(優(yōu)選)醫學(xué)論文15篇
在日常學(xué)習、工作生活中，大家總免不了要接觸或使用論文吧，論文是對某些學(xué)術(shù)問(wèn)題進(jìn)行研究的手段。相信寫(xiě)論文是一個(gè)讓許多人都頭痛的問(wèn)題，下面是小編收集整理的醫學(xué)論文，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫學(xué)論文1
甘油磷酸膽堿(Glycerophosphatidylcholine，GPC，alpha．GPC)是脂磷脂酰膽堿(PC)分子上的兩個(gè)脂肪�；耆凰獾舻漠a(chǎn)物。藥物代謝動(dòng)力學(xué)表明：PC被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，分布在各器官，它也是人體內分泌代謝的水溶性小分子物質(zhì)，能通過(guò)血腦屏障，為重要的神經(jīng)傳遞質(zhì)乙酰膽堿(Acetyl—choline)的生物合成前體。根據“膽堿能損傷假說(shuō)”，老年癡呆癥的發(fā)病機制(記憶力、認知障礙等)與神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿水平降低密切相關(guān)，如果提高腦內乙酰膽堿水平，可以顯著(zhù)改善老年癡呆患者認識功能損傷的癥狀。有專(zhuān)利報道了甘油磷酸膽堿和茴拉西坦同時(shí)服用，可以治療阿爾茨海默氏癥。臨床研究表明：GPC治療腦缺血性中風(fēng)、阿爾茨海默氏癥、多發(fā)性腦梗死型癡呆療效顯著(zhù)。臨床用于改善中毒性肝損傷等保肝作用 ；同時(shí)，GPC還具有顯著(zhù)的防衰老、降血脂、健腦等多種功效，作為保健品及藥物制劑的研究與應用正越來(lái)越受到重視。GPC已經(jīng)在意大利、波蘭、韓國、俄羅斯、希臘、智利、巴西等國家上市，可在我國，還處于研發(fā)階段。本試驗，采用三氧化二鋁脫色法 和硅膠柱層析法 相結合的工藝對甘油磷酸膽堿進(jìn)行分離純化，并采用高效液相色譜法對其在強光照射、高溫、高濕等條件下的穩定性進(jìn)行研究，從而為其生產(chǎn)、包裝、貯存、制劑研發(fā)等提供科學(xué)依據。
1 儀器與試藥
1．1 主要儀器上海民橋精密科學(xué)儀器有限公司SL202N型電子天平；長(cháng)沙湘儀離心機有限公司TGI6一WS臺式高速離心機；江蘇金壇晶玻實(shí)驗儀器廠(chǎng)HH一2型恒溫水浴鍋；美國ALLTECH20xx蒸發(fā)光散射檢測器，配備單島津液相LC一10ATVP輸液泵，六通閥手動(dòng)進(jìn)樣，浙江大學(xué)N20xx色譜工作站。
1．2 主要試藥GPC粗品由合肥工業(yè)大學(xué)醫學(xué)工程學(xué)院實(shí)驗室酶法生產(chǎn)；GPC對照品從意大利Euti．cals S．pA公司購買(mǎi)；GPC產(chǎn)品(批號為100301，100302，100303)由本實(shí)驗室分離純化制得。無(wú)水乙醇、甲醇、二氯甲烷均為天津四友公司生產(chǎn)的分析純試劑，乙腈為天津四友公司生產(chǎn)的色譜純試劑，所用水為超純水機制備的去離子水；三氧化二鋁和硅膠粉均為100—200目，由國藥集團生產(chǎn)。
2 方法與結果
2．1 甘油磷酸膽堿的層析純化
