醫學(xué)倫理論文
在學(xué)習、工作中，大家都經(jīng)常接觸到論文吧，通過(guò)論文寫(xiě)作可以培養我們獨立思考和創(chuàng )新的能力。那么，怎么去寫(xiě)論文呢？以下是小編為大家收集的醫學(xué)倫理論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫學(xué)倫理論文1
確�；颊叩玫桨踩�、有效的診斷與治療是生物醫學(xué)倫理學(xué)最基本、原則性的要求。臨床醫學(xué)工程服務(wù)過(guò)程中的任何敷衍或不負責任都可能造成醫療器械產(chǎn)品不能正常使用或達不到正常的診治效果，甚至造成對患者的傷害，臨床醫學(xué)工程服務(wù)存在著(zhù)必然的醫學(xué)倫理要求。臨床醫學(xué)工程服務(wù)在醫療服務(wù)各專(zhuān)業(yè)學(xué)科中尚屬于新生專(zhuān)業(yè)學(xué)科，其內涵和專(zhuān)業(yè)特質(zhì)具有跨專(zhuān)業(yè)、跨學(xué)科的特性，存在的倫理隱患并沒(méi)有引起中國倫理學(xué)界的重視，在醫學(xué)工程領(lǐng)域也未見(jiàn)有具體研究報道。
1 臨床醫學(xué)工程服務(wù)存在的倫理隱患與分析
1.1 來(lái)自醫院內部倫理隱患
1.1.1 責任擔當的錯位
責任擔當得當是確立正確倫理關(guān)系的基礎，責任擔當錯位則很難維系良好的醫患關(guān)系。從現行的醫學(xué)倫理道德規范看，主要是規范醫護人員與患者之間的關(guān)系，作用于患者的醫療器械產(chǎn)品的責任擔當是由其使用者———醫護人員來(lái)實(shí)現，如在診療過(guò)程中由于醫療設備故障或質(zhì)量缺陷導致的醫療事故，被患者追究責任的首先是醫護人員。但是，醫療器械產(chǎn)品是基于物理學(xué)、微電子學(xué)、計算機科學(xué)等領(lǐng)域的知識、技術(shù)實(shí)現對患者的診斷與治療，按照現行醫護人員的知識結構，客觀(guān)上無(wú)法實(shí)現醫療器械產(chǎn)品作用于患者的所有責任擔當。特別是由于醫療設備故障或質(zhì)量缺陷導致的醫療事故，單方面由醫療器械產(chǎn)品使用者———醫護人員實(shí)現其責任擔當，則顯得“責任錯位”。臨床醫學(xué)工程服務(wù)符合醫學(xué)倫理要求，醫學(xué)工程技術(shù)人員具有良好的專(zhuān)業(yè)技能、責任意識、職業(yè)道德并完成對醫療器械產(chǎn)品故障、質(zhì)量特性、不良事件等要素的責任擔當，才能夠實(shí)現正常的醫患倫理關(guān)系，最終才能完成或體現醫護人員對患者的責任擔當。
1.1.2 醫學(xué)工程技術(shù)人員的作用得不到重視
醫學(xué)工程技術(shù)人員承擔著(zhù)醫療器械產(chǎn)品使用的技術(shù)支持任務(wù)，如維修、使用培訓等，其作用理應得到醫院管理者和醫護人員的重視。但受中國傳統社會(huì )文化觀(guān)念影響，醫者為尊、醫者為上的思想根深蒂固，醫院管理者和醫護人員對服務(wù)于醫療工作的其他人員常�！安恍家活櫋�，醫學(xué)工程技術(shù)人員的作用常常得不到應有的重視。另一方面，中國醫院管理者和醫護人員一般不同時(shí)具備工程技術(shù)理論知識，對醫學(xué)工程技術(shù)人員發(fā)揮的作用沒(méi)有予以正確理解。一些醫生和醫院管理人員甚至認為醫學(xué)工程技術(shù)人員是低水平的維修人員，臨床或輔診專(zhuān)業(yè)人員也很少征求他們的意見(jiàn)。當醫院管理者、醫護人員不重視或不理解醫學(xué)工程技術(shù)人員的作用，不提供實(shí)現他們作用所需要的職權支持，也就無(wú)法實(shí)現其應有的責任擔當，最終還是會(huì )影響醫患之間的關(guān)系。這種對醫學(xué)工程技術(shù)人員工作的重要性及專(zhuān)長(cháng)的不正確看法及對他們工作任務(wù)和作用的不理解，是導致對醫學(xué)工程技術(shù)人員的待遇、繼續教育、個(gè)人發(fā)展等得不到重視的一個(gè)基本誘因。當出現屬于醫學(xué)工程技術(shù)人員責任問(wèn)題時(shí)，甚至可能就“逃之夭夭”而不主動(dòng)承擔責任。因此，醫學(xué)工程技術(shù)人員在醫療工作中的作用得不到重視是一個(gè)潛在并十分危險的倫理隱患。
1.1.3 受制于衛生政策制度和行業(yè)文化機制
臨床醫學(xué)工程服務(wù)沒(méi)有列入醫學(xué)倫理責任規范，醫學(xué)工程技術(shù)人員沒(méi)有所需要的職權及制度上的支持，其倫理制約和責任擔當可能就難以實(shí)現。從現行行業(yè)管理機制和衛生政策制度看，還僅僅把診斷、治療的責任范圍理解為醫生、護士、技師等診斷、治療直接相關(guān)的人員，不認為醫療服務(wù)的責任與醫學(xué)工程技術(shù)人員密不可分;從現行醫院文化價(jià)值指向上看，醫學(xué)工程技術(shù)人員做出的貢獻和發(fā)揮的作用，在醫療服務(wù)人員群體中的認同度較低，或不認為醫學(xué)工程技術(shù)人員在醫療服務(wù)中的貢獻和體現的價(jià)值是醫學(xué)人文精神的體現。這種醫學(xué)工程技術(shù)人員對醫療服務(wù)的責任不擔當、對醫療服務(wù)的貢獻和價(jià)值不認同，可能導致對他們工作的醫院不負責任，進(jìn)而導致對患者乃至社會(huì )不負責任。因此，落實(shí)醫學(xué)工程技術(shù)人員責任擔當，認同他們對醫療服務(wù)的貢獻和價(jià)值，建立適用的醫學(xué)工程技術(shù)人員倫理道德規范，具有同等重要的作用。
1.2 來(lái)自醫院外部倫理隱患
1.2.1 醫療器械供貨商方面
醫院需要依靠醫療器械供應商提供臨床醫學(xué)工程服務(wù)，如新技術(shù)產(chǎn)品推廣、新設備的安裝與調試、使用方法的培訓等。從目前醫療器械供應商銷(xiāo)售管理看，主要為貿易性公司，當地藥監管理機構辦理醫療器械經(jīng)營(yíng)許可對其營(yíng)銷(xiāo)人員并無(wú)專(zhuān)業(yè)化要求。臨床醫療服務(wù)需要把具有安全性、可靠性和準確性的產(chǎn)品用于患者，而作為供應商是推動(dòng)醫療器械產(chǎn)品用于患者基本路徑，非專(zhuān)業(yè)性的營(yíng)銷(xiāo)即是非倫理性因素。另一方面，追求營(yíng)銷(xiāo)成功率和市場(chǎng)占有率是銷(xiāo)售管理基本方法，在現行醫療器械產(chǎn)品銷(xiāo)售過(guò)程中，部分供應商或銷(xiāo)售人員不實(shí)事求是介紹產(chǎn)品性能，或只講產(chǎn)品可行性、不講產(chǎn)品風(fēng)險性，或夸大產(chǎn)品功能和療效，甚至在醫療器械招標中存在虛假應標的行為，是非倫理性的。即使供應商具有對患者、對社會(huì )高度負責的態(tài)度，愿意高薪聘用醫療器械專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行營(yíng)銷(xiāo)或咨詢(xún)服務(wù)，但現行中國高等院校醫療器械專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生主要流向還是科研教學(xué)機構或部分國際知名醫療器械企業(yè)集團，多數醫療器械銷(xiāo)售公司難以吸納專(zhuān)業(yè)人才從事其營(yíng)銷(xiāo)或相應的咨詢(xún)服務(wù)[3]，非專(zhuān)業(yè)化營(yíng)銷(xiāo)還將在一定范圍內存在。從這個(gè)意義上說(shuō)，醫院醫學(xué)工程技術(shù)人員具有專(zhuān)業(yè)化能力和倫理意識，對遏制來(lái)自供應商方面的非倫理性和非專(zhuān)業(yè)化的營(yíng)銷(xiāo)，從根本上保證社會(huì )公眾健康權益和利益，具有重要作用。
1.2.2 醫療設備維修方面
醫院自行進(jìn)行的維修保障并不能滿(mǎn)足需求，供應商或第三方的維修服務(wù)是維系醫院醫療設備運行不可或缺的因素�，F階段供應商通常將營(yíng)銷(xiāo)和維修分開(kāi)管理、分別核算，并且將公司的維修盈利能力與個(gè)人收益掛鉤，這一機制促使其維修機構以營(yíng)利為目的，在實(shí)施維修過(guò)程中采取各種方式或手段謀求盈利。另一方面，由于供應商對醫療器械產(chǎn)品的技術(shù)壟斷或技術(shù)專(zhuān)有性，醫院依賴(lài)于供應商的維修服務(wù)。供應商方面也看好醫院醫療設備維修這個(gè)可以盈利的市場(chǎng)，當某醫院CT 出現故障，患者排隊等候檢查，院方要求供應商盡快到現場(chǎng)進(jìn)行維修，但他們并不是從救治患者角度考慮盡快實(shí)施維修，而是要求醫院先行預付維修款項，后實(shí)施維修，從而耽誤患者的診斷與治療。如果醫院采取購買(mǎi)保修的.方式，高額的保修價(jià)格同樣會(huì )抬高醫療服務(wù)成本，增加患者負擔。甚至一些維修供應商或第三方維修機構認為醫院用戶(hù)不懂得設備原理，蓄意夸大故障原因，脅迫承擔更多的維修費用，提高其盈利水平。無(wú)論哪種方式，高額的醫療設備維修服務(wù)成本最終也是轉移到患者身上，損害患者的利益，背離醫學(xué)目的，是道德的缺失。規范醫療器械產(chǎn)品的維修管理，使其獲利合理，減輕患者負擔，是醫學(xué)工程行業(yè)需要研究解決的問(wèn)題。
1.2.3 醫療器械產(chǎn)品研制方面
近年來(lái)，中國醫療器械產(chǎn)業(yè)平均增速在25%左右，醫療器械研制能力得到了加強。但是在臨床醫學(xué)工程服務(wù)過(guò)程中常常聽(tīng)到醫護人員的抱怨：“國產(chǎn)質(zhì)量不如進(jìn)口的”、“國產(chǎn)設備不好用”。另一方面，中國每年發(fā)生醫療器械不良事件至少在4萬(wàn)件以上， 如此高頻率的不良事件對患者健康構成了極大的威脅。醫療器械產(chǎn)品最終作用于人體，將存在設計質(zhì)量缺陷的醫療器械產(chǎn)品投放市場(chǎng)一定是不道德的。由于醫療器械市場(chǎng)準入制度的要求，中國已經(jīng)建立了醫療器械注冊檢測與臨床試驗機制。但是醫療器械注冊與臨床試驗前的倫理學(xué)審查不涉及產(chǎn)品設計要素的質(zhì)量審核，主要是安全性和有效性驗證或評價(jià)，不易發(fā)現產(chǎn)品內在設計的質(zhì)量缺陷。一個(gè)正常使用、正常運行但人體工效學(xué)設計存在缺陷的醫療器械產(chǎn)品用于臨床，仍然可以給人體造成傷害，為此中國也建立了醫療器械不良事件報告制度，但不能夠從根本上解決產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題。設計質(zhì)量是產(chǎn)品質(zhì)量決定要素，醫療器械產(chǎn)品研制涉及的安全性和可靠性設計沒(méi)有進(jìn)行倫理學(xué)審查的路徑或規定，是一個(gè)潛在的倫理隱患。
2 對策研究
2.1 制定臨床醫學(xué)工程服務(wù)倫理公約
臨床醫學(xué)工程服務(wù)是使用醫療器械臨床診斷與治療的依靠，其倫理缺陷的危害不但可能導致其本身的機制和功能的顯性或潛性退化，還會(huì )影響醫院倫理機制整體作用，給患者乃至社會(huì )造成危害。需要建立相應的倫理約束機制來(lái)規范臨床醫學(xué)工程服務(wù)行為。建立臨床醫學(xué)工程服務(wù)倫理公約是維系醫療服務(wù)整體倫理秩序的基礎。一旦臨床醫學(xué)工程服務(wù)失去倫理性制約，特別是部分醫療器械供應商對醫護人員采取的非倫理性營(yíng)銷(xiāo)方式，甚至可能擾亂醫護人員的思想，最終損害患者利益和權益。制定臨床醫學(xué)工程倫理服務(wù)公約顯得必要而又緊迫。從臨床醫學(xué)工程服務(wù)的學(xué)科屬性看，其倫理公約可以通過(guò)醫學(xué)工程全國性專(zhuān)業(yè)委員、省級專(zhuān)業(yè)委員會(huì )、軍隊系統專(zhuān)業(yè)委員會(huì )等制定并推廣實(shí)施，具體做法上可以通過(guò)入職簽約、集會(huì )宣誓、專(zhuān)題教育等方式，使得臨床醫學(xué)工程服務(wù)倫理公約在醫學(xué)工程技術(shù)人員中入“心”、入“腦”。臨床醫學(xué)工程服務(wù)倫理公約的形成，需要構建相應的倫理道德標準，使得其倫理公約具有公信力。
2.2 構建臨床醫學(xué)工程服務(wù)倫理道德標準
依靠醫療器械產(chǎn)品實(shí)現對患者的診斷與治療是現代醫學(xué)的一個(gè)特點(diǎn)，臨床醫學(xué)工程服務(wù)同樣在促進(jìn)患者健康、追求和促進(jìn)醫學(xué)目的的實(shí)現，構建臨床醫學(xué)工程服務(wù)倫理道德標準顯得十分重要。同時(shí)，臨床醫學(xué)工程服務(wù)倫理道德責任規范應朝著(zhù)職業(yè)化的最高標準發(fā)展，并且醫學(xué)工程技術(shù)人員的地位和作用也能通過(guò)建立高標準的職業(yè)道德規范而提高。因此，建立其倫理規范應首先考慮滿(mǎn)足臨床需求、維護患者健康權益和利益、實(shí)事求是、誠實(shí)守信、不留隱患、保證患者及時(shí)診斷與治療、得利合理、突出質(zhì)量與安全等方面。具體內容擬另文探討。
2.3 強化對醫療器械產(chǎn)品供應商的倫理管理
2.3.1 建立醫療器械供應商專(zhuān)業(yè)化許可機制
醫療器械產(chǎn)品的應用關(guān)系到公眾健康和安全，營(yíng)銷(xiāo)又有重要的引導性，非專(zhuān)業(yè)性的營(yíng)銷(xiāo)需要加以制止。而醫療器械新產(chǎn)品需要通過(guò)營(yíng)銷(xiāo)方式使得醫務(wù)人員了解其臨床作用機制，醫療器械供應商的專(zhuān)業(yè)化營(yíng)銷(xiāo)又至關(guān)重要。因此，對醫療器械供應商進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化許可成為一種必然要求，如核發(fā)醫療器械經(jīng)營(yíng)許可證時(shí)，要求醫療器械供應商具有與營(yíng)銷(xiāo)產(chǎn)品一致的培訓記錄，核查醫療器械供應商醫學(xué)工程專(zhuān)業(yè)人員的數量能否滿(mǎn)足經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品的營(yíng)銷(xiāo)要求等。甚至可以探討依據專(zhuān)業(yè)能力和水平建立醫療器械供應商等級制管理機制。
2.3.2 建立醫療器械產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)人員倫理教育機制
由于醫療器械產(chǎn)品基于工程技術(shù)理論與知識進(jìn)行設計和生產(chǎn)，臨床醫護人員并不具備分析或辨別產(chǎn)品的能力，十分需要相應專(zhuān)業(yè)營(yíng)銷(xiāo)人員的講解與推廣。營(yíng)銷(xiāo)人員實(shí)事求是并負責任地進(jìn)行產(chǎn)品講解與推廣，對醫護人員正確選擇產(chǎn)品具有重要的引導作用。建立醫療器械產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)人員的倫理教育機制，對營(yíng)銷(xiāo)人員進(jìn)行醫學(xué)倫理教育，樹(shù)立對患者、對社會(huì )高度負責的態(tài)度，應成為對醫療器械供應商倫理管理基本內容。
2.4 建立醫療器械產(chǎn)品研制(設計)倫理審核機制
醫療器械產(chǎn)品設計者需要從患者角度充分考慮醫療器械的安全性和可靠性;醫學(xué)工程類(lèi)科研項目的立項應有倫理學(xué)專(zhuān)家或臨床人員審核其科研項目的倫理符合性。這兩者已經(jīng)是醫學(xué)工程領(lǐng)域課題研究和現代醫學(xué)倫理學(xué)研究不能回避的。國家鼓勵醫療器械產(chǎn)品創(chuàng )新，發(fā)展民族醫療器械產(chǎn)業(yè)。醫療器械產(chǎn)品研制人員自身應具有醫學(xué)倫理意識，懂得符合法律及倫理責任的設計和測試標準，熟悉醫療器械產(chǎn)品研制倫理學(xué)審查的途徑。特別是醫療器械產(chǎn)品研制(設計)人員對其產(chǎn)品可能出現的危險、事故及濫用應具有預見(jiàn)性，需要了解產(chǎn)品使用者的可能行為及使用產(chǎn)品的可能環(huán)境，并考慮如何提醒設備使用者錯誤使用時(shí)可能出現的危險及危害，如設計專(zhuān)用監測軟件控制“危險值”的上下限并報警等。醫療器械產(chǎn)品研制(設計)人員需要認真設計、測試，并能預測使用危險和事故，從源頭控制存在的風(fēng)險性。但是，現行醫學(xué)科研管理辦法，尚未制定醫療器械產(chǎn)品研制(設計)和醫學(xué)工程科研立項的倫理審查要求。筆者認為，制定醫療器械產(chǎn)品研制人員到醫院臨床實(shí)習的規定可能是個(gè)好方法，可以讓他們懂得醫療器械產(chǎn)品設計如何更加適用于臨床使用并取得好的診斷、治療效果，如何更加具有方便性、安全性和可靠性。
2.5 樹(shù)立醫學(xué)工程技術(shù)人員是健康服務(wù)隊伍成員的意識
不認為醫學(xué)工程技術(shù)人員是健康服務(wù)隊伍的重要成員是其作用得不到重視的一個(gè)原因，也使得臨床醫學(xué)工程服務(wù)面臨很多的醫學(xué)倫理方面的爭端，如醫學(xué)工程技術(shù)人員的倫理責任問(wèn)題。但是隨著(zhù)大量、復雜醫療器械產(chǎn)品應用于臨床， 特別是當新的儀器、設備及方法被選擇或評價(jià)時(shí)，臨床醫護人員需要更多地聽(tīng)取醫學(xué)工程技術(shù)人員的意見(jiàn)，以正確評價(jià)相應醫療器械產(chǎn)品對病情分析和治療的適應性。還有如信息科工程師掌握有關(guān)患者技術(shù)數據,這些信息可能影響患者治療進(jìn)程或者中斷一些瀕臨死亡的患者的治療。其次，醫學(xué)工程技術(shù)人員(含廠(chǎng)家工程師)還要培訓醫生、護士及其他專(zhuān)門(mén)使用儀器的人員,甚至在醫療設備配置管理方面發(fā)表意見(jiàn)。盡管如此，以上方面仍然難以概括醫學(xué)工程技術(shù)人員所有可能的作用。這就意味著(zhù)醫學(xué)工程技術(shù)人員在技術(shù)應用的倫理和實(shí)踐兩方面需要承擔重要責任。不認為醫學(xué)工程技術(shù)人員是健康服務(wù)隊伍的重要成員，不認同他們在患者健康服務(wù)方面發(fā)揮的重要作用，不符合現代醫學(xué)潮流。醫學(xué)工程技術(shù)人員應加強自身能力建設，按照新的“醫療器械使用質(zhì)量監督管理辦法”高標準實(shí)施臨床醫學(xué)工程保障。更重要的是，國家有關(guān)衛生政策改革、衛生行業(yè)管理及醫學(xué)工程行業(yè)自身都應該樹(shù)立醫學(xué)工程技術(shù)人員是健康服務(wù)隊伍的成員這樣一個(gè)基本意識，并明確其倫理責任。
3 結語(yǔ)
(1) 建立醫療器械產(chǎn)品倫理管理規范具有必要性：隨著(zhù)生物醫學(xué)工程技術(shù)產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展，臨床使用醫療器械產(chǎn)品的范圍更加廣泛，成為實(shí)施診斷、治療基本依靠，臨床醫學(xué)工程服務(wù)的內涵將不斷延伸。應建立醫療器械產(chǎn)品應用倫理管理規范，強化臨床醫學(xué)工程服務(wù)的倫理管理，維護患者健康權益。
(2)對醫學(xué)倫理學(xué)的意義：現代醫學(xué)倫理學(xué)伴隨醫療服務(wù)內涵發(fā)展而發(fā)展，臨床醫學(xué)工程服務(wù)的倫理學(xué)要求因現代醫療服務(wù)大量使用醫療器械產(chǎn)品應運而生，建立臨床醫學(xué)工程服務(wù)倫理管理機制，對豐富和發(fā)展醫學(xué)倫理學(xué)的內容具有顯著(zhù)意義。
(3) 醫療器械產(chǎn)品應用的倫理管理涉及其研制、營(yíng)銷(xiāo)、售后服務(wù)等多個(gè)領(lǐng)域，具有跨領(lǐng)域跨專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，統一思想、統一認識需要做大量的工作，規范臨床醫學(xué)工程服務(wù)的倫理行為任重道遠。
醫學(xué)倫理論文2
臨床不確定性是不可避免的,包括病情變化、藥物反應、個(gè)體差異、性別差異等.前瞻性、隨機、雙盲對照試驗在收集醫學(xué)數據的過(guò)程中,可最大程度地消除對不確定性個(gè)人觀(guān)測的偏見(jiàn),系統回顧和薈萃分析進(jìn)一步擴大了樣本量和觀(guān)察精度,獲取的證據更多地減少了不確定性.面對各種不確定性,如果從業(yè)者因不了解那些為特定疾病已做出的最新研究結論而出現失誤,病人病情不僅不可能改善,甚至加重.這不僅是決策問(wèn)題,同時(shí)也是一個(gè)倫理問(wèn)題,你必須有“不了解”的原因或失誤的理由,所謂“個(gè)人經(jīng)驗”或“專(zhuān)業(yè)水平”均不足以成為原因.在不確定性下,倫理要求并不是萬(wàn)無(wú)一失,但必須將病情變化與專(zhuān)業(yè)知識結合起來(lái),并在最佳證據支持下進(jìn)行決策.
