[集合]醫學(xué)論文15篇
在各領(lǐng)域中，說(shuō)到論文，大家肯定都不陌生吧，論文是探討問(wèn)題進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的一種手段。相信很多朋友都對寫(xiě)論文感到非�？鄲腊�，下面是小編精心整理的醫學(xué)論文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
![[集合]醫學(xué)論文15篇](/pic/00/l/c2dbcec403.jpg)
醫學(xué)論文1
有機化學(xué)又稱(chēng)為碳化合物的化學(xué)，是研究有機化合物的組成、結構、性質(zhì)、制備方法與應用的科學(xué)，是化學(xué)中極重要的一個(gè)分支。下面我們來(lái)分析一下有機化學(xué)與醫學(xué)的關(guān)系吧。
摘 要：有機化學(xué)是醫學(xué)院校的一門(mén)重要基礎課。近年來(lái),隨著(zhù)教育教學(xué)改革發(fā)展,使醫學(xué)有機化學(xué)的教學(xué)面臨不少困境,如理論課時(shí)的減少,學(xué)生人數的擴增,學(xué)生基礎參差不齊等。對此,本文作者分別提出了具體解決方法,并在實(shí)踐中進(jìn)行了應用,取得了良好的教學(xué)效果。
關(guān)鍵詞：有機化學(xué)論文
有機化學(xué)是一門(mén)集理論性、實(shí)踐性和系統性為一體的學(xué)科。醫學(xué)有機化學(xué)是醫學(xué)、藥學(xué)以及生命科學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)的基礎課程之一。它銜接無(wú)機化學(xué)，并為后續的生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、藥物化學(xué)、藥理學(xué)和醫學(xué)檢驗等課程提供了必備的基礎知識和基本理論。醫學(xué)有機化學(xué)的內容雖與化學(xué)、化工、生物工程等專(zhuān)業(yè)的有機化學(xué)課程大致相同，但教學(xué)的側重點(diǎn)、教學(xué)的方法須有所差異，對任課教師也提出了更高的要求。筆者從自身的教學(xué)實(shí)踐出發(fā)，從以下4個(gè)方面談醫學(xué)有機化學(xué)教學(xué)實(shí)踐中。
一、了解學(xué)生化學(xué)基礎
筆者所在學(xué)校的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)面向全國招生，而現階段各省或地區的高考政策不盡相同，部分新生參加了化學(xué)學(xué)科的高考，因而具有較為系統的中學(xué)化學(xué)知識結構，同時(shí)對基本的元素、物質(zhì)以及化學(xué)反應有一定的認識，這類(lèi)學(xué)生具備較好的學(xué)習醫學(xué)有機化學(xué)的基礎;另有部分考生，未參加化學(xué)學(xué)科的高考，在高中階段學(xué)業(yè)水平測試之后便停止了化學(xué)的繼續學(xué)習，這部分新生的中學(xué)化學(xué)基礎薄弱，普遍存在概念模糊，對元素、官能團的認知不清以及對化學(xué)反應幾乎一無(wú)所知的問(wèn)題，這些問(wèn)題導致這部分學(xué)生學(xué)習困難，課堂參與度低，進(jìn)一步導致學(xué)習興趣和信心的喪失，最終難以順利完成該課程的學(xué)習任務(wù)。
針對不同生源的中學(xué)化學(xué)基礎參差不齊的情況，我們不僅需要在合班上課時(shí)考慮班級合理編排，更需要在課堂教學(xué)中照顧到基礎薄弱的學(xué)生，同時(shí)滿(mǎn)足基礎較好的學(xué)生更高的學(xué)習需求。另外，我們嘗試適當安排時(shí)間對基礎薄弱的學(xué)生單獨進(jìn)行中學(xué)化學(xué)的重要知識點(diǎn)的回顧和講解，將有利于這部分學(xué)生跟上該課程的課堂教學(xué)進(jìn)度，也有助于他們對后續課程的學(xué)習。
二、引導學(xué)生系統建立有機化學(xué)知識結構
多數有機化學(xué)教材，包括該校使用的醫學(xué)有機化學(xué)教材均按照化合物類(lèi)型(如烷烴、烯烴、炔烴、芳烴、醛酮、羧酸及其衍生物、糖、氨基酸和蛋白質(zhì)……)進(jìn)行章節編排，雖利于學(xué)生依據化合物類(lèi)型建立知識結構，但各章節內容仍稍顯分散，知識點(diǎn)較為繁雜，學(xué)生掌握不易。為了學(xué)生能夠從最基本的有機化學(xué)概念、原理出發(fā)建立完善的有機化學(xué)知識體系，我們有意識地加強了緒論部分尤其是關(guān)于有機結構和有機反應的基本理論的闡述。
比如：緒論中我們介紹有機化學(xué)反應包含兩個(gè)基本的組成：反應物共價(jià)鍵的斷裂以及產(chǎn)物共價(jià)鍵的生成。共價(jià)鍵的斷裂方式只有兩種：異裂和均裂。前者產(chǎn)生自由基，后者產(chǎn)生離子對，兩者均為有機反應的活性中間體，大多數有機反應與這兩種活性中間體的生成及參與有關(guān)，從而派生出有機反應的三個(gè)基本類(lèi)型：自由基反應、離子型反應(親核或親電反應)以及協(xié)同反應。
在后續章節的講解中，我們將具體反應歸屬到上述基本反應類(lèi)型進(jìn)行講解。比如：講解烯烴的化學(xué)性質(zhì)時(shí)，引導學(xué)生關(guān)注碳正離子如何形成、如何穩定以及如何參與化學(xué)反應;講解羥醛縮合時(shí)，引導學(xué)生關(guān)注碳負離子如何形成、如何穩定以及如何參與親核反應。這樣不僅讓學(xué)生能夠從根本上理解反應，并且能夠圍繞基本反應的類(lèi)型及活性中間體，將內容龐雜的知識點(diǎn)進(jìn)行歸類(lèi)并逐步建立相應的知識體系。
三、注重有機化學(xué)與醫學(xué)的學(xué)科交叉
有機化學(xué)之所以成為醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎課程，不僅因為有機分子是構成動(dòng)物、植物體的'基本單位，體內的物質(zhì)轉換及能量傳遞也均與有機化學(xué)反應息息相關(guān)。在醫學(xué)有機化學(xué)的教學(xué)中，我們有意識地引入相關(guān)的醫學(xué)知識，在強化對知識點(diǎn)理解的同時(shí)，闡釋相關(guān)的生物學(xué)或醫學(xué)現象，從而提升學(xué)生對有機化學(xué)的學(xué)習興趣和熱情。例如：在講解立體化學(xué)這一章節時(shí)，我們開(kāi)篇即以“反應�！�(沙利度胺)事件為例，讓學(xué)生認識到確定化合物立體構型的重要性。在20世紀50～60年代，“反應�！痹谂R床上被普遍用于抑制孕婦的妊娠反應，但隨之而來(lái)的大量“海豹畸形嬰兒”的出生使該藥物被禁止使用。后來(lái)的研究表明，當時(shí)使用的藥物“反應�！睂�(shí)際為一對對映體混合物，即安全的R構型及致畸的S構型的混合物。通過(guò)這一實(shí)例，學(xué)生自然意識到立體化學(xué)對于有機化合物結構的重要性，課堂專(zhuān)注度也顯著(zhù)提高。
在具體章節的講解中，我們還嘗試以常見(jiàn)藥物分子為例來(lái)闡釋相關(guān)的官能團或者分子片段，做到醫學(xué)、藥學(xué)知識與有機化學(xué)知識點(diǎn)的融合。比如：在羧酸及其衍生物的講解中，我們以青霉素等為例向學(xué)生介紹了含特殊結構片段――“β-內酰胺”的一類(lèi)抗生素，使學(xué)生對酰胺的理解得以強化。同時(shí)，我們還對青霉素的發(fā)現、發(fā)展和臨床應用背景進(jìn)行了介紹，從而一定程度上激發(fā)了學(xué)生對醫學(xué)研究的興趣。如圖1
四、傳統教學(xué)手段與現代教學(xué)手段相結合
有機化學(xué)雖然是一門(mén)經(jīng)典的理論學(xué)科，但是課程講授中也需要表達有如電子軌道、分子軌道、化合物空間結構以及反應機理、反應歷程等較為具象化的內容，因而多媒體的使用可以幫助學(xué)生理解和記憶相關(guān)內容、培養空間思維能力，從而提高教學(xué)效果。多媒體課件中，內容的呈現方法還應做到多樣而豐富，比如：我們課堂上利用Flash動(dòng)畫(huà)等形式向學(xué)生展示反應歷程、反應現象以及部分實(shí)驗的操作方法，取得了很好的效果。此外，在教學(xué)中仍然需要板書(shū)課堂內容的提綱和要點(diǎn)，以便于學(xué)生課堂記錄并迅速把握重要的知識點(diǎn)。
醫學(xué)論文2
8年前我從醫科大學(xué)校園走進(jìn)醫院成為一名真正的臨床醫師，我院是一家綜合性三級甲等醫院，每一位醫師承擔著(zhù)醫療、教學(xué)及科研工作�，F將我工作以來(lái)臨床教學(xué)工作進(jìn)行總結并提出一些建議。
1目前實(shí)習醫師的現狀
1.1理論與臨床實(shí)際結合欠佳
我院的臨床實(shí)習帶教包括五年制、七年制、八年制學(xué)生，他們的理論知識掌握扎實(shí)，但不能很好的與實(shí)際相結合，遇到真實(shí)患者的相關(guān)問(wèn)題，不能很好的利用理論知識解決問(wèn)題，不能將學(xué)到的理論知識橫向聯(lián)系。
1.2現在醫院全面實(shí)行電子平臺辦公對學(xué)生的影響
我們醫院所有醫療文件，全部實(shí)行電子化，通過(guò)分派給相關(guān)的各級醫師的用戶(hù)名及密碼才能進(jìn)入系統，進(jìn)行醫療文件的書(shū)寫(xiě)及修改，在此過(guò)程中，實(shí)習醫師無(wú)法登陸，無(wú)法切實(shí)參與到臨床的實(shí)際工作中，長(cháng)期下去，實(shí)習醫師將不會(huì )書(shū)寫(xiě)醫療文件及開(kāi)寫(xiě)醫囑，將來(lái)就無(wú)法立即適應及勝任臨床工作。
1.3沒(méi)有合理的利用時(shí)間
對于醫學(xué)生來(lái)說(shuō)，1年的臨床實(shí)習非常重要，它是由醫學(xué)生向真正醫師進(jìn)行角色轉變的重要時(shí)期，但絕大多數實(shí)習醫師沒(méi)有非常好的利用這1年的實(shí)習時(shí)間，主要原因：①他們認為臨床實(shí)習不重要，可以在工作后彌補；②他們有更為重要的事情需要做，如研究生考試、英語(yǔ)（托福、雅思等）出國考試等；③在臨床實(shí)習過(guò)程中，由于沒(méi)有很好的進(jìn)入角色，感覺(jué)到無(wú)事可做，因此感到乏味，大大浪費時(shí)間。
2體會(huì )及建議
2.1實(shí)習的重要性
臨床醫學(xué)生在畢業(yè)前需要1年的實(shí)習，其目的就在于將所學(xué)到的理論知識與臨床結合。學(xué)習老前輩的工作態(tài)度、作風(fēng)、方法，在教學(xué)過(guò)程中老前輩們會(huì )將自己長(cháng)期積累的豐富經(jīng)驗毫無(wú)保留的傳授給學(xué)生，一身作則，這是單從書(shū)本上學(xué)不到的。我在學(xué)校期間，當時(shí)因為要考碩士研究生，對臨床實(shí)習不夠重視，研究生期間，主要進(jìn)行研究生課題及論文的撰寫(xiě)，沒(méi)有切實(shí)的參與臨床工作，在剛剛進(jìn)入臨床工作時(shí)，遇到了很多困難，面對患者，尤其是較重的患者，不知道從哪入手、全面分析患者病情，給出正確的診斷及治療。因此，臨床實(shí)習非常重要，一旦錯過(guò)，將花掉比實(shí)習期更長(cháng)的時(shí)間來(lái)適應，所以建議實(shí)習醫師需要珍惜并利用好學(xué)習機會(huì )，做好筆記，學(xué)習老前輩們是如何分析問(wèn)題，如何解決問(wèn)題。這些是他們多少年來(lái)積累下來(lái)的豐富經(jīng)驗。
2.2重視醫療文件書(shū)寫(xiě)
醫療文件是醫療水平的體現，具有法律依據，要書(shū)寫(xiě)出真實(shí)、規范的醫療文件，故需要反復的練習，在實(shí)習期間所寫(xiě)醫療文件，需要上級醫師的修改，指導。而目前多數學(xué)生在實(shí)習過(guò)程中沒(méi)有機會(huì )進(jìn)行親自書(shū)寫(xiě)，建議學(xué)生在目前的電子病例系統不能滿(mǎn)足學(xué)生要求的情況下，自己在紙上書(shū)寫(xiě)，主動(dòng)找上級醫師修改，并將修改過(guò)的醫療文件保存，這樣在后續的學(xué)習中可以參考，慢慢積累經(jīng)驗。也希望早點(diǎn)開(kāi)發(fā)出實(shí)習醫生病歷書(shū)寫(xiě)網(wǎng)絡(luò )平臺，包括管理、書(shū)寫(xiě)、修改、監督平臺。
2.3前期理論課學(xué)習中，我校學(xué)生學(xué)習機會(huì )豐富
2.3.1 PBL教學(xué) PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)[1]即以問(wèn)題為導向的學(xué)習，在學(xué)習過(guò)程中有關(guān)患者的信息不斷的'釋放，并再提出問(wèn)題，需要學(xué)生查詢(xún)資料，結合信息，分析再提出問(wèn)題，一定要將所掌握的理論與臨床實(shí)習遇到的患者結合起來(lái)，進(jìn)行分析，思考，我校在長(cháng)期的教學(xué)中采用該方法教學(xué)。
2.3.2在進(jìn)入臨床實(shí)習前進(jìn)行強化培訓 我院在進(jìn)入臨床實(shí)習前進(jìn)行強化培訓，主要內容是以提高學(xué)生臨床工作能力為中心，使其盡快適應臨床工作，主要包括診斷思路、醫患溝通、各種醫療文件的書(shū)寫(xiě)、談話(huà)技巧、記錄，內科四種基本操作、內科實(shí)習的基本程序、心電圖閱讀及常見(jiàn)影像學(xué)閱片，已取得較好的效果。培訓后在我院臨床技能中心，用我院培訓合格的SP[2]，按照OSCE[3]進(jìn)行考核，取得較好的成績(jì)，但培訓僅僅是理論培訓及短期的操作培訓，還需要在實(shí)際醫療活動(dòng)過(guò)程中強化，反復練習，沒(méi)有真實(shí)的練習過(guò)程，是無(wú)法嫻熟得掌握臨床實(shí)踐技能。