2．1．1 三氧化二鋁和硅膠粉的預處理 三氧化二鋁的預處理：將三氧化二鋁平鋪在容器中，于25O℃的烘箱中烘烤4 h待用；硅膠粉的預處理：將硅膠粉平鋪在容器中，于105℃的烘箱中烘烤30 min待用。
2．1．2 三氧化二鋁對甘油磷酸膽堿粗品脫色 選擇甘油磷酸膽堿與三氧化二鋁的質(zhì)量比為1：10。
在燒杯中稱(chēng)取實(shí)驗室制備的甘油磷酸膽堿約10 g，加入無(wú)水乙醇約100 mL，置于50℃的恒溫水浴鍋中保溫，攪拌，使得甘油磷酸膽堿完全溶解后，加入約100 g經(jīng)過(guò)預處理的三氧化二鋁，攪拌脫色2 h，離心分離，除去下層三氧化二鋁。將上層溶液蒸發(fā)濃縮除去溶劑，得到塑黃色的甘油磷酸膽堿4．2 g。
2．1．3 硅膠柱層析法進(jìn)一步純化甘油磷酸膽堿稱(chēng)取約210 g經(jīng)過(guò)預處理的硅膠粉，用甲醇溶脹24h后，濕法裝柱。將經(jīng)過(guò)三氧化二鋁脫色的4．2 g甘油磷酸膽堿產(chǎn)品溶于少量乙醇中，小心的加入層析柱內。緩慢的加入洗脫劑(甲醇：乙醇：氯仿=60：35：15)進(jìn)行洗脫，分段收集柱下端流出的洗脫液，檢測，合并含有甘油磷酸膽堿的洗脫液，蒸發(fā)濃縮除去溶劑，得到甘油磷酸膽堿產(chǎn)品。
2．2 甘油磷酸膽堿的含量測定及穩定性研究
2．2．1 對照品溶液的制備精密稱(chēng)取意大利Euti．cals S．pA公司的GPC對照品適量，用流動(dòng)相溶解后，轉移至100 mL容量瓶中定容，得到約10 g·L的儲備液，冰箱保存備用。
2．2．2 色譜條件浙江大學(xué)N20xx工作站，色譜柱為GraceSmart RP 8柱(250 mm×4．6 Bin，5I,zm)，流動(dòng)相為60％ 乙腈一水溶液，流速為0．7mL·min～，柱溫為(25-4-1)qC。檢測器為美國All—tech 20xx型蒸發(fā)光散射檢測器，漂移管溫度為109％ ，載氣為空氣，氣體流速為3．5 mL·min，進(jìn)樣量為20 L。
2．2．3 標準曲線(xiàn)的測定分別精密吸取GPC對照品儲備液1、2、3、5、10、20 mL，置于100 mL容量瓶中，用流動(dòng)相定容后，搖勻。精密量取20 L進(jìn)樣，記錄色譜峰面積。對進(jìn)樣濃度(mg·L )和峰面積分別取對數，然后以濃度的對數lnC對甘油磷酸膽堿峰面積的對數y進(jìn)行線(xiàn)性回歸，求得標準曲線(xiàn)方程為：Y=0．538 1lnC一8．722，R =0．999，線(xiàn)性范圍為100—2 000 mg·L～。實(shí)驗結果見(jiàn)圖1。
通過(guò)圖1可以看出，硅膠柱層析后GPC在圖譜上表現為單峰。無(wú)論是從外觀(guān)上還是從HPLC譜圖上分析，都可以得出結論：通過(guò)硅膠柱層析能夠得到GPC純品。
2．2．4 樣品含量測定方法 精密稱(chēng)取經(jīng)過(guò)分離純化的GPC適量，用流動(dòng)相溶解后，轉移至100 mL容量瓶中定容，得到約10 g·L 的溶液。精密量取該溶液5 mL，置于100 mL容量瓶中，用流動(dòng)相定容至刻度，搖勻。精密量取20 L進(jìn)樣，記錄色譜峰面積，并采用外標兩點(diǎn)對數法計算樣品含量。