1實(shí)現最優(yōu)化
醫學(xué)行為的最優(yōu)化包括決策的最優(yōu)化和決策者自身素質(zhì)的最優(yōu)化.循證醫學(xué)以科學(xué)研究的最佳結果為證據,以實(shí)現臨床診療決策最優(yōu)化為其目的,這等同于追求卓越的道德需求.實(shí)踐循證醫學(xué)可在有限的時(shí)間內,使臨床醫生迅速掌握當前專(zhuān)業(yè)研究最新進(jìn)展,及時(shí)發(fā)現和糾正診療中存在的問(wèn)題.循證醫學(xué)為提高醫務(wù)人員的整體水平,最大限度地使每個(gè)醫療單位、每位醫生都跟上醫學(xué)發(fā)展的步伐,達到一個(gè)共同的水準創(chuàng )造了條件,這也是當代醫學(xué)道德進(jìn)步即實(shí)現當代醫學(xué)道德本質(zhì)的一個(gè)充分必要條件.開(kāi)展循證醫學(xué)可使臨床醫生發(fā)揮出求知的積極性,由獲取知識轉變?yōu)樘骄恐R和創(chuàng )造知識,由階段性受教育者自覺(jué)轉變?yōu)樽穼そK身教育,提高和維系其專(zhuān)業(yè)素質(zhì),實(shí)現職業(yè)行為的最優(yōu)化.
2生命倫理學(xué)觀(guān)念下的循證醫學(xué)教育
2.1教學(xué)目的
在生命倫理學(xué)傳統教學(xué)的基礎上,通過(guò)實(shí)習期間的循證醫學(xué)教育,使帶教者和實(shí)習醫師進(jìn)一步明確臨床實(shí)踐與生命倫理學(xué)的關(guān)系,專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與道德觀(guān)念的關(guān)系,現代醫學(xué)的辯證思維方法等.促使醫學(xué)生在開(kāi)始面對現實(shí)病例之初,就能對專(zhuān)業(yè)知識及技能的運用進(jìn)行循證分析和倫理思考,并讓這種分析和思考逐漸形成思維定式,內化為醫德素質(zhì),為日后在工作中合理應用醫療資源,善待病人,預防和減少醫療糾紛,贏(yíng)得社會(huì )信任打好基礎.
2.2教學(xué)方法
2.2.1師資培訓在既往循證醫學(xué)教學(xué)的基礎上,首先組織教師重點(diǎn)學(xué)習“尊重(自主)、不傷害、行善和公正”這四條生命倫理學(xué)的基本原則,因為基本原則是構建醫學(xué)道德規范的最根本、最一般的道德根據,被視作評估醫療行為的基本倫理規則.圍繞著(zhù)這四條原則詮釋開(kāi)展循證醫學(xué)和循證醫學(xué)教學(xué)的意義,力求刪繁就簡(jiǎn)地讓帶教者和受教者共同參悟循證醫學(xué)的倫理含義
2.2.2崗前講座在實(shí)習醫師進(jìn)入臨床的崗前教育中加入“循證醫學(xué)及其倫理觀(guān)”等專(zhuān)題講座,使其在入科之初就植入“循證實(shí)習”的理念.
2.2.3聯(lián)系實(shí)際以課堂為基礎的循證醫學(xué)教學(xué)對增進(jìn)技能幾乎沒(méi)有作用.崗前講座只限于基本概念的復習或強化,并不能解決實(shí)際問(wèn)題,更重要的是在實(shí)踐中由有經(jīng)驗的老師指導反復操作.通常采用PBL或病床邊隨機教學(xué)模式,由帶教老師或實(shí)習醫師提出問(wèn)題,首先闡明問(wèn)題的性質(zhì)、解決問(wèn)題的必要性和合理的方法,即倫理需求,使學(xué)生感到與以往的教學(xué)方式不同,產(chǎn)生強烈的好奇心與求知欲,共同分析問(wèn)題后,尋找解決問(wèn)題的信息資料,并按證據的等級給予篩選評價(jià),然后結合臨床問(wèn)題制定診療方案.
2.2.4網(wǎng)絡(luò )查詢(xún)查詢(xún)信息的第一步是在老師指導下,登陸院內局域網(wǎng)的西文生物醫學(xué)文獻數據庫(康健)或中文醫學(xué)期刊檢索系統(清華同方).兩套檢索系統均為集文獻檢索、知識評價(jià)、全文揭示等多種服務(wù)為一體的醫學(xué)文獻知識情報服務(wù)平臺,且內設循證醫學(xué)專(zhuān)版.如欲擴大搜尋范圍,則通過(guò)Internet網(wǎng)鏈接Cocbrane圖書(shū)館、Medline數據庫、EmGbase數據庫或其他循證醫學(xué)網(wǎng)站.同一條檢索主題詞常能獲取多個(gè)結果,教會(huì )學(xué)生識別和選擇是保障信息質(zhì)量關(guān)鍵.
2.2教學(xué)效果
為了解實(shí)習醫師對倫理學(xué)和循證醫學(xué)的認知現狀和教學(xué)效果,我們曾針對性做了調查,158份學(xué)生答卷結果見(jiàn)表1.在我院實(shí)習的本科實(shí)習醫師來(lái)自青島大學(xué)醫學(xué)院、南京醫科大學(xué)、濰坊醫學(xué)院和泰山醫學(xué)院等,普遍綜合素質(zhì)好,醫學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎知識堅實(shí),英語(yǔ)水平較高,接受能力強,對所學(xué)知識有清晰的辨別能力.從調查表和課后交流可知,他們對這種內容和形式的教學(xué)感到新奇而充滿(mǎn)興趣,給予較高的評價(jià).在意見(jiàn)欄中絕大多數學(xué)生表示,將兩門(mén)內容生澀的課結合起來(lái),形式新穎且易懂實(shí)用,受啟發(fā),有意義.個(gè)別學(xué)生畢業(yè)工作后還表示,該課是實(shí)習期間最好的課.教師的主要反映為“應從實(shí)驗性教學(xué)上升為普及性教學(xué),可提升教學(xué)醫院的水平”,但也提出“因無(wú)大綱要求,隨意性較大,對教師要求較高。
2.4教學(xué)調整
近年來(lái)面對擇業(yè)、考研等競爭,實(shí)習醫師自主意識均較強,學(xué)業(yè)上多有偏重,對自認為重復性培訓和低水平的講座常采取抵制態(tài)度.如何讓他們對看起來(lái)“與專(zhuān)業(yè)無(wú)關(guān)”的課程感興趣,教師的態(tài)度和方法起到?jīng)Q定性的作用.將循證醫學(xué)和醫學(xué)倫理學(xué)的`核心內容進(jìn)行邏輯鏈接,并闡明其不可或缺的臨床作用是本項教學(xué)的特征.一個(gè)拔新領(lǐng)異的講壇才能激發(fā)學(xué)生的好奇心,滿(mǎn)足其求知欲.多學(xué)科交叉尤其是醫療和倫理并重是現代醫學(xué)的特征,也是臨床教學(xué)的難點(diǎn),需要教師有較高的綜合素質(zhì)水平.教學(xué)中多采用對醫療措施提出針對性循證依據和倫理問(wèn)題共同討論,力求使實(shí)習醫師在互動(dòng)中不斷地感悟,逐漸養成循證思維的習慣.也需要經(jīng)常性檢查和督促實(shí)習醫師的循證實(shí)踐,必要時(shí)作為實(shí)習考核內容之一,在一定的壓力下強化其職業(yè)的責任感,培養良好的個(gè)性品質(zhì).
3討論
醫學(xué)倫理學(xué)不是空泛的說(shuō)教,而是“衡量現代醫療決策的指導方針”,監督和制約著(zhù)醫療行為.高素質(zhì)醫學(xué)人才的培養一貫堅持的標準是———豐富的知識,嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能,以及高尚的品德.用倫理學(xué)的觀(guān)念對實(shí)習醫師進(jìn)行循證醫學(xué)教學(xué)是一種嘗試,從形式上它提高了循證醫學(xué)教學(xué)規格,從內容上豐富了授課意義,從方法上增加了授課的吸引力.對于剛入臨床的實(shí)習醫師,將生命倫理學(xué)與循證醫學(xué)教育結合起來(lái),有助于理解兩者在醫療行為中的作用和價(jià)值.通過(guò)教學(xué),使實(shí)習醫師在直面病人的早期實(shí)踐中即掌握了提出問(wèn)題,尋找、甄別和應用證據,制定循證決策的方法和途徑的能力.本研究試圖克服傳統的醫療與人文各念其經(jīng)的教學(xué)缺陷,在灌輸循證思維的同時(shí),讓醫學(xué)生領(lǐng)悟其中蘊含的“自主、不傷害、公正、慈善”等生命倫理學(xué)觀(guān)念,使其認識到開(kāi)展循證醫學(xué)的雙重意義———在完成醫療行為最優(yōu)化的同時(shí)實(shí)現道德升華,為將來(lái)履行職業(yè)行為打下良好的基礎.
醫學(xué)倫理論文3
1教學(xué)的支撐點(diǎn)——從臨床實(shí)際剖析循證醫學(xué)的倫理內涵
1.1從病人的角度和價(jià)值出發(fā)
循證醫學(xué)從病人的角度和價(jià)值出發(fā)，客觀(guān)地理解病人的內心感受和需求，主動(dòng)維護病人的醫療選擇權和決定權。這種仁愛(ài)之心和同理態(tài)度是醫務(wù)從業(yè)者不可缺少的美德，也是醫術(shù)進(jìn)步所必需的精神動(dòng)力。
1.2體現平等和公正原則
循證醫學(xué)的信息交流體現了資源共享的平等和公正原則，有利于縮小現行醫療體制下不同級別的醫院和不同水平從業(yè)者的差距。
1.3以試驗數據為依據
循證醫學(xué)強調以大規模、前瞻性、隨機、雙盲對照試驗數據為依據，最大程度地減少臨床不確定性，有利于提高醫療質(zhì)量，實(shí)現追求卓越的醫德意愿。
1.4核心是為病人服務(wù)
循證醫學(xué)的核心是為病人選擇當前最新、最可靠、最合理的診療證據。減少醫療干預的失誤，促進(jìn)醫療決策科學(xué)化，以求達到一種至善的境界。
1.5可使從業(yè)者自覺(jué)轉變?yōu)樽非蠼K身教育
循證醫學(xué)可使從業(yè)者由階段性受教育者自覺(jué)轉變?yōu)樽穼そK身教育，發(fā)揮出求知的積極性，不斷提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，實(shí)現職業(yè)行為的最優(yōu)化�！斑@也是當代醫學(xué)道德進(jìn)步即實(shí)現當代醫學(xué)的道德本質(zhì)的一個(gè)充分必要條件�！盵2]
2教學(xué)形式——提高了規格，有利于教學(xué)相長(cháng)
循證醫學(xué)從簡(jiǎn)單解決醫療問(wèn)題上升為探討倫理問(wèn)題，或為了解決倫理問(wèn)題而爭論如何處理醫療問(wèn)題。這種輔車(chē)相依的復雜現象在臨床隨處可見(jiàn)，也正是臨床實(shí)習醫師的困惑之一。多學(xué)科交叉尤其是循證依據和倫理依據的綜合評述是現代醫學(xué)的特征，也是臨床教學(xué)的難點(diǎn)，需要臨床教師有較高專(zhuān)業(yè)和醫學(xué)哲學(xué)的素養，同樣也要求學(xué)生迅速脫離單一的書(shū)本教育和獨立思考問(wèn)題的習慣。教學(xué)過(guò)程中教師的嘉言懿行與學(xué)生的感悟會(huì )產(chǎn)生心靈上的互動(dòng)，增強彼此的互信和對各自職責的承諾。
3教學(xué)內容——擴大了視野，貫通了倫理與醫療之橋
實(shí)習醫生需要學(xué)會(huì )用“用道德價(jià)值和原則檢驗此范圍內人的行為”[3]。密切聯(lián)系實(shí)習場(chǎng)景所處的醫患關(guān)系、醫患心理及社會(huì )輿論等，但在淡忘或輕視的情況下，即使一如既往進(jìn)行了入院前醫德醫風(fēng)教育，大多數實(shí)習醫生也不會(huì )將所學(xué)倫理學(xué)知識與臨床實(shí)踐結合起來(lái)。將循證醫學(xué)與倫理學(xué)并重地進(jìn)行探討，使現實(shí)中的價(jià)值判斷和因果剖析更加豐富直觀(guān)，筆者并不摒棄曾經(jīng)的教材，相反，是讓實(shí)習醫師重溫這些教材的重要概念，在老師的指導下主動(dòng)結合臨床現實(shí)，在實(shí)踐循證醫學(xué)中領(lǐng)悟其倫理蘊意，并做出正確的道德選擇。
4教學(xué)方式——增加了授課的生動(dòng)性
近年的本科實(shí)習醫生基礎知識扎實(shí)而聯(lián)系實(shí)際不足，求知欲和自主意識均較強，面對擇業(yè)、考研等競爭，學(xué)業(yè)上多有偏重，有利于自身發(fā)展的教學(xué)活動(dòng)會(huì )積極參與，對自認為重復性培訓和低水平的講座常采取抵制態(tài)度。如何讓他們同時(shí)對兩門(mén)看起來(lái)“無(wú)關(guān)又無(wú)用”課程感興趣，甚至要主動(dòng)地學(xué)習和使用，教師的態(tài)度和方法起到?jīng)Q定性的作用。拮取和剖析循證醫學(xué)和醫學(xué)倫理學(xué)的核心內容，并采用邏輯推理對兩者進(jìn)行鏈接，闡明其不可或缺的臨床作用是本項教學(xué)的特征。一個(gè)拔新領(lǐng)異、鞭辟入里的講壇才能激發(fā)好奇心，滿(mǎn)足求知欲。實(shí)踐循證醫學(xué)的步驟是提出問(wèn)題-查詢(xún)證據-解決問(wèn)題，在教學(xué)中筆者也循此方法，即“循證教學(xué)”，講課中時(shí)常面對醫療措施提出針對性倫理問(wèn)題，師生共同討論�！敖處熢卺t德教育中的作用就是體現在其問(wèn)題設計要擊中矛盾的要害，并產(chǎn)生碰撞，激發(fā)學(xué)生的思考興趣�！盵4]對初學(xué)者來(lái)說(shuō)，臨床倫理問(wèn)題常常不能給出標準答案，教師只需把握住原則，重要的是實(shí)習醫師在參與討論醫療行為中的倫理問(wèn)題過(guò)程中，完成了醫學(xué)倫理意識的培養和醫德素質(zhì)的提升。
5教學(xué)效果——強調實(shí)用性
通過(guò)教學(xué)，一方面使實(shí)習醫師在直面病人的早期實(shí)踐中即掌握了提出問(wèn)題，尋找、甄別和應用證據，結合病人的知情同意和自身的知識與經(jīng)驗，綜合制定循證決策的方法和途徑。另一方面讓實(shí)習醫師明確這種醫學(xué)模式符合醫學(xué)倫理原則，因為它是目前最有利于病人的一種醫療實(shí)踐。教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)是循證醫學(xué)和醫學(xué)倫理學(xué)，但目的.是通過(guò)解決紛雜的臨床問(wèn)題，激發(fā)實(shí)習醫生對醫學(xué)所含哲理的好奇和興趣，引導他們走出書(shū)本，“由封閉走向開(kāi)放，從孤立走向相互依賴(lài)，走向交流與溝通，促進(jìn)人格、價(jià)值取向的轉變”[5]，領(lǐng)悟即將從事的行業(yè)中無(wú)處不在的倫理約束及其實(shí)踐方法，樹(shù)立嚴謹的科學(xué)態(tài)度與高尚的道德品質(zhì)并重的職業(yè)價(jià)值觀(guān)。教學(xué)醫院是醫學(xué)生步入臨床現實(shí)的第一場(chǎng)景，是領(lǐng)悟和實(shí)踐生物-心理-社會(huì )現代醫學(xué)模式的初級階段。美國倫理學(xué)家RichardHarsh等[6]認為：對醫學(xué)倫理學(xué)理論內容的理解只是起點(diǎn)，體驗和實(shí)踐才是深入核心的根本途徑。倫理意識和道德品質(zhì)的建立不是一朝一夕可以完成的，也不應該是強制性的。而是在社會(huì )、家庭、學(xué)校、單位等環(huán)境中，通過(guò)長(cháng)期培養和內心感悟逐漸形成和完善的，應該貫穿于教育始終。通過(guò)循證醫學(xué)教學(xué)提高實(shí)習醫師的醫德涵養已產(chǎn)生良好的效果，在實(shí)習期的醫療實(shí)踐中融入倫理實(shí)踐是重溫醫學(xué)倫理學(xué)、完善醫德培養的重要途徑。
醫學(xué)倫理論文4
1老年疾病的醫療護理特點(diǎn)
老年患者的治療護理工作與其他患者群體有著(zhù)一些不同的特點(diǎn)，充分了解、認識這些特點(diǎn)，對我們的老年病治療護理工作有一定的幫助。老年病的治療和護理有以下特點(diǎn)。
1。1艱巨性老年患者患病的時(shí)間久、種類(lèi)繁多，由于自身情況或者是環(huán)境因素引起的各種急慢性病的反復發(fā)作，病情的發(fā)生和發(fā)展也比我們預期中快。這不僅延長(cháng)了患者的住院時(shí)間；同時(shí)老年患者身體指標及生理機能的下降，甚至是不能自理的患者，就進(jìn)一步增加了醫療護理工作的難度。
1。2福利性由于新醫改的進(jìn)一步推行，"老有所養"、"老有所醫"對于每一位老年人來(lái)說(shuō)都是一項社會(huì )福利。
1。3康復性為了能讓老年患者能更好的在生理上或是心理康復上，醫護人員必須盡到責任和義務(wù)來(lái)幫助老年人提高他們的生活質(zhì)量。讓患者能夠盡快的恢復生活和社會(huì )活動(dòng)的能力。
1。4政策性尊敬和愛(ài)護老人是我國幾千年的優(yōu)良傳統，黨和政府也提出將老年人劃入弱勢群體加以關(guān)懷和照顧，特別是對離退休老同志的醫療護理更是一項政策性很強的重要工作。
2老年疾病治療護理的醫學(xué)倫理道德
醫學(xué)倫理道德是一般社會(huì )道德在醫學(xué)這個(gè)職業(yè)中的具體體現，是在醫學(xué)領(lǐng)域內醫務(wù)人員在與患者和社會(huì )的聯(lián)系中應遵循的行為準則和規范。醫護人員應遵守職業(yè)道德，不牟取私利、不斷汲取新的知識、研究創(chuàng )新、以取得患者對醫護人員能力的信賴(lài)。老年人具有特殊的生理心理特點(diǎn)，老年患者的醫護工作更要遵守嚴格的道德倫理學(xué)標準。
我們從事老年人疾病治療的醫護人員，應具備"四心"。
2。1愛(ài)心現代護理倫理學(xué)不僅強調對人的生命的尊重，而且強調對患者人格的尊重，從而達到了真正的醫護道德的標準。"以人為本"、"以患者為中心"的新的醫學(xué)模式，讓醫療護理人員的言行都得到了進(jìn)一步的提升；同時(shí)把"有益于患者身心健康"作為出發(fā)點(diǎn)，對患者的關(guān)心、體貼和愛(ài)護，讓醫護工作變得人性化。老年患者幾乎都是長(cháng)期或多次反復住院，各種疾病對他們的折磨以及對自己病情的過(guò)分擔憂(yōu)，讓他們對枯燥乏味的病房生活產(chǎn)生了恐懼。因此，對患者的情緒變化的了解和掌握比對他們的身體變化要更加及時(shí)和準確。適時(shí)的做出積極、有效的安慰和勸導，就能進(jìn)一步防止或減輕抑郁等消極情緒的發(fā)生。
2。2專(zhuān)心由于老年人自身的身體機能下降，導致對各種疾病的反應性降低，自己不能感覺(jué)到疾病的發(fā)生。尤其是臨床表現不典型的疾病，即使病情危重，也有很多臨床癥狀表現不出來(lái)；而且老年病起病急、病情發(fā)展快，病情極易被延誤。因此，加強醫護人員在老年患者的治療和護理中的業(yè)務(wù)能力和自身醫護道德的培養，是一項重要的任務(wù)。對老年人的病理、生理特點(diǎn)的掌握，密切觀(guān)察并及時(shí)的處理老年病的.前驅癥狀及并發(fā)癥，高度重視一切可能發(fā)生或發(fā)展的疾病病情。
2。3恒心老年人身患多種疾病，病情也由于是多個(gè)系統齊發(fā)而變得更加復雜�；颊叱霈F行動(dòng)不便、長(cháng)期臥床、喪失生活能力的較多；因為病程、恢復情況、治療效果等導致的問(wèn)題，讓他們焦慮，甚至喪失信心。所以醫護人員要根據患者不同的心理情況給予開(kāi)導，要給予人道的關(guān)懷和照顧，不急躁、厭煩、粗疏；要多接近、安慰和鼓勵。要更加有毅力和恒心。在悉心為患者調理生活的同時(shí)，讓他們心情愉悅的配合我們的工作、接受治療。
2。4虛心老年患者對醫護工作的評價(jià)中，尤其是離退休的老干部，是非常嚴格的。這就要求我們在熱愛(ài)醫學(xué)事業(yè)的同時(shí)，要有高度的義務(wù)感、責任感來(lái)做老干部醫保事業(yè)。加強自我道德培養，陶冶自己的情操，提高素質(zhì)，虛心學(xué)習，不斷充實(shí)專(zhuān)業(yè)知識，掌握精湛的醫療護理技術(shù)。要加深醫患之間的了解，建立一種親切友好、合作性的醫患關(guān)系，以取得患者的信賴(lài)和尊重，使老年人在治療和護理過(guò)程中得到心理上的滿(mǎn)足。
醫學(xué)倫理論文5
摘要：隨著(zhù)社會(huì )的不斷進(jìn)步，在科技與經(jīng)濟高速發(fā)展的時(shí)代，醫學(xué)技術(shù)與社會(huì )發(fā)展的關(guān)系變得越來(lái)越緊密，醫學(xué)科學(xué)技術(shù)研究對社會(huì )、文化道德、倫理產(chǎn)生者深刻的影響。為了不斷規范醫療科技行為，最大限度保護患者、受試者、研究者和醫務(wù)工作者的合法權益，強化法制和倫理觀(guān)念，保障醫療安全，增加醫患溝通，減少醫患矛盾，依法建立醫學(xué)倫理委員會(huì )勢在必行。
1、概述
醫學(xué)倫理學(xué)是運用一般倫理學(xué)原則解決醫療衛生實(shí)踐和醫學(xué)發(fā)展過(guò)程中的醫學(xué)道德問(wèn)題和醫學(xué)道德現象的學(xué)科，它是醫學(xué)的一個(gè)重要組成部分，又是倫理學(xué)的一個(gè)分支，醫學(xué)倫理學(xué)是運用倫理學(xué)理論、方法研究醫學(xué)領(lǐng)域中人與人,人與社會(huì )、人與自然關(guān)系的道德問(wèn)題的一門(mén)學(xué)科。(可查閱家中倫理學(xué)書(shū)籍的概念)
醫學(xué)倫理委員會(huì )(Medical Ethics Committee. MEC)，是一種建立在政府、醫學(xué)科研單位和醫院等醫療保健組織之中的獨立機構，由醫學(xué)和非醫學(xué)人員組成，根據醫學(xué)倫理理論與原則來(lái)審查、指導、研究、咨詢(xún)醫學(xué)科研和醫療實(shí)踐的倫理問(wèn)題，以確保醫學(xué)科研和醫療實(shí)踐活動(dòng)實(shí)現道德要求。在我國醫學(xué)倫理委員會(huì )又稱(chēng)為“倫理委員會(huì )”、“倫理審查委員會(huì )”、“醫學(xué)倫理委員會(huì )”、“醫院倫理委員會(huì )”、“生命倫理委員會(huì )”等。
2、醫學(xué)倫理委員會(huì )建設意義及現狀
2.1醫學(xué)倫理委員會(huì )建設意義