2.4利用一切可以學(xué)習的機會(huì )
2.4.1客觀(guān)條件 我有幸工作在大型綜合性的三甲醫院，有上級醫師手把手帶教，醫療活動(dòng)中有各種各樣的培訓。若在規模較小的醫院，由于各種原因，很多東西都需要自己來(lái)做。如果忽略了實(shí)習時(shí)間，在進(jìn)入臨床工作的前幾年，工作中會(huì )遇到很多困難。
2.4.2學(xué)會(huì )資源共享 大型醫院相對于小型醫院見(jiàn)到少見(jiàn)病的機會(huì )較多，機會(huì )難得，若在實(shí)習過(guò)程中，見(jiàn)過(guò)一次，可能會(huì )終生難忘。比如“巨唇-面癱-舌裂綜合征”等，這些患者有著(zhù)特殊面容，以后再見(jiàn)到具有類(lèi)似面容的患者診斷也將呼之欲出。因此在實(shí)習期間，只要有特殊的患者，一定前去學(xué)習該病，不懂的查閱資料，與老師交談，從中獲益。
2.4.3積極主動(dòng) 現在各級醫師的工作都很繁忙，要求臨床、科研及教學(xué)三方面全面開(kāi)展，帶教老師應該及時(shí)修改學(xué)生書(shū)寫(xiě)的各種醫療文件，但由于工作繁忙，有時(shí)候忘記修改，因此，建議學(xué)生將書(shū)寫(xiě)好的各種醫療文件主動(dòng)找上級醫師進(jìn)行修改并保留修改資料，以便后續學(xué)習時(shí)用。
2.4.4勤動(dòng)腦 在實(shí)習過(guò)程中還應該不斷思考問(wèn)題，提出問(wèn)題，不能停留在上級醫師說(shuō)什么就聽(tīng)什么，讓開(kāi)什么藥就開(kāi)什么藥，在不清楚為什么這樣做時(shí)，一定要搞清楚，自己先查閱文獻或請教上級醫師，比如：目前臨床上廣泛應用的藥物血管緊張素轉換酶抑制劑，是一種抗高血壓的藥物，但也廣泛應用于腎內科血壓正常的相關(guān)疾病，目的是為了降蛋白尿，那么用于降尿蛋白時(shí)應該注意什么。要學(xué)習思考問(wèn)題，善于歸納總結，學(xué)習一類(lèi)疾病的治療，而不是學(xué)習具體一個(gè)患者的治療，因為你所遇到的患者沒(méi)有完全一模一樣的。
2.4.5積極參加所在科室的各種醫療活動(dòng) 以?xún)瓤茷槔�，主要包括教學(xué)查房、疑難病例討論、死亡病例討論及全院會(huì )診等，在每一次的醫療活動(dòng)中，都會(huì )從每一位老師的發(fā)言中學(xué)習到很多，比如患者為什么會(huì )出現那樣的表現，一旦出現了我們應怎樣處理，治療過(guò)程中存在什么樣的問(wèn)題等。教學(xué)查房是典型的病例，在此過(guò)程中需要學(xué)習做PPT，查閱資料，通過(guò)教學(xué)查房，會(huì )學(xué)到很多知識，并且建議學(xué)生在每次醫療活動(dòng)中積極發(fā)言，講出自己的想法，提出問(wèn)題。
2.4.6做好隨筆記錄 建議準備隨身攜帶的筆記本，上級醫師查房時(shí)，會(huì )結合患者病情進(jìn)行分析、講解，這都是上級醫師們多少年來(lái)積累的經(jīng)驗傳授，記錄下來(lái)以便以后隨時(shí)翻閱學(xué)習。同時(shí)也建議其他的討論也做好筆記，比如教學(xué)查房等。
2.4.7參加門(mén)診工作 門(mén)診工作是醫療活動(dòng)的重要組成部分，在幾分鐘的時(shí)間內要完成問(wèn)診、病歷書(shū)寫(xiě)以及診斷、處理，它與住院病歷完全不同，但它需要醫生長(cháng)期臨床工作積累，從完成大病歷基礎上提煉而成的，需要經(jīng)過(guò)總結認真完成�？此坪�(jiǎn)單，但這是靠長(cháng)期經(jīng)驗積累來(lái)完成的。因此建議跟教授專(zhuān)家一起上門(mén)診，了解門(mén)診的工作程序，以便以后更好的為患者服務(wù)。
總之，醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，臨床畢業(yè)實(shí)習階段是醫學(xué)生將所學(xué)到的臨床專(zhuān)業(yè)理論知識應用到實(shí)踐中，達到培養學(xué)生臨床思維能力、職業(yè)道德，掌握臨床基本診療技能，成為社會(huì )需要的合格醫學(xué)人才的重要階段[4]。實(shí)習成效高低直接反映出今后職業(yè)生涯中的倫理道德、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和責任感。對醫學(xué)院校來(lái)說(shuō)，實(shí)習成效是檢測、考核教育教學(xué)質(zhì)量最重要的標準[5]。因此，作為一名醫學(xué)生，需認識到實(shí)習期的重要性，正確對待，珍惜機會(huì )，采取有效方法，完成學(xué)生到醫師的角色轉換，為將來(lái)的臨床工作打好基礎。
醫學(xué)論文3
1.臨床資料
我院20xx.5~20xx.4期間，觀(guān)察320例患兒靜脈輸液過(guò)程，發(fā)生外滲現象患兒88例，輸液患兒外滲現象占27.5%.其中嬰幼兒59例（67.04%），學(xué)齡前期16例（18.18%），少兒期13例（14.78%）。男孩58例，女孩30例；年齡為1月~6歲；包括化療患兒15例，50%葡萄糖靜注8例，10%葡萄糖+10%KCl靜脈滴注45例，其他20例；外滲部位為：頭皮45例，前臂15例，足背部14例，內踝9例，其他部位5例。其中輕度40例，中度32例，重度16例。（輕度：疼痛局限于注射部位，腫脹面積小于2cm；中度：疼痛難忍，腫脹面積約2~4cm；重度：腫脹面積大于4cm，皮膚顏色由蒼白轉變?yōu)榘导t色）。
2.各年齡組患兒的特點(diǎn)及輸液外滲的原因
2.1．患兒因素
2.1.1.嬰幼兒（1～3歲）
新生兒幼小，反應能力最差，頭部靜脈豐富，交錯成網(wǎng)，管腔內無(wú)瓣膜，且血管內壓力低，管腔幼稚，影響操作判斷。皮下脂肪薄，皮膚松弛，極易受到周?chē)M織的牽拉，造成血管移動(dòng)，導致鋼針錯位，形成外滲。嬰幼兒靜脈穿刺難度相對較高，極易導致膠布松動(dòng)使針頭脫出靜脈，在本臨床資料中，嬰幼兒導致輸液外滲的現象相對較多，占輸液外滲的67.04%。
2.1.2.學(xué)齡前期
學(xué)齡前期的兒童存在怕打針的現象，常�？摁[，害怕注射時(shí)疼痛，不配合治療，當靜脈穿刺一次性不能成功時(shí)，部分患兒會(huì )拒絕輸液穿刺，家屬很著(zhù)急，激動(dòng)的情緒會(huì )影響護士的操作�；純翰荒芎芎玫睾献�，造成輸液外滲。
2.2.穿刺部位
嬰幼兒穿刺按常規是定位于頭皮靜脈穿刺，由于嬰幼兒易動(dòng)，對順行穿刺有阻力者，采用逆行穿刺。學(xué)齡前兒童可在手背或足背上穿刺定位。對特胖、靜脈隱匿的患兒可選擇內踝部位大靜脈，腹瀉脫水較嚴重的患兒，可考慮選擇肘窩部位的靜脈進(jìn)行穿刺。嬰幼兒患者其本身血管就不易找，又不能很好地合作，穿刺部位不利于護理，造成穿刺時(shí)刺破血管。
2.3．病情特點(diǎn)
2.3.1嚴重脫水、營(yíng)養不良的患兒有110例，發(fā)生外滲現象患兒10例，占9.09%。由于末梢循環(huán)較差，血管通透性增高，在一定程度上增高了外滲反應的發(fā)生率，也加重了其不良反應。
2.3.2有創(chuàng )傷或者其他炎癥性病變的患兒207例，發(fā)生外滲現象患兒19例，占9.178%。由于疼痛難忍，加上自控能力差，穿刺部位的活動(dòng)度較大，因治療需要，多次輸注液體，也易導致液體外滲。
2.3.3癌癥是輸液外滲的危險因素。癌癥患兒3例，發(fā)生外滲現象患兒1例，占33.33%。因為反復化療的原因，癌癥患兒的靜脈脆弱，穿刺難度較高，易發(fā)生血管刺破，液體外滲。
2.4．藥物和治療因素
部分刺激性藥物易導致液體外滲，如①高滲性液體、陽(yáng)離子液體：50%葡萄糖、10%葡萄酸鈣、20%甘露醇、10%氯化鉀等；②高價(jià)營(yíng)養液：脂肪乳、氨基酸等；③高PH值藥物：11.2%乳酸鈉、5%碳酸氫鈉等。如高濃度甘露醇等高滲性藥物在輸注速度稍快的.情況下，血管壓力增加，刺激性也隨之增強，血管易發(fā)生收縮、痙攣、外滲。
2.5.護理因素
2.5.1．護理工作者嚴格執行無(wú)菌操作，皮膚消毒范圍大于膠帶固定面積，棉簽擦拭消毒液以免妨礙視線(xiàn)，導致穿刺錯誤，避免刺激性藥物滲漏，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。局部解剖掌握不牢靠，經(jīng)驗不足，對血管不了解。對藥物的特性及使用方法缺乏了解都是導致外滲的原因。
2.5.2.套管針型號不符，小兒血管細，尤其是新生兒，留置針的使用，易造成套管針周?chē)芤驍U張受壓，導致?tīng)I養障礙而滲漏壞死，套管針與血管壁的接觸摩擦也可增加外滲機會(huì )。使用鋼針，穿刺時(shí)刺破血管對側，藥液沿對側血管壁外滲。
2.5.3.同一部位多次穿刺，針尖順靜脈外膜劃破血管壁，藥液外滲于皮下。輸液速度太快，在遠端小靜脈用力推注藥物�？墒寡簝葔后E升，引起藥液外滲。
2.5.4.穿刺技術(shù)不過(guò)關(guān)
穿刺針頭不銳利，“拉鋸式”的穿刺靜脈，造成靜脈局部多個(gè)穿刺點(diǎn)，血液從靜脈穿刺點(diǎn)漏出，穿破皮下的毛細血管造成出血。
2.5.5.拔針后處理不當引起的外滲
拔針時(shí)只按壓皮膚針眼，血管壁的針眼沒(méi)有得到按壓，就會(huì )造成靜脈穿刺點(diǎn)出血。拔針后按揉穿刺點(diǎn)，破壞了傷口處的血小板凝集，在正確的按壓時(shí)間過(guò)后，傷口或皮下出血。壓迫的時(shí)間過(guò)短，未達到止血效果。
2.6.健康宣傳
部分家長(cháng)由于缺乏護理知識，加之對于患兒的關(guān)切和焦急心情，導致過(guò)多的摟抱和搖動(dòng)患兒，或者使用衣物蒙蓋患兒頭部，碰觸到頭皮針，或者牽拉輸液管，造成針頭刺破血管壁而引起液體外滲。
3.護理干預措施
3.1．針對兒童年齡及生理特點(diǎn)對護士的技術(shù)操作要求
護士應當具備有良好的心理素質(zhì)和規范的穿刺技術(shù)，仔細操作，嚴格按照護理操作制度，提高一次性穿刺成功率，切忌反復穿刺，避免進(jìn)一步造成血管周?chē)M織損傷，充血水腫等。給學(xué)齡前兒童靜脈輸液時(shí)，護士面帶微笑，主動(dòng)的接觸患兒，蹲下親切的呼喚小朋友，處理好家長(cháng)患兒和護士的關(guān)系，取得患兒和家長(cháng)的配合，爭取一針見(jiàn)血。選擇手背或足背靜脈，多與患兒溝通交流，取得他們的信賴(lài)與合作，指導其掌握輸液注意事項，做好自我護理。輸液完畢，應快速拔針，用棉簽沿血管方向按壓出針部位，直至無(wú)出血點(diǎn)為止。
3.2．合理選擇靜脈穿刺部位
針對小兒的性格和生理特點(diǎn)，護理人員應首先評估患兒靜脈血管的粗細、彈性及位置，盡可能地選擇彈性好、直、粗且遠離關(guān)節活動(dòng)部位的血管，避開(kāi)有炎癥、瘢痕、硬結、皮膚病或血運差（如足背、內踝等）的部位穿刺。小于2歲的患兒盡量選擇頭皮靜脈，首選顳淺靜脈和額前正中靜脈，盡量避免眶上靜脈，眼周和耳后靜脈。2歲以上患兒可選擇肢端靜脈，避開(kāi)關(guān)節活動(dòng)處。靜脈輸液時(shí)應選擇合適的套管針型號或是頭皮鋼針，頭皮針一般選擇4.5~5.5型號，對于住院患兒盡量使用留置針。合理安排輸液順序，減慢輸液速度，減小壓力，嚴格避免外滲、外漏。
3.3．妥善固定
頭皮鋼針應當固定妥當，常規作“S”型固定，反折環(huán)盡量小，固定膠布數量應視情況而定，在減少固定膠布的情況下起到固定保護鋼針的作用。門(mén)診輸液，可在小兒手足部位用小夾板固定在功能位，以防止患兒因活動(dòng)過(guò)度，導致針頭脫落，引起外滲。
3.4．輸注刺激性藥物的注意事項
鋼針輸液外滲是留置針的2倍，因此在化療藥物、20%甘露醇、50%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣等刺激性藥物時(shí)，使用留置針可減輕痛苦，減少因外滲導致局部組織壞死的不良反應。輸液時(shí)，藥物滴注速度控制在20~40gtt/min，嬰幼兒則保持在15~20gtt/min，可避免因為輸液速度過(guò)快導致的刺激性藥物滲漏。
3.5．加強穿刺部位觀(guān)察
鋼針固定后，一定要暴露穿刺部位及四肢末端，注意觀(guān)察穿刺部位有無(wú)紅腫脹和滲漏情況，末梢循環(huán)情況也是觀(guān)察的重點(diǎn)。輸液過(guò)程中，護理人員一般15~20分鐘巡視一次，指導家長(cháng)正確看護靜脈，警惕長(cháng)時(shí)間哭鬧的患兒，觀(guān)察是否因液體外滲所致。在輸注化療藥物或刺激性特殊藥物時(shí)，應在輸液卡上作明顯標記，加強觀(guān)察。發(fā)現紅腫、滲出等，應立即拔出針頭，及時(shí)更換針頭和輸液部位，給予局部或全身對癥處理。留置針保護膜平均48小時(shí)更換一次，留置針一般保留3天~5天，避免反復穿刺。
3.6．進(jìn)行正確的拔針宣教
輸液完畢，擰緊調節器，除去膠布。護士在拔針時(shí)，一邊拔針一邊與患者進(jìn)行交流，快速拔針，在針尖即將離開(kāi)皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不出血為止，拔針后需按壓3～5min，切忌在按壓處來(lái)回揉動(dòng)，要用大拇指順著(zhù)血管走向按壓針眼和針眼上方2cm處，不能只壓皮膚穿刺點(diǎn)。要將手臂抬高，增加靜脈回流，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。
3.7.提高患兒家長(cháng)防患意識
輸液前應交代患兒家長(cháng)注意事項，特別是高危藥物應及時(shí)說(shuō)明，保護針頭，避免針頭位置移動(dòng)，發(fā)現患兒有不適應反應立即通知醫護人員，以防不良反應發(fā)生。