2．2．5 回收率試驗分別精密吸取對照品儲備液3、10 mL，置于100 mL容量瓶中，用流動(dòng)相定容后，搖勻，作為對照品溶液。精密稱(chēng)取分離純化的GPC(批號100301)適量，用流動(dòng)相溶解，分別制成約含GPC 0．4、0．5、0．6 g·L 的溶液各3份。精密量取20 L進(jìn)樣，記錄色譜峰面積。采用外標兩點(diǎn)對數法計算含量，并求得回收率。
平均回收率為99．81％ ；RSD=0．85％(n=9)。
2．2．6 精密度試驗對照品溶液取“2．2．5”項下的對照品溶液。精密稱(chēng)取分離純化的GPC產(chǎn)品(批號100301)適量，用流動(dòng)相溶解，制成約含GPC 0．5g·L 的溶液。精密量取20 L進(jìn)樣，進(jìn)樣6次，記錄色譜峰面積。采用外標兩點(diǎn)對數法計算樣品含量，并計算相對標準偏差。結果測得GPC的含量分另0為：99．02％ 、99．67％ 、100．14％ 、100．18％ 、99．28％ 、99．95％ ，平均含量為99．7l％ ，RSD =0．48％ (n=6)。
2．2．7 強光照射試驗 取分離純化的GPC(批號100301)3份，編號為100301—1、100301—2、100301—3，分別平鋪在培養皿中，使其厚度≤5mm，置于澄明度測定儀下(光線(xiàn)強度為4 500 LX)10 d，于第5、10天取樣，與第0天的含量比較，考察其含量變化。平均含量為99．51％；RSD=0．40％(凡=9)，結果表明含量無(wú)明顯變化，即GPC對光比較穩定。
2．2．8 高溫試驗 取分離純化的GPC(批號100301)3份，編號為100301—1、100301—2、100301— 3，分別平鋪在培養皿中，使其厚度≤5 mm，在60℃下放置10 d，于第5、1O天取樣，與第0天的含量比較，考察其含量變化。計算平均含量為99．65％ ，RSD為0．42％(n=9)，結果說(shuō)明含量無(wú)明顯變化，表明GPC原料藥對熱比較穩定。
2．2．9 高濕試驗取分離純化的GPC(批號100301)三份，編號為100301—1、100301—2、100301—3，分別平鋪在培養皿中，使其厚度≤5mm，在25℃于相對濕度75％ 條件下放置10 d，于第5、l0天取樣，與第0天的含量比較，考察其含量變化。試驗結果：平均含量為99．30％ ，RSD為0．47％(n=9)，表明GPC對濕比較穩定。
2．2．1O 加速試驗分別取GPC(批號為100301、100302、100303)各一份，在密閉器皿中于40~C、相對濕度75％ 的條件下放置6個(gè)月，于第1、2、3、6個(gè)月月末取樣，與第0個(gè)月的.含量比較，考察其含量的變化。計算含量平均值為99．6l％，RSD 為0．57％(n=15)，結果含量無(wú)明顯變化，表明GPC比較穩定。試驗結果見(jiàn)表5。
2．2．11 長(cháng)期試驗分別取GPC(批號為100301、100302、100303)各一份，在密閉器皿中于25℃ ，相對濕度60％的條件下放置12個(gè)月，于第3、6、9、12個(gè)月月末取樣，與第0個(gè)月的含量比較，考察其含量的變化。平均含量為99．12％ ，RSD為0．50％(t= 15)，即含量無(wú)明顯變化，表明GPC化學(xué)性質(zhì)和物理性質(zhì)比較穩定。試驗結果見(jiàn)表6。
2．2．12 重復性試驗取配制5份濃度為0．5 g·L 的GPC供試品溶液，按“2．2．4”項下色譜條件進(jìn)行測定，按照上述含量測定方法，測得5份GPC供試品的含量分別為99．83％ 、100．11％ 、99．92％ 、98．57％ 、99．98％ ，計算RSD為0．63％ 。結果表明本法測定的重復性良好。