隨著(zhù)醫療高新技術(shù)的不斷出現，人們一方面越來(lái)越期望這些技術(shù)能夠造福于人類(lèi);一方面擔心這些技術(shù)所可能帶來(lái)的道德災難。那么如何降低其對人類(lèi)的危害并使之更好地造福于人類(lèi)?醫學(xué)倫理委員會(huì )的設立就是對現代醫學(xué)科技作用于人類(lèi)的避害選擇。其意義在于建立科學(xué)化、制度化、規范化的醫學(xué)倫理委員會(huì )，可以更好的維護患者、受試者、醫務(wù)人員的合法權益從而減少醫療過(guò)程中的醫患矛盾;可以幫助解決醫學(xué)上遇到的道德困難;廣泛的向醫務(wù)工作者普及醫學(xué)倫理知識;為醫療政策和法律的制定提供信息和依據。從而保障更多、更先進(jìn)的醫療新技術(shù)、新藥物、新醫療器械等造福于患者，造福于人類(lèi)。
2.2國內外醫學(xué)倫理委員會(huì )建設現狀
醫學(xué)倫理學(xué)最早的文獻出現在公元前四世紀的《希波拉底誓言》中。醫學(xué)倫理委員會(huì )建設在西方國家開(kāi)展較早，美國自1974年至今已經(jīng)先后建立了6個(gè)國家倫理委員會(huì )，到八十年代末，美國已有60%以上的醫院建立了醫院倫理委員會(huì )。1983年2月，法國建立“國家生命和健康科學(xué)倫理學(xué)顧問(wèn)委員會(huì )”。20xx年7月，瑞士聯(lián)邦政府正式成立國家醫學(xué)倫理委員會(huì )。1982年12月，日本德島大學(xué)以審議有關(guān)不孕癥治療為目的的體外受精為契機，在日本的醫科大學(xué)中率先成立了倫理委員會(huì )。
根據學(xué)者張鴻濤通過(guò)對我國開(kāi)展倫理審查的原初形式的研究說(shuō)明我國現代的醫院倫理委員會(huì )是在我國傳統的道德評議活動(dòng)和西方的審議處理倫理難題活動(dòng)的共同影響下出現的。我國最初設立的現代倫理委員會(huì )是我國的人類(lèi)基因科研部門(mén)為了與國際接軌，開(kāi)展國際科研項目，而按照相關(guān)要求成立的倫理委員會(huì )，其任務(wù)主要開(kāi)展相關(guān)的倫理、法律和社會(huì )問(wèn)題的研究。從上世紀80年代后期開(kāi)始，國內各醫科大學(xué)及許多醫療機構紛紛設立了倫理委員會(huì )。近年來(lái)，醫學(xué)倫理委員會(huì )的建設也引起了國家相關(guān)部門(mén)的重視。衛生部(現衛計委)20xx年發(fā)布的《三級綜合醫院評審標準實(shí)施細則》也將建立醫學(xué)倫理委員會(huì )并發(fā)揮其審查作用作為了等級醫院評審的條款之一。但是根據初步統計，目前全國大約400個(gè)三級甲等醫院建立了醫學(xué)倫理委員會(huì )，但是只有約50%的委員會(huì )發(fā)揮了審查作用。所以，盡快的規范醫學(xué)倫理委員會(huì )工作程序，發(fā)揮委員會(huì )審查及監督的作用，使之能夠最大限度的為醫學(xué)科技發(fā)展保駕護航，成為擺在我們面前的嚴峻問(wèn)題之一。
3、醫學(xué)倫理委員會(huì )功能及工作程序
3.1醫學(xué)倫理委員會(huì )的功能
開(kāi)展倫理審查。按照《赫爾辛基宣言》的要求醫學(xué)倫理委員會(huì )需承擔本機構所有涉及人體生物醫學(xué)研究和醫療行為的科研項目的審查工作。主要包括：對研究方案的審查;對研究目的監督與指導;對知情同意書(shū)的信息進(jìn)行審查;對項目發(fā)生的嚴重不良事件進(jìn)行審查;對批準項目的全程監管與后續審查。
指導人類(lèi)輔助生殖技術(shù)工作。根據衛生部實(shí)施的《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理辦法》、《實(shí)施人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的倫理原則》等法律規定，必須成立醫學(xué)倫理委員會(huì )，并開(kāi)展有關(guān)工作。
醫學(xué)倫理教育培訓工作。衛生部《涉及人體的生物醫學(xué)研究審查辦法》中要求醫學(xué)倫理委員會(huì )承擔對醫學(xué)科研人員、醫務(wù)人員進(jìn)行倫理知識培訓的工作。每年還需組織本委員會(huì )委員及工作人員對相關(guān)倫理審查知識及倫理學(xué)新知識進(jìn)行學(xué)習和培訓。
保護受試者。醫學(xué)倫理委員會(huì )還承擔對受試者和患者的咨詢(xún)保護工作。適時(shí)地對病人與公眾進(jìn)行醫學(xué)倫理學(xué)基本知識的宣傳�；卮鸩∪�、受試者和研究人員的咨詢(xún)，并提出適當的倫理學(xué)意見(jiàn)。
3.2倫理委員會(huì )的工作程序
3.2.1 醫學(xué)倫理委員會(huì )的建立
為了規范、完善我國醫學(xué)倫理委員會(huì )建設，中華醫學(xué)會(huì )倫理學(xué)分會(huì )及國家食品藥品監督管理局分別修訂和出臺了《醫學(xué)倫理委員會(huì )組成規則》、《藥物臨床試驗倫理審查工作指導原則》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)指導原則)。這兩項文件對倫理委員會(huì )的組織和管理做出了明確要求。文件中指出倫理委員會(huì )應由多學(xué)科背景的人員組成，不僅包括醫藥相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員還要包括非醫藥專(zhuān)人員、法律專(zhuān)家以及獨立于醫療機構以外的人員，不少于5人組成，且性別均衡;此外，還對倫理委員會(huì )的組織機構、委員產(chǎn)生方式、職責要求、審查內容及文件管理等方面做了細致、全面、嚴格的要求。尤其是《指導原則》可以說(shuō)是我國近幾年來(lái)倫理委員會(huì )建設的指導性文件。
3.2.2醫學(xué)倫理委員會(huì )的工作程序
胡敏燕、沈少林介紹了醫學(xué)倫理委員會(huì )審查臨床試驗的.普通程序和簡(jiǎn)易程序。普通程序中，應有多數委員出席，且與試驗利益不相關(guān)，進(jìn)行研討、問(wèn)詢(xún)后作出投票，受審方案須經(jīng)出席審查的大多數委員同意，方可獲得批準。簡(jiǎn)易程序，方案可由倫理委員會(huì )主任主審也可由主任指定1-2名委員進(jìn)行主審。
總體上來(lái)說(shuō)，醫學(xué)倫理委員會(huì )的工作程序主要包括：申請、審查、跟蹤審查、檔案管理四個(gè)大方面。但是國內的研究文獻大多集中在“審查”這一流程上，對跟蹤審查及檔案管理等方面的研究國內較為少見(jiàn)，但是《指導原則》中明確指出了倫理委員會(huì )應對所有批準的臨床試驗項目進(jìn)行跟蹤審查，直至試驗結束，并對跟蹤審查的內容進(jìn)行了說(shuō)明。衛生部頒布的《三級綜合醫院評審標準實(shí)施細則》中也明確規定：倫理委員會(huì )應對醫療技術(shù)的實(shí)施履行全程監管工作。
總之，在醫學(xué)倫理委員會(huì )工作程序上應本著(zhù)科學(xué)、穩妥、效率的原則，建立醫學(xué)倫理審查程序是必要的，在具體實(shí)踐操作中要嚴格掌握各自的適用范圍，杜絕草率，敷衍了事或姑息遷就的做法。
4、存在的問(wèn)題
目前，我國的醫學(xué)倫理委員會(huì )建設已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，也引起了科研項目研究者和管理者的重視，但是由于醫學(xué)倫理學(xué)進(jìn)入我國較晚，倫理委員會(huì )的建設仍然存在著(zhù)許多尚未解決的問(wèn)題：
對醫學(xué)倫理委員會(huì )設立的重要性和比較性認識的還不充分。我國許多醫療機構的醫務(wù)人員和管理者對醫學(xué)倫理委員會(huì )設立的必要性認識還不夠充分，導致委員會(huì )的工作存在表面化、敷衍了事的現象，委員會(huì )的作用和職能也就得不到真正的發(fā)揮。但是實(shí)踐證明，其作用是其他任何機構所不能替代的，醫學(xué)倫理委員會(huì )的決定具有更大的說(shuō)服力和公正性。
醫學(xué)倫理委員會(huì )的建設的規范性還不夠。雖然為了不斷規范我國醫學(xué)倫理委員會(huì )的建設，國家有關(guān)部門(mén)頒布了許多相關(guān)文件，但是在我國的醫學(xué)倫理委員會(huì )建設和委員的選拔過(guò)程中還是存在不規范的現象。
醫學(xué)倫理委員會(huì )職能和作用發(fā)揮的不夠。我國在已有的倫理委員會(huì )建設中，不同程度地存在著(zhù)職能發(fā)揮不夠，甚至流于形式，例如，課題完畢進(jìn)行結題“補審”、跟蹤審查等流于形式，甚至有些機構缺少此項工作等。
結語(yǔ)：
針對倫理委員會(huì )委員的培訓較少。在目前的工作中，對倫理委員會(huì )的培訓十分缺乏，委員大多憑借自學(xué)來(lái)滿(mǎn)足審查工作中的需要。國內對倫理審查基本原則及國內外公認的醫學(xué)倫理學(xué)文件解讀還不夠。從而在一定程度上導致委員會(huì )委員在評審過(guò)程中無(wú)法發(fā)揮真正的作用。
醫學(xué)倫理論文6
摘要 醫學(xué)倫理學(xué)是醫學(xué)生的一門(mén)必修課，在職業(yè)道德培養和指導解決醫療技術(shù)帶來(lái)的社會(huì )問(wèn)題中具有重要作用。本文從非醫學(xué)專(zhuān)業(yè)視角探討了對醫學(xué)倫理學(xué)的認識和理解，對非醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員理解和接受醫學(xué)倫理學(xué)具有一定科普性質(zhì)，對督促醫學(xué)生盡早用倫理學(xué)的知識武裝自己，形成良好的醫德，正確利用先進(jìn)的醫療技術(shù)具有一定的指導作用。
關(guān)鍵詞 醫學(xué)倫理學(xué) 醫德 醫患糾紛
0 前言
首次聽(tīng)聞醫學(xué)倫理學(xué)，是源自《今日文摘》20xx年第9期一篇名為《倫理拷問(wèn)靈魂：美國父親緊急搜尋數百捐精子女》的文章。文章的主人公科克？馬克賽曾是一名活躍的精子捐贈者，他長(cháng)年來(lái)幫助那些不孕不育夫婦圓了生兒育女的夢(mèng)想�？墒�，他卻發(fā)覺(jué)自己的慷慨行為即將導致一場(chǎng)潛在的倫理危機的爆發(fā)。的確，隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，一些尖端醫學(xué)不斷地挑戰著(zhù)傳統的倫理學(xué)觀(guān)念，人們不得不重新審視醫學(xué)與倫理學(xué)的關(guān)系，兩者之間孰重孰輕，如何讓天平不偏不倚，保持穩定，成了大家思考與爭辯的話(huà)題。
作為一名在醫學(xué)院校工作多年的非醫學(xué)工作者，我對醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識的了解非常淺薄。然而，在長(cháng)年累月的接觸和耳濡目染中，我逐漸培養起對醫學(xué)的興趣，慢慢體會(huì )到醫學(xué)的博大精深。其間，我深切感受到醫學(xué)與倫理學(xué)息息相關(guān)，密不可分。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的學(xué)習，了解到醫學(xué)倫理學(xué)的范疇十分廣闊，并且對醫學(xué)倫理學(xué)的概念、來(lái)源、歷史發(fā)展、原則及意義等有了一個(gè)比較系統的認知。醫學(xué)倫理學(xué)是運用一般倫理學(xué)原則解決醫學(xué)實(shí)踐中的道德問(wèn)題和道德現象的學(xué)科，在醫德培養和解決醫學(xué)技術(shù)帶來(lái)的社會(huì )問(wèn)題時(shí)具有重要的指導作用。
1 醫學(xué)倫理學(xué)在醫德培養中具有重要指導作用
首先，倫理關(guān)乎道德，對強調醫學(xué)人才職業(yè)道德即醫德培養有著(zhù)深刻的內涵與十足的必要性。
20xx年爆出轟動(dòng)全國的哈爾濱天價(jià)醫藥費事件，盡管只是極端事件，但給醫務(wù)人員群體產(chǎn)生了惡劣影響。不可否認，在市場(chǎng)經(jīng)濟環(huán)境下，個(gè)別醫務(wù)人員受拜金主義影響，過(guò)分追求經(jīng)濟效益，導致價(jià)值背向，引起患者的不滿(mǎn)，從而惡化醫患關(guān)系，產(chǎn)生了諸多不和諧的因素。這些不良現象加上醫療體制改革產(chǎn)生的諸多問(wèn)題，在浮躁的社會(huì )大環(huán)境下產(chǎn)生了嚴重的后果。自此后，各地屢屢爆發(fā)醫患糾紛，使得醫患關(guān)系如履薄冰。
從醫務(wù)人員角度來(lái)說(shuō)，醫學(xué)倫理教育面臨著(zhù)嚴峻的問(wèn)題，加強醫德建設成為解決問(wèn)題的重要因素。因而，必須以?xún)?yōu)秀的醫務(wù)人員為榜樣，牢記患者利益至上的原則，樹(shù)立良好的醫德醫風(fēng)。醫務(wù)人員在醫療衛生服務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，要尊重關(guān)心患者，營(yíng)造出文明和諧的就醫環(huán)境，形成平等、相互理解的醫患關(guān)系。吳孟超醫生曾獲得過(guò)“國家最高科學(xué)技術(shù)獎”，他曾說(shuō)過(guò)，要有敬業(yè)精神，忠于職守、熱愛(ài)本職工作，全心為病人解除痛苦。對工作精益求精，對患者極端負責。在全國的醫務(wù)系統里，這樣優(yōu)秀的醫務(wù)工作者很多很多，正是他們組成了醫療衛生服務(wù)的“主體”，成為每個(gè)醫務(wù)工作人員的楷模。
強化醫學(xué)倫理學(xué)教育，加強醫德建設是避免醫療事故、醫患糾紛的途徑，也是醫院可持續發(fā)展的重要保障。希波克拉底誓言指出：“我之唯一目的，為病家謀幸�！�。 醫務(wù)人員的工作很艱辛和復雜，他們身上時(shí)刻背負著(zhù)巨大的精神壓力，更有甚者還會(huì )受到來(lái)自患者及其家屬的責難與不理解，這個(gè)時(shí)候，更應該反思自身的不足，不斷提升自己的醫術(shù)與醫德。要知道當與死神的拔河終于獲得勝利時(shí)，當痛苦的表情被感激的微笑所替代時(shí)，醫生的能力便得到了肯定，生命的價(jià)值便得到了體現，靈魂便得到了升華。
當然，好的醫患關(guān)系還涉及醫學(xué)倫理學(xué)許多基本問(wèn)題，應當在學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)內涵中具體應用。此外，還有一些先進(jìn)的醫療技術(shù)也引發(fā)了一系列的倫理難題。
2 醫療技術(shù)應用對醫學(xué)倫理學(xué)帶來(lái)新的挑戰
先進(jìn)醫療技術(shù)給患者帶來(lái)利益，但也引發(fā)了諸多社會(huì )問(wèn)題。比如人工受精，體外受精，代理母親等生殖技術(shù)給人類(lèi)提供了非自然的生殖方式，讓許多患者圓了生兒育女的夢(mèng)想。但同時(shí)，這種先進(jìn)的生殖技術(shù)又是一把雙刃劍，引起一系列倫理學(xué)和法律問(wèn)題。比如供體精子人工授精育成的孩子具有什么法律地位；對人類(lèi)胚胎的研究應否控制；是否應該禁止在產(chǎn)前進(jìn)行性別選擇。避孕、人工流產(chǎn)和絕育等也是使戀愛(ài)、性交與生殖生育分離的技術(shù)，因此遭到宗教或非宗教權威的反對。這些問(wèn)題的討論往往要求在政策和法律上作出相應的決定。另一方面，對智力嚴重低下者以及嚴重的精神病人是否應該實(shí)行強制絕育，也是一個(gè)爭論不休的問(wèn)題。
另外，醫務(wù)人員是否可以使不可逆昏迷的腦死亡病人和持續性植物狀態(tài)的人繼續維持其生物學(xué)生命，以及產(chǎn)前診斷、遺傳學(xué)篩選、基因治療、基因工程、安樂(lè )死等所涉及的相關(guān)問(wèn)題也屬于醫學(xué)倫理學(xué)的范疇。這些臨床決策離不開(kāi)醫學(xué)倫理學(xué)的正確指導，醫生利用醫學(xué)知識和技術(shù)對病人進(jìn)行診治，就必須遵守相關(guān)的醫學(xué)倫理原則，只有這樣，才能保證醫生所作出的診斷是正確的'，采取的醫療措施是最符合病人利益的。同時(shí)，新的技術(shù)與方法引入到臨床實(shí)踐中，有可能引發(fā)一系列的倫理難題。因此，醫學(xué)要發(fā)展就不得不考慮社會(huì )效應和倫理道德問(wèn)題，醫學(xué)科技的發(fā)展必須以通過(guò)醫學(xué)倫理的論證與允許為前提。
3 公眾或患者對醫學(xué)倫理學(xué)知識的學(xué)習顯得迫切而必要
先進(jìn)醫療技術(shù)治愈了很多疾病，也給患者帶來(lái)健康和利益。但很多時(shí)候，患者由于醫學(xué)知識的缺失，往往不能從專(zhuān)業(yè)的角度來(lái)正視病情，缺乏對醫療行為風(fēng)險性、不可預測性以及個(gè)體差異性的正確理解，對健康和治療效果的期望過(guò)高，一旦未達到患者的預期效果或發(fā)生意想不到的后果，便常常引發(fā)醫患矛盾。若患者能科普醫學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)知識，用于分析和處理自己面臨的醫患矛盾，將會(huì )有助于建立良好的醫患關(guān)系。
此外，公眾對先進(jìn)醫療技術(shù)的片面認識，可能會(huì )導致在一些情況下把先進(jìn)醫療技術(shù)作為一種謀求利益的手段。比如作為公眾事件的鄧文迪女士成功利用其夫默克多先生的冷凍精子成功使自己受孕，想以此改變涉及其子女的財產(chǎn)分配。又比如一些未婚女性做dai孕的媽媽?zhuān)M管其初衷是幫助因身體原因沒(méi)有生育能力的女性，但其后涉及到的利益和孩子糾紛往往傷害著(zhù)所有當事人。這些在先進(jìn)醫療技術(shù)運用下暴露的新問(wèn)題，主要是醫學(xué)道德現象，得通過(guò)公眾對醫學(xué)倫理學(xué)知識的正確理解才能得到更好的解決。
4 與時(shí)俱進(jìn)，應用醫學(xué)倫理學(xué)知識解決新的問(wèn)題
隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，各種新的社會(huì )現象和醫學(xué)問(wèn)題層出不窮，如何應用醫學(xué)倫理學(xué)寬闊的知識視野和寬廣的國際視野來(lái)解決現實(shí)問(wèn)題，值得我們思索。
團結互助是中華民族的傳統美德，是我國社會(huì )道德規范的重要內容，更是社會(huì )主義核心價(jià)值體系的要求之一。在我國現實(shí)的醫療實(shí)踐、社會(huì )生活中，圍繞著(zhù)以“救治生命、維護健康”為主題，各種團結互助的活動(dòng)始終存在著(zhù)，如無(wú)償獻血、器官捐獻、干細胞捐贈、精子捐贈等。但是，在這方面還有很多的空白和薄弱點(diǎn)，我們要做的工作還很多。生命和健康是人的第一需要，我們應在救治生命的器官捐獻、干細胞等捐獻中大力倡導團結互助的精神，或者建立明顯提倡的條款。以造血干細胞捐獻為例，目前我國有數百萬(wàn)的白血病患者需要移植造血干細胞來(lái)拯救生命，至少在400～10000個(gè)造血干細胞捐獻志愿者中才有可能找到一個(gè)合適的供者。由于社會(huì )公眾醫學(xué)知識的缺乏或誤解，把其看作是一件很可怕的事情，影響到了自愿捐獻者的數量。更可惜的是，有的捐贈者最初同意捐贈，等患者都入倉做好手術(shù)準備了，捐贈者卻反悔，這給患者造成嚴重的傷害。更為可怕的是，由于器官的嚴重短缺，甚至滋生出了黑色器官買(mǎi)賣(mài)鏈。這些現象既源自于傳統觀(guān)念的影響，也缺少必要的法律及制度約束，而這些都必須以正確的醫學(xué)倫理學(xué)知識為其基礎之一，運用到實(shí)際問(wèn)題中，結合醫學(xué)知識的宣傳，動(dòng)員更多的人加入捐贈行列，用至仁和至愛(ài)的團結互助精神升華社會(huì )主義的價(jià)值觀(guān)。
20xx年6月，美國的高等法院通過(guò)了全美國的同性戀婚姻法案，自此美國在全國50個(gè)州以?xún)�，可以允許同性戀者們自由結婚。至此，全世界已經(jīng)有超過(guò)20個(gè)國家通過(guò)了同性戀婚姻法，這是一個(gè)國際趨勢，不可阻擋。但在目前我國仍然沒(méi)有通過(guò)同性戀法案，社會(huì )仍然對同性戀人群有不正確的評價(jià)，同性戀者遭受著(zhù)來(lái)自道德方面的巨大壓力。在很多人眼里，同性戀是 “不道德的”，他們不但不被社會(huì )所理解，反而遭到社會(huì )的排斥和隔離，在各種恐懼、焦慮、緊張、自閉等心理狀態(tài)下艱難地生存。同性戀者本身通常有對自我認知的迷茫和困惑，缺乏歸屬感和認同感，使得他們更加背負巨大的精神負擔。對于同性戀的現象，我國政府采取的是不支持不反對的政策，這種態(tài)度導致了同性戀者的合法權利沒(méi)有法律的保護。同性戀者在生活中不僅遭受著(zhù)公眾不理解和排斥，更重要的是他們產(chǎn)生了消極、抑郁、緊張、孤獨等心理問(wèn)題，面臨諸多倫理困境。同性戀者想要走出倫理困境，也應學(xué)習一些倫理學(xué)知識，具有積極、樂(lè )觀(guān)的心態(tài)，從容應對公眾的質(zhì)疑和不理解。公眾也應在學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)和傳統文化的關(guān)系中找到包容點(diǎn)，對同性戀者多一份理解。
5 小結
綜上所述，醫務(wù)工作者要認真學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)知識，用其思想指導和解決工作中遇到的相關(guān)難題，更好地為醫學(xué)事業(yè)貢獻自己的力量。公眾和患者則可通過(guò)學(xué)習，了解醫學(xué)倫理學(xué)的基本知識，認識到醫學(xué)并非無(wú)所不能，就算技術(shù)可為但尚有醫學(xué)倫理學(xué)的約束，從而理解和支持醫生，建立和諧的醫患關(guān)系，解決先進(jìn)醫療技術(shù)衍生出的繁雜社會(huì )問(wèn)題。
參考文獻
[1] 李恩昌，楊同衛，王臻.醫學(xué)倫理學(xué)研究的若干原則與方法――中國醫學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究之五.中國醫學(xué)倫理學(xué)，20xx.26（2）：156-158.