4.輸液外滲處理措施
輸液外滲一旦發(fā)生，應立即更換輸液部位或停止輸液，迅速采取相應的處理措施，做到早發(fā)現，早處理。輕度腫脹處理：溫度控制在50℃內熱敷，注意觀(guān)察皮膚情況。若出現大片紅腫伴疼痛（中度），沿血管出現條索狀紅線(xiàn)，可用25%~50%硫酸鎂或75%~90%酒精濕敷。重度腫脹，若產(chǎn)生水泡，或組織壞死，立即藥物封閉治療，外敷藥物對癥治療。
4.1．抗腫瘤藥物等外滲應采取冷敷，減輕水腫和藥物擴散，減少對周?chē)M織的損害。藥物外滲面積大者，可回抽藥液，減少滲出量。采取局部制動(dòng)，抬高患肢，并使用50%硫酸鎂濕敷。若嚴重者，可配合理療，臨床恢復效果很好。
4.2．化療、高滲、升壓藥物外滲處理：一旦出現外滲現象，立即封閉治療，并使用50%硫酸鎂濕熱敷。
總之，小兒靜脈穿刺相對于成人有一定的難度，且在臨床輸液中易發(fā)生外滲，針對該現狀，為避免不必要的損傷，減少患兒痛苦，護士應提高自身責任感，熟練操作，增強護患溝通，合理使用血管，提高護理質(zhì)量，通過(guò)采取有效的干預措施，靜脈輸液外滲的發(fā)生率大大降低。
醫學(xué)論文4
醫學(xué)論文是醫學(xué)科學(xué)研究工作的文字記錄和書(shū)面總結，是醫學(xué)科學(xué)研究工作的重要組成部分。醫學(xué)論文報道醫學(xué)領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果；是醫學(xué)科學(xué)研究工作者辛勤勞動(dòng)的結晶，是人類(lèi)醫學(xué)科學(xué)發(fā)展和進(jìn)步的動(dòng)力。
從事醫學(xué)科研究工作的同志，經(jīng)常撰寫(xiě)醫學(xué)論文，不僅可以擴大視野，掌握國內、外醫學(xué)動(dòng)態(tài)，而且能提高科研設計能力和研究能力，以及教學(xué)能力和業(yè)務(wù)水平。反過(guò)來(lái)，如果科研能力、業(yè)務(wù)水平及教學(xué)能力提高了，工作成績(jì)顯著(zhù)，又能寫(xiě)出高質(zhì)量的醫學(xué)論文。論文一經(jīng)發(fā)表，即被社會(huì )所承認，也是該項目取得科研成果的必要途徑。
由此可知，醫學(xué)論文像一面鏡子一樣，反映出一個(gè)國家、一個(gè)某某、一個(gè)地區、一個(gè)單位的醫學(xué)科學(xué)水平和工作風(fēng)貌，更能反映出人才的多少和水平的高低。因此，如何撰寫(xiě)出高質(zhì)量的醫學(xué)論文是廣大醫務(wù)工作者應該掌握的基本技能，也是取得學(xué)歷、學(xué)位、晉升職稱(chēng)的必要條件。
故怎樣寫(xiě)作出高水平的醫學(xué)論文，是擺在每個(gè)醫務(wù)工作者面前的一個(gè)重要課題。為了提高大家的醫學(xué)論文寫(xiě)作水平，本文重點(diǎn)介紹醫學(xué)論文寫(xiě)作的五大要素。
第一大要素：思想性
醫學(xué)論文是專(zhuān)業(yè)性、探索性很強的文章，它的基本任務(wù)是探索未知，具體講就是提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，即提出前人從未提出過(guò)的問(wèn)題，解決前人沒(méi)有解決的問(wèn)題。
然而，醫學(xué)論文同樣要體現黨和國家有關(guān)衛生工作的方針、政策，貫徹理論與實(shí)踐、普及與提高相結合的方針，反映我國醫學(xué)科學(xué)工作的重大進(jìn)展，促進(jìn)國內、外醫學(xué)界的學(xué)術(shù)交流。
同時(shí)，在醫學(xué)科學(xué)研究工作中，必須理論聯(lián)系實(shí)際，運用辯證唯物主義和歷史唯物主義的觀(guān)點(diǎn)分析問(wèn)題。要遵守國家法令，執行著(zhù)作權法、保密和技術(shù)專(zhuān)利等有關(guān)規定。做到尊重科學(xué)，講究道德，反對作假，反對剽竊。讓醫學(xué)技術(shù)工作面向經(jīng)濟建設，為國家經(jīng)濟建設服務(wù)。
因為在一定程度上講，“文如其人”；所以，醫務(wù)工作者有了好的思想才會(huì )有好的主題，有了好的主題才會(huì )有好的結論，最后才會(huì )有好的論文發(fā)表。
第二大要素：創(chuàng )新性
科學(xué)貴在創(chuàng )新，只有不斷創(chuàng )新，人類(lèi)社會(huì )才會(huì )進(jìn)步，醫學(xué)科學(xué)也不例外。
所謂“創(chuàng )”，是指醫學(xué)論文所報道的主要科研成果是前人沒(méi)有做過(guò)或沒(méi)有發(fā)表的“發(fā)明”、“創(chuàng )造”，而不是重復別人的工作。
所謂“新”，是指醫學(xué)論文所提供的信息是鮮為人知的，非公知公用，非模仿抄襲的，即指醫學(xué)的研究性課題，包括基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)和醫學(xué)邊緣學(xué)科等三個(gè)領(lǐng)域。
此外，即所謂推廣性課題研究：在此類(lèi)研究當中，如果是模仿和重復他人課題或研究，應仿中有“創(chuàng )”、推陳出“新”。作者應在別人研究的基礎上有自己的新見(jiàn)解，產(chǎn)生出一種新的理論或技術(shù)，只有在一定程度上創(chuàng )新，才會(huì )從新的角度反映出新的成就。如國家級重大科研課題的推廣應用，以及老藥新用，古方今用等項目，亦包括基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)和醫學(xué)邊緣學(xué)科等三個(gè)領(lǐng)域的推廣應用性課題。
第三大要素：科學(xué)性
衡量醫學(xué)論文水平的首要條件是論文的科學(xué)性。在評價(jià)醫學(xué)論文時(shí)，主要看科研設計是否嚴密合理，方法是否正確，資料是否完整可靠，依據是否準確并符合統計學(xué)要求，結果是否科學(xué)嚴謹，結論是否妥當并有充分依據等等。
醫學(xué)論文寫(xiě)作的科學(xué)性，具體包括“三嚴”和“五個(gè)體現”兩個(gè)方面。
第一方面：撰寫(xiě)醫學(xué)論文，必須貫徹“三嚴”精神。
眾所周知，按醫學(xué)論文來(lái)源分類(lèi)：
�。�1）、分為原著(zhù)（包括論著(zhù)、著(zhù)術(shù)及短篇報道）和編著(zhù)（包括教科書(shū)、參考書(shū)、專(zhuān)著(zhù)、文獻、綜述、講座、專(zhuān)題筆談、專(zhuān)題討論等）兩類(lèi)；
�。�2）、按論文寫(xiě)作目的'分類(lèi)為：學(xué)術(shù)論文和學(xué)位論文兩類(lèi)；
�。�3）、按醫學(xué)學(xué)科及課題性質(zhì)分為：基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)、預防醫學(xué)、康復醫學(xué)等四類(lèi)；
�。�4）、按論文的研究?jì)热莘郑簩?shí)驗研究論文、調查研究論文、實(shí)驗研究論文、資料分析論文、經(jīng)驗體會(huì )論文五類(lèi)；
�。�5）、按論文的論述體裁分為：論著(zhù)、文獻、綜述、述評、講座、技術(shù)與方法、個(gè)案報告和醫學(xué)科普論文等。所以，作者必須根據自己研究工作和研究資料的內容，選擇相應體裁的論文表達形式。
1、堅持嚴肅的態(tài)度：有一種觀(guān)點(diǎn)認為“態(tài)度決定一切”。醫學(xué)工作者只有思想端正，對待科學(xué)嚴肅認真，不夸大其詞，不摻雜水份，才可能寫(xiě)出高質(zhì)量的論文。
2、堅持嚴謹的學(xué)風(fēng)：如果沒(méi)有嚴謹的學(xué)風(fēng)，心浮氣躁，沉入不到你所從事的研究當中去；或者被別的議論輕易改變自己的觀(guān)點(diǎn)或實(shí)驗過(guò)程，均難以得出正確的結果，更談不上寫(xiě)出高水平的論文。
3、堅持嚴密的方法：每一項實(shí)驗或者臨床觀(guān)察，均應有嚴密的計劃和步驟。在應用嚴密的操作和相關(guān)的程序當中，更不允許隨意更改自己的科研設計和論證。
所以，一篇好的醫學(xué)論文誕生，既要有好的選題，好的設計，又要有具體的實(shí)施和認真的總結，作者必須把握好每一個(gè)環(huán)節，做到“嚴肅、嚴謹、嚴密”。有的人臨時(shí)想寫(xiě)一篇論文，平時(shí)沒(méi)有選題、沒(méi)有設計、沒(méi)有素材、更談不上積累，怎么能臨時(shí)寫(xiě)出論文呢？所以，醫學(xué)論文來(lái)不得半點(diǎn)想當然、來(lái)不得半點(diǎn)虛假。
第二方面：撰寫(xiě)醫學(xué)論文必須具有“五個(gè)體現”
1、體現真實(shí)性
醫學(xué)論文必須取材可靠，有原始資料和記錄，實(shí)驗結果務(wù)必忠于事實(shí)和主題，無(wú)夸大之處，更不能因實(shí)驗數據與設計有出入而輕易改變程序和操作方法。當你做出的實(shí)驗失敗了，只要找出失敗的真正原因，你同樣可以總結出有價(jià)值的論文，同樣可以發(fā)表。你的論文告訴后來(lái)的研究者，在此課題研究的某一個(gè)方面上道路不通；它的意義也就是為后來(lái)的研究者節約了大量的人力、物力以及寶貴的時(shí)間。
2、體現再現性
醫學(xué)論文報道臨床或實(shí)驗觀(guān)察所得出的結論，其所采用的實(shí)驗對象、實(shí)驗方法、實(shí)驗器材和實(shí)驗步驟，以及得出的結果，都必須經(jīng)得起他人在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、相同條件下的重復，并能得出相同的結果。
例如，我國有的醫學(xué)論文雖然發(fā)表了，但別人重復不出你論文當中的結果，這樣的醫學(xué)論文沒(méi)有任何價(jià)值。再如，我國醫學(xué)工作者的醫學(xué)論文寄到國外醫學(xué)雜志發(fā)表時(shí)，其雜志社均有嚴格的審編過(guò)程，必要時(shí)有相應的機構再現你的論文結果，考察其可靠程度，然后再根據情況決定是否發(fā)表。
3、體現準確性
醫學(xué)論文中，數據必須準確，必須反復探討，特別是統計學(xué)處理。例如：有的論文作者演算數據錯誤，編輯也未嚴格把關(guān)，不知不覺(jué)中統計學(xué)出了差錯，文章雖然發(fā)表了；但最后在評職稱(chēng)中，錯誤被評審的專(zhuān)家核查出來(lái)了，當事人未能晉升上職稱(chēng)還不知是什么原因，這樣的教訓值得引起大家注意和重視。
另外，論文中的引文，必須是作者親自閱讀的文獻資料，引用一定要準確，引文用詞必須規范，術(shù)語(yǔ)必須準確；自己的論文推導出來(lái)的結論必須合乎邏輯，表達準確。因此，在你的論文完成之前，那怕是一個(gè)標點(diǎn)、一個(gè)字符、一個(gè)數據你都必須核對得準確無(wú)誤。
4、體現邏輯性
我們寫(xiě)作醫學(xué)論文，必須結構嚴謹，層次清楚，概念明確，判斷恰當，推理合乎邏輯。不能概念不清，判斷不當，更不能證據不足，論證不力，導致觀(guān)點(diǎn)不明。
目前，對醫學(xué)論文的格式要求各家雜志社不盡相同；因此，作者在寫(xiě)作前，必須參閱你想投稿的醫學(xué)期刊，每一種期刊都有它相應《投稿須知》或《稿約》。通常情況下，以中華系列雜志的《稿約》要求為標準，從文題、署名、摘要（目的、方法、結果、結論）主題詞、正文、參考文獻等多個(gè)方面把握全篇。
5、體現公開(kāi)性
醫學(xué)論文的作者要客觀(guān)真實(shí)地評價(jià)自己和他人的研究成果，切忌片面性和說(shuō)過(guò)頭話(huà)。對臨床實(shí)驗結果要如實(shí)所映，不能任意取舍，不摒棄偶然現象。
例如：某人做一項臨床研究，對200例病人進(jìn)行藥物療效觀(guān)察，結果只有50例有效，有效率為25％；而作者若舍棄100例無(wú)效病例，只報道100例，仍保留50例有效，會(huì )導致有效率為50％的錯誤結果。
此外，我們引用他人科研成果或文獻資料時(shí)，必須親自查閱，注明出處，以示對作者的尊重和公正。
第四大要素：實(shí)用性
醫學(xué)論文發(fā)表后，對人類(lèi)醫學(xué)事業(yè)具有使用價(jià)值，是一種社會(huì )承認的勞動(dòng)。發(fā)表論文最終目的就是給同行參閱，效仿使用，推動(dòng)醫學(xué)事業(yè)的向前發(fā)展。如讀者用了你的論文中提供的方法，則必然有效，能取得良好的社會(huì )和經(jīng)濟效益。
從現代需要的觀(guān)點(diǎn)出發(fā)，醫學(xué)論文有的能解決防病治病的實(shí)際問(wèn)題，具有實(shí)用價(jià)值；有的著(zhù)眼示來(lái)，能促進(jìn)醫學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，具有較高的理論價(jià)值和社會(huì )價(jià)值。
如果一篇醫學(xué)論文內容空洞，言之無(wú)物，不僅談不上發(fā)表，更談不上它存在的價(jià)值；即使這樣的論文僥幸發(fā)表了，別人一看就知道沒(méi)有水準，一看就知道是關(guān)系稿、湊數稿，更經(jīng)不住時(shí)間和實(shí)踐的檢驗，將對作者、編者、以及該醫學(xué)期刊都是一個(gè)不少的負面影響。
第五大要素：可讀性
撰寫(xiě)醫學(xué)論文是為了交流、傳播，存儲新的醫學(xué)信息，讓他人用較少的時(shí)間和腦力就能順利閱讀，以解論文的內容和實(shí)質(zhì)。這不僅要求論文結構嚴謹，層次清楚，用詞準確；而且要求論文語(yǔ)言通順，文風(fēng)清新，可讀性強。
