素質(zhì)學(xué)生。
要求學(xué)校
專(zhuān)職教師定期到臨床檢驗科進(jìn)修，以拓寬專(zhuān)職教師的知識面。
聘用有臨床檢驗工作經(jīng)驗的人員擔任教師，讓他們來(lái)參與教學(xué)大綱的修訂和教學(xué)目標的制定。
組織校內外檢驗教師定期通過(guò)會(huì )議等多種形式交流討論檢驗專(zhuān)業(yè)實(shí)用型人才培養的內涵。
本院檢驗系老師在認真考察醫院的基礎上總結經(jīng)驗，廣泛討論，形成較為統一和客觀(guān)的認識，并投入到工作當中。
經(jīng)常與其他兄弟院校的同行們交流意見(jiàn)，在專(zhuān)業(yè)人才的培養過(guò)程中相互學(xué)習，博采眾長(cháng)，揚長(cháng)避短[7]。
2.5加強實(shí)驗教學(xué)，提高學(xué)生動(dòng)手能力
醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)是一門(mén)實(shí)踐性、應用性和綜合性很強的學(xué)科。
既具有較強的理論性，又要求有較高的實(shí)際操作能力。
在課程的設置上，應適當調整實(shí)驗教學(xué)計劃，增加實(shí)驗課的課時(shí)數，盡量使理論與實(shí)驗學(xué)時(shí)數之比為1∶1，同時(shí)豐富實(shí)驗課內容，給學(xué)生提供更多的動(dòng)手機會(huì )。
以免疫學(xué)檢驗的實(shí)驗教學(xué)為例，我們既有免疫學(xué)經(jīng)典的實(shí)驗內容，如抗體的制備、免疫電泳等，讓學(xué)生掌握基礎性實(shí)驗的操作技能，為學(xué)生畢業(yè)以后進(jìn)一步讀研深造打下堅實(shí)的實(shí)驗基礎;同時(shí)又有臨床常用的免疫學(xué)檢測實(shí)驗，
如ELISA法、乙肝“兩對半”的檢測、抗核抗體的檢測等，培養學(xué)生獨立進(jìn)行臨床項目檢測的能力，為以后進(jìn)入醫院檢驗科從事臨床工作奠定基礎。
2.6實(shí)施實(shí)驗考核制度
醫學(xué)檢驗是一門(mén)飛速發(fā)展的實(shí)驗應用型學(xué)科。
既具有較強的理論性，又要求有較高的實(shí)際操作能力。
在實(shí)驗課的教學(xué)過(guò)程中，應增加實(shí)驗考核的內容，且考核內容應與臨床實(shí)際工作相貼近。
以《臨床免疫學(xué)檢驗》為例，我們的考核內容分為兩部分：一部分為科研設計，讓學(xué)生利用自己所學(xué)習的免疫學(xué)知識，設計一種新型抗原的檢測方法，通過(guò)這一考核激發(fā)學(xué)生的科研思維能力;另一部分考核內容比較貼近臨床，從臨床上收集一些健康體檢者的血清，用相應的試劑盒對所收集樣本的某些免疫學(xué)指標進(jìn)行檢測。
從檢測到實(shí)驗結果的判讀都由學(xué)生獨立完成。
通過(guò)此次考核，也可以提高學(xué)生運用知識的綜合能力。
三、小結
本文認為，要減小醫學(xué)檢驗教學(xué)與臨床工作的差距，實(shí)現兩者的結合，必須做到以下幾點(diǎn)：加強教學(xué)管理，增加學(xué)校硬件設備的投入，提高師資力量，采用系科結合的教學(xué)模式，并保持與醫院的密切聯(lián)系，才能使學(xué)生與時(shí)俱進(jìn)，真正成為臨床醫療單位受歡迎的人才，為醫院培養新一代醫學(xué)檢驗技術(shù)人才。
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