[2] 張金鐘，王曉燕.醫學(xué)倫理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫學(xué)出版社，20xx.4：219.
[3] 吳遠，黃純.醫院醫學(xué)倫理學(xué)應用與管理思考.東南國防醫藥，20xx.14（6）：565-566.
醫學(xué)倫理論文7
一、臨床醫學(xué)生醫學(xué)倫理意識教育現狀
1.缺乏參考資料與師資力量
筆者通過(guò)對中國期刊全文數據庫和中文科技期刊數據庫的檢索發(fā)現，極少有論文涉及臨床醫學(xué)生醫德養成、醫學(xué)倫理教育。與此同時(shí)，醫學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)團隊師資力量薄弱，我國大多數醫學(xué)院校不重視人文科學(xué)的發(fā)展，造成醫學(xué)生醫學(xué)倫理教育陷入困境。
2.重專(zhuān)業(yè)知識，輕醫德教育
長(cháng)久以來(lái)，我國的醫學(xué)教育過(guò)度重視培養技能型人才，重視專(zhuān)業(yè)知識的教育與培養，大多數醫學(xué)院校都把實(shí)踐操作能力培養放在第一位，投入了大量的時(shí)間和精力，而對非技術(shù)型人文素養的培養都不太重視。
3.考核檢測重技能，輕醫德評估
不少醫學(xué)院將考核內容的重點(diǎn)放在專(zhuān)業(yè)技能操作上，目前涉及臨床醫學(xué)生的各種考試均著(zhù)重考核醫學(xué)生的技能操作，缺少與患者、家屬的溝通，缺乏醫學(xué)倫理方面突發(fā)事件的解決方法的考試與考核。
二、臨床醫學(xué)生醫患溝通能力培養策略
1.系統做好臨床醫學(xué)生德育工作
�。�1）重視入學(xué)教育及德育宣傳。只有抓好入學(xué)教育，為新入學(xué)醫學(xué)生提供良好的道德鋪墊，才能更好地培養未來(lái)的醫學(xué)人才。我們應在新生入學(xué)的時(shí)候，統一印發(fā)關(guān)于醫學(xué)倫理學(xué)方面的宣傳資料，組織新生學(xué)習。
�。�2）加強臨床醫學(xué)學(xué)生會(huì )建設，將倫理觀(guān)念融入學(xué)生社團工作之中。臨床醫學(xué)學(xué)生會(huì )是在團委指導下，由臨床醫學(xué)生自己組織構建的學(xué)生組織。應當充分發(fā)揮臨床醫學(xué)學(xué)生會(huì )“自我教育、自我管理、自我服務(wù)”的作用[1]。學(xué)生會(huì )應當積極組織鼓勵臨床醫學(xué)生參加醫學(xué)倫理道德有關(guān)的活動(dòng)、講座，調動(dòng)同學(xué)們學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)知識的積極性。
2.重視醫學(xué)倫理學(xué)教育，注重教學(xué)方法改革
重視醫學(xué)倫理學(xué)教育可以滿(mǎn)足我們的精神文明需求，同時(shí)有利于提高醫療質(zhì)量和醫院管理水平，最終達成培養臨床醫學(xué)生成長(cháng)為合格醫學(xué)人才的目標。但是目前醫學(xué)倫理學(xué)教育方面存在教育方法過(guò)于單一等問(wèn)題。結合上述分析，提出以下幾點(diǎn)建議。
�。�1）開(kāi)展多種教學(xué)模式。開(kāi)展多種醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式，更加貼合臨床實(shí)踐的需要。如采用討論式教學(xué)方式，
就經(jīng)典醫學(xué)倫理學(xué)案例進(jìn)行討論分析，加大學(xué)生的思考力度。同時(shí)可以設立模擬病房，讓學(xué)生分別飾演“醫生”“患者”角色，就一些醫學(xué)倫理案例進(jìn)行臨床實(shí)演，并要求學(xué)生進(jìn)行自我評價(jià)和互相評價(jià)，設身處地地為患者著(zhù)想，使學(xué)生更加深刻地理解醫學(xué)倫理學(xué)的內涵。
�。�2）加強帶教導師言傳身教。相關(guān)調查顯示，導師與上級醫師的言傳身教的醫德教育成效最好（成效顯著(zhù)的占63%）[2]，表明臨床醫學(xué)生非常認可帶教老師言傳身教在醫學(xué)倫理學(xué)教育中的重要性。因此，我們應當采取措施，盡可能重視帶教老師在醫學(xué)倫理學(xué)教育中的重要地位，督促帶教老師在日常臨床實(shí)踐中用自己的'一言一行向學(xué)生灌輸醫學(xué)倫理學(xué)知識，將枯燥的知識靈活化、實(shí)踐化。
3.重視臨床醫學(xué)生醫學(xué)倫理學(xué)意識考核
改變原先僅有的書(shū)面考試模式，更多考查臨床醫學(xué)生的醫學(xué)倫理學(xué)醫德知識�？己诵问娇梢圆捎媚M情景進(jìn)行考核，考核分數以一定的比例納入出科考試總成績(jì)。以此來(lái)增強學(xué)生重視提高醫學(xué)倫理學(xué)意識。
總而言之，醫學(xué)倫理學(xué)教育致力于培養臨床醫學(xué)生的醫學(xué)道德，其內容隨著(zhù)醫學(xué)和社會(huì )的發(fā)展而不斷豐富和完善。進(jìn)入21世紀，經(jīng)濟全球化、文化價(jià)值多元化、醫學(xué)模式的轉變，給醫學(xué)倫理教育帶來(lái)許多挑戰，也帶來(lái)了更多活力。學(xué)習、研究醫學(xué)倫理學(xué)是臨床醫學(xué)生不可或缺的基本要求，對于成為一名優(yōu)秀的新時(shí)代醫學(xué)生意義重大。
參考文獻：
[1]復旦大學(xué)黨委研究生工作部.積極探索研究生思想政治工作新思路[J].學(xué)校黨建與思想工作（高教版），20xx（10）：40-42.
[2]王巍巍.臨床醫學(xué)研究生醫德現狀分析與教育對策[D].濟南：山東大學(xué)，20xx.
醫學(xué)倫理論文8
隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫療衛生服務(wù)對象期望值的升高，社會(huì )對醫療衛生事業(yè)發(fā)展提出了更高要求。醫療衛生行業(yè)如何搭建與臨床醫務(wù)及科研人員職業(yè)要求相匹配的生命倫理學(xué)知識培訓平臺，已成為醫院管理者、倫理委員會(huì )或政府管理部門(mén)面臨的問(wèn)題。為此，筆者從醫務(wù)人員醫學(xué)倫理學(xué)認知現狀出發(fā)，對醫院如何加強醫學(xué)倫理教育進(jìn)行實(shí)證研究。
1.對象與方法
1.1 對象
對某三甲綜合性醫療機構的臨床醫務(wù)及科研人員進(jìn)行問(wèn)卷調查。調查涉及臨床科室 30 個(gè)，醫技科室 7 個(gè)，臨床研究所 4個(gè)，藥學(xué)研究室 1 個(gè)，臨床研究室 13 個(gè)。研究樣本覆蓋該醫療機構的所有部門(mén)，具有較強的代表性。
1.2 方法
采用自行設計的“醫務(wù)人員醫學(xué)倫理認知狀況”問(wèn)卷對臨床醫務(wù)及科研人員進(jìn)行隨機抽樣調查。所有數據以 Excel 20xx錄入計算機，并使用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統計分析。
2.結果
2.1 基本情況
共發(fā)放調查問(wèn)卷 600 份，回收 549 份，有效回收率 91.50%。其中男性占 31.33%，女性占 68.67%;≤30 歲占 45.00%，31～50歲占 48.52%， ≥51 歲占 6.48%;文化程度：碩士及以上占42.25%，本科占 38.74%，大專(zhuān)及以下占 19.01%;職稱(chēng)：初級職稱(chēng)占 51.87%，中級職稱(chēng)占 33.58%，副高及以上占 14.55%。
2.2 醫務(wù)人員接受醫學(xué)倫理學(xué)培訓現狀
參與調查的 549 人中，24.12%的人表示在學(xué)校及工作期間參加過(guò)醫學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識培訓，51.95%的人表示只在學(xué)校期間接受過(guò)相關(guān)培訓，15.21%的人表示只在工作期間接受過(guò)相關(guān)培訓，8.72%的人表示沒(méi)有接受過(guò)相關(guān)培訓。
關(guān)于“在過(guò)去 3 年中，您參加的醫學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識培訓次數”的調查結果顯示，≥3 次占 12.64%，<3 次占 42.31%，45.05%的人沒(méi)有參加過(guò)醫學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識培訓，他們認為限制其參加培訓的主要原因是相關(guān)培訓與臨床醫、教、研工作沖突，沒(méi)時(shí)間參加。表明我國三甲綜合性醫療機構的大多數醫務(wù)及科研人員處于超負荷工作狀態(tài)。
2.3 醫務(wù)人員對醫學(xué)倫理學(xué)培訓的態(tài)度與感受
2.3.1 醫學(xué)倫理學(xué)對醫療行為和醫療實(shí)踐的作用
調查結果顯示，61.50%的人認為醫學(xué)倫理學(xué)對醫療行為和醫療實(shí)踐具有指導作用，29.34%的人認為可能有指導作用，認為無(wú)指導作用和未思考過(guò)的人分別占 1.50%和 7.66%。說(shuō)明絕大多數醫務(wù)人員認識到了醫學(xué)倫理學(xué)在維護患者權利、規范醫療行為、提高醫療質(zhì)量、指導醫學(xué)健康發(fā)展中的重要作用。
2.3.2 對醫學(xué)倫理學(xué)培訓方式的效果評價(jià)
調查結果顯示，培訓效果從高到低依次為：案例分析與討論、外出培訓研討、專(zhuān)題講座、科室組織學(xué)習、醫患溝通座談會(huì )、倫理查房、知識競賽。表明醫務(wù)人員最愿意接受能結合身邊實(shí)例，多方位、多角度的.培訓方式。
2.4 醫務(wù)人員對醫學(xué)倫理學(xué)的認知情況
2.4.1 對現代醫學(xué)倫理原則的掌握情況
在醫學(xué)實(shí)踐和研究中應遵循的醫學(xué)倫理基本原則包括不傷害原則、有利原則、公正原則和自主性原則。調查結果顯示，71.61%的人知道全部?jì)热�，但理解不深�?24.54%的人知道部分內容;還有 3.85%的人表示不清楚。
2.4.2 對倫理相關(guān)制度規范的認知情況
醫務(wù)人員對《赫爾辛基宣言》《醫療器械臨床試驗規定》《涉及人的生物醫學(xué)研究倫理審查辦法》等制度規范的認知情況見(jiàn)表 1。
2.4.3 對臨床倫理和研究中倫理的認知情況
調查結果顯示，47.48%的人不理解患者知情同意權的含義。面對“您認為與患者或家屬交談時(shí)，應選擇的方法”，77.61%的人會(huì )選擇避免一些難以理解的醫學(xué)術(shù)語(yǔ)，使患者了解并配合即將采取的醫療方案;10.26%的人認為醫學(xué)術(shù)語(yǔ)是難以避免的，對醫療方案不宜做詳細的分析解釋?zhuān)悦饣颊呋蚣覍佼a(chǎn)生疑慮;12.13%的人認為應根據患者或家屬的文化程度，可對醫療知識接受程度高的患者或家屬做詳細解釋。面對“哪些范圍的項目應提交倫理審查申請報告”，一些人對哪些項目需提交倫理審查報告，哪些項目不需提交倫理審查報告認知不足。對“在醫學(xué)實(shí)踐和研究過(guò)程中，跟蹤審查包括哪些方面”的回答顯示，有些醫務(wù)人員不清楚跟蹤審查范圍，有些醫務(wù)人員認為倫理審查有利于患者而不利于醫學(xué)科研的開(kāi)展。
3.討論與建議
3.1 統一思想，提高醫院整體意識
醫學(xué)倫理學(xué)是研究?jì)?yōu)良醫學(xué)道德規范制定和實(shí)現的科學(xué)，是醫學(xué)與倫理學(xué)的交叉學(xué)科，是認識并處理醫療衛生實(shí)踐和醫學(xué)科學(xué)發(fā)展中人們之間、醫學(xué)與社會(huì )之間倫理道德關(guān)系的科學(xué)。對于醫務(wù)人員來(lái)說(shuō)，醫學(xué)倫理學(xué)是必修課。調查結果顯示，僅 39.33%的人表示在繼續教育中接受過(guò)醫學(xué)倫理教育，僅4.76%的人表示很了解 《涉及人的生物醫學(xué)研究倫理審查辦法》，僅 5.32%的人表示很了解《赫爾辛基宣言》。說(shuō)明目前醫務(wù)人員缺少醫學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識培訓，而相關(guān)培訓缺乏是導致醫務(wù)人員對醫學(xué)倫理學(xué)認知不足的重要因素之一。醫務(wù)人員對倫理相關(guān)制度規范和權利義務(wù)認知不足，將直接影響其醫療行為和醫療實(shí)踐，增加醫患糾紛。醫院管理層要充分認識到我國三甲綜合性醫療機構目前雖已基本建成現代醫學(xué)體系，醫療保障能力也已達到一定水平，但醫患矛盾卻有不斷升溫態(tài)勢。忽略其他社會(huì )因素，導致這一現象的主要原因之一是醫院醫學(xué)倫理的進(jìn)步遠遠滯后于醫療技術(shù)的進(jìn)步。醫院管理層應在醫學(xué)倫理方面形成整體意識，將醫學(xué)倫理工作與醫療質(zhì)量、醫德醫風(fēng)管理結合起來(lái)，建立健全醫學(xué)倫理制度，開(kāi)展醫學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識培訓，激勵全體職工積極參與，相關(guān)職能部門(mén)相互配合，在提高醫院整體意識上下功夫。
3.2 建立健全醫學(xué)倫理教育體系
我國醫學(xué)倫理教育起步較晚，目前雖已在各醫學(xué)院校開(kāi)展，但多為階段性學(xué)習，一般安排在大二或大三理論學(xué)習階段，學(xué)習期間學(xué)生對醫學(xué)倫理學(xué)知識掌握較好。但隨著(zhù)時(shí)間的推移，學(xué)生容易逐漸淡忘相關(guān)知識，并無(wú)法與實(shí)際工作相聯(lián)系。而醫院也沒(méi)有把醫學(xué)倫理教育作為繼續教育的一項重要內容。研究顯示，51.95%的人表示只在學(xué)校接受過(guò)醫學(xué)倫理教育，8.72%的人表示沒(méi)有接受過(guò)任何醫學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識培訓，說(shuō)明醫學(xué)倫理教育存在盲點(diǎn)，一些醫務(wù)人員對醫學(xué)倫理教育的重視程度不夠，致使他們經(jīng)常處于倫理困境中。建議：醫學(xué)院校將醫學(xué)倫理課程設為必修科目和臨床實(shí)習期間的教學(xué)重點(diǎn)，實(shí)施連貫性教育，使學(xué)生在臨床實(shí)習過(guò)程中接受醫學(xué)倫理教育，并內化為自身道德標準。醫院是學(xué)校教育的延續，要充分利用崗前培訓、繼續教育、職業(yè)準入、職稱(chēng)晉升等平臺開(kāi)展醫學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識培訓，并將培訓參加情況納入績(jì)效考核，使醫學(xué)倫理學(xué)習貫穿醫務(wù)人員職業(yè)生涯全程，為其形成較高倫理素養打下基礎。
3.3 靈活多樣、因材施教開(kāi)展醫學(xué)倫理教育
醫學(xué)倫理教育包括醫學(xué)倫理思想、醫學(xué)倫理基本原則和醫學(xué)職業(yè)道德規范要求。如何運用有效教學(xué)方法，促進(jìn)醫務(wù)人員對醫學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識的理解和掌握，是提高醫學(xué)倫理學(xué)培訓實(shí)效的關(guān)鍵。如現代醫學(xué)倫理學(xué)的 4 項原則是醫學(xué)倫理教育的重要內容，對醫務(wù)人員的醫療實(shí)踐有重要影響。調查發(fā)現，醫務(wù)人員對 4 項原則的掌握情況并不理想。事實(shí)上，4 項原則的表述過(guò)于抽象、操作性不強，提示在相關(guān)培訓時(shí)應配合相應案例展開(kāi)討論，使醫務(wù)人員理解 4 項原則在臨床實(shí)踐中的指導意義，提高運用能力�！皩︶t學(xué)倫理學(xué)培訓方式的效果評價(jià)”的調查結果顯示，65.98%的醫務(wù)人員對案例分析與討論給予好評，認為其反映了醫務(wù)人員對醫學(xué)倫理學(xué)培訓方式的訴求。在今后的醫學(xué)倫理學(xué)培訓中，應將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結合，加強案例分析，培養醫務(wù)人員倫理思維能力、倫理判斷能力。調查發(fā)現，不同形式與內容的醫學(xué)倫理學(xué)培訓能在潛移默化中培養醫務(wù)人員倫理思維。針對臨床醫務(wù)人員認為的繁重的醫、教、研任務(wù)壓縮和限制了培訓時(shí)間的情況，醫院倫理委員會(huì )可考慮在不額外增加其負擔的情況下，將醫學(xué)倫理學(xué)培訓內容分層次地納入新入職員工崗前培訓、繼續教育和中層干部培訓中;可通過(guò)制作、發(fā)放宣教小冊子，將臨床與科研中的典型倫理案例、研討內容及課件上傳至醫院倫理委員會(huì )網(wǎng)頁(yè)等方式，解決因客觀(guān)因素而影響培訓的難題。
因材施教是幫助臨床醫務(wù)人員快速提高認識、處理臨床倫理難題的有效方法。調查發(fā)現，一些醫務(wù)人員對臨床實(shí)踐和科學(xué)研究中倫理問(wèn)題的認知不足，不了解哪些項目需提交倫理審查報告，有些醫務(wù)人員直到研究結束、發(fā)表論文、雜志社需要倫理審查批件時(shí)，才聯(lián)系倫理委員會(huì );一些醫務(wù)人員不清楚跟蹤審查范圍，混淆了初始審查、研究進(jìn)展審查、研究完成審查，有些醫務(wù)人員通過(guò)初始審查拿到倫理批件后就不再與倫理委員會(huì )聯(lián)系了，研究過(guò)程中發(fā)生方案修改、不依從 /違背方案、嚴重不良事件等情況時(shí)，不主動(dòng)遞交倫理審查報告，也不主動(dòng)向倫理委員會(huì )遞交年度 / 定期跟蹤審查報告。這在一定程度上影響了醫學(xué)研究質(zhì)量和對研究風(fēng)險的實(shí)時(shí)監控。因此，醫院倫理委員會(huì )在發(fā)揮倫理審查職能的同時(shí)，還應履行對醫務(wù)人員進(jìn)行生命倫理教育的職能，通過(guò)開(kāi)設專(zhuān)題講座，宣傳倫理相關(guān)制度規范和國際倫理準則中的具體內容與知識，組織倫理委員會(huì )成員、秘書(shū)參加相關(guān)繼續教育培訓和全國專(zhuān)項學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，組織醫學(xué)倫理查房等，增強醫務(wù)人員倫理意識。此外，不能僅靠醫院倫理委員會(huì )開(kāi)展醫學(xué)倫理教育，應形成全方位、多層次的立體式教育網(wǎng)絡(luò )。醫院科研處、藥物臨床試驗機構應對臨床科研課題研究人員與臨床試驗項目研究人員開(kāi)展 GCP、受試者保護、知情同意和研究利益沖突等方面培訓;教學(xué)處應結合住院醫師規范化培訓要求，落實(shí)醫學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識培訓;醫務(wù)處、護理部應對臨床醫務(wù)人員開(kāi)展患者知情同意權、醫患溝通技巧、醫療保密制度等方面培訓。各部門(mén)因地制宜、因材施教，才能使醫務(wù)人員提高醫學(xué)倫理學(xué)理論與實(shí)踐水平，將醫學(xué)倫理學(xué)理論知識轉化為臨床倫理規范操作，進(jìn)而從容分析、處理可能面臨的各種倫理沖突，彰顯醫學(xué)倫理學(xué)價(jià)值。
醫學(xué)倫理論文9
在我國全面建設和諧社會(huì )的今天，關(guān)乎民生的醫療行業(yè)卻出現了一些不太和諧的音符，醫患之間出現信任危機。究其原因是多方面的，其中醫學(xué)院校在新的形勢下對學(xué)生倫理道德教育有所缺失也是至關(guān)重要的因素。本課題采取問(wèn)卷調查的方式分析加強當前醫學(xué)生倫理道德教育的重要意義。
1.對象與方法
1.1對象隨機抽取醫學(xué)院臨床醫學(xué)、影像學(xué)、中醫學(xué)、護理學(xué)專(zhuān)業(yè)各年級各一個(gè)班的學(xué)生共533人。
1.2調查方法自行設計問(wèn)卷調查表，由調查人員到各班級現場(chǎng)發(fā)放，填完后現場(chǎng)回收。內容主要包括對醫患關(guān)系、醫德醫風(fēng)現狀的認識，對加強倫理道德教育的認識，對開(kāi)設醫學(xué)倫理學(xué)課程和加強倫理道德教育目的的認識四個(gè)方面。共發(fā)放問(wèn)卷533份，回收有效問(wèn)卷513份，回收有效率為96.2%。
2.結果
2.1對醫患關(guān)系、醫德醫風(fēng)現狀的認識見(jiàn)表1。
2.2對加強倫理道德教育的認識見(jiàn)表2。
2.3對開(kāi)設醫學(xué)倫理學(xué)課程的認識見(jiàn)表3
2.4對加強倫理道德教育目的的認識見(jiàn)表4。
3討論
隨著(zhù)我國改革開(kāi)放不斷發(fā)展，社會(huì )形勢發(fā)生了變化，在全面進(jìn)行醫改的大背景下再次提出了加強醫務(wù)工作者的倫理道德教育的要求，尤其是對在校醫學(xué)生加強倫理道德教育意義非凡。
3.1有利于構建和諧的醫患關(guān)系和諧的'醫患關(guān)系是和諧社會(huì )的基礎和重要組成部分，由社會(huì )、政府和醫療機構共同構建，但在具體的實(shí)施中主要由醫務(wù)人員的具體醫療行為來(lái)體現。醫務(wù)人員的服務(wù)觀(guān)念、服務(wù)規范、服務(wù)技能和道德操守都會(huì )從直觀(guān)上及行為上直接促進(jìn)或干擾和諧醫患關(guān)系的構建。醫學(xué)生是不久的將來(lái)醫務(wù)工作者的生力軍，他們的職業(yè)道德觀(guān)尚未形成，對他們加強倫理道德教育勢必會(huì )促進(jìn)和諧醫患關(guān)系的構建。