一般我們在閱讀時(shí)，首先會(huì )參閱論文的摘要。摘要一般在300~500字之間，英文摘要則相對具體些（600個(gè)實(shí)詞左右），內容包括目的、方法、結果、結論四個(gè)部分，它是全篇內容的高度濃縮和提煉；也是整個(gè)論文的精髓和靈魂。讀者只有在參閱論文摘要，確定其價(jià)值后，才會(huì )更進(jìn)一步去參閱詳細的內容，再去進(jìn)一步去應用，所以摘要與正文同樣重要。如為論著(zhù)雖標引2~5個(gè)主題詞。
正文語(yǔ)句結構多以主謂賓句為主，是一個(gè)有血有肉的實(shí)體；同時(shí)，必須讓讀者感受到文章的脈搏和靈氣，體會(huì )到論文的思想和主題，有很強的可讀性。
正文中的醫學(xué)名詞，以19xx年科學(xué)出版社出版的《醫學(xué)名詞》為標準。藥物名稱(chēng)應使用1995年版藥典（法定藥物），英文藥物名稱(chēng)則采用國際非專(zhuān)利藥名，不用商品名。計量單位必須是1991年中華醫學(xué)會(huì )編輯出版的《法定計量單位在醫學(xué)上的應用》一書(shū)為藍本。數字執行g(shù)b/t15835-1995《關(guān)于出版物上數字用法的規定》。統計學(xué)符號按gb3358-82《統計學(xué)名詞及符號》的有關(guān)規定書(shū)寫(xiě)。文中縮略語(yǔ)盡量少用。參考文獻，按bg7714-87《文后參考文獻著(zhù)錄規則》，采用順序編碼制著(zhù)錄。
綜上所述，以上“五大要素”是我們撰寫(xiě)醫學(xué)論文的基本要求，也是我們撰寫(xiě)醫學(xué)論文的核心要素�？傊�，撰寫(xiě)醫學(xué)論文時(shí)，我們必須客觀(guān)地、真實(shí)地反映事物的本質(zhì)，反映事物的內部規律，完成從感性認識到理性認識的過(guò)程，盡量反映我國醫學(xué)科研工作的重大進(jìn)展，促進(jìn)國內外醫學(xué)界學(xué)術(shù)交流。真正做一個(gè)發(fā)現醫學(xué)真理、檢驗醫學(xué)真理、實(shí)踐醫學(xué)真理、證實(shí)醫學(xué)真理和發(fā)展醫學(xué)真理的人。
醫學(xué)論文5
摘 要：目的：總結、分析創(chuàng )傷性肺假性囊腫CT影像特征及其臨床價(jià)值。方法：分析總結42例創(chuàng )傷性肺假性囊腫（TPPC）的CT表現及臨床資料。結果：42例患者中多發(fā)性病變27例（64.3%），單發(fā)性病變15例（35.7%）。共計64個(gè)病灶，呈橢圓形、圓形與不規則形空腔，其中含液型18例，含氣型9例，氣液混合型37例，多見(jiàn)于兩下肺。結論：螺旋CT并多平面重組等后處理技術(shù)可以清晰的顯示出病變的邊緣、形態(tài)、密度等特征，為臨床治療方案的選取提供了重要參考，且有利于判斷患者預后。
關(guān)鍵詞：創(chuàng )傷；肺假性囊腫；CT診斷
創(chuàng )傷性肺假性囊腫（TPPC）是一種胸部閉合損傷后出現在肺實(shí)質(zhì)中的病變，比較少見(jiàn)，容易出現誤診[1]。傳統方法多采取拍攝胸部X片的方式，運用CT診斷的文獻報道不多。近年來(lái)，CT技術(shù)被越來(lái)越廣泛的應用于胸外傷中，創(chuàng )傷性肺假性囊腫的檢出率也明顯提升。對20xx年1月～20xx年12月收治的42例TPPC患者的'臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討CT診斷的臨床價(jià)值，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：本組42例患者，男28例，女14例，年齡10～67歲，平均39歲。其中鈍器擊打傷8例，墜落傷7例，車(chē)禍傷27例。臨床主要表現為胸悶31例，胸痛42例，呼吸困難15例，憋氣12例，胸廓壓痛37例，咯血痰11例，休克3例。納入標準：有胸部明確外傷史，囊腫多與肺挫傷并存，且囊腫的密度、形態(tài)、大小等變化較快。1.2 CT掃描方法：選用GEbrightspeed螺旋掃描機，掃描條件為：120 kV，100 mA；掃描參數為：層厚5～10 mm，層距5～10 mm；FOV：35 cm×35 cm，常規肺窗、縱膈窗、骨窗觀(guān)察并MPR后重建技術(shù)。42例患者均在傷后30 min～7 h內進(jìn)行首次CT掃描，隨后分別在2～3 d、5～7 d、2～4周、4周以上再次進(jìn)行CT復查，每例患者復查3～7次，平均復查4次。動(dòng)態(tài)觀(guān)察15～100 d，平均觀(guān)察30 d。2 結果2.1 CT表現：所有囊腫均表現為類(lèi)圓形或者長(cháng)圓形，長(cháng)徑為3～12 cm，平均5.6 cm；短徑為1～8 cm，平均3.1 cm。最大的囊腫約為2.1 cm×2.1 cm×12 cm，在脊柱旁區。脊柱旁區的囊腫長(cháng)徑和脊柱平行，其余部位的囊腫長(cháng)徑和肋骨的長(cháng)軸平行。其中含液型囊腫18處（28.1%），含氣型囊腫9處（14.1%），氣液混合型囊腫37處（57.8%），含液型囊腫與氣液混合型囊腫囊液的密度比較高，CT值43～74 Hu。55例囊腫周?chē)霈F滲出性實(shí)變，其余9例囊腫周邊肺組織清晰可見(jiàn)。 取本組中1例案例的CT圖進(jìn)行說(shuō)明。見(jiàn)圖1。該患者為22歲女性，車(chē)禍創(chuàng )傷，CT檢查結果顯示左肺一處氣囊腫�；颊甙朐潞驝T復檢，患者假性囊腫消失。注：1及2為同一患者CT，3為患者半月后的CT復檢圖1 1例案例的CT2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：出現創(chuàng )傷性濕肺17例，并伴隨不同程度的氣胸、胸腔積液、肋骨骨折、縱隔氣腫等，經(jīng)過(guò)積極的對癥治療，均逐漸得到緩解，改善明顯。3 討論 當胸部遭受外力打擊時(shí)，胸壁會(huì )撞上肺組織產(chǎn)生高壓沖擊波，引起胸腔內形成負壓波，該負壓波又反過(guò)來(lái)使肺組織撞上胸壁，最終造成肺組織出現撕裂，肺內小氣管與小血管破裂。溢出的氣體或者血液到達肺內撕裂帶后，由于肺組織。
醫學(xué)論文6
1.合理組建不同學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)合教學(xué)團隊，精心設計教學(xué)內容
重建的生物大分子的結構與功能課程在師資的配備上更注重多學(xué)科的整合，除了目前由基礎醫學(xué)多學(xué)科教授執教外，還計劃引入在轉化醫學(xué)方面卓有成效的臨床專(zhuān)業(yè)教授參與教學(xué)，使基礎研究生學(xué)會(huì )如何以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，凝練科學(xué)問(wèn)題和設計課題，并且進(jìn)一步將基礎學(xué)術(shù)研究成果應用于臨床實(shí)踐。教學(xué)具體內容中，選擇最重要的醫學(xué)問(wèn)題如動(dòng)脈粥樣硬化、腫瘤、糖尿病等作為專(zhuān)題講座。教授們在自身研究工作的基礎上，收集案例，精心準備多媒體課件，將科研成果和最新研究策略和進(jìn)展引入教學(xué)內容。最后通過(guò)集體備課的形式，整合相關(guān)知識點(diǎn)，確保學(xué)生對本課程涉及的基礎知識和技能有一個(gè)相對系統的學(xué)習。同時(shí)，對教學(xué)具體組織形式以及考核方式等達成共識。教學(xué)進(jìn)度安排循序漸進(jìn)，前面幾次課側重介紹新技術(shù)和新知識，后面則依次開(kāi)展醫學(xué)重大問(wèn)題研究專(zhuān)題講座，以及文獻閱讀和學(xué)術(shù)寫(xiě)作訓練。相對穩定的專(zhuān)家教學(xué)團隊的構建，精心設計的教學(xué)內容，規范的教學(xué)實(shí)施，是確保研究生教學(xué)質(zhì)量的第一要素。
2.針對不同基礎的學(xué)生，以靈活多樣的教學(xué)形式實(shí)施個(gè)性化教學(xué)
不同醫學(xué)院校在不同年份招收的研究生的生源結構都會(huì )有不同，同一批次的學(xué)生知識背景也會(huì )有比較大的差異，因此針對學(xué)生的特點(diǎn)，選擇合適的多層次化的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)顯得至關(guān)重要。目前，生物大分子的結構與功能教改課程學(xué)時(shí)的三分之二為教師主講，三分之一則組織學(xué)生在文獻閱讀基礎上開(kāi)展隨堂分組討論。在專(zhuān)題講座中，每位導師還結合自己科研經(jīng)歷，和同學(xué)們一起探討提出科學(xué)問(wèn)題和解決科學(xué)問(wèn)題的策略。課后的反饋顯示，學(xué)生普遍歡迎隨堂小組討論的教學(xué)形式，認為這種同學(xué)和導師之間及時(shí)的溝通和交流，能極大地填補個(gè)人知識的缺口，幫助學(xué)生闡明一些理解模糊的關(guān)鍵信息，對科研思維的形成極有幫助。具體教學(xué)實(shí)踐中，還是會(huì )遇到不同知識背景的同學(xué)教學(xué)效果不同的情況，有的同學(xué)對跨專(zhuān)業(yè)的討論顯得很吃力。應對策略是每組人數要少、每組注意搭配不同專(zhuān)業(yè)背景的學(xué)生、選擇適當難度和廣度的教學(xué)參考資料于課前發(fā)放給學(xué)生、引導老師注意個(gè)性化輔導等。無(wú)論是哪種教學(xué)模式，不管是面對哪一層次的學(xué)生，都要注意鼓勵和引導，充分調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的積極性。另外，增加一定比例的國內外專(zhuān)家的特邀學(xué)術(shù)講座，可以滿(mǎn)足基礎較好的研究生對科研前沿信息的渴求，進(jìn)一步拓展研究生的視野。
3.增加形成性評估的考核形式，提升教學(xué)質(zhì)量
研究生課程的構建是基于能力培養的，包括理論知識、研究方法和實(shí)驗技能、論文書(shū)寫(xiě)技能以及溝通技能等。而傳統的總結性評估的考核方式大多只是在學(xué)習階段結束后考核某些知識點(diǎn)的掌握情況，不能全面科學(xué)地評估學(xué)生綜合能力提升的程度。而注重對學(xué)生學(xué)習過(guò)程進(jìn)行考核的形成性評估，能反映學(xué)生多方面能力的動(dòng)態(tài)變化，讓教師有機會(huì )根據反饋出來(lái)的問(wèn)題及時(shí)調整教學(xué)方案和內容，并且有針對性地對需要幫助的學(xué)生實(shí)施個(gè)性化輔導。在生物大分子的結構與功能教改課程中，目前考核的主要形式是在學(xué)期末要求學(xué)生結合各自專(zhuān)業(yè)方向撰寫(xiě)綜述，并進(jìn)行打分。同時(shí)在課程中期，教師通過(guò)觀(guān)察和記錄學(xué)生課堂討論的參與程度和問(wèn)答情況，對每一個(gè)學(xué)生給予面對面的反饋，分析存在的問(wèn)題，對相應的對策給予及時(shí)的指導。在課程反饋中，學(xué)生肯定了這種形成性評估的'教學(xué)效果，并建議增加更多的科研寫(xiě)作方面的練習以及教師一對一的實(shí)時(shí)評閱和具體指導。因此，研究生課程考核應該注重兩個(gè)方面:對基本知識和技能的掌握情況，以及學(xué)習過(guò)程中反映出來(lái)的學(xué)業(yè)的進(jìn)展情況。這樣既能客觀(guān)全面地反映教學(xué)效果，也能促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習。醫學(xué)基礎專(zhuān)業(yè)碩士研究生的教學(xué)改革實(shí)踐表明，盡管生源質(zhì)量參差不齊，學(xué)生卻都是可塑之才，教師只要因材施教，就能為醫學(xué)科研培養出優(yōu)秀的后備人才。不同知識背景的學(xué)生更加要求課程組導師具有強烈的責任心和帶教意識，肯為培養不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生付出課堂以外的時(shí)間和心血。課題組也應該規范和統一教師指導方面的具體要求，而教學(xué)管理部門(mén)則需要進(jìn)一步加強研究生教學(xué)的督查，以切實(shí)保障研究生教學(xué)效果�；A醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生課程的設置注重不同學(xué)科專(zhuān)業(yè)的交叉整合，并且要以重要醫學(xué)問(wèn)題為依托，規范科研思維和學(xué)術(shù)能力的培養。教學(xué)內容設計上注重課程教學(xué)理念、教學(xué)內容的先進(jìn)性與實(shí)效性，幫助構建與國際接軌的知識體系，培養研究生的科研思維和創(chuàng )新能力，為研究生獨立進(jìn)行科研設計打下堅實(shí)的基礎。在教學(xué)方法上以研討式教學(xué)形式為主，以特定的研究方向為中心讓研究生參與討論，更注重學(xué)生在專(zhuān)業(yè)知識應用能力的培養�？己酥胁粌H要考查學(xué)生對基本理論掌握情況，還要結合更加靈活的形成性考核方法，逐步引導學(xué)生獲取前沿進(jìn)展和新技術(shù)，訓練其科研課題設計能力、科研論文撰寫(xiě)等科研基本功，以培養出合格的創(chuàng )新型醫學(xué)科研人才。
醫學(xué)論文7
歷時(shí)將近兩個(gè)月的時(shí)間終于將這篇論文寫(xiě)完，在論文的寫(xiě)作過(guò)程中遇到了無(wú)數的困難和障礙，都在同學(xué)和老師的幫助下度過(guò)了。尤其要強烈感謝我的論文指導老師—XX老師，她對我進(jìn)行了無(wú)私的指導和幫助，不厭其煩的幫助進(jìn)行論文的修改和改進(jìn)。另外，在校圖書(shū)館查找資料的時(shí)候，圖書(shū)館的`老師也給我提供了很多方面的支持與幫助。在此向幫助和指導過(guò)我的各位老師表示最中心的感謝!