3.2有利于全面提升醫學(xué)生的綜合素質(zhì)醫生的服務(wù)對象是生命，面對的是有價(jià)值、尊嚴、自由、情感和需要的完整人體，這就要求醫生具有更高的綜合素質(zhì)，其中不僅包括崇高的醫德風(fēng)尚、較強的人文精神，還包括過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)水準。通過(guò)加強倫理道德教育，可以幫助醫學(xué)生提高醫德認識，加深醫德情感鍛煉醫德意識，堅定醫德信念，逐步形成良好的醫德品質(zhì)；加強倫理道德教育可促使醫務(wù)人員做到尊重病人的生命，尊重病人的人格與尊嚴，尊重病人的生命價(jià)值，尊重病人的醫療權利，提高醫務(wù)人員的人文素質(zhì);加強倫理道德教育可促使醫務(wù)人員忠于職守，以高度的同情心和責任感去醫治每一位病人，這種同情心和責任感會(huì )使醫務(wù)人員自覺(jué)地提高專(zhuān)業(yè)水準，提高治療效果。
3.3有利于我國醫療改革的順利完成李 副總理明確提出醫改要解決看病貴與看病難、少生病以及看得好病三大問(wèn)題。雖然要實(shí)現這三大目標是包括醫療工作者在內的全社會(huì )的責任，但醫療工作者在其中起著(zhù)舉足輕重的作用。通過(guò)加強倫理道德教育促進(jìn)和諧醫患關(guān)系的構建和全面提高醫學(xué)生的綜合素質(zhì)，可以避免很多醫療活動(dòng)中不和諧現象的發(fā)生，比如過(guò)度的追求高價(jià)藥、高檔檢查，各種各樣的過(guò)度醫療，工作積極性不高，醫療動(dòng)機有偏差等導致看病貴與看病難，病難治，易生病，生怪病等不利于醫改目標實(shí)現的現象。只有杜絕了這些現象才能很好的促進(jìn)我國醫改目標的順利完成。
醫學(xué)倫理論文10
醫護倫理學(xué)的教學(xué)
教學(xué)方法是決定教學(xué)效果的重要因素，因此也受到了人們的重視，教學(xué)方法的改革是教學(xué)改革的重要環(huán)節，除了課堂講授，我們還應用目的啟發(fā)、案例分析、專(zhuān)題討論等多種形式并舉的教學(xué)方式代替單調乏味的灌輸式教學(xué)模式，以激發(fā)醫學(xué)生倫理思考與決定的能力，并取得一定成效。
1、更新教學(xué)觀(guān)念
沒(méi)有科學(xué)的教學(xué)理念，就不可能有高質(zhì)量的教學(xué)成果。所以，必須更新教學(xué)觀(guān)念，扭轉教學(xué)只重視課堂教學(xué)效果的局面，努力實(shí)現既教書(shū)又育人的目的，使學(xué)生在教學(xué)改革和師生互動(dòng)的教學(xué)過(guò)程中。掌握知識、提高能力、開(kāi)發(fā)潛能、自主學(xué)習的能力和個(gè)性特點(diǎn)得到充分發(fā)揮，并強調把理論與實(shí)踐、學(xué)習與應用、知與行有機結合起來(lái)。
2、多樣化的教學(xué)方法
�。�1）目的啟發(fā)式教學(xué)法對在校學(xué)生的調查中發(fā)現，大多數學(xué)生認為，以后能否當一名出色的醫生，主要看專(zhuān)業(yè)課的成績(jì)，而《醫學(xué)倫理學(xué)》屬公共課，學(xué)得好壞與以后醫術(shù)高低沒(méi)有直接關(guān)系。所以，在講授本門(mén)課之前，我們從職業(yè)特點(diǎn)入手，列舉事例，讓醫學(xué)生充分認識到學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)的重要性，為上好這門(mén)課打下堅實(shí)的基礎。
�。�2）有預習的課堂講授法《醫護倫理學(xué)》教材內容不復雜，學(xué)生自己閱讀就可以基本理解。所以，課前讓學(xué)生先預習，課堂講授時(shí)再采取多種形式，如讓學(xué)生擔任“小老師”，由經(jīng)過(guò)預習較為熟悉教材內容的學(xué)生上臺主講，再由其他學(xué)生補充的方法，活躍課堂氣氛。例如，在講授“醫德的形成與發(fā)展”前，請學(xué)生自己預習教材內容，并要求其查閱相關(guān)資料，特別是中外歷代著(zhù)名醫師的事跡，在課堂上再到講臺上講“故事”，然后讓學(xué)生分別發(fā)言，談自己的感受和看法，并總結出必須繼承和發(fā)揚的優(yōu)良傳統。這樣，一堂相對枯燥的大道理課頓時(shí)變得生動(dòng)活潑，學(xué)生也從中受到啟發(fā)和教育。
�。�3）案例分析教學(xué)法案例分析教學(xué)法就是選取一些有針對性的、典型、真實(shí)的臨床案例，在教師的指導下，組織學(xué)生進(jìn)行討論和分析，以激發(fā)學(xué)生的`形象思維，傳授與醫學(xué)倫理學(xué)相關(guān)的概念及內容，引導學(xué)生在活躍的課堂氣氛中理解原理、強化記憶，避免了抽象說(shuō)教和空洞的議論。使醫學(xué)倫理學(xué)始終不脫離醫學(xué)實(shí)踐并能夠最大限度地貼近現實(shí)，使學(xué)生感到醫學(xué)倫理學(xué)有不可替代的現實(shí)作用。
�。�4）榜樣示范教育法提高學(xué)生的思想道德覺(jué)悟榜樣的力量是無(wú)窮的。在講授護理道德的基本原則和規范時(shí)，我們可以穿插護理界模范人物的事例，講授她們的高尚情操及一些動(dòng)人事跡，以提高教學(xué)效果。如，在講課中穿插講授20xx年南丁格爾獎?wù)芦@得者孫玉鳳的事跡，就深深打動(dòng)了學(xué)生的心。
�。�5）專(zhuān)題討論教學(xué)法專(zhuān)題討論教學(xué)法主要是針對某一醫學(xué)倫理問(wèn)題進(jìn)行分析及討論，目的是調動(dòng)學(xué)生參與討論的積極性，使學(xué)生在爭辯中鞏固理論知識，培養道德情感，也使老師從學(xué)生的辯論中發(fā)現教學(xué)及學(xué)生道德情感存在的問(wèn)題，有利于進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)內容及方法，并引導學(xué)生培養高尚的道德情操。
�。�6）PBL教學(xué)法以問(wèn)題為基礎學(xué)習，基本教學(xué)模式是小組討論式教學(xué)，以學(xué)生為中心，教師為引導，圍繞臨床問(wèn)題，編制課程，由教師事先設計一個(gè)臨床案例，引導學(xué)生進(jìn)行分析，并提出處理問(wèn)題和解決問(wèn)題的方案，達到學(xué)習新知識的目的。
�。�7）創(chuàng )設角色模擬教學(xué)情景角色模擬是利用演戲和想象創(chuàng )造情景，以啟發(fā)學(xué)生對自己及他人行為、信念、價(jià)值的認識。例如，我們可以采用角色扮演的方式來(lái)讓學(xué)生加深對該課程的理解。由幾個(gè)學(xué)生分別模擬一位行動(dòng)不方便、有點(diǎn)耳聾的孤寡老年病人，一位耐心負責的護士和一位不負責任的護士。學(xué)生在看的過(guò)程中，注意力高度集中，學(xué)生一會(huì )兒嘆氣，一會(huì )兒憤慨，一會(huì )兒捧腹大笑。通過(guò)角色扮演，學(xué)生理解了老年人生理和心理特點(diǎn)，認識到護理孤寡老年病人時(shí)應理解和關(guān)心，尊重病人，并細致觀(guān)察病情，這樣會(huì )使教學(xué)收到非常好的效果。
�。�8）多媒體課件教學(xué)把每項內容都設計成“重點(diǎn)掌握”“難點(diǎn)解析”“一般了解”三部分。在“重點(diǎn)掌握”的內容上，主要是用慢鏡頭及局部放大的形式表現出來(lái)，以引起學(xué)生注意，從而達到加深理解和記憶的目的。在“難點(diǎn)解析”的內容上，運用動(dòng)畫(huà)的形式，并配有悅耳的音樂(lè )和相關(guān)知識的解說(shuō)，使學(xué)生輕松而不枯燥地理解了難點(diǎn)問(wèn)題。同時(shí)，利用人—機互動(dòng)的特點(diǎn)，反復多次播放和講解重點(diǎn)和難點(diǎn)，直至學(xué)生理解、融會(huì )貫通為止。此外，在制作多媒體課件時(shí)，一方面將相似內容的異同點(diǎn)加以比較，列出表格，另一方面通過(guò)鏈接相關(guān)基礎和臨床知識，使學(xué)生在理解的基礎上加以聯(lián)想記憶。最后，還附以相應習題和病歷以方便學(xué)生自我檢查所學(xué)內容。教學(xué)效果在護理倫理學(xué)教學(xué)手段上引進(jìn)多媒體，是對教學(xué)原則、教學(xué)過(guò)程、教學(xué)方法和教學(xué)管理進(jìn)行的全面優(yōu)化，它是科學(xué)而且先進(jìn)的。生動(dòng)、豐富的畫(huà)面，美妙動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè )效果，使教學(xué)者、教學(xué)媒介和學(xué)生達到了三位一體，取得了很好的效果。
通過(guò)教學(xué)方法的改革和應用，我們的教學(xué)收到了很好的效果，教學(xué)內容為學(xué)生所理解和接受，課堂活躍，實(shí)效性增強，醫學(xué)倫理學(xué)成為醫學(xué)生歡迎的一門(mén)課程，醫學(xué)倫理學(xué)全過(guò)程教學(xué)在學(xué)生職業(yè)道德形成中真正起到了重要的指導作用。
醫學(xué)倫理論文11
1.醫學(xué)倫理學(xué)教育實(shí)施導師制的意義
1.1提高醫學(xué)生個(gè)體醫德素質(zhì)
導師制最早源于14世紀英國牛津大學(xué)的教育實(shí)踐，即本科生入學(xué)時(shí)被指定一位導師，入學(xué)后由該導師不斷對其進(jìn)行面對面的指導，為學(xué)生的學(xué)業(yè)及生活問(wèn)題提供咨詢(xún)。醫學(xué)倫理學(xué)教育中引人導師制，可以使師生間最大程度上實(shí)現面對面教育、心與心交流,導師的醫德修養可以最大限度的影響學(xué)生、感召學(xué)生，對提高醫學(xué)生的個(gè)體醫德素質(zhì)有直接幫助。
1.2提升醫學(xué)倫理學(xué)教育效果
相對于整班授課教育和學(xué)分制教育，導師制中師生間“一對一”的支持關(guān)系,更有利于架構師生間的情感橋梁,拉近師生距離。將導師制引入醫學(xué)倫理學(xué)教育，憑借導師自身的倫理學(xué)教學(xué)及科研優(yōu)勢,為學(xué)生提供直接的學(xué)習上的指導，引導學(xué)生全面學(xué)習倫理學(xué)知識、切實(shí)提高倫理學(xué)修養,從而最大限度地提升倫理學(xué)教育的實(shí)際教學(xué)效果。
1.3實(shí)現師生醫德素質(zhì)隱形傳承
醫學(xué)倫理學(xué)教育中聘用的導師應具有豐富的倫理學(xué)知識、高尚的師德、嚴謹的治學(xué)態(tài)度和健全的人格；導師通過(guò)扎實(shí)而有效的倫理學(xué)教學(xué)工作，可以幫助學(xué)生順利完成醫學(xué)倫理學(xué)課程的學(xué)習。同時(shí)，日常學(xué)習中師生面對面的交流和溝通，導師的醫德素質(zhì)也可以潛移默化地影響學(xué)生，引導學(xué)生樹(shù)立正確的醫學(xué)倫理觀(guān)和醫學(xué)價(jià)值觀(guān),使他們成為醫德高尚的醫藥衛生人才，這就實(shí)現了醫學(xué)倫理學(xué)教育的最終目的，也是醫學(xué)生對醫學(xué)倫理學(xué)導師高尚醫德的隱形傳承。
2.醫學(xué)倫理學(xué)教育實(shí)行本科生導師制的主要難題
2.1導師數量不足
近年來(lái)，我國醫學(xué)院校醫學(xué)專(zhuān)業(yè)招生規模不斷擴大，與此同時(shí)師資隊伍也在逐年增加,但醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中師生比過(guò)低的問(wèn)題卻日益嚴峻，有些院校甚至低于1:30。不但如此，本來(lái)數量就不足的專(zhuān)業(yè)教師因為要承擔大量的教學(xué)任務(wù)和科研工作，所以很少有時(shí)間和精力對學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化指導。為此，本課題組隨機抽取了濰坊醫學(xué)院人文社會(huì )科學(xué)學(xué)院的10位醫學(xué)倫理學(xué)教師,通過(guò)訪(fǎng)談形式進(jìn)行調查研究，調查顯示，近5年來(lái)醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中師生比一直較低，且教師因教學(xué)、科研壓力較大，精力有限，故對醫學(xué)倫理學(xué)導師遴選的參與性不高。
2.2學(xué)生積極性不高
當前我國醫學(xué)倫理學(xué)教育中，類(lèi)似導師制的教學(xué)方式主要有三種：小組討論、一對一交流、個(gè)別指導。針對這些形式，本課題組隨機抽取了濰坊醫學(xué)院臨床學(xué)院的200名本科生進(jìn)行調查,共計發(fā)放問(wèn)卷200份,回收有效問(wèn)卷192份，通過(guò)分析回收問(wèn)卷，獲取的結果是:20xx年4月~20xx年4月期間，這三種形式的醫學(xué)倫理學(xué)教師指導次數均十分有限，尤其是被導師個(gè)別指導學(xué)生僅占全部調査學(xué)生的.15.8%,且僅限于學(xué)生參與的本科生科技創(chuàng )新項目和臨床醫學(xué)相關(guān)競賽的特別指導。調査還發(fā)現，醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生尤其是低年級本科生，由于接觸倫理學(xué)課程及科研項目有限，在小組討論和一對一交流中很難提出有針對性的問(wèn)題，故其參與性不高。另外,被調査者普遍反映：目前醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生參與醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的方式不夠靈活，缺乏醫學(xué)學(xué)術(shù)沙龍、醫學(xué)網(wǎng)絡(luò )設計應用、醫學(xué)參觀(guān)考察等形式新穎、實(shí)踐性強的方式。
2.3缺乏考評和激勵機制
由于醫學(xué)倫理學(xué)師資普遍短缺,所以淘汰機制難以建立。此外，醫學(xué)倫理學(xué)導師的考評機制和激勵機制也急需建立當前各高校對于已有的本科生導師的考評基本實(shí)行模糊化處理，尚未嚴格制定和實(shí)施具體量化考評辦法，也未劃定具體考評等級,激勵機制更是十分薄弱，僅對本科生導師給予少數補貼或折算課時(shí)量計酬，激勵效果不佳，致使一些導師指導本科生動(dòng)力不足、積極性不高。
3.醫學(xué)倫理學(xué)教育實(shí)施導師制的可行性建議
3.1保障醫學(xué)倫理學(xué)導師數量和質(zhì)量，明確導師學(xué)業(yè)職責
當前醫學(xué)倫理學(xué)教師數量不足的問(wèn)題，應從兩方面著(zhù)手解決:①醫學(xué)院校要合理確定醫學(xué)專(zhuān)業(yè)招生規模，同時(shí)加大醫學(xué)倫理學(xué)師資隊伍的擴編和建設，促進(jìn)醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中師生比例的優(yōu)化;②擴大醫學(xué)倫理學(xué)導師的遴選范圍,不只局限于醫學(xué)倫理學(xué)教師,也可以選聘醫學(xué)人文科學(xué)相近專(zhuān)業(yè)教師或臨床醫護人員。同時(shí)，為保證醫學(xué)倫理學(xué)導師的高質(zhì)量,必須在醫學(xué)倫理學(xué)導師選拔上建立具體制度,設定醫學(xué)倫理學(xué)導師具體任職條件:導師要具有高尚的醫德,嚴謹的治學(xué)精神，具有醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的較高職稱(chēng)或學(xué)歷，有一定的醫學(xué)教育工作經(jīng)歷或醫學(xué)臨床經(jīng)驗等。
醫學(xué)倫理學(xué)教育中本科生導師定位也必須清晰明確。醫學(xué)倫理學(xué)導師應定位為學(xué)業(yè)導師，即導師主要對學(xué)生在校及醫院實(shí)習期間的醫學(xué)倫理學(xué)學(xué)習、科研、臨床能力予以指導。對于教學(xué)中涉及的其他問(wèn)題則應由學(xué)校其他部門(mén)和人員各司其職，負責處理。
3.2探索醫學(xué)倫理學(xué)導師制實(shí)施方式,提高學(xué)生參與積極性
筆者認為提高醫學(xué)本科生學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)的積極性應主要從兩方面進(jìn)行:一方面,探索靈活多樣、適合90后醫學(xué)生特點(diǎn)的醫學(xué)倫理學(xué)導師制參與方式，提高醫學(xué)生參與興趣�？梢砸松罨膶熤茀⑴c方式，如開(kāi)展“家庭休閑式”醫學(xué)倫理學(xué)座談、醫學(xué)倫理學(xué)模擬會(huì )議、醫學(xué)倫理學(xué)基地實(shí)地考察等，還可以引人網(wǎng)絡(luò )化的導師制參與方式，如開(kāi)展微博醫學(xué)倫理學(xué)探討、微信醫學(xué)倫理學(xué)交流、醫學(xué)倫理學(xué)網(wǎng)絡(luò )征文等。另一方面，嚴格的制度和考核也是不可或缺的。對于醫學(xué)倫理學(xué)課程應采用平時(shí)與期末相結合的考核方式,而且必須制定量化的指標，對學(xué)生的出勤管理要實(shí)行“缺勤有懲罰、全勤有獎勵”，獎懲要具體、量化、細化，要有可操作性。
3.3實(shí)施醫學(xué)倫理學(xué)導師能上能下管理，建立周期考評和獎勵制度
醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中引人的導師制必須引人競爭機制，實(shí)行能上能下管理，尤其是對于未能認真履職的導師必須予以淘汰,保障醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中導師隊伍的高質(zhì)量、高水準。另外，還要建立醫學(xué)本科生導師年度考評制度，對導師的考核與評價(jià)可以采取多元化的方式，由導師、學(xué)生、學(xué)生工作部門(mén)、導師領(lǐng)導小組等共同參評。對于考核優(yōu)秀、認真履職的導師給予精神和物質(zhì)獎勵，同時(shí)與職稱(chēng)評定、績(jì)效考核掛鉤，提高優(yōu)秀導師的待遇，激發(fā)其積極性和創(chuàng )造性。
醫學(xué)倫理論文12
醫學(xué)倫理學(xué)與傳統文化的關(guān)系，是一個(gè)特定學(xué)科與構成它的觀(guān)念、思想和理論的社會(huì )文化基礎的關(guān)系。社會(huì )或者民族的文化，是在歷史演進(jìn)中逐步形成并不斷創(chuàng )造、總結、積累和傳承下來(lái)的具有自身特質(zhì)的社會(huì )文明成果和民族智慧的結晶，在其發(fā)展過(guò)程中逐漸形成具有特定認識方式、思維方式、傳統習俗、民族心理以及與社會(huì )政治、經(jīng)濟、宗教等相適應的文化傳統。傳統文化作為一種有形和無(wú)形的精神、知識乃至物質(zhì)力量，對社會(huì )和民族的進(jìn)步與發(fā)展既具有潛移默化的、曠日持久的影響，也構成了特定的文化基礎。醫學(xué)倫理學(xué)是傳統的醫學(xué)文化與倫理文化在不同的社會(huì )發(fā)展階段，在認識和解決生命科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步引發(fā)的種種醫學(xué)倫理問(wèn)題過(guò)程中，在經(jīng)歷了不同形態(tài)的演進(jìn)過(guò)程后逐步形成和發(fā)展起來(lái)的。醫學(xué)倫理學(xué)與社會(huì )傳統文化有著(zhù)不可分割的血緣關(guān)系，其思想和理論的基因源于傳統文化。即使是現代醫學(xué)倫理學(xué)主張從現實(shí)的醫學(xué)倫理問(wèn)題出發(fā)開(kāi)展研究和建立新的醫學(xué)倫理公理的情況下，新的認識和新的理論的形成都必然有選擇地傾向于甚至可以說(shuō)有賴(lài)于傳統文化所提供的認識和思想基礎。堅持對傳統文化的揚棄與發(fā)展，是醫學(xué)倫理學(xué)不斷成熟和持續進(jìn)步的重要原則。
1醫學(xué)道德觀(guān)念與生俱來(lái)于人類(lèi)文化
任何民族和國家都有自身的文化傳統，這種傳統是這些民族和國家在發(fā)展進(jìn)程中不斷選擇、創(chuàng )造、積累、傳承和堅守的結果。作為當代人文學(xué)科的醫學(xué)倫理學(xué)，原本的形態(tài)只是傳統文化中醫學(xué)道德觀(guān)念和思想的構成部分，伴隨醫學(xué)的進(jìn)步和后來(lái)整個(gè)生命科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展，醫學(xué)道德才從觀(guān)念和思想形態(tài)逐步轉化為一種學(xué)科形態(tài)。醫學(xué)以及與生俱來(lái)的醫學(xué)道德觀(guān)念是人類(lèi)早期文化的重要構成部分，無(wú)論東方還是西方，人類(lèi)對事物的認識都是從對人自身的認識以及對可以觸摸到的、自己視野范圍內的外部世界的觀(guān)察開(kāi)始的，對人自身的初始認識中就包含醫學(xué)的意義，因為“疾病比人類(lèi)更古老”[1]2，人類(lèi)的出現就意味著(zhù)疾病的相伴相隨，對人自身、疾病現象以及兩者之間關(guān)系的初步認識就是醫學(xué)的萌芽狀態(tài)。由于原始人類(lèi)認識能力和認識水平的局限性，“在人類(lèi)尋求解除病痛的過(guò)程中，最初的方式是來(lái)自巫師的實(shí)踐”2]。巫術(shù)醫學(xué)是一種原始醫學(xué)文化形態(tài)，這種形態(tài)的基本特征是通過(guò)對一種超自然力量的信奉和崇拜，達到解除病痛、消災免禍的目的。巫醫在采用藥物治療的同時(shí)，更注重采用巫術(shù)咒語(yǔ)、占卜、妖術(shù)的原始宗教方式，這些方式本身就包含了對道德力量和心理方法的巧妙運用。在那個(gè)時(shí)代，巫術(shù)在許多文化中都起著(zhù)重要的作用，盡管巫術(shù)醫學(xué)是世界各種不同原始醫學(xué)文化的共同形態(tài)，但由于文化起源的不同以及由此產(chǎn)生的文化差異，對后來(lái)古代醫學(xué)道德思想和實(shí)踐的影響也是不同的。