感謝這篇論文所涉及到的各位學(xué)者。本文引用了數位學(xué)者的研究文獻，如果沒(méi)有各位學(xué)者的研究成果的幫助和啟發(fā)，我將很難完成本篇論文的寫(xiě)作。
感謝我的同學(xué)和朋友，在我寫(xiě)論文的過(guò)程中給予我了很多你問(wèn)素材，還在論文的撰寫(xiě)和排版燈過(guò)程中提供熱情的幫助。
由于我的學(xué)術(shù)水平有限，所寫(xiě)論文難免有不足之處，懇請各位老師和學(xué)友批評和指正!
醫學(xué)論文8
人工氣道護理研究進(jìn)展
【摘要】隨著(zhù)急救醫學(xué)研究的深入，及時(shí)建立人工氣道，恢復有效通氣以贏(yíng)得寶貴搶救時(shí)間的觀(guān)念已成共識。相應人工氣道科學(xué)護理的重要性也日益凸現。近年來(lái)國內外對人工氣道護理的研究成果很多，現筆者將其綜述如下。
【關(guān)鍵詞】人工氣道氣管插管氣管切開(kāi)護理
人工氣道是指將氣管導管經(jīng)口或鼻插入氣管或氣管切開(kāi)所建立的氣體通道。建立人工氣道，及時(shí)準確地行機械通氣，改善氣體交換功能，增加氧飽合，減少呼吸功的消耗和緩解呼吸肌疲勞，是重要的搶救手段。人工氣道的護理是保證其成功的關(guān)鍵，現就人工氣道的護理論述如下。
1人工氣道套管位置與氣囊的護理
1.1人工氣道套管位置的護理
1.1.1氣管插管的護理（1）插入深度：成人經(jīng)口插管深度20～24cm，經(jīng)鼻深度25～29cm，兒童/嬰幼兒經(jīng)口插管深度12+年齡/4cm，經(jīng)鼻15+年齡/4cm。（2）固定：氣管插管應妥善固定，以口插管固定膠布和盤(pán)帶雙道固定法固定。（3）病人體位：氣管插管的病人頭部稍后仰，減輕插管對咽后壁的壓迫，并每1～2小時(shí)轉動(dòng)頭部，以變換導管壓迫點(diǎn)。（4）觀(guān)察：做好標記并記錄氣管插管的刻度，隨時(shí)觀(guān)察標記是否改變，做到班班交接。氣管插管連接呼吸機，經(jīng)常檢查氣管導管的深度，聽(tīng)診雙肺呼吸音情況。
1.1.2氣管切開(kāi)的護理為防止氣管套管脫落，用系帶縛于患者頸部作固定，松緊以能插進(jìn)一手指為宜，并隨時(shí)調整。氣管套管周?chē)募啿級|要保持清潔干燥，每天更換氣管套管墊1～2次，以防切口感染。
1.2氣囊的護理
1.2.1氣囊的類(lèi)型依據氣囊內壓的大小可分為低容高壓氣囊、高容低壓氣囊及等壓氣囊。
1.2.2氣囊的充氣氣囊充氣使套管與氣管壁間密閉，有利于呼吸機人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入氣道。目前認為理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管壁間隙的最小壓力�？茖W(xué)檢測氣囊壓力應用氣囊測壓表，可準確判斷病人實(shí)際氣囊壓力，保證護理工作的準確無(wú)誤。
1.2.3氣囊的放氣傳統護理常規要求4～6h對氣囊放氣1次，每次5～10min，以預防氣囊長(cháng)時(shí)間壓迫氣管黏膜引起潰瘍壞死，新觀(guān)點(diǎn)認為，現臨床應用較多的氣管套管屬高容低壓的，不需定時(shí)放氣，但必須非常規性的放氣或調整氣囊壓力。
2人工氣道的濕化
正常時(shí)鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化作用，建立人工氣道后，上呼吸道的加溫濕化功能喪失導致呼吸道黏膜干燥，其發(fā)病率達30%～66%，有實(shí)驗證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高，因此要重視人工氣道的加溫及濕化。
2.1濕化的前提保證充足的液體入量。液體入量隨病情不同而不同，機械通氣時(shí)，液體入量保持2500～3000ml。
2.2濕化方法
2.2.1電熱恒溫濕化器電熱恒溫濕化器可以加溫濕化吸入管道的氣體，預防氣道水分丟失過(guò)多所至的分泌物黏稠和排出障礙。
2.2.2氣道內間斷推注法臨床常用注射器取濕化液3～5ml，取下針頭后將濕化液直接滴入人工氣道，常在吸痰前推注。
2.2.3氣道內持續滴注法傳統持續法是以輸液管持續滴注，目前臨床應用微量注射泵或輸液泵持續注入較多見(jiàn)，因為二者具有定時(shí)定量持續濕化的作用，成本低、操作簡(jiǎn)單，能有效防止痰痂的形成。
2.2.4霧化吸入通過(guò)文丘里效應將藥物水溶液霧化送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。
2.2.5人工鼻人工鼻又稱(chēng)溫—濕交換過(guò)濾器，是利用人體呼出氣體的溫度與水分來(lái)加溫濕化吸入的氣體，同時(shí)對細菌有一定的過(guò)濾作用
2.3濕化液種類(lèi)與量的選擇
2.3.1濕化量一般認為長(cháng)期濕化的病人每天的濕化量在300～500ml，小于300ml起不到濕化作用，大于500ml則成為濕化過(guò)度。老年病人每天的濕化量在200～300ml為宜。確切的.濕化量必須視室溫、空氣濕度、通氣量大小、體溫、病人的出入量、痰液的量和性質(zhì)作適當調整。
2.3.2濕化液種類(lèi)臨床上最常用的濕化液是蒸餾水和生理鹽水。國外新的護理操作常規已不將滴注生理鹽水作為氣管插管及氣管切開(kāi)的常規護理操作，而且實(shí)驗證明，無(wú)菌蒸餾水和0.45％鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水。陳超男通過(guò)實(shí)驗證明，1.25％碳酸氫鈉作為濕化液，其堿性具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液變稀薄，其濕化效果也明顯優(yōu)于生理鹽水。此外，真菌在堿性環(huán)境中不宜生存，故碳酸氫鈉還有抑制真菌生長(cháng)的作用。臨床現根據病情可選擇沐舒坦、普米克令舒、愛(ài)全樂(lè )、萬(wàn)托林等為藥物濕化液。
3氣道內吸痰
3.1吸痰管的選擇長(cháng)度應選擇比氣管套管長(cháng)4～5cm，以深入氣管導管下方1～2cm為宜，粗細宜選擇氣管插管內徑的1/2粗度或略小于人工氣道內徑的1/2。
3.2吸引負壓要求美國呼吸治療協(xié)會(huì )20xx年提出成人適合的負壓范圍13.3～20.0KPa。吸痰吸引負壓波動(dòng)范圍較大，不同病種、不同病情的患者應采取不同的吸痰負壓，并應注意氣道濕化及吸痰過(guò)程中患者的反應，以此為依據來(lái)選擇合適的吸引負壓。
3.3吸痰注意事項應用呼吸機病人吸痰前后提高吸氧濃度2 min，即按100 %純氧或智能吸痰操作鍵，避免吸痰時(shí)發(fā)生嚴重的低氧血癥。吸痰操作要柔、準、穩、快。吸引時(shí)間小于15s。注意無(wú)菌操作，避免造成肺部感染，抽吸過(guò)口鼻腔分泌物的吸痰管決不可再吸氣道內分泌物。
3.4吸痰方法有開(kāi)放式和密閉式2種，而密閉式吸痰的安全性更高，因此廣泛用于嚴重呼吸窘迫綜合征(ARDS)病人。
4拔管的護理
4.1計劃拔管
4.1.1氣管插管拔管氣管插管患者如病情好轉、自主呼吸增強，常與呼吸機對抗，可撤機觀(guān)察1～2d，待患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平穩、血氣正常，方可拔除氣管插管。拔管前先向患者做好解釋工作，吸盡氣管內及口、鼻腔內的分泌物，解開(kāi)固定導管的膠布，將吸痰管插入氣管導管內至氣管，再將氣囊放氣，邊吸引邊拔管，鼓勵患者咳嗽，并經(jīng)鼻導管給氧，以防低氧血癥。拔管后應嚴密觀(guān)察患者有無(wú)會(huì )厭炎、喉痙攣等并發(fā)癥，做好口腔護理，床旁仍應備好重新插管或氣管切開(kāi)的用物，拔管后仍要觀(guān)察病情變化。
4.1.2氣管切開(kāi)拔管對配有套管外囊的，可先將氣囊放氣，試堵內套管管口，一般全堵管24～48h后病人無(wú)呼吸困難即可拔管。拔管后用蝶形膠布將切口皮膚拉攏，不需縫合，2～3天可自愈。拔管后48h應注意病人的呼吸，同時(shí)備氣管切開(kāi)包和合適的套管于床旁，以備急用。
4.2意外拔管發(fā)生意外拔管應立即面罩吸氧輔助通氣，同時(shí)立即設法重新置管。氣管切開(kāi)已形成竇道者，可直接將新導管沿竇道插入。竇道未形成者，則先試行重新置管，操作時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，一旦不成功，立即經(jīng)口氣管插管。氣管插管要深，通過(guò)漏氣的氣管切口。保持病人通氣功能，然后設法重新置管。
綜上所述，人工氣道的護理至關(guān)重要。如果能在人工氣道護理中采取各種有效措施，有針對性地加強對氣道溫、濕化，氣囊管理，及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物，可以確保氣管插管后人工氣道的安全性、可靠性和有效性。不僅有利于患者早日拔除人工氣道，減少并發(fā)癥，同時(shí)可以提高病員的生命質(zhì)量。
參考文獻
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醫學(xué)論文9
對于臨床醫生來(lái)說(shuō)，手術(shù)臺是他們的第一戰場(chǎng)，他們將自己的醫療知識和精湛的技術(shù)應用在臨床上，對患者的身體狀況進(jìn)行診斷、治療，從而讓患者重獲健康，這是他們的職責但也是他們一生的工作信念。
確實(shí)，在生活中很多醫學(xué)問(wèn)題和疑難雜癥都是依靠臨床醫學(xué)來(lái)發(fā)現的，而最終的解決方案也要歸功于臨床操作。臨床醫學(xué)的發(fā)展確實(shí)早于基礎醫學(xué)，如果等待基礎醫學(xué)把所有的問(wèn)題全部弄清后再去治病，那幾乎是不可能的。因為臨床醫學(xué)只有在實(shí)踐摸索的過(guò)程中才更能發(fā)現理論基礎需要補充和豐富的部分。正是因為如此，從以下幾個(gè)方面談?wù)勁R床醫生寫(xiě)醫學(xué)論文的益處。
第一，臨床醫生在發(fā)現新的未知疾病時(shí)，可以通過(guò)醫學(xué)論文很直觀(guān)地展示出來(lái)，這也是專(zhuān)家學(xué)者在學(xué)術(shù)交流時(shí)一條很便捷的橋梁，通過(guò)這個(gè)載體，可以探討出新的`解決方案，這樣就可以大大減少臨床研究的時(shí)間，更好的造�；颊�。
第二，臨床醫生在撰寫(xiě)醫學(xué)論文時(shí)，可以靜下心來(lái)仔細思考，這樣不僅能磨練自己的意志也可以加深自己對醫學(xué)工作的認知，從而以更好的狀態(tài)投入到日常工作中去。
第三，一篇優(yōu)秀的醫學(xué)論文可以作為一張名片把寫(xiě)作者介紹出去，對寫(xiě)作者有一個(gè)中肯的評價(jià)，就是對醫生工作的高度贊揚。
很多臨床醫生都會(huì )把自己的工作重點(diǎn)傾向在實(shí)際操作中，覺(jué)得實(shí)際工作遠比理論研究重要。其實(shí)不然，只有把發(fā)現的問(wèn)題系統地總結出來(lái)，讓更多的人去借鑒和學(xué)習，才能避免出現同樣的錯誤，從而進(jìn)一步促進(jìn)醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展。這也就使得醫學(xué)論文顯得尤為重要，對于臨床醫生來(lái)講，也是很有意義的。
醫學(xué)論文10
1、資料與方法
1.1一般資料
本組共198例，其中男117例，女81例，年齡33歲~76歲，平均52歲。其中胃竇癌141例，胃體癌57例，均累及胃后壁，并侵及胃壁全層。行胃癌根治術(shù)，其中低蛋白血癥68例，腹腔術(shù)后感染31例，術(shù)中見(jiàn)胃癌侵犯膈肌39例，術(shù)中膈肌破裂60例。1.2臨床表現腹脹189例，腹部疼痛不適175例，惡心、嘔吐80例，伴發(fā)熱67例，有反酸、噯氣78例，有便血史57例，查體時(shí)均有腹部輕度壓痛，X-線(xiàn)表現為黏膜皺壁增厚、龕影、充盈缺損�；罱M織檢查均能找到腺癌細胞。實(shí)驗室檢查有51例Hb分別為9g/L和10g/L，術(shù)前均輸白蛋白及濃縮紅細胞。
2、結果
有154例行胃大部切除術(shù)，44例行全胃切除術(shù)，其中25例腫物侵犯胰腺包膜并行胰腺包膜切除。31例術(shù)后腹腔感染，每日引流稀薄膿液200mL，口服亞甲藍除外吻合口瘺，15d減少50mL，75d引流液在7mL~8mL，為淡紅色滲液，來(lái)院拔管。有62例術(shù)后4d~6d體溫仍在38.5℃~39.5℃。有54例出現下肢腫脹，均經(jīng)B超及X光片檢查，確診腹腔積液。一般患者經(jīng)2次~3次腹穿刺癥狀消失，體溫降至正常;有低蛋白血癥者經(jīng)補足蛋白后治愈;一般每日或隔日1次，每次給20g效果好。胃癌侵犯膈肌形成胸腔積液，波及膈下，引發(fā)腹腔積液，抽完積液后向腹腔內注射氟尿嘧啶2次好轉。住院期間均排除腫瘤復發(fā)。經(jīng)保守治療后，腹腔積液自行消失85例。B型超聲引導下經(jīng)皮多次穿刺113例。其中，穿刺后置管外引流19例。手術(shù)行外引流56例，內引流38例。
3、討論
3.1胃癌根治術(shù)后腹腔積液發(fā)生的原因
腫瘤患者惡性消耗，致?tīng)I養不良，而引起低蛋白血癥，也是腹腔積液發(fā)生的主要原因。同時(shí)手術(shù)后引流不暢，液體積聚腹腔，伴感染后造成腹腔內器官滲液，也可能是其形成的原因之一。本組有56例存在術(shù)后引流管明顯引流不暢的現象。由于中晚期胃底癌侵犯膈肌或已轉移到腹腔，則術(shù)后可能出現癌性腹腔積液。如果發(fā)生膈下炎性積液，引流不暢則更易誘發(fā)膈下感染，并進(jìn)而引發(fā)膈肌滲出性腹腔積液。在游離胃膈韌帶時(shí)，或腫瘤與膈肌有粘連，可引起膈肌腹腔面的腹膜破損，術(shù)后如出現胸腔積液，而致胸腔積液通過(guò)破損的膈肌裂隙進(jìn)入腹腔，而發(fā)生胸腔積液。分離、切除脾蒂時(shí)損傷胰尾；清掃胰腺周?chē)�、腸系膜根部或腹膜后淋巴結時(shí)，以及分離、切除腫瘤與胰腺的粘連時(shí)損傷胰腺，也是胃癌根治術(shù)后形成胰周積液和腹腔積液的原因。
3.2胃癌根治術(shù)后腹腔積液的診斷
胃癌根治術(shù)后病人出現上腹痛、腹脹、腹部包塊、發(fā)熱時(shí)，須排除腹腔積液的可能。應檢測血、尿淀粉酶。我們體會(huì )，CT對腹腔積液的診斷率較高，還可動(dòng)態(tài)觀(guān)察其變化，并排除腫瘤復發(fā)或轉移。行MRCP檢查，可明確腹腔積液是否形成囊腫，又可明確囊腫與腹腔器官的'關(guān)系、腹腔積液的性質(zhì)等。胃癌根治術(shù)后腹腔積液的性質(zhì)有以下幾種可能：(1)炎性滲出物；(2)胃腸瘺；(3)癌性腹水；(4)殘存的沖洗液；(5)結核性腹水。內科疾患常有以下幾種可能：(1)門(mén)脈高壓性腹水；(2)肝硬化腹水；(3)肝炎腹水；(4)腎衰竭腹水；(5)心源性腹水等。確定胃癌根治術(shù)后腹腔積液性質(zhì)對于臨床指導治療工作很重要，有利于治療方案的選擇和調整。
3.3胃癌根治術(shù)后腹腔積液的預防
醫源性損傷是胃癌根治術(shù)后腹腔積液形成的根本原因。因此，提高手術(shù)技巧是減少此類(lèi)并發(fā)癥的關(guān)鍵。在分離胃膈韌帶時(shí)避免損傷膈肌。盡可能消除手術(shù)的粗糙面，若有膈肌損傷，用細導尿管插入腹腔負壓吸凈氣體，仔細縫合膈肌腹膜，不留縫隙。切除脾蒂時(shí)切忌大塊切除、結扎，尤其對于脾蒂短而肥厚者應靠近脾門(mén)分次分離、切斷、縫扎，并縫合包埋粗糙面。剝離胰腺包膜，清掃肝總動(dòng)脈旁淋巴結、腸系膜根部淋巴結注意手法，尤其對于體胖、淋巴結較多且有粘連者，如果手法粗糙更易誤傷胰腺（本組中有25例腫物侵犯胰腺包膜，需進(jìn)行胰腺包膜切除）。明確解剖、仔細操作可以減少誤傷。切除腫瘤粘連時(shí)應銳性切除，并仔細縫合創(chuàng )面，切忌粗暴鈍性分離粘連。術(shù)后在腹腔放置腹腔雙套管持續沖洗引流，保證引流通暢。胃癌根治術(shù)后腹腔滲出液較多，保證術(shù)后引流通暢是防止腹腔積液和繼發(fā)感染的關(guān)鍵。如拔管后發(fā)現膈下積液較多，應在B超引導下穿刺引流。脾窩、網(wǎng)膜孔等容易積液處可分別放置腹腔雙套管，術(shù)后觀(guān)察引流液的性狀和量，必要時(shí)，持續沖洗引流。對于持續發(fā)熱、腹痛，及引流液較多者，應及時(shí)、定期復查血常規、血淀粉酶，必要時(shí)，復查CT以明確診斷。同時(shí)合理使用抗生素是避免腹腔感染的重要環(huán)節。術(shù)前加強營(yíng)養，糾正低蛋白，必要時(shí)輸蛋白，以避免低蛋白血癥引發(fā)腹腔積液。
3.4胃癌根治術(shù)后胸腔積液的處理
對于早期無(wú)癥狀的腹腔積液，或雖有輕微癥狀但能控制者，采取積極、有效的保守治療措施，如禁食、胃腸減壓、給予TPN或PN+EN和抗感染治療。大多數輕微積液，可無(wú)癥狀或僅有低燒(體溫低于38.5℃)，輕微腹脹，可自行吸收，不需特殊處理，若有包裹需做腹穿。較多量積液的患者常有腹痛、惡心、嘔吐，需要吸氧，必須及時(shí)處理，腹部穿刺1次~3次即可愈合。對極少數頑固性腹腔積液(一般超過(guò)90d)，在排除低蛋白血癥的前提下，可于抽腹腔積液后注入四環(huán)素或高滲葡萄糖，引起腹膜無(wú)菌性炎癥，造成腹膜粘連以消除腹腔積液。對癌性腹腔積液可于腹腔積液抽凈后注入順鉑、氟尿嘧啶等抗癌藥物。胃癌根治術(shù)后腹腔滲出較多，如果存在術(shù)后引流不暢,以及損傷的膈肌、胰腺、脾等內臟組織水腫、壞死、脫落，在加強抗感染、營(yíng)養支持、抑制胰液分泌的同時(shí)，應行開(kāi)腹手術(shù)外引流。
醫學(xué)論文11
【摘要】
腦癱指從出生前到出生后1個(gè)月以?xún)雀鞣N原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現為中樞性運動(dòng)障礙及姿勢異常，伴發(fā)智力低下、語(yǔ)言障礙、癲癰等并發(fā)障礙。針灸一直是治療小兒腦癱的主要方法之一，以中醫理論為指導，臟腑、經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)為基礎，以西醫顱部解剖及神經(jīng)學(xué)為用，通過(guò)頭部特定的穴位和適量的刺激來(lái)激發(fā)經(jīng)絡(luò )本身的功能，達到疏通經(jīng)絡(luò )調理血氣的作用，可達到防治疾病的目的。
【關(guān)鍵詞】
腦癱 針刺 中醫
腦性癱瘓(Cerebral Palsy，以下簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱或CP)是指出生前至出生后1個(gè)月內各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動(dòng)障礙及姿勢異常，是當今兒童致殘的主要疾病之一。CP的發(fā)病率世界各地報告不一，據文獻報道，我國腦癱發(fā)病率約為0.18%一1.4%。
祖國傳統醫學(xué)沒(méi)有腦癱的名稱(chēng)，但歷代對相當于本病的“五遲”、“五軟”、“五硬”等有關(guān)描述記載卻不少。早在《諸病源候論小兒雜病諸候》中，便有“齒不生候”，“數歲不能行候”，“頭發(fā)不生候”，“四五歲不能語(yǔ)候”的記載�！缎核幾C直訣·行遲齒遲》中也有“長(cháng)大不行，行則腳細，齒久不生，生則不固”，以及“發(fā)久不生，生則不黑”，行遲、齒遲、發(fā)遲等證候，并未明確提出“五遲”。直至《醫宗金鑒·幼科心法》方將古代分述的各類(lèi)遲證，歸納在一起，并冠以“五遲”名稱(chēng)。至宋代以后《嬰童百問(wèn)·五軟”又提出五軟名稱(chēng)，如云：“五軟者，頭軟、項軟、手軟、腳軟、肌肉軟是也”。在《古今醫統·五軟五硬”中又提到了五硬，“五硬證，頭硬不能俯視，氣奎胸隔，手足心冷如冰而硬，名日五硬�！弊鎳t學(xué)認為腦癱的病因不外乎先天因素和后天因素兩方面。先天因素：父母精血不足、孕母患病、胎氣受損等可導致患兒精髓不足、筋骨瘓弱而發(fā)病。如《幼幼集成·胎病論”載：“胎怯者···非育于父母之暮年，即生于產(chǎn)多之孕婦”�！痘钣仔臅�(shū)·明本論·五軟》日：“或父好色貪酒，氣體虛弱，或年事已邁，而后見(jiàn)子”�！痘钣仔臅�(shū)·明本論·五軟》云：“有因母血海久冷，用藥強補而孕者···愛(ài)自降生之后，精髓不充，筋骨瘓弱，肌肉虛瘦，神色昏慢，才為六淫所侵，便致頭項手足身軟，是名五軟”。后天因素：幼兒護養失宜，飲食不調，外感六淫，內生痰飲、癖血等，加之后天脾胃虛弱，氣血生化不足，為邪氣所犯而發(fā)病。腦癱發(fā)生的病因多端，這些因素皆可使臟腑、經(jīng)絡(luò )功能失調，氣血運行不暢，從而產(chǎn)生全身或局部的癱瘓癥狀。雖臨床表現不一，但其病機主要責之為筋脈肌肉失養、陰陽(yáng)失調、痰癖交阻等幾個(gè)方面。這些病機不是割裂、孤立的，它們同時(shí)可存在，或相互影響，或相互轉化。
1針灸對腦癱的治療
1.1處方選穴
(l)頭針為主：“靳三針療法”，是著(zhù)名針灸學(xué)家靳瑞教授在40余年的親自臨床實(shí)踐基礎上，集歷代針灸名 2
家的臨床經(jīng)驗之精華，總結現代國內外臨床針灸經(jīng)驗之最新研究成果，其頭穴主取頭四項，即四神針：百會(huì )穴前后左右各旁開(kāi)1.5寸；穎三針：耳尖直上2寸及該穴前后各1寸；腦三針：腦戶(hù)及左右腦空；智三針：神庭穴及左右本神穴。于海波等仁78應用靳三針為主，頭部取四神針、顆三針、腦三針醒腦開(kāi)竅、健腦益智。王琴玉等對43例腦癱患兒采用隨機對照設計及靳三針療法，進(jìn)行頭針留針l h與30min治療腦性癱瘓的療效對比觀(guān)察，以GMFM為評測方法，結果表明治療后兩個(gè)針刺組運動(dòng)功能均有所提高，經(jīng)統計學(xué)分析差異顯著(zhù)，組間比較頭針留針l h組對跪爬、坐、站幾個(gè)運動(dòng)功能區的改善優(yōu)于留針30min組。張全明等將98例腦性癱瘓兒童語(yǔ)言障礙患兒隨機分為針刺組(76例)和對照組(22例)進(jìn)行臨床觀(guān)察，針刺組取四神針、穎三針、腦三針、智三針、舌三針、風(fēng)池、啞門(mén)為主；對照組口服腦復新0.1~0.29，Y一氨酪酸0.25一0.29，每日3次；肌肉注射神經(jīng)生長(cháng)因子2mL，每日1次。兩組均治療4個(gè)月，結果針刺組總有效率86.8%，對照組總有效率59.1%，差異有極顯著(zhù)性意義。湯氏頭針，由上海針灸經(jīng)絡(luò )研究所老中醫湯頌延創(chuàng )立，與其他頭針取穴不同的頭針體系。湯氏頭針將人的頭部意象為一個(gè)整體，以百會(huì )為界，將頭分為前后兩大部分，前半部為仰式人體，后半部為伏式人體，其上、下肢隨身自由垂下。取穴：上焦區、中焦區、下焦區、腰骸區、上肢陰陽(yáng)區、下肢陰陽(yáng)區等。頭針標準化方案，歷橘華采用了頭針的標準化方案，選頂中線(xiàn)、頂旁一線(xiàn)、頂穎前斜線(xiàn)、額中線(xiàn)。
(2)體針：督脈為主：張虹叫主取百會(huì )、風(fēng)府、大椎、身柱、脊中、腰陽(yáng)關(guān)、風(fēng)池。認為督脈為陽(yáng)脈之海，刺激督脈，可振奮一身之陽(yáng)，促進(jìn)生長(cháng)發(fā)育；督脈絡(luò )腎入腦，刺督脈可補髓益腦，改善患者智力；另外，督脈行貫頭、頸背、腰骸，為人體之柱，刺之可強筋壯骨，糾正運動(dòng)異常。夾脊穴為主：張小莉等主取夾脊穴、十七椎、長(cháng)強穴治療小)乙腦癱，認為夾脊穴途徑長(cháng)，路經(jīng)肌肉多，深淺層方向均有，每穴相伴發(fā)出脊神經(jīng)支亦多，主治范圍廣泛；其它：邱澤亮體針選取頸項部的風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井；腰臀部的肝俞、腎俞、秩邊、環(huán)跳、殷門(mén)為主穴，配合四肢部的陽(yáng)經(jīng)穴位4一10個(gè)，滋其精髓、濡其筋脈。
3.其它方法
其它方法如(1)穴位注射：穴位注射發(fā)揮了經(jīng)穴刺激與藥物雙重作用。藥物常選用腦活素、胞二磷膽堿或維生素B12，取穴與常規穴相同。(2)推拿方法：推拿按摩直按刺激肌肉和神經(jīng)組織，恢復肌組織彈性、改善骨和關(guān)節的活動(dòng)性和穩定性，降低肌組織張力，恢復肌力平衡，按摩療法改善經(jīng)絡(luò )功能活動(dòng)，調節衛氣營(yíng)血，驅邪扶正，防止肌體畸形出現。此外，尚有灸法、耳針、三棱針、皮膚針、穴位埋線(xiàn)以及多種方法結合等。主取頭針四項及手三針、手智針、八邪。頭針四項包括腦三針、穎三針、智三針、四神針，是靳瑞教授在研究針灸治療腦病20余年的基礎上所創(chuàng )的一組特定取穴方法，主要治療腦癱、中風(fēng)、自閉、多動(dòng)等腦源性疾病。頭針四項的基本原理在于疏通經(jīng)絡(luò )、醒腦開(kāi)竅、補益肝腎、振奮督陽(yáng)�！秲冉�(jīng)》言：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋”�！皻庠陬^者，止之于腦”，視頭部為靈機出入之要道，故在針灸治療腦癱時(shí)， 3