古代中國、印度、埃及和巴比倫四大人類(lèi)文明發(fā)祥地所形成的各自獨特的文化形態(tài)，造就了不同的醫學(xué)和與之相應的醫學(xué)道德思想的萌芽。比如幼發(fā)拉底河流域產(chǎn)生的巴比倫文明，“認為惡神和魔鬼的附體是疾病和厄運的根源，每一個(gè)邪惡的靈魂常常導致一種特殊的疾病�！盵1]28在對醫生行為的規范上采用的是法律的形式，如《漢漠拉比法典》中有多個(gè)段落對醫生的行為做出了法律的限定，具有一定的醫學(xué)道德規范意義。形成于尼羅河流域的古埃及文化，將巫術(shù)與醫學(xué)視為兩種完全不同的學(xué)科，但他們希望二者通過(guò)結合達到更好的效果。古代埃及醫學(xué)的專(zhuān)業(yè)化程度很高，強調不同專(zhuān)業(yè)的醫生應該具備與專(zhuān)業(yè)相適應的良好的個(gè)人素質(zhì)，“身體無(wú)處沒(méi)有自己的神”[1]32,成為不同專(zhuān)業(yè)醫生的宗教信條。誕生于印度河流域的古代印度醫學(xué)深受印度宗教的影響，印度草醫學(xué)被認為是“生命的科學(xué)”“要求醫生要善待和同情所有病人，要全身心地對待那些可以治愈的病人，同時(shí)也要理性地對待那些即將死亡的病人”[1]?產(chǎn)生于黃河流域的中國古代醫學(xué)與中國古代哲學(xué)融為一體，具有豐富倫理內涵的'古代哲學(xué)思想直接滲透在中醫理論和方法中。在醫學(xué)倫理學(xué)史意義上，蘊含著(zhù)醫學(xué)道德思想的古代醫學(xué)，其原始的科學(xué)性和人文性被融為一體，表現為一種自然哲學(xué)形態(tài)，這可以被認為是醫學(xué)倫理學(xué)的初始樣態(tài)，這種樣態(tài)在不同民族和國家文化發(fā)展中表現形式各有千秋，共同的特點(diǎn)則是生長(cháng)在自身文化的土壤中，體現和反映不同的文化特質(zhì)。
2作為學(xué)科的醫學(xué)倫理學(xué)在西方率先形成有其特定的社會(huì )文化背景
近代以后的西方醫學(xué)開(kāi)始從自然哲學(xué)形態(tài)向自然科學(xué)形態(tài)轉化，解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等都開(kāi)始成為醫學(xué)系統中獨立的學(xué)科，古代醫學(xué)從注重對人體、環(huán)境的研究開(kāi)始逐漸擴展為微觀(guān)生命科學(xué)的探索。這個(gè)時(shí)代西醫學(xué)發(fā)展的最大特點(diǎn)是實(shí)驗醫學(xué)模式的逐步形成，以分析方法為主體的研究使醫學(xué)在擺脫自然哲學(xué)原始性的同時(shí)，追求生命科學(xué)的純粹性和單一性，醫學(xué)的人文性表面上被排斥在醫學(xué)之外，但由于人文性是醫學(xué)的本質(zhì)規定性，迫使它只好另辟蹊徑選擇自己的發(fā)展方向和道路，西方醫學(xué)倫理學(xué)正是在這樣的背景下從古代醫學(xué)道德思想逐步向學(xué)科形態(tài)演化的。中醫學(xué)的學(xué)科形態(tài)在近代以后并沒(méi)有發(fā)生本質(zhì)的變化，蘊含在中醫學(xué)思想體系中的醫學(xué)道德思想一如既往附著(zhù)在中醫學(xué)的母體上，以中醫學(xué)整體性的模式通過(guò)實(shí)際的診療過(guò)程傳遞給患者和社會(huì )。但近代以后，西醫學(xué)逐步成為世界性的主流醫學(xué)體系，西醫學(xué)診斷、治療方法在向世界各地擴散和傳播的過(guò)程中，特別是醫院的社會(huì )建制化和醫學(xué)教育的系統化，西方醫學(xué)倫理學(xué)從思想到學(xué)科都隨之向輸入地滲透，醫學(xué)倫理學(xué)中所包含和反映的傳統文化同樣對西方醫學(xué)倫理學(xué)的接受者產(chǎn)生了潛移默化的影響。如果說(shuō)古代醫學(xué)道德思想與文化的關(guān)系相對直接和簡(jiǎn)單，近代以后醫學(xué)倫理學(xué)的逐步形成，醫學(xué)與醫學(xué)倫理學(xué)被分屬于科學(xué)文化和人文文化兩個(gè)分隔的文化領(lǐng)域，醫學(xué)倫理學(xué)與傳統文化的關(guān)系較之前變得更加復雜化了。
從零散、碎片化的醫學(xué)道德觀(guān)念和思想向醫學(xué)倫理學(xué)學(xué)科形態(tài)的轉化，是醫學(xué)倫理思想諸要素向醫學(xué)倫理學(xué)系統的轉化，這個(gè)過(guò)程不單純是一個(gè)伴隨醫學(xué)進(jìn)步走向成熟的過(guò)程，醫學(xué)倫理學(xué)作為一個(gè)學(xué)科的形成，科學(xué)和技術(shù)特別是生命科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展只提供了一方面的基礎，醫學(xué)進(jìn)步在每一個(gè)新的發(fā)展階段所提出和引發(fā)的新的倫理問(wèn)題，并不能僅靠醫學(xué)本身來(lái)解釋和解決。作為學(xué)科，醫學(xué)倫理學(xué)要具備從理論、原則、方法到實(shí)踐等多層面的比較全面和系統的邏輯架構和學(xué)科體系，傳統文化通過(guò)學(xué)科理論建構的過(guò)程必然滲透和融入醫學(xué)倫理學(xué)的理論體系，或者說(shuō)，醫學(xué)倫理學(xué)理論必然體現由傳統文化傳承下來(lái)的倫理精神、道德認識、道德標準和倫理原則等，傳統文化更多地是通過(guò)形而上的道德哲學(xué)思想和理論并把它轉變?yōu)橐环N立場(chǎng)和方法向醫學(xué)倫理學(xué)的理論和實(shí)踐過(guò)程輸入和滲透。從這種意義上看，傳統文化同樣構成了近代以后醫學(xué)倫理學(xué)的思想和理論基礎。傳統文化對近代西方醫學(xué)倫理學(xué)的影響并不局限于思想傳承這一條路徑上。醫學(xué)倫理學(xué)打破以往的道德哲學(xué)形態(tài)向應用倫理學(xué)形態(tài)的轉變，社會(huì )發(fā)展過(guò)程政治的、經(jīng)濟的、宗教的、法律的和管理的因素都成為傳統文化向醫學(xué)倫理學(xué)輸送和傳遞的渠道。
比如，醫學(xué)由古代的個(gè)體行醫經(jīng)過(guò)松散的醫學(xué)社團向作為社會(huì )建制的職業(yè)性轉變過(guò)程中，中世紀的歐洲就建立起了正規的醫學(xué)大學(xué)教育，一些歷史學(xué)家認為，“中世紀后期的‘里性時(shí)代’是隨著(zhù)對邏輯學(xué)、自然哲學(xué)、神學(xué)、醫學(xué)和定律的課程探索在大學(xué)里制度化開(kāi)始的�！盵1]m傳統文化通過(guò)教育手段對醫學(xué)觀(guān)念的影響可見(jiàn)一斑。在這個(gè)時(shí)代，原來(lái)醫學(xué)倫理的規范對象從醫生個(gè)體行為轉變?yōu)榻⒙殬I(yè)倫理道德規范的社會(huì )性要求。在醫學(xué)伴隨社會(huì )的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步逐步向科學(xué)化、技術(shù)化和職業(yè)化邁進(jìn)的過(guò)程中，醫學(xué)與社會(huì )的相互依賴(lài)度不斷增強，醫學(xué)的社會(huì )責任隨之得到提升，這種提升也勢必對整個(gè)醫學(xué)倫理的視野、眼界和范圍產(chǎn)生重要影響。正是因為這種變化，“幾千年逐步形成的醫學(xué)道德觀(guān)念和醫學(xué)倫理思想、道德原則和各種各樣的規范，產(chǎn)生了一種總結、概括和整合的必要，在近代哲學(xué)和倫理學(xué)強有力的理論鋪墊和支撐下，醫學(xué)倫理學(xué)在西方逐漸發(fā)展和成熟起來(lái)。
醫學(xué)倫理學(xué)向現代生命倫理學(xué)的延伸和發(fā)展，更體現了西方傳統文化的深刻影響。生命倫理學(xué)形成于20世紀60年代的美國社會(huì )。生命倫理學(xué)一方面是醫學(xué)倫理學(xué)在學(xué)科意義上的一種延伸和擴展，傳統文化在這種延伸中完成的是自然傳承。另一方面更是生命科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步引發(fā)了諸多現實(shí)的生命倫理問(wèn)題，這些倫理問(wèn)題并不單純是由于生命科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步直接導致的，而是科學(xué)的應用和技術(shù)的運用與傳統的醫學(xué)倫理觀(guān)念和規范產(chǎn)生了矛盾乃至沖突，需要重新確立新的醫學(xué)倫理標準和形成新的醫學(xué)倫理觀(guān)念，由于很多矛盾和沖突主要體現在人的生命過(guò)程的各個(gè)階段，特別是體現在人的生和死兩端，生命倫理學(xué)作為醫學(xué)倫理學(xué)發(fā)展階段上的一個(gè)新的概念似乎更能反映學(xué)科的本質(zhì)。生命倫理學(xué)面對的倫理矛盾、悖論乃至道德沖突，現象上是源于新的科技成果在醫療衛生領(lǐng)域特別是臨床上的運用，實(shí)質(zhì)上是社會(huì )傳統文化與科學(xué)技術(shù)成果廣泛運用之間矛盾的反映。根深蒂固于美國社會(huì )中的個(gè)人主義、自由主義和人權等政治的、社會(huì )的和倫理的觀(guān)念，在科學(xué)技術(shù)面前并沒(méi)有讓步和動(dòng)搖，這些觀(guān)念向醫學(xué)領(lǐng)域的轉移，才造就了諸如醫療知情權、知情同意權、醫療自主權等醫療個(gè)人主義觀(guān)念的形成，這些觀(guān)念被納入到生命倫理學(xué)的原則和規范中。這種情況所表明的，并非是傳統文化對新倫理觀(guān)念形成的限制和阻礙，而是傳統文化通過(guò)各種路徑讓新的倫理觀(guān)念能夠體現和傳承它固有的價(jià)值。生命倫理學(xué)具有針對現實(shí)問(wèn)題提出解決思路、方案并在此基礎上形成新的倫理公理的特點(diǎn)，但是無(wú)論面對什么樣的新的倫理問(wèn)題和難題，傳統文化的影響總是無(wú)處不在。這是人類(lèi)文化進(jìn)化的本性決定的。
3傳統倫理文化是中國醫學(xué)倫理學(xué)本土化的脈與根
在中國醫學(xué)發(fā)展史上，醫學(xué)倫理思想不僅伴隨醫學(xué)的發(fā)展而成長(cháng)，也成為以倫理文化為核心的中國傳統文化的重要構成部分。古代有諸如孫思邈的《大醫精誠》、陳實(shí)功的“醫家五戒十要”等豐富的醫學(xué)倫理思想，這些思想與以“仁愛(ài)”為核心的儒家倫理思想一脈相承。近代以來(lái)，中國醫學(xué)界和哲學(xué)、倫理學(xué)的學(xué)者也力圖構建具有中國自身文化基礎的醫學(xué)倫理學(xué)，幾乎所有論述醫學(xué)道德和醫學(xué)倫理的著(zhù)述中都十分強調優(yōu)秀的中國倫理傳統文化對醫學(xué)倫理的價(jià)值和意義。但是，由于中國是在帝國主義列強入侵和掠奪的炮火聲中走上近代史道路的，在長(cháng)達百年的歷史進(jìn)程中，中國的傳統文化遭受了種種強烈的沖擊。西醫學(xué)就是在這個(gè)時(shí)期引入中國的，教會(huì )醫院的建立，促使醫療形態(tài)由個(gè)體模式向集團模式轉變，西醫學(xué)與中醫學(xué)在認識和實(shí)踐方式上的巨大差異導致了兩種體系之間出現種種矛盾，在中國逐步形成了兩種醫學(xué)體系并存的格局，新格局的形成必然帶
來(lái)醫學(xué)道德觀(guān)念的調整與新的醫學(xué)倫理思想的傳入[3]17。在這個(gè)階段中國并沒(méi)有構建起具有中國文化特色的醫學(xué)倫理學(xué)學(xué)科，在思想上和理論上沒(méi)有明顯的建樹(shù)，對中國傳統倫理文化的運用仍然停留在自發(fā)狀態(tài)。
醫學(xué)倫理學(xué)是20世紀70年代末開(kāi)始以學(xué)科形態(tài)出現在中國學(xué)術(shù)界和醫學(xué)界的。盡管那個(gè)時(shí)期的中國尚不具備形成現代醫學(xué)倫理學(xué)的醫學(xué)科學(xué)和技術(shù)的條件以及社會(huì )基礎，但中國哲學(xué)界和醫學(xué)界的部分學(xué)者敏銳地洞察到醫學(xué)倫理學(xué)作為學(xué)科存在的必要和可能。這個(gè)時(shí)期完成的醫學(xué)倫理學(xué)著(zhù)作和教學(xué)用書(shū)在內容上都注意到了對中國傳統倫理思想的引入，但是受時(shí)代和社會(huì )條件的局限，醫學(xué)倫理學(xué)尚無(wú)能力在根植于中國傳統文化的基礎上，完全形成具有中國傳統倫理文化基礎的、適合中國現實(shí)的醫學(xué)倫理學(xué)。幾乎同一時(shí)期，西方醫學(xué)倫理學(xué)理論和方法等被介紹和引進(jìn)到中國，中國的醫學(xué)倫理學(xué)體系中吸納和借鑒了西方醫學(xué)倫理學(xué)，特別是生命倫理學(xué)的許多觀(guān)點(diǎn)、理論、內容、案例和方法，與中國學(xué)者自身的研究成果結合在一起，構成了中國醫學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科體系。中國醫學(xué)倫理學(xué)在迄今為止30多年的發(fā)展歷程中，在構建具有中國自身文化特色的醫學(xué)倫理學(xué)方面做了大量深入的研究工作，也取得了多方面的成果，但是醫學(xué)倫理學(xué)如何形成中國的文化特色和倫理精神，并將這種具有自身文化特色的醫學(xué)倫理思想付諸醫學(xué)實(shí)踐，將是中國醫學(xué)倫理學(xué)界和醫學(xué)界長(cháng)期和艱苦的工作。
我們還應該注意到，醫學(xué)領(lǐng)域無(wú)國界的國際化特征，勢必帶來(lái)醫學(xué)倫理學(xué)在很多方面認識和標準上的普適性和全球性。信息化社會(huì )帶來(lái)的文化傳播和流動(dòng)，文化的傳統性受到強烈沖擊。在這樣的趨勢面前，需要不斷地調整對醫學(xué)倫理學(xué)與傳統文化關(guān)系的認識，才可能處理好繼承傳統文化與借鑒外來(lái)文化的問(wèn)題，從而推動(dòng)醫學(xué)倫理學(xué)更合理地、更深入地認識和對待社會(huì )文化所具備的不可替代的基礎性作用。
4醫學(xué)倫理文化的接受與對傳統文化的反作用
傳統文化對醫學(xué)倫理學(xué)的影響，另外一條途徑是醫學(xué)職業(yè)主體在職業(yè)實(shí)踐中的習得和堅守。文化對一個(gè)特定領(lǐng)域的影響固然是文化發(fā)展客觀(guān)規律性使然，主體對傳統文化的接受也是傳統文化得以傳承的重要因素。醫學(xué)倫理學(xué)從來(lái)都是一個(gè)充滿(mǎn)文化競爭、文化沖突的領(lǐng)域，醫務(wù)工作者在對醫學(xué)倫理思想、原則和規范的認知和接受過(guò)程，實(shí)質(zhì)上是對文化的認識和接納過(guò)程。傳統文化并不是以一種文本或者標記的形態(tài)出現在醫學(xué)倫理學(xué)中，而是滲透在醫學(xué)倫理學(xué)思想和理論中，這些思想和理論又通過(guò)若干倫理原則和規范等體現在對醫務(wù)工作者行為的約束和要求上。醫務(wù)工作者從內心深處接受并踐履醫學(xué)道德規范，首先需要在文化層面認同和接受醫學(xué)倫理學(xué)提出和確立的價(jià)值觀(guān)念、道德認識和倫理標準。醫務(wù)工作者在對待醫學(xué)倫理原則和規范上，只有知其然并知其所以然才是真正的理解和接受，這一過(guò)程是學(xué)習并接受傳統文化的過(guò)程，當醫務(wù)工作者的醫學(xué)道德認識達到一定的境界，傳統文化所倡導和確立的醫學(xué)道德價(jià)值觀(guān)念才可能扎根于醫務(wù)工作者的內心世界并成為他們醫療實(shí)踐行為的指南。
傳統文化與醫學(xué)倫理學(xué)的關(guān)系是相輔相成的。傳統文化在成為醫學(xué)倫理學(xué)思想和理論根基構成部分的同時(shí)，醫學(xué)倫理學(xué)同樣對傳承、弘揚和發(fā)展傳統文化具有重要的功能和意義。傳統文化的傳承在實(shí)踐意義上都是通過(guò)社會(huì )的特定領(lǐng)域來(lái)完成的。醫學(xué)倫理學(xué)一方面通過(guò)自身的倫理思想、原則和規范等把對傳統文化的堅守傳達給醫學(xué)職業(yè)領(lǐng)域;另一方面又因為醫學(xué)倫理實(shí)踐更多地是在醫患關(guān)系中進(jìn)行的，醫學(xué)倫理學(xué)對傳統文化的立場(chǎng)通過(guò)醫療實(shí)踐過(guò)程傳遞給整個(gè)社會(huì )。在醫學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域，傳統文化轉化成為醫務(wù)工作者的行為規范、職業(yè)信條和道德境界。傳統文化的一般形態(tài)具體化為醫學(xué)文化和醫學(xué)倫理文化，傳統文化的內核和精神在醫學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科發(fā)展中得以繼承和堅守。
醫學(xué)倫理論文13
醫學(xué)倫理學(xué)是一般倫理學(xué)原理在醫療衛生實(shí)踐中的具體應用，是運用倫理學(xué)的道德原則來(lái)解決醫療衛生實(shí)踐和醫學(xué)科學(xué)發(fā)展中人與人之間、醫學(xué)團體與社會(huì )之間關(guān)系而形成的一門(mén)科學(xué)。當今社會(huì )，生物醫學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，醫療環(huán)境日趨復雜，醫療工作中倫理沖突日益尖銳，因此，醫學(xué)倫理學(xué)教育在醫學(xué)生的培養中必不可少。為了解醫學(xué)生對醫學(xué)倫理學(xué)的認識程度和對教學(xué)質(zhì)量的評價(jià)，為改善教學(xué)工作提供依據，筆者進(jìn)行了針對授課學(xué)生的問(wèn)卷調查。
1.調查對象與方法
1.1調査對象
以延邊大學(xué)臨床學(xué)院20xx級臨床醫學(xué)、預防醫學(xué)、麻醉學(xué)、口腔醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為調查對象，共305名，男生151名，女生154名；臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)176名，預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)24名，麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)75名，口腔醫學(xué)專(zhuān)業(yè)30名。共發(fā)放問(wèn)卷305份，收回262份，有效問(wèn)卷262份，總收回率85.9%，有效率100%。
1.2問(wèn)卷設計
調査問(wèn)卷設計參考了濰坊醫學(xué)院社會(huì )科學(xué)部、武漢大學(xué)政治與行政學(xué)院、北京大學(xué)首鋼醫院W的調查問(wèn)卷，并采用德?tīng)柗品ㄕ髑髮?zhuān)家意見(jiàn)予以修正，最終確定調查問(wèn)卷。
1.3調查方法
采用不記名的方式，由教師發(fā)放，學(xué)生逐項填寫(xiě)后收回。調査內容統一錄人Excel表進(jìn)行統計。
2.調查結果
2.1對醫學(xué)倫理學(xué)課程的一般性認識
在學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)之前，29.0%的學(xué)生了解這門(mén)課程，71.0%的學(xué)生不了解這門(mén)課程;對于醫學(xué)倫理學(xué)的開(kāi)設，72.2%的學(xué)生認為非常有必要，21.6%的學(xué)生認為可開(kāi)可不開(kāi)，只有1.2%的學(xué)生認為沒(méi)有必要，還有5.0%的學(xué)生表示不知道;對于醫學(xué)倫理學(xué)的性質(zhì)，10.5%的學(xué)生認為是政治理論課之一，與思想道德修養等課程的部分內容有重疊，78.4%的學(xué)生認為是職業(yè)道德課，關(guān)注醫德醫風(fēng)，提高醫學(xué)生的道德修養，8.6%的學(xué)生認為是一般倫理學(xué)理論在醫學(xué)領(lǐng)域的具體應用，2.5%的學(xué)生不知道其性質(zhì);對于課程開(kāi)設時(shí)間，37.7%的學(xué)生認為應在通識教育階段，30.2%的學(xué)生認為應在醫學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎課階段，13.0%的學(xué)生認為應在臨床課階段，19.1%的學(xué)生認為應在臨床實(shí)習階段;對于學(xué)時(shí),45.7%的學(xué)生認為應少于20學(xué)時(shí)，37.0%的學(xué)生認為24學(xué)時(shí)，9.9%的學(xué)生認為36學(xué)時(shí)，7.4%的學(xué)生認為48學(xué)時(shí)。
2.2對醫學(xué)倫理學(xué)課程的學(xué)習態(tài)度
對于醫學(xué)倫理學(xué)，10.5%的學(xué)生表示很感興趣，41.4%的'學(xué)生表示感興趣，42.5%的學(xué)生認為一般，5.6%的學(xué)生認為沒(méi)興趣；對于學(xué)習內容，23.5%的學(xué)生認為很難，28.4%的學(xué)生認為較難，33.3%的學(xué)生認為有點(diǎn)難，14.8%的學(xué)生認為一般；學(xué)習主動(dòng)性上，8.6%的學(xué)生十分主動(dòng)，29.0%的學(xué)生比較主動(dòng)，44.5%的學(xué)生一般，17.9%的學(xué)生被動(dòng)；對于課程結束之后會(huì )怎樣對待醫學(xué)倫理學(xué)，31.5%的學(xué)生回答學(xué)完考完就行了，6.2%的學(xué)生回答學(xué)過(guò)之后在校期間繼續學(xué)習，61.1%的學(xué)生回答走上工作崗位之后仍要繼續學(xué)習，0.6%的學(xué)生回答作為自己專(zhuān)業(yè)繼續學(xué)習。