必取頭針四項再輔以辨證配穴，充分體現規范化治療與個(gè)體性治療的結合，目的是將機體內一切修復的、代償的積極因素調動(dòng)起來(lái)，促進(jìn)腦癱兒的.腦功能康復�！八纳襻槨蔽挥趲p頂，屬督脈和足太陽(yáng)膀肌經(jīng)所過(guò)區域，有經(jīng)絡(luò )入腦，刺之可以調整腦腑經(jīng)氣，治療大腦病變所致的精神、神志疾��；“智三針”位于前額，額葉與智能及情感有關(guān)，故針之能治療神志、智力方面疾患；“腦三針”位于小腦部位，對參與協(xié)調軀體的平衡機能及技巧性隨意動(dòng)作有影響；“顆三針”位于顆部，相當于大腦顆葉，與感受性語(yǔ)言及記憶機能有關(guān)，針刺該部對肢體運動(dòng)障礙有明顯療效�！笆秩槨睘橹委熒现\動(dòng)障礙的重要組穴，其中曲池、合谷是多氣多血的手陽(yáng)明經(jīng)上的經(jīng)穴，外關(guān)內通手厥陰經(jīng)，與陽(yáng)維脈相交會(huì )�！笆种轻槨睘樾陌托慕�(jīng)的穴位，能養心安神，化癖通絡(luò )，主治兒童多動(dòng)、失眠、癲癰，對手腕手掌麻痹或者活動(dòng)障礙均有作用�！鞍诵啊睂儆诮�(jīng)外奇穴，位于手背指蹼緣后方赤白肉際處，臨床取穴方便，具有較強的調和局部氣血，通經(jīng)活絡(luò )止痛的作用，使經(jīng)脈得以濡養，運行流暢，促進(jìn)手指功能的恢復。隨證取穴，從整體入手，發(fā)揮整體調節作用，全面改善患兒運動(dòng)能力、認知功能、言語(yǔ)功能以及社會(huì )適應性等。
2總結
中醫在治療CP中起到相當重要的作用，針灸、穴位注射、推拿按摩、辨證用藥是臨床治療CP行之有效的方法，尤其是頭針為主綜合治療CP療效顯著(zhù)。中醫認為CP與腦、督脈、腎、脾有直接關(guān)系，故取穴以頭針和體針之陽(yáng)明經(jīng)穴、膀膚經(jīng)穴和督脈為主。從所查閱的文獻資料統計，穴位選用最多的有頭部運動(dòng)區、感覺(jué)區、聽(tīng)覺(jué)區、語(yǔ)言區，經(jīng)絡(luò )多選手足三陽(yáng)經(jīng)、督脈、足太陰經(jīng)等，如百會(huì )、風(fēng)池、啞門(mén)、肩鵑、內外關(guān)、足三里、環(huán)跳、三陰交，結合穴位注射、推拿等治療，使全身氣血融會(huì )貫通，改善內絡(luò )血疲的病理狀態(tài)，改善微循環(huán)，激發(fā)神經(jīng)細胞的應激機能，恢復腦細胞正常生理功能。
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醫學(xué)論文12
醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的 科學(xué) ,培養合格的醫學(xué)人才,離不開(kāi)第一線(xiàn)的臨床教學(xué)。臨床教學(xué)的目的是為了完成醫學(xué)生向臨床醫生的轉變，培養學(xué)生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力,其中思維能力的培養至關(guān)重要。
醫學(xué)思維 方法 是作為醫學(xué)主體的工作人員在某一時(shí)期內認識醫學(xué)對象、 研究 和處理醫學(xué)問(wèn)題起主導作用的思維模式［1］。由于醫學(xué)生在臨床教學(xué)階段對一般的臨床技能訓練如詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、基本操作及規章制度等均有著(zhù)極大的參與熱情，因此我們更要重視對實(shí)習生進(jìn)行臨床思維的訓練，采用以問(wèn)題為基礎的教學(xué)模式（PBL）、臨床模擬教學(xué)等方法，使學(xué)生具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。
1 許多實(shí)習生在剛進(jìn)入臨床時(shí)臨床思維存在的問(wèn)題
1.1 片面思維
一些學(xué)生在進(jìn)行病案分析時(shí)，不能全面細致地針對病史、體格檢查進(jìn)行分析，過(guò)分看重輔助檢查的結果，從而忽視系統分析，考慮問(wèn)題局限、片面。
1.2 簡(jiǎn)化思維
一些學(xué)生單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行復雜的思維活動(dòng)，盲目相信某些先進(jìn)檢查方法提供的數據或圖像，直接得出疾病的診斷結果， 影響 診斷的準確性［2］。
1.3 表面思維
把現象當作本質(zhì)，不能透過(guò)現象看本質(zhì)，不能運用醫學(xué)的基本 理論 ，對各種現象進(jìn)行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。
1.4 印象思維
有些學(xué)生憑直觀(guān)印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進(jìn)行任意取舍，把一些支持自己論點(diǎn)的資料作為判斷疾病的主要依據，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出片面的診斷，制訂出不完整或者不正確的 治療 方案［2］。
2 如何正確地對實(shí)習生進(jìn)行臨床思維的訓練和培養，使他們具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨立工作的能力是臨床教學(xué)的關(guān)鍵
2.1 強調客觀(guān)的、實(shí)踐與理論相統一的原則
醫生通過(guò)自己的感覺(jué)器官觀(guān)察以及使用先進(jìn)儀器觀(guān)察，都要遵循反映事物本來(lái)面目的客觀(guān)性原則。癥狀、體征以及輔助檢查結果是醫生進(jìn)行臨床分析的基礎，不能僅僅依賴(lài)醫生主觀(guān)的診斷來(lái)片面解釋臨床表現，更不能為了維持“診斷”而對患者的客觀(guān)表現視而不見(jiàn)，這樣勢必造成誤診、漏診。因此在實(shí)習生的臨床教學(xué)過(guò)程中，要強調堅持客觀(guān)的原則，尊重病人實(shí)際情況，尊重疾病 發(fā)展 的客觀(guān) 規律 ，指導學(xué)生進(jìn)行理性思維。
臨床診療工作同其他認識事物規律一樣，有一個(gè)實(shí)踐-認識-再實(shí)踐-再認識的過(guò)程，臨床思維要貫穿于臨床診治疾病行為的始終。在臨床教學(xué)中要注意有意識地培養實(shí)習生多接觸病人，收集臨床資料，然后進(jìn)行分析，在分析中發(fā)現新的問(wèn)題，去了解、去收集資料，這樣對疾病就又有了新的認識，這種反復的'過(guò)程，使認識深化，更貼近疾病的本質(zhì)。
2.2 醫學(xué)生臨床思維能力的訓練
2.2.1 變縱向思維為橫向思維
醫學(xué)生結束了理論課 學(xué)習 ，進(jìn)入臨床實(shí)習階段，此時(shí)已具備有一定的專(zhuān)業(yè)理論知識，對某一疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、診斷及治療有了初步的認識，并對某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結果分析也有所了解，但此時(shí)學(xué)生尚處在一個(gè)縱向思維狀態(tài)。在進(jìn)入臨床實(shí)習后，實(shí)習生所面對的將不是一個(gè)“疾病”，而是一個(gè)“病人”，一個(gè)有著(zhù)不同主述、不同體征的病人，此時(shí)帶教老師的任務(wù)是幫助學(xué)生如何對這些癥狀、體征進(jìn)行分析，得出相應的診斷及處理方案，這是一個(gè)橫向的思維過(guò)程。由此可引出若干與鑒別診斷相關(guān)的疾病，當然也包括學(xué)生在課堂上未學(xué)過(guò)的知識，教師可以通過(guò)指導學(xué)生進(jìn)行閱讀相關(guān)的 參考 文獻 ，來(lái)增強學(xué)生的自學(xué)能力及理論與實(shí)際相聯(lián)系的能力。
2.2.2 加強床邊教學(xué)
臨床帶教老師查房時(shí)應針對病人，給實(shí)習生講解病人存在的健康 問(wèn)題 ，尤其要重視用系統化整體觀(guān)綜合 分析 ，不能停留在更改醫囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然，還要知其所以然，不能讓實(shí)習生只當觀(guān)察員、記錄員，應培養實(shí)習生養成獨立思考、分析問(wèn)題的習慣，并注意 理論 知識與臨床實(shí)踐的有機結合，以提高實(shí)習效果。
2.2.3 應用
基于問(wèn)題的學(xué)習 （problem-based learning,PBL）,重視醫學(xué)生能力培養 臨床教學(xué)中，指導教師可以啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現自己不明白的問(wèn)題，并不急于回答，而是通過(guò)組織學(xué)生自行查閱書(shū)籍、 文獻 或通過(guò) 網(wǎng)絡(luò ) 尋找答案，或者通過(guò)帶領(lǐng)實(shí)習生一起討論來(lái)解決問(wèn)題。這種教學(xué) 方法 可以彌補臨床實(shí)習時(shí)間短、所見(jiàn)病種少的缺憾，更重要的是增強了學(xué)生的自學(xué)能力，并從中獲得自己發(fā)現問(wèn)題、自己解決問(wèn)題的能力。實(shí)踐證明，PBL教學(xué)學(xué)生在知識的學(xué)習和積累與傳統教學(xué)方法沒(méi)有差異，但是在臨床能力上明顯比傳統教學(xué)方法的學(xué)生能力強［3］。
2.2.4 開(kāi)展臨床模擬教學(xué)
秉承理論與實(shí)際操作能力并重的教學(xué)理念，打破以往以學(xué)科為中心的臨床思維和技能的分離訓練方式，重新組合臨床技能訓練 內容 ，將標準化病人（SP）、局部功能模擬教學(xué)模型、急救高級模擬人等模擬教學(xué)方法和器具整合應用到醫學(xué)生的臨床技能培訓中，使學(xué)生的理論知識、操作技能、集體協(xié)作和領(lǐng)導能力等綜合素質(zhì)都得到了進(jìn)一步的提高，填補臨床技能教學(xué)的不足［4］。
2.2.5 重視培養學(xué)生樹(shù)立無(wú)私奉獻的精神
醫生以德為本，這是古今中外的道德。要培養學(xué)生高尚的道德，帶教老師應為醫學(xué)生的表率，要使學(xué)生懂得，如果選擇了醫生這一職業(yè)，就必須把它當作獻身的事業(yè)，而不能當成謀生手段，要經(jīng)常啟發(fā)學(xué)生設身處地替病人著(zhù)想，使其急病人所急，痛病人所痛，一切為病人，只有全心全意為病人服務(wù)，才能贏(yíng)得病人的信賴(lài)，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實(shí)際情況的診斷，制訂出合理的 治療 方案。
2.2.6 建議早期接觸臨床
通過(guò)早期接觸臨床，使得醫學(xué)生從一入學(xué)就能對醫學(xué) 研究 、醫療服務(wù)，乃至醫學(xué)職業(yè)有一個(gè)全面而深刻的認識，讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習、在實(shí)踐中感悟，激發(fā)學(xué)生熱愛(ài)醫學(xué)事業(yè)、獻身醫學(xué)事業(yè)的精神。同時(shí)讓學(xué)生對基礎醫學(xué)學(xué)習以及 醫院 醫療服務(wù)有一個(gè)初步認識，為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎。
總之，每個(gè)醫學(xué)生均要經(jīng)歷臨床實(shí)習階段，此階段更是實(shí)習生理論與實(shí)踐結合的關(guān)鍵時(shí)期，期間臨床思維的建立是培養高素質(zhì)醫學(xué)人才的關(guān)鍵。因此，臨床帶教老師正確的言傳身教，認真地對實(shí)習生進(jìn)行臨床思維的訓練和培養，使他們具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨立工作的能力是保證整個(gè)醫學(xué) 教育 成功的一個(gè)不容忽視的環(huán)節，應不斷加強和完善。
【 參考 文獻】
1 馬金耀,王琳琳,袁園.醫學(xué)生臨床思維方法的培養. 中國 校外教育理論,20xx,6.
2 王海平,林常清.加強醫學(xué)生臨床思維能力的培養.醫學(xué)教育探索,20xx,5(9):869-870.
3 梁宏軍，吳多芬，李曉輝,等.以問(wèn)題為基礎教學(xué)模式在內外 科學(xué) 消化系統疾病整合教學(xué)中的應用.中華醫學(xué)教育雜志,20xx,3:68-69.
4 蔡巧玲，胡大一. 醫學(xué)模擬技術(shù)在臨床教學(xué)中的應用.中華內科雜志，20xx，45:357-358.
醫學(xué)論文13
醫學(xué)職稱(chēng)論文發(fā)表需要多少錢(qián)?相比其他方面的期刊，一般醫學(xué)論文發(fā)表的文章都比較高，檔次也比較多，建議你問(wèn)問(wèn)你單位是在發(fā)什么。下面我們來(lái)看一看期刊的普遍價(jià)格。
醫學(xué)類(lèi)的電子期刊會(huì )相對便宜一些，一般幾百塊錢(qián)就可以搞定，
醫學(xué)省級一般1000左右，好點(diǎn)的過(guò)千，
醫學(xué)國家級一般20xx左右，很少有低于20xx的`，
醫學(xué)學(xué)報，科技核心一般一萬(wàn)左右，學(xué)報可能會(huì )便宜一些，
醫學(xué)北大核心，南大核心，他們的價(jià)格可能在兩萬(wàn)左右甚至更高，
省級跟國家級的收錄網(wǎng)站不同，價(jià)格也不一樣，自己有沒(méi)有文章價(jià)格也不一樣，以上價(jià)格是我們做這一行 幾年來(lái)總結的大概價(jià)格，僅供參考。
無(wú)論發(fā)表什么級別的論文，咱們根據單位要求來(lái)，總不會(huì )有錯，所以咱們一定要搞清楚評職稱(chēng)對發(fā)表論文的要求。
一般醫學(xué)論文發(fā)布價(jià)格的影響有很多因素，如果不知道如何選擇期刊，可以找一些投資機構等代投，可以節省大量的時(shí)間，也可以針對你的問(wèn)題進(jìn)行指導，幫助你成功發(fā)表文章。特別是對于醫生用時(shí)間少，這是一個(gè)很好的選擇。
醫學(xué)論文14
“對藥”又稱(chēng)“兄弟藥”“姊妹藥”，是中醫傳統經(jīng)驗證明了的優(yōu)化組合，是“ 中藥配伍中的最小單位，其組成簡(jiǎn)單，但具備中藥配伍的基本特點(diǎn)[7，8]�！睂λ帯芭湮楹笞饔脵C理是多方面的。本文從電化學(xué)、分析化學(xué)角度揭示中藥組方、配伍的科學(xué)性，對單味中藥及7對”對藥“和非”對藥“的水溶液測定pH，其結論為進(jìn)一步深入研究中藥理論提供了科學(xué)依據，對中藥藥對的臨床應用研究進(jìn)行了有益探索。
中藥復方化學(xué)成分的研究能更本質(zhì)地闡明復方作用的物質(zhì)基礎，發(fā)掘出中醫方劑配伍的科學(xué)內涵，以探索復方制劑過(guò)程中化學(xué)成分的變化規律。復方是一個(gè)有層次和結構的有機整體，其作用和化學(xué)成分并不是單味中藥的簡(jiǎn)單相加，而是各成分的綜合效果[6]。因此，利用現代科學(xué)技術(shù)研究中藥組方、配伍的科學(xué)內涵，并指導臨床實(shí)踐是中藥研究的重要課題。
1 、材料與方法
1。1 中藥選取選亳州售中藥飲片，經(jīng)副主任中藥師鑒定。配對見(jiàn)表1飲片經(jīng)常溫干燥，分級粉碎2遍，過(guò)80目篩，防潮保存。
1。2 樣品制備稱(chēng)取單味中藥生藥粉10。0 g，”對藥“中每種成分各取10。0 g，用紗布包扎，分別放入250 ml燒杯中，加入150 ml二次蒸餾水，放在電熱套中加熱，沸騰后調節溫度使之微沸，60 min后停止加熱，將溶液過(guò)濾后分別得中藥單煎液及藥對組合的水煎液 表1 對藥組合與對照組合的藥物組成”對藥“組合[7，8]對照組合蒼術(shù)、白術(shù) 蒼術(shù)、鉤藤砂仁、白豆蔻 砂仁、茜草紫菀、款冬花 紫菀、土茯苓黃芪、甘草黃芪、苦楝皮天門(mén)冬、麥冬天門(mén)冬、鉤藤羌活、獨活 羌活、蒲黃半夏、天南星 半夏、蒲黃。
1。3 測量方法取30 ml上述中藥水煎液于50 ml燒杯中，室溫下測其pH，然后分別用0。1 mol·L—1NaOH溶液、0。1 mol·L—1HCl溶液滴定，每加入0。1 ml酸或堿測定1次pH，共加入3 ml酸或堿。計算加入一定堿液或酸液后溶液的△pH，并計算溶液緩沖容量β（mol·L—1·pH—1）。
2 、結果
將溶液的pH以及加入1。00 ml 0。1mol·L—1 NaOH， 0。1mol·L—1 HCl后溶液的△pH及緩沖容量β見(jiàn)表2。在單味中藥中，所有中藥水溶液偏酸性，除蒲黃、獨活外，其他單味中藥的抗酸能力都比抗堿能力強；加堿后除鉤藤、茜草、土茯苓、麥冬、苦楝皮的'△pH較大，緩沖容量小，溶液抗堿能力差外，其余樣品的△pH較小，緩沖容量大，具有明顯的抗堿能力，其中獨活抗酸抗堿能力最強。
7對”對藥“和非”對藥“抗堿能力對照，在7對”對藥“和非”對藥“對照組合中，所有組合的緩沖容量都比單味中藥增大，說(shuō)明組合后的中藥相互作用，保留或生成新的緩沖對。因此，對藥組合以及對照組合的抗酸堿能力比單味中藥增強。
醫學(xué)論文15
一、口腔修復美學(xué)中應注意的幾問(wèn)題
�。ㄒ唬┤斯ぱ赖慕Y構形態(tài)選擇
每名患者的性別，身份，年齡等各方面的不相同，致使患者所需要的人工牙齒的形態(tài)結構也是不盡相同的，因此在選擇人工牙齒的時(shí)候要符合患者實(shí)際。
女性之美，美在嫻雅與溫柔，所謂陰柔之美，便是如此，因此年輕女性在選擇義齒上需注意：
1、選擇圓鈍、貝殼狀的人工牙冠
2、按對稱(chēng)、均衡、勻稱(chēng)的值角度進(jìn)行排列
3、所有的角度呈圓弧狀，體現女性圓潤之美
男性患者，在選擇人工牙時(shí)要全面體現男性的特征，男性之美，美在力量與韌性，因此在選擇時(shí)人工牙冠的形態(tài)要表現出男子特有的大氣、剛毅的特征。
1、選擇棱角分明、體現剛毅性格的人工牙冠
2、排列時(shí)中切牙平直，側切牙內轉，尖牙外轉，覆蓋少量側切牙，突出中切牙，展現男性特征
3、所有的角度明顯，體現男性剛毅之美
老年患者是選擇義齒的重要群體，在選擇人工牙時(shí)，需借助打磨，調整，修改等措施達到體現老年人經(jīng)歷滄桑的形態(tài)：
1、選擇切端磨損痕跡的人工牙冠
2、排列時(shí)人工牙的頸端呈尖型，暴露牙根部，鄰面接觸以面為主
�。ǘ┤斯ぱ例X的顏色
自然生成的牙齒有淺白、淺黃和淡黃色等幾個(gè)類(lèi)別，并且具有良好的光澤，在制作烤瓷冠牙或選擇成品人工牙時(shí)為了體現美學(xué)目標，不僅要盡量貼近天然牙的色澤，還要根據患者口腔基礎條件和皮膚色澤等客觀(guān)因素進(jìn)行匹配。
�。ㄈ┣把佬迯偷淖匀幻�
人體自然美包括各個(gè)器官的功能性良好，形態(tài)和諧完美，其中容貌最能體現美的特征，而牙齒處在頭面部的正中位置，前牙更是在啟唇即現，是體現個(gè)人魅力的起點(diǎn)。前牙修復的美學(xué)目標包括對稱(chēng)、均衡的排列；單顆牙齒的形態(tài)比例以及色澤的協(xié)調；與鄰近牙齒比例、色澤的協(xié)調一致，大小統一；中切牙和側切牙距頜平面上相差的距離符合患者年齡特征；所以在前牙修復中應用的美學(xué)修復才能在中切牙體現患者年齡，側切牙表現患者性別，尖牙體現患者性格，最大化的接近美學(xué)目標，滿(mǎn)足患者需要。
二、特殊情況下改善前牙美觀(guān)的修復方法
�。ㄒ唬┣把莱霈F不規則間隙的處理
若牙齒之間出現了間隙，不僅破壞牙列的連續性，還影響面容的美觀(guān)。牙齒的間隙出現較多的是在上頜中切牙，其大小不一，若間隙小于2毫米，則可直接用烤瓷冠修復；若間隙大于4毫米，則需要通過(guò)正畸牽拉，將較大的間隙分散到中切牙遠中變成3個(gè)較小的間隙，減少牙體組織的磨除后再進(jìn)行烤瓷冠修復，但修復時(shí)由于有自然間隙，修復后牙冠會(huì )比正常的牙冠稍大，所以選色時(shí)應該注意選擇明度較低、色調較暗的顏色，有錢(qián)是在頸部，可以加深顏色造成視覺(jué)上的錯覺(jué)，在視覺(jué)上達到美觀(guān)的效果。
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前牙缺失反關(guān)系主要是由于下頜覆蓋到上頜而發(fā)生的病情，由于下頜骨發(fā)育過(guò)度，上唇出現凹陷，使得發(fā)育完成之后，嚴重影響視覺(jué)效果，造成美觀(guān)缺損，而成年人發(fā)生該情況之后，矯治過(guò)來(lái)的可能性也大大減小，但是如果發(fā)生該情況之后，又同時(shí)伴隨著(zhù)有前牙缺失的情況，這使得在恢復部分前牙牙列位置時(shí)，采用對雙牙列進(jìn)行修復，不但可以逐步增加唇側部位的豐滿(mǎn)度，使得整體美感上升，但是在此過(guò)程中，需盡最大可能避免維持反關(guān)系的排列情況。
�。ㄈ┳兩赖闹委�
變色牙不僅影響牙齒美觀(guān)，而且對身體非常不利，臨床上常見(jiàn)的變色牙可分為外來(lái)著(zhù)色和本身著(zhù)色及牙髓病變引起的.變色，外來(lái)著(zhù)色乃指在牙釉質(zhì)以及露出的牙本質(zhì)表面，因為牙垢、色素的沉積而引起牙齒變色；本身著(zhù)色主要有四環(huán)素牙、斑釉癥和牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。牙齒受創(chuàng )傷、撞擊而造成牙髓壞死或作過(guò)根管治療后皆可能造成淡灰至深褐色的變色。
對于染色較淺的四環(huán)素變色牙齒，以及牙齒基礎比較好的人群適用于漂白治療法，患者佩戴接觸牙齒的全牙列軟塑料套，放置專(zhuān)用藥水，連續1-2個(gè)療程的夜間佩戴，全口牙齒可以同時(shí)治療；對于染色比較深，或者釉質(zhì)缺的患者，可采用光固化樹(shù)脂覆蓋法進(jìn)行治療。此法按照患者牙齒的顏色選擇色澤接近的復合樹(shù)脂，經(jīng)過(guò)光固化的處理，使其覆蓋在變色牙齒的牙體表面；此外目前評價(jià)最好的要屬陶瓷粘貼牙面的方法，瓷貼面是使用烤瓷技術(shù)制作的一層薄的瓷面，通過(guò)處理黏貼在牙面商，遮蓋變色牙齒，達到美觀(guān)、實(shí)用的效果。而且陶瓷粘貼牙面的堅硬度適中，色澤與真牙接近，形態(tài)逼真，堅固耐用，被覆蓋牙齒磨改較少，保存牙體組織多。瓷貼面在實(shí)用性以及美學(xué)目的上具有絕對性的優(yōu)勢，這項技術(shù)的出現，也是口腔美學(xué)修復的一大進(jìn)步。
在口腔修復中美學(xué)修復的應用，不僅使得修復結果符合患者的性別、年齡、身份、氣質(zhì)等特定要求，也使得修復體達到自然、逼真的效果，帶給人以美的感受。隨著(zhù)現代醫學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，以及現代人審美標準的變化，美學(xué)修復也在隨潮而動(dòng)，不斷的發(fā)現和研制，因此要解決口腔修復中所涉及的美學(xué)問(wèn)題，一定要使用新工藝有機結合美學(xué)原理來(lái)進(jìn)行。
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