2.3對教學(xué)質(zhì)量的評價(jià)
對于教學(xué)形式，12.3%的學(xué)生認為應以課堂理論講授為主，34.0%的學(xué)生認為應理論講授與案例教學(xué)相結合，35.8%的學(xué)生認為應課堂理論講授與醫療實(shí)踐教學(xué)相結合，17.9%的學(xué)生認為應以社會(huì )熱點(diǎn)倫理難題討論為主；對于教學(xué)的重點(diǎn)，9.9%的學(xué)生認為應是理論倫理，75.3%的學(xué)生認為應是臨床倫理規范，14.8%的學(xué)生認為應是生命倫理；教學(xué)中存在的主要問(wèn)題，14.8%的學(xué)生認為是教材質(zhì)量不佳，11.1%的學(xué)生認為是教學(xué)質(zhì)量不高，19.8%的學(xué)生認為是課程安排不合理，54.3%的學(xué)生認為是學(xué)生重視不夠；對于教學(xué)內容的掌握情況，5.6%的學(xué)生認為完全掌握，24.7%的學(xué)生認為大部分掌握，55.5%的學(xué)生認為只掌握了一部分，14.2%的學(xué)生認為基本沒(méi)有掌握；對于教師教學(xué)質(zhì)量的評價(jià)，84.6%的學(xué)生認為教師基本完成了教學(xué)目標，14.2%的學(xué)生認為部分完成，1.2%的學(xué)生認為沒(méi)有完成。對于教學(xué)建議，9.3%的學(xué)生認為應加強多媒體教學(xué)，84.5%的學(xué)生認為應加強醫學(xué)倫理學(xué)理論與臨床案例的結合，1.9%的學(xué)生認為應提高教師專(zhuān)業(yè)水平，4.3%的學(xué)生認為應改進(jìn)教學(xué)方法。見(jiàn)表1。
2.4對學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)作用的認知
關(guān)于學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)對醫德修養的影響，27.8%的學(xué)生認為提高作用明顯，45.0%的學(xué)生認為有較大提高，25.3%的學(xué)生認為有一定提高，1.9%的學(xué)生認為學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)對醫德修養沒(méi)有影響；對于學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)的最大收獲，16.7%的學(xué)生認為是學(xué)習了醫學(xué)倫理學(xué)理論，37.6%的學(xué)生認為學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)對醫德修養有幫助，25.3%的學(xué)生認為提高了醫學(xué)問(wèn)題的倫理認知能力，20.4%的學(xué)生認為獲得了運用醫學(xué)倫理學(xué)理論分析問(wèn)題的能力。
3.討論
3.1將醫學(xué)倫理學(xué)作為醫學(xué)生必修課程開(kāi)設
醫學(xué)倫理學(xué)作為一門(mén)應用型的學(xué)科，在校教育重視不足，大部分醫學(xué)生在學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)課程之前不了解這門(mén)課程，學(xué)習主動(dòng)性較差，認為課程內容偏難。然而，醫學(xué)倫理學(xué)是以醫學(xué)道德價(jià)值為研究?jì)热�，探索醫學(xué)道德運動(dòng)規律、闡述醫患關(guān)系道德、跟蹤并探索醫學(xué)科學(xué)發(fā)展提出的問(wèn)題，并提出醫學(xué)實(shí)踐活動(dòng)主體的道德修養途徑。在本次調査中，醫學(xué)生經(jīng)過(guò)醫學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習，掌握了課程內容，了解了這門(mén)課程的性質(zhì)，認識了這門(mén)課程的必要性，并認為畢業(yè)走上工作崗位后仍有必要繼續學(xué)習，其教學(xué)意義是顯而易見(jiàn)的。而且，“醫乃仁術(shù)”的學(xué)科本質(zhì)、“大醫精誠”的職業(yè)使命、“具備綜合素質(zhì)”的時(shí)代要求，決定了醫學(xué)倫理學(xué)是提高自身道德修養、完善知識結構、成為合格醫學(xué)人才必不可少的基礎課程。因此，醫學(xué)院校應重視醫學(xué)倫理學(xué)課程，將醫學(xué)倫理學(xué)課程作為必修課開(kāi)設。
3.2合理安排醫學(xué)倫理學(xué)課程
國內醫學(xué)院校的醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)多安排在基礎教學(xué)階段，與臨床實(shí)踐脫節，學(xué)時(shí)偏少，不易達到醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目的，影響教學(xué)效果。本次調査中，多數學(xué)生認為醫學(xué)倫理學(xué)應開(kāi)設在臨床課階段之前，學(xué)時(shí)不多于24學(xué)時(shí)，教學(xué)重點(diǎn)以臨床倫理規范為主，教學(xué)中應以課堂理論講授與醫療實(shí)踐、案例分析相結合，表明醫學(xué)生具有明顯的通過(guò)學(xué)習這門(mén)課程掌握臨床倫理內容的意愿。延邊大學(xué)臨床學(xué)院醫學(xué)倫理學(xué)課程安排在第八學(xué)期，為32學(xué)時(shí)，雖然可以為醫學(xué)生進(jìn)人臨床實(shí)習之前培養處理醫療實(shí)踐中臨床診療、醫患關(guān)系、醫際關(guān)系等倫理問(wèn)題的能力，但因學(xué)時(shí)偏少，雖由具有臨床T作經(jīng)驗的專(zhuān)職教師授課，但仍很難推進(jìn)以問(wèn)題為中心的教學(xué)，案例分析不夠深人，不能使醫學(xué)生真正領(lǐng)會(huì )學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)的重要意義，不能真正實(shí)現培養醫學(xué)生人文素質(zhì)的教學(xué)目的。
3.3改善教學(xué)方法，提高教學(xué)效果
對于本課程的教學(xué)，大部分學(xué)生認為完成了教學(xué)目標、掌握了教學(xué)內容，對教學(xué)質(zhì)量給予了較好的評價(jià)，肯定了本課程的教學(xué)，但在教學(xué)方式、課堂氣氛、使用肢體語(yǔ)言等方面有待于提高。因此，在教學(xué)內容安排上.要根據目前國內使用的教材，制定符合教學(xué)目的的教學(xué)計劃，做到重點(diǎn)突出，學(xué)時(shí)安排合理。充分應用多媒體技術(shù)，提高課件制作水平，使課件的理論描述、抽象概念、歷史事件、案例等可視化，克服課件形式單一的缺陷。在授課時(shí)，改變傳統的醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式，不再由教師機械地講授醫學(xué)倫理學(xué)的基本理論和基本原則，而是盡可能引用案例講解醫學(xué)倫理學(xué)的基本理論、基本原則，增加實(shí)訓內容，如醫學(xué)倫理學(xué)的基本原則及應用的案例分析、四原則運用中的沖突及調適規則、知情同意在醫療實(shí)踐中的具體運用、醫療活動(dòng)中隱私的范圍及標準、醫院倫理委員會(huì )的運作規程等，充分調動(dòng)學(xué)生，使其參與到教學(xué)過(guò)程中，活躍課堂氣氛。
3.4醫學(xué)倫理學(xué)有助于培養醫學(xué)生醫德修養
大學(xué)時(shí)期是學(xué)生人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)、世界觀(guān)形成的關(guān)鍵時(shí)期，在醫學(xué)教育過(guò)程中，重視醫德教育，培養高尚的道德情操，才能夠使其成長(cháng)為合格的醫學(xué)人才。本調查中，超過(guò)一半的學(xué)生認為學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)對醫德修養的提高有影響，認為學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)對醫德修養有幫助，獲得了運用醫學(xué)倫理學(xué)理論分析事物的能力，結果與黃丹華的研究結果一致。表明醫學(xué)倫理學(xué)在醫學(xué)生良好醫德養成、醫學(xué)倫理決策能力形成方面是其他學(xué)科所不能替代的。
4.結語(yǔ)
醫學(xué)倫理學(xué)是在醫學(xué)生培養中必不可少的課程，在醫學(xué)生醫德修養培養中具有重要的價(jià)值，應得到足夠的重視、合理的教學(xué)安排。通過(guò)加強教師隊伍的建設，改善教學(xué)方法，提高教學(xué)水平，充分調動(dòng)醫學(xué)生的學(xué)習主動(dòng)性，達到醫學(xué)倫理學(xué)培養醫學(xué)生人文素質(zhì)的教學(xué)目的。
醫學(xué)倫理論文14
論文標題：把實(shí)踐課引入醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的研究
【摘要】為了提高醫學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)效果，提高學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、解決實(shí)際問(wèn)題的能力，把實(shí)踐課引入醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中。實(shí)踐表明:在醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，設置實(shí)踐課的教學(xué)方法可提高學(xué)生學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)的興趣，加深學(xué)生對醫學(xué)倫理學(xué)理論的理解和記憶，利于學(xué)生實(shí)踐能力的提高。
【關(guān)鍵詞】醫學(xué)倫理學(xué)；教學(xué)方法；教學(xué)改革
醫學(xué)倫理學(xué)是研究醫學(xué)道德的一門(mén)理論科學(xué)，同時(shí)它又是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，強調用醫德理論、醫德原則指導醫務(wù)人員的醫德實(shí)踐。所以，醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的目的在于培養醫學(xué)生高尚的職業(yè)道德感，使學(xué)生樹(shù)立全心全意為人民身心健康服務(wù)的思想，同時(shí)帶給學(xué)生一種現代的醫學(xué)理念、科學(xué)的醫學(xué)思想、全新的醫學(xué)意識和良好的醫學(xué)倫理思辯能力。使醫學(xué)生不但能夠遵從行醫規范及行醫準則，而且能夠端正醫學(xué)認知，啟迪學(xué)生學(xué)習醫學(xué)知識及指導醫學(xué)實(shí)踐。為提高教學(xué)效果，培養學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、解決實(shí)際問(wèn)題的能力，我們在20xx年～20xx年對醫學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)嘗試性地進(jìn)行了改革，把實(shí)踐課引入醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中。
一、對象與方法
1.對象
以計劃生育醫學(xué)專(zhuān)業(yè)20xx班、20xx班作為實(shí)驗對象。
2.方法
計劃生育醫學(xué)專(zhuān)業(yè)20xx班采取傳統的課堂教學(xué)方法（對照組），計劃生育醫學(xué)專(zhuān)業(yè)20xx班采取課堂教學(xué)及實(shí)踐課相結合的教學(xué)方法（試驗組），研究的具體方法是把醫學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習要求告訴學(xué)生，然后，在臨床專(zhuān)業(yè)課程的臨床見(jiàn)習時(shí)由帶教老師簡(jiǎn)單講解臨床工作中的醫學(xué)倫理問(wèn)題，同時(shí)要求學(xué)生收集有關(guān)醫學(xué)倫理的問(wèn)題，結合這些問(wèn)題，運用醫學(xué)倫理學(xué)有關(guān)知識進(jìn)行分析、討論。對進(jìn)行實(shí)驗的兩個(gè)班級進(jìn)行了相同內容的測驗，對成績(jì)進(jìn)行對比分析，并對學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)方法的問(wèn)卷調查。
3.統計學(xué)方法:采用卡方檢驗，P<0.05為差異有顯著(zhù)性。
二、結果
1.兩組不同教學(xué)方法班級考試成績(jì)對比分析
兩組測驗成績(jì)對比分析表明，采取課堂教學(xué)及實(shí)踐課相結合的教學(xué)方法（試驗組）的班級考試成績(jì)比采取傳統的課堂教學(xué)方法（對照組）的班級好，二個(gè)分數段的比較差異有顯著(zhù)性（P<0.01及P<0.05）。
2.兩組不同教學(xué)方法班級對教學(xué)方法的評價(jià)
問(wèn)卷調查的結果表明，采取傳統的課堂教學(xué)方法（對照組）與采取課堂教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)相結合的教學(xué)方法（試驗組）的班級對教學(xué)方法的認同無(wú)明顯差異。
三、討論
醫學(xué)倫理學(xué)傳統的教學(xué)方法主要是課堂講授，由于課時(shí)的限制及教師的專(zhuān)業(yè)限制（非醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教師），開(kāi)設實(shí)踐課相當困難，學(xué)生對學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)課程的興趣不大，教學(xué)效果難以令人滿(mǎn)意。針對這些問(wèn)題，我們在課堂的教學(xué)方法及手段上都進(jìn)行了一些改革，如采取案例分析、專(zhuān)題辯論、角色互換法的教學(xué)方法，課堂教學(xué)方法的改革改變了“滿(mǎn)堂灌輸”的枯燥，提高了學(xué)生學(xué)習的興趣及主動(dòng)性，對提高醫學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)效果有明顯作用［１］。但是，醫學(xué)倫理學(xué)的內容包括了醫德理論、醫德規范、醫德實(shí)踐和醫德難題四部分，不同的章節、教學(xué)內容及教學(xué)要求均不同，如醫德實(shí)踐和醫德難題部分，沒(méi)有實(shí)踐，學(xué)生對醫學(xué)倫理問(wèn)題的思考就不會(huì )深入，對發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力培養也不利。這就要求醫學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)應該設置實(shí)踐課。
在我們的教學(xué)嘗試中，采用傳統的課堂教學(xué)方法（對照組）與采用課堂教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)相結合的教學(xué)方法（試驗組）的班級的測驗成績(jì)對比分析結果來(lái)看，盡管成績(jì)在90分以上及60～69分這兩個(gè)分數段的比較無(wú)明顯差異（P>0.05），但在70～79分及80～89分這兩個(gè)分數段有明顯差異（P<0.05），說(shuō)明采用課堂教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)相結合的教學(xué)方法（試驗組）的班級的學(xué)生成績(jì)優(yōu)于采用傳統的課堂教學(xué)方法（對照組）班級的學(xué)生。在對教學(xué)方法的的評價(jià)結果看，“激發(fā)學(xué)習興趣、調動(dòng)學(xué)習主動(dòng)性、提高分析問(wèn)題的能力、容易掌握知識、培養了道德情感、對臨床實(shí)踐有幫助”等調查內容，得到試驗組學(xué)生認同的百分比與對照組學(xué)生認同的百分比，從兩組的統計學(xué)結果看，兩種教學(xué)方法取得的效果是相同的。從兩組測驗成績(jì)對比分析及問(wèn)卷調查的結果看，成績(jì)對比有差異，問(wèn)卷調查無(wú)差異，這與我們的課堂教學(xué)方法采用的是案例分析、專(zhuān)題辯論等方法有關(guān)系。采取案例分析的教學(xué)方法通過(guò)引入典型、真實(shí)的案例，引起學(xué)生的注意，把學(xué)生帶進(jìn)特定的情景，在老師的指引下，激發(fā)學(xué)生的形象思維，由學(xué)生發(fā)現、分析及解決問(wèn)題，再由老師根據學(xué)生對案例的分析及解決情況作進(jìn)一步的糾正、補充，同時(shí)傳授與醫學(xué)倫理學(xué)相關(guān)的概念及內容，引導學(xué)生理解原理，使學(xué)生在活躍的課堂氣氛中理解及接受知識，強化了記憶，避免了抽象說(shuō)教和空洞的議論。專(zhuān)題辯論主要是針對某一醫學(xué)倫理問(wèn)題進(jìn)行分析及討論，討論前先把主題告訴學(xué)生，讓學(xué)生做好準備，討論主要由學(xué)生發(fā)言，不同的'觀(guān)點(diǎn)可自由爭辯，目的是調動(dòng)學(xué)生參與討論的積極性，使學(xué)生在爭辯中鞏固理論知識，培養道德情感，也使老師從學(xué)生的辯論中發(fā)現教學(xué)及學(xué)生道德情感存在的問(wèn)題，并引導學(xué)生培養高尚的道德情操。案例分析、專(zhuān)題辯論這兩種方法在醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中已證明能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣、調動(dòng)學(xué)習主動(dòng)性、提高學(xué)生分析問(wèn)題的能力、使學(xué)生容易掌握知識及培養了學(xué)生的道德情感。采用課堂教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)相結合的教學(xué)方法，使學(xué)生有了實(shí)踐機會(huì )，能夠幫助學(xué)生把理論知識與實(shí)際相結合，能夠提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，從測驗結果看，試驗組對案例分析題及綜合題解答的正確率比對照組高，說(shuō)明了設置實(shí)踐教學(xué)內容可以提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。從教學(xué)問(wèn)卷調查的結果看，試驗組與對照組比較無(wú)差異性，主要原因是實(shí)踐課的設置問(wèn)題，盡管有了實(shí)踐課，但我們的研究是在不增加課時(shí)的情況下，把實(shí)踐內容依附在臨床專(zhuān)業(yè)課程的見(jiàn)習上進(jìn)行的，教學(xué)效果會(huì )受一定的影響，所以，在教學(xué)方法的認同方面兩組教學(xué)方法無(wú)差異。
醫學(xué)倫理學(xué)的內容包括醫德理論、醫德規范、醫德實(shí)踐和醫德難題4部分，每一部分都有其特點(diǎn)，醫德實(shí)踐這部分內容實(shí)踐性強，課堂上應用案例分析、角色互換法能加深學(xué)生的印象，對提高實(shí)踐能力有一定幫助。但缺乏真實(shí)的情景、真實(shí)的案例對學(xué)生思想、道德觀(guān)念的沖擊，對引起學(xué)生的注意方面也不夠至于醫德難題部分，由于是目前面臨的有爭議的倫理問(wèn)題，還沒(méi)有唯一的正確答案，這部分內容應該發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，采取專(zhuān)題辯論或分組討論的形式進(jìn)行，使學(xué)生學(xué)會(huì )思考問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。案例分析、專(zhuān)題辯論的教學(xué)法在課程導入、引起學(xué)生的注意方面有其獨到之處，而且能較好地激發(fā)學(xué)習興趣，調動(dòng)教學(xué)主體的積極性和主動(dòng)性，達到教學(xué)相長(cháng)的目的。但它與任何一種教學(xué)方法一樣，也不是萬(wàn)能的。教學(xué)方法、學(xué)習方式的轉變，絕不意味著(zhù)用一種方式代替另一種方式。在教學(xué)中應根據不同教學(xué)內容，采用不同教學(xué)方法，只有這樣，才能夠收到滿(mǎn)意的教學(xué)效果，完成教學(xué)目標。
【參考文獻】
�。�1］錢(qián)聚標，朱永湘，王華.醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法的改革與探索［J］.廣東藥學(xué)院學(xué)報，20xx，21（4）：417.
醫學(xué)倫理論文15
對中國醫學(xué)倫理學(xué)30年的發(fā)展進(jìn)行歷史性回顧， 將其放到邏輯與歷史關(guān)系的視域中去討論和反思，可 能會(huì )讓我們發(fā)現該學(xué)科在中國興起和發(fā)展30年來(lái)成 就頗豐的同時(shí),也看到這個(gè)學(xué)科在演進(jìn)過(guò)程中的彎路 和由此形成的慣性所帶來(lái)的種種問(wèn)題。我們不能奢望 一個(gè)學(xué)科在幾十年的發(fā)展中就成熟到理論和實(shí)踐上完 備和完美,但是對醫學(xué)倫理學(xué)這樣一個(gè)具有多重性質(zhì)的學(xué) 科進(jìn)行審視,必須將其放到歷史與邏輯的統一這樣一個(gè)內 史—外史架構上去分析和認識。這樣認識的目的就在 于,讓我們從該學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程中看到它在過(guò)去30年中， 內史(邏輯)和外史（歷史）逐步走向統一的過(guò)程,從而認 清和選擇更有利于學(xué)科發(fā)展的方向和路徑。
1.中國醫學(xué)倫理學(xué)30年：逐步走向邏輯與歷史統一 的過(guò)程
歷史與邏輯的統一之所以能夠作為考察一個(gè)具有 哲學(xué)特性的學(xué)科建構的根據，是因為人類(lèi)所構建的任 何邏輯體系必須與人類(lèi)認識史和人類(lèi)發(fā)展史相統一才 可能是正確的和合理的。
30年中國改革開(kāi)放的歷史過(guò)程所提供給中國醫 學(xué)倫理學(xué)進(jìn)步的基礎和條件，主要表現在以下幾個(gè)方 面：一是醫療衛生實(shí)踐伴隨中國改革進(jìn)程的加快而出 現的多方面前所未有的現象和問(wèn)題，比如社會(huì )主義市 場(chǎng)經(jīng)濟影響下的中國醫療衛生逐步脫離原有公益化道 路向市場(chǎng)化的邁進(jìn)，導致諸如‘‘看病難，看病貴”等現 代新的醫療危機初現端倪；生命和健康受到由于社會(huì ) 有限衛生資源不合理分配導致的不公平日益加��；經(jīng) 濟利益強大的驅動(dòng)力量導致的醫師職業(yè)精神的缺失也 成為新形勢下一種醫療行業(yè)的頑疾；科學(xué)主義和技術(shù) 主義盛行導致的人文精神的缺失給醫療行業(yè)蒙上了一 層“醫學(xué)非人學(xué)”的陰影，如此等等。二是生命科學(xué)和 技術(shù)在中國的快速發(fā)展,不斷產(chǎn)生與30年前的美國同 樣的或者類(lèi)似的生命倫理問(wèn)題和難題，這些問(wèn)題不僅 對醫務(wù)界和生命科學(xué)界是一個(gè)巨大的道德沖擊，而且 對整個(gè)中國社會(huì )的生命道德和生命道德心理都帶來(lái)不 可忽視的影響，中國醫學(xué)倫理學(xué)界過(guò)去只是在學(xué)術(shù)信 息和理論層面所了解的問(wèn)題突然變成了身邊不斷涌現 的現實(shí)問(wèn)題和難題，中國的醫學(xué)倫理學(xué)界不能不去面 對。三是中國社會(huì )政治改革進(jìn)程和法治進(jìn)程的加快， 帶來(lái)了整個(gè)社會(huì )民主意識的進(jìn)步和權利意識的增強， 這種民主和權利意識從社會(huì )層面向醫療衛生領(lǐng)域的延 伸和演化,所導致的直接結果就是患者自主意識、維權 意識和法律意識的提升，對醫療衛生服務(wù)的質(zhì)量和標
準提出了前所未有的高要求。醫患雙方的信息不對稱(chēng) 以及患者群體文化和道德素養的參差不齊，帶來(lái)醫患 關(guān)系不和諧局面的凸顯。四是中國城鄉、區域政治經(jīng) 濟發(fā)展不平衡帶來(lái)的衛生經(jīng)濟倫理問(wèn)題大量出現。五 是公共衛生事件和公害事件、環(huán)境污染和生態(tài)破壞帶 來(lái)的公眾健康受損,公共健康倫理成為不可忽視的倫 理問(wèn)題。六是中國醫療衛生體制改革進(jìn)程的磕磕絆絆 和社會(huì )的漫長(cháng)等待，讓公眾面對“看病難，看病貴”的 問(wèn)題表現出的無(wú)奈和無(wú)助引發(fā)的管理層面和政策層面 的倫理問(wèn)題突出。七是生命科學(xué)和技術(shù)領(lǐng)域研究進(jìn)程 和速度的加快，帶來(lái)的各類(lèi)研究和試驗對受試對象的 保護等一系列倫理問(wèn)題，甚至從人與自然關(guān)系視角引 發(fā)的對動(dòng)植物生命關(guān)注的倫理問(wèn)題，都成為生命倫理 學(xué)的課題�？偠灾�30年前中國的社會(huì )現實(shí)沒(méi)有 給中國醫學(xué)倫理學(xué)的產(chǎn)生提供孕育和生長(cháng)的條件。而 30年后的今天，中國社會(huì )急劇轉型中所出現的問(wèn)題， 同樣讓社會(huì )產(chǎn)生了一種對醫學(xué)道德的強烈需求，因為 當年發(fā)生在美國社會(huì )的很多問(wèn)題，同樣出現在今天的 中國。醫療衛生市場(chǎng)化的問(wèn)題、現代醫療危機的問(wèn)題、 醫患關(guān)系的問(wèn)題、臨床醫療中各種矛盾和利益沖突的 問(wèn)題、醫療科研商業(yè)化的問(wèn)題、醫療衛生體制改革問(wèn)題 等等。加上當代生命科學(xué)技術(shù)在中國醫學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展 和應用，帶來(lái)的生命倫理問(wèn)題就顯得異常突出和尖銳。 當然還要看到，中國社會(huì )具有自身特色的政治制度、經(jīng) 濟制度和社會(huì )制度，其社會(huì )轉型過(guò)程中會(huì )產(chǎn)生包括當 年的美國社會(huì )在內的其他社會(huì )形態(tài)可能不會(huì )出現的新 問(wèn)題，如社會(huì )和經(jīng)濟發(fā)展不平衡導致的社會(huì )醫療衛生 資源分配懸殊過(guò)大而產(chǎn)生的不公平問(wèn)題。如果說(shuō)30 年前的中國沒(méi)有提供讓中國醫學(xué)倫理學(xué)在理論和實(shí)踐 上迅速成長(cháng)和不斷成熟的條件，中國今天的社會(huì )現實(shí)， 不僅給中國醫學(xué)倫理學(xué)提出了層出不窮的課題和問(wèn) 題，而且從中國醫學(xué)倫理學(xué)自身到整個(gè)學(xué)術(shù)環(huán)境和學(xué) 術(shù)氛圍的不斷優(yōu)化，中國醫學(xué)倫理學(xué)界未來(lái)也許沒(méi)有 理由再把學(xué)科發(fā)展的'責任推給歷史。1
在中國醫學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的30年中，學(xué)科自身的演 化呈現出了以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是不斷探索醫學(xué)倫理學(xué) 自身的邏輯結構和學(xué)科框架。盡管這個(gè)問(wèn)題到現在還 是沒(méi)有能夠解決好，但是很多學(xué)者在這方面的積極努 力和大膽嘗試,也許初衷并未是建立完備的學(xué)科體系， 但是厘清了醫學(xué)倫理學(xué)多方面的基本問(wèn)題和基本概 念,對學(xué)科的基本建設不無(wú)裨益。二是研究方法呈多 樣化發(fā)展態(tài)勢。醫學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的最初階段，在研究 方法上呈單一化和簡(jiǎn)單化，一方面是深受馬克思主義 倫理學(xué)研究方法的深刻影響；另一方面零散編譯國外 學(xué)者相關(guān)的研究成果，介紹國外一些主要的觀(guān)點(diǎn)和問(wèn) 題，因為當時(shí)國外的生命倫理學(xué)研究同樣起步不久,很 多學(xué)術(shù)成果尚在形成過(guò)程中，一些有重要影響的著(zhù)作 —162和思想尚不能系統和全面介紹。中國式的研究和對國 外相關(guān)思想的介紹構成當時(shí)中國醫學(xué)倫理學(xué)研究的主 要方法形態(tài)。
20世紀80年代到90年代的學(xué)科發(fā)展過(guò) 程中，中國社會(huì )的轉型和生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶來(lái)的醫 學(xué)倫理和生命倫理問(wèn)題曰益凸顯，原有方法無(wú)法解釋 和不能給出令人信服的答案，加之國外學(xué)者的思想和 一些重要著(zhù)作的系統翻譯引進(jìn)，在中國對該領(lǐng)域的研 究也不斷擴展，多個(gè)學(xué)科和不同領(lǐng)域的學(xué)者開(kāi)始關(guān)注 這個(gè)學(xué)科的進(jìn)展,根據個(gè)人興趣和知識結構以及工作 環(huán)境而選擇的研究角度和方法開(kāi)始進(jìn)入多樣化和系統 化的階段。甚至可以認為，中國學(xué)界因為研究方式選 擇上的不同，開(kāi)始出現地域性的和學(xué)術(shù)共同體性的學(xué) 術(shù)性初期分化,從問(wèn)題出發(fā)的研究開(kāi)始形成一種學(xué)術(shù) 力量,特別是與國際學(xué)界聯(lián)系密切的一些學(xué)者和組織， 完全采用與國外研究同步的方法，研究國內的問(wèn)題和 力求解決國內的問(wèn)題。也有學(xué)者注重理論層面的學(xué)科 基礎性建設，大膽探索具有自身特色的學(xué)科思想基礎 和尋求本體論承諾，將學(xué)術(shù)研究的重心放在學(xué)科得以 成立的文化精神和哲學(xué)根據的構建和探索上，這些學(xué) 者并沒(méi)有完全脫離對中國現實(shí)問(wèn)題的關(guān)注，但是試圖 能夠從區別于現代西方生命倫理學(xué)思想的哲學(xué)根據的 中國思想傳統中尋求思路與方法。
中國醫學(xué)倫理學(xué)研 究不斷走向繁榮,也需要多種研究路徑的選擇和相互 間的協(xié)同與交流。三是研究?jì)热莸牟粩嗤卣购筒粩嗌?化。經(jīng)過(guò)30年的努力，中國醫學(xué)倫理學(xué)在研究?jì)热萆?日益豐富和廣泛，學(xué)科已經(jīng)發(fā)展到可以用倫理視角和 醫學(xué)道德尺度觀(guān)察和衡量所有與生命和醫學(xué)相關(guān)的問(wèn) 題,從國家政策層面到個(gè)體的行為層面，從醫療衛生的 外圍要素到醫療衛生行業(yè)內部運行，從精神、思想和理 論的形而上層面到醫學(xué)倫理的可操作層面，醫學(xué)倫理 學(xué)無(wú)不加以滲透和深入。
正如筆者在總結中國醫學(xué)倫理學(xué)發(fā)展30年成就 所認為的那樣，醫學(xué)倫理學(xué)這個(gè)學(xué)科因為以下幾個(gè)方 面的特性，可以被認為具有了初步的學(xué)科形態(tài)。一是 從對傳統的醫學(xué)與道德關(guān)系的關(guān)注，擴展為對醫學(xué)與 倫理、生命與倫理關(guān)系的研究,這種研究不僅統攝在醫 學(xué)倫理學(xué)這個(gè)學(xué)科概念下，而且力求建立邏輯自洽的 學(xué)理性的認識和知識體系。二是不斷探索和試圖形成 完整的形而上學(xué)承諾，力求建立一整套能夠作為學(xué)科 體系的哲學(xué)、道德哲學(xué)支撐的本體論、認識論等形而上 的理念、精神和思想系統。從學(xué)科發(fā)展過(guò)程看，這種生 命倫理文化構建和理論上的終極承諾所獲得的進(jìn)步在 不同階段表現為不同程度。三是中國的醫學(xué)倫理學(xué)一 直力求建立自身的倫理公理，并把這種公理用醫學(xué)倫 理原則的形式通過(guò)學(xué)科體系表現出來(lái)，最大化地讓原 則滲透到醫學(xué)倫理學(xué)各層面所關(guān)注和研究的問(wèn)題中 去。盡管這些原則構建更多的是移植和借鑒，但是對
完善中國醫學(xué)倫理學(xué)理論系統具有重要的過(guò)程性?xún)r(jià) 值。四是中國醫學(xué)倫理學(xué)從沒(méi)有放棄建立與形而上學(xué) 承諾統一起來(lái)的醫學(xué)倫理學(xué)方法論的努力。但是因為 如前所述的形而上學(xué)承諾本身尚存差距，加之當代醫 學(xué)倫理學(xué)關(guān)注范圍的不斷擴大和研究重心向生命倫理 現實(shí)問(wèn)題的下沉，方法論對層出不窮的具體研究方法 的統攝作用不斷被突破，方法論的形成總是處在一個(gè) 過(guò)程之中而尚未構建成理論系統。五是中國醫學(xué)倫理 學(xué)在發(fā)展中越發(fā)凸顯其應用性，對醫學(xué)及整個(gè)生命科 學(xué)領(lǐng)域現實(shí)、具體問(wèn)題的審視和關(guān)注更加深入，涉及生 命科學(xué)和技術(shù)操作的諸多制度和規范越來(lái)越多地體現 出倫理精神，諸如倫理審查委員會(huì )、醫院倫理委員會(huì )等 機構如雨后春筍般的建立，都是對中國醫學(xué)倫理學(xué)學(xué) 科建設的肯定。此外，中國醫學(xué)倫理學(xué)30年間，這個(gè) 學(xué)科的教學(xué)已經(jīng)在各級各類(lèi)醫學(xué)院校擁有了一定的學(xué) 科地位;學(xué)術(shù)組織、學(xué)術(shù)共同體、學(xué)術(shù)交流、學(xué)術(shù)刊物等 標志學(xué)科建設的社會(huì )性要素都不斷成熟；醫學(xué)倫理學(xué) 概念和醫學(xué)倫理問(wèn)題越來(lái)越受到更廣泛的關(guān)注，醫學(xué) 界和生命科學(xué)界特別是有些具有人文情懷和哲學(xué)思想 的學(xué)者對這個(gè)學(xué)科的作用有了較強烈的認同感，媒體 能從醫學(xué)倫理角度報道相關(guān)的新聞事件和典型個(gè)案； 公眾對醫學(xué)倫理學(xué)知識特別是有關(guān)案例通過(guò)各種信息 傳播方式也開(kāi)始有所了解和參與討論。所有這一切都 表明,30年歷史造就的中國醫學(xué)倫理學(xué)已經(jīng)基本上構 成了相對成熟的學(xué)科形態(tài)，1而這種相對的成熟,正是 邏輯與歷史不斷趨于統一的過(guò)程使然。
2.中國醫學(xué)倫理學(xué)界需要正視學(xué)科發(fā)展過(guò)程中存在 的問(wèn)題
如何衡量中國醫學(xué)倫理學(xué)的成就這一問(wèn)題本身就 需要討論，因為這個(gè)學(xué)科是一個(gè)跨度大而涉及面廣的 學(xué)科,可以設定不同的評判標準對其進(jìn)行評價(jià)。我們 可以因為這個(gè)學(xué)科是具有應用特性的學(xué)科，而從其對 醫學(xué)發(fā)展的實(shí)際作用上衡量這個(gè)學(xué)科的成就如何；但 是又應該看到，醫學(xué)倫理學(xué)的道德哲學(xué)特性還決定了 對它的評價(jià)不能只是具體和實(shí)際作用上的，還應該正 視其思想和精神這個(gè)層面的無(wú)形價(jià)值和長(cháng)遠意義。 ‘‘因為醫學(xué)倫理學(xué)在中國的發(fā)展,從倫理文化、倫理精 神層面到自身的形而上學(xué)承諾，再到對現實(shí)生命倫理 問(wèn)題的認識、判斷和解決，空間跨度之大和歷史縱深之 長(cháng)，是很多學(xué)科無(wú)法比擬的。中國社會(huì )改革開(kāi)放30 年,不斷地將很多的社會(huì )責任和科學(xué)責任賦予這個(gè)學(xué) 科，醫學(xué)倫理學(xué)的哲學(xué)本性和應用特性,決定了這個(gè)學(xué) 科必須背負生命倫理理性和倫理精神構建的重任，也 要將這種形而上學(xué)承諾連接到可觸摸的現實(shí)生命倫理 難題和問(wèn)題上來(lái)。1 30年中國醫學(xué)倫理學(xué)的學(xué)術(shù)研 究成就和學(xué)科的社會(huì )和科學(xué)作用值得充分肯定,確有 很多極具學(xué)術(shù)和應用價(jià)值的成果問(wèn)世，活躍在這個(gè)領(lǐng) 域的學(xué)者和專(zhuān)家,對中國醫學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的任何一點(diǎn) 貢獻，學(xué)科發(fā)展史都會(huì )銘記。但是整體地分析中國醫 學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展狀況,必須承認還有太多不盡如人意 的方面。實(shí)際上，這些問(wèn)題也是中國社會(huì )新的歷史條 件下，醫學(xué)倫理學(xué)自身邏輯上需要調整和糾偏的一些問(wèn) 題。中國社會(huì )30年改革開(kāi)放的歷史進(jìn)程為醫學(xué)倫理學(xué) 的發(fā)展提供了現實(shí)基礎和條件,學(xué)界應該更多地從自身 尋找問(wèn)題和原因以及思考未來(lái)發(fā)展的一些問(wèn)題。
筆者對中國醫學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)發(fā)展過(guò)程中 存在的問(wèn)題提出過(guò)這樣幾個(gè)方面的看法，概括起來(lái)說(shuō) 就是三方面問(wèn)題和四種能力的不足。
首先，中國醫學(xué)倫理學(xué)特別是生命倫理學(xué)的研究 整體上視野受限、思維不夠開(kāi)闊。造成這種狀況的原 因是多方面的，其中重要的原因是延續了沉淀在中國 醫學(xué)倫理學(xué)界多年的思維方式和研究方法的結果，以 及生命倫理學(xué)最初介紹引進(jìn)時(shí)所形成的零散乃至碎片 化對待生命倫理學(xué)方式的慣性，導致中國醫學(xué)倫理學(xué) 一直沒(méi)有能夠形成比較雄厚的研究基礎和本土化特 征。甚至可以說(shuō)中國醫學(xué)倫理學(xué)界并沒(méi)有能夠形成一 種對這個(gè)學(xué)科比較準確和全面的把握與定位。這與中 國學(xué)界從事這個(gè)領(lǐng)域研究的主體構成有直接的關(guān)系。 筆者認為，中國醫學(xué)倫理學(xué)界有兩種學(xué)術(shù)力量，一是沒(méi) 有受到過(guò)中國醫學(xué)倫理學(xué)研究傳統影響的哲學(xué)、倫理 學(xué)乃至其他人文社會(huì )科學(xué)學(xué)科的學(xué)者對這個(gè)領(lǐng)域的關(guān) 注，這些學(xué)者大多從事哲學(xué)、倫理學(xué)或者史學(xué)研究，他 們是因為自身的研究涉及生命倫理學(xué)或者研究興趣偶 然轉向這個(gè)領(lǐng)域，表現出對某些生命倫理問(wèn)題的關(guān)注 和研究。這個(gè)群體分散于中國的綜合性大學(xué)或者研究 機構，絕大多數人并不把主要精力放在醫學(xué)和生命倫 理領(lǐng)域的研究上。他們的研究往往局限在形而上學(xué)的 層面,對生命倫理具體問(wèn)題的研究,更多地注重理論論 述和抽象地把握，因為他們中的多數人對醫學(xué)、生命科 學(xué)沒(méi)有全面和深入的研究，也不具備與實(shí)踐對象直接 接觸的條件和能力。但是這些學(xué)者的研究，對于完善 中國生命倫理學(xué)的哲學(xué)和思想層面的研究具有觀(guān)念 的、精神的和理論的價(jià)值。再就是一批從中國醫學(xué)倫 理學(xué)多年的學(xué)術(shù)共同體走來(lái)的學(xué)者們，很多人的醫學(xué)、 生命科學(xué)背景以及中國醫學(xué)倫理學(xué)研究形成的思維局 限和慣性,使得他們極少關(guān)注生命倫理學(xué)這個(gè)概念之 外的任何背景知識和學(xué)術(shù)信息，他們拘泥于對生命倫 理學(xué)中具體問(wèn)題的關(guān)注，不能將這些具體問(wèn)題置于一 個(gè)廣闊的社會(huì )、人文和哲學(xué)背景中去思考和分析，他們 的研究往往集中在他們所掌握的生命倫理學(xué)構成的主 體要素和概念上。
其次，醫學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)只是作為學(xué)科而 沒(méi)有躍升至文化層面加以認識和研究。 因此也就不能 確立其在中國應有的文化意義上的地位。所以中國生命倫理學(xué)在把外來(lái)生命倫理文化與該領(lǐng)域的中國化或 者本土化的研究很好地結合起來(lái)并沒(méi)有取得顯著(zhù)的進(jìn) 展和成就。中國醫學(xué)倫理學(xué)多年來(lái)并沒(méi)有被作為一種 文化現象得到應有的關(guān)注和研究，學(xué)界對知識性和學(xué) 理性的強調，弱化了對它的文化意義的認識和地位，這 也是該領(lǐng)域研究視野受到局限的重要原因之一。 生命 倫理學(xué)的文化特征決定了這個(gè)學(xué)科本土化研究是學(xué)科 發(fā)展的必然要求，這個(gè)領(lǐng)域只有作為中國社會(huì )倫理文 化的構成才能完成學(xué)科的真正構建和從學(xué)科到社會(huì )作 用的真正發(fā)揮。對于這個(gè)問(wèn)題，中國學(xué)界并不是沒(méi)有 完全意識到，但是這個(gè)領(lǐng)域自身的成熟程度和影響力 尚不足以以一種能夠影響社會(huì )和科學(xué)的力量被社會(huì )和 科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域認可，也沒(méi)有足夠能力在應有的文化層 面擁有話(huà)語(yǔ)權,也沒(méi)有與相關(guān)文化領(lǐng)域開(kāi)展對話(huà)的能 力，導致社會(huì )整體文化對其認同上還有距離。
再次,受到上述兩個(gè)方面即思維方式缺陷和文化 層面研究缺失的直接影響，中國醫學(xué)倫理學(xué)所形成的 帶有較大慣性的“學(xué)術(shù)范式”對這個(gè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)發(fā)展 和學(xué)科教育等都產(chǎn)生了一定的負面影響。
討論
中國生命倫理學(xué)發(fā)展中存在的這些問(wèn)題，并 不是否定中國生命倫理學(xué)的學(xué)術(shù)成就；而是學(xué)界要清 楚地認識到學(xué)科發(fā)展還存在的諸多方面的問(wèn)題，以便 確立起未來(lái)努力的方向。筆者認為，中國醫學(xué)倫理學(xué) 是一個(gè)走近而沒(méi)有走進(jìn)醫學(xué)的學(xué)術(shù)狀態(tài)，至少應該認 為還沒(méi)有完全走進(jìn)醫學(xué)。 應該說(shuō)走進(jìn)醫學(xué)是醫學(xué)倫理 學(xué)的目的，但是走不進(jìn)醫學(xué),不能把責任推給醫學(xué)本身 的不接納，還是要從醫學(xué)倫理學(xué)自身幾種對話(huà)能力不 足尋求原因。從學(xué)科或者從領(lǐng)域整體上說(shuō)，中國醫學(xué) 倫理學(xué)在學(xué)科建設上主要表現為這樣幾種對話(huà)能力上 的不足。一是缺少能夠與哲學(xué)、倫理學(xué)進(jìn)行直接對話(huà) 的能力。醫學(xué)倫理學(xué)畢竟在出身上具有無(wú)法擺脫的哲 學(xué)、道德哲學(xué)和倫理學(xué)的血統，醫學(xué)和整個(gè)生命科學(xué)領(lǐng) 域中的問(wèn)題無(wú)論多么具體而微，只要具有道德訴求和 納入醫學(xué)倫理學(xué)視野，哲學(xué)就一定會(huì )通過(guò)與之相連的 胳帶向它輸送養分和提供‘‘生命”的支持。中國醫學(xué) 倫理學(xué)在自身不能構建起完整的形而上學(xué)承諾的情況 下,就必須學(xué)會(huì )與哲學(xué)和倫理學(xué)對話(huà)。與哲學(xué)的對話(huà) 本質(zhì)上是文化意義上的對話(huà)。二是欠缺流暢地與醫學(xué) 直接對話(huà)的能力。中國的醫學(xué)倫理學(xué)必須承認自己是 應用倫理學(xué)的構成部分。而應用倫理學(xué)只有把“應 用”作為自己的最終目標,將自身的人文特性通過(guò)解決 實(shí)際問(wèn)題體現出來(lái)，這個(gè)學(xué)科才有精神見(jiàn)之于現實(shí)的 實(shí)在價(jià)值。醫學(xué)倫理學(xué)必須直面現實(shí)的醫學(xué)和生命道 德問(wèn)題并試圖對與這些問(wèn)題相關(guān)的決策和行動(dòng)產(chǎn)生影 響，所以醫學(xué)倫理學(xué)的這一實(shí)踐追求使其在社會(huì )生活 中所發(fā)揮的作用，又與傳統的倫理學(xué)相比不可同日而 語(yǔ)，已日益成為人們進(jìn)行醫學(xué)生活抉擇的理智力量。
與醫學(xué)能夠真正對話(huà)對醫學(xué)倫理學(xué)的生存具有重要意 義。三是缺少與社會(huì )對話(huà)的能力。與社會(huì )公眾的對 話(huà)、與科學(xué)界的對話(huà)、與政府的對話(huà)、與各級決策機構 的對話(huà)、與高等醫學(xué)教育的對話(huà)、與媒體的對話(huà)等等， 這種對話(huà)本質(zhì)上是一種學(xué)科依靠自身的能力與社會(huì )政 治、社會(huì )管理和各種權力的對話(huà)，也是一種社會(huì )文化對 話(huà)。在一定意義上說(shuō)，在中國進(jìn)行這種對話(huà)甚至比與 哲學(xué)、與醫學(xué)的學(xué)科和領(lǐng)域間對話(huà)更具挑戰性和復雜 性,讓一個(gè)學(xué)科來(lái)承載這樣多的責任似乎顯得不切實(shí) 際也不合情理,但這也是醫學(xué)倫理學(xué)具有的應用性決 定的它具有的責任倫理特征的一種社會(huì )賦予，因為醫 學(xué)倫理學(xué)同任何應用倫理學(xué)的分支領(lǐng)域一樣，它的任 務(wù)在于分析現實(shí)社會(huì )醫療衛生和生命科學(xué)與技術(shù)領(lǐng)域 出現的各種問(wèn)題的倫理維度“為這些問(wèn)題所引起的道 德悖論的解決創(chuàng )造一種對話(huà)的平臺，從而為贏(yíng)得相應 的社會(huì )共識提供倫理上的支持，同時(shí)也力求使道德決 斷在一種嚴密的集體性的理性決策程序中獲得質(zhì)量保 障。目的就在于探討如何使道德要求通過(guò)社會(huì )整體的 行為規則與行為程序得以實(shí)現”。1四是缺少與國際 學(xué)術(shù)界對話(huà)的能力。這種能力是指整體對話(huà)能力，而 不是指個(gè)別有能力的學(xué)者的能力。應該認識到，中國 醫學(xué)倫理學(xué)對話(huà)能力的問(wèn)題，是一個(gè)與對話(huà)對象聯(lián)系 在一起的復雜問(wèn)題。無(wú)論是作為學(xué)科的哲學(xué)和醫學(xué)， 還是中國社會(huì )的各個(gè)領(lǐng)域以及國際學(xué)術(shù)界，都不是單 純依靠中國醫學(xué)倫理學(xué)自身能力的提升就能完全解決 對話(huà)的通暢、理解、互動(dòng)、采納、融入等所有問(wèn)題的。然 而,所有的對話(huà)，又都是醫學(xué)倫理學(xué)依靠自己的精神力 量、道德力量、學(xué)術(shù)價(jià)值、評價(jià)能力等對對話(huà)對象的一 種滲透、說(shuō)服、教育乃至征服。
任何學(xué)科都沒(méi)有確定的標準去衡量需要多久的歷 史才能讓一個(gè)學(xué)科成熟，中國醫學(xué)倫理學(xué)30年的發(fā)展 能夠取得如此的收獲和成就,還是非常值得欣慰的，第 一代中國的醫學(xué)倫理學(xué)學(xué)者群體對中國醫學(xué)倫理學(xué)發(fā) 展的巨大貢獻歷史不會(huì )忘卻，他們留給這個(gè)學(xué)界的精 神和傳統以及豐富的思想資源都將載入史冊。對學(xué)科 發(fā)展的30年進(jìn)行反思和總結，目的在于通過(guò)對學(xué)科發(fā) 展過(guò)程的審視,看到成就,認清不足，明確發(fā)展方向，爭 取學(xué)科的更大進(jìn)步和發(fā)揮更大的作用。
【醫學(xué)倫理論文】相關(guān)文章：
10-08
10-08
10-09
10-08
10-08
10-09
10-08
10-08
10-08