3 討論試驗結果表明，通過(guò)三氧化二鋁脫色法和硅膠柱層析法相結合的工藝對甘油磷酸膽堿進(jìn)行分離純化，能夠得到含量達99．5％ 以上的產(chǎn)品。該分離純化工藝簡(jiǎn)單，可操作性強，適用于工業(yè)化生產(chǎn)。
采用美國Alltech20xx型蒸發(fā)光散射檢測器，使用高效液相色譜法研究甘油磷酸膽堿的穩定性，根據檢測結果，GPC色譜峰的理論塔板數均在3000以上。
該方法靈敏、準確、重現性好。通過(guò)影響因素試驗、加速試驗和長(cháng)期試驗考察后，甘油磷酸膽堿的性狀沒(méi)有發(fā)生明顯改變，且產(chǎn)品的各項指標均符合中國藥典20xx版的規定，產(chǎn)品的穩定性良好。
實(shí)事上，甘油磷酸膽堿在意大利LPB公司上市，臨床應用多年，I臨床效果顯著(zhù)。流行病學(xué)調查n ，我國老年癡呆患者約600萬(wàn)左右，目前尚無(wú)特效治療藥物，研發(fā)治療相關(guān)疾病新藥是當務(wù)之急。根據國家FDA新藥標準，甘油磷酸膽堿可以做為“只要該活性成分未被批準上市”新藥研究開(kāi)發(fā)。有關(guān)研究表明，新化學(xué)實(shí)體研發(fā)失敗的原因主要歸結為以下3個(gè)方面：安全性、有效性和經(jīng)濟性。本實(shí)驗室對以大豆磷脂為原料制備甘油磷酸膽堿進(jìn)行了深入研究，采用非水相生物催化制備甘油磷酸膽堿，生物催化反應所用試劑毒性小，且有高度專(zhuān)一性，且不改變卵磷脂的天然結構，反應條件溫和，該工藝經(jīng)濟、安全、環(huán)保，適合工業(yè)化生產(chǎn)。
進(jìn)一步對甘油磷酸膽堿的鑒別和含量測定方法進(jìn)行了探索，采用化學(xué)鑒別法、薄層色譜鑒別法、HPLC鑒別法和紅外色譜圖鑒別法，能夠簡(jiǎn)便、可靠、真實(shí)、有效地對甘油磷酸膽堿進(jìn)行鑒別。所采用的HPLC—ELSD含量檢測法，專(zhuān)屬性強、重現性高，可作為三類(lèi)新藥GPC的含量標準控制。
綜上所述，本實(shí)驗室以大豆磷脂為原料，采用科學(xué)、先進(jìn)的酶法制備和純化GPC的工藝，使產(chǎn)品質(zhì)量達到申報國家新藥的質(zhì)量標準。在強光照射、高溫、高濕等條件下的穩定性研究結果表明，甘油磷酸膽堿的物理性質(zhì)和化學(xué)性質(zhì)比較穩定，從而為其生產(chǎn)、包裝、貯存、制劑研發(fā)等提供了科學(xué)依據。
醫學(xué)論文2
【摘 要】超聲醫學(xué)是將超聲技術(shù)應用于醫學(xué)各部門(mén)而形成的一門(mén)學(xué)科。目前超聲醫學(xué)在學(xué)科建上設依然存在一些問(wèn)題。超聲醫學(xué)學(xué)科建設需要從科室建設，臨床管理，優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面來(lái)著(zhù)手，積極發(fā)揮科研和人才的關(guān)鍵作用，全方位、多層次地進(jìn)行推進(jìn)。
【關(guān)鍵詞】超聲醫學(xué);學(xué)科;學(xué)科建設
隨著(zhù)超聲醫學(xué)的建設和發(fā)展，超聲已經(jīng)不僅僅被應用于臨床診斷，超聲治療也已經(jīng)成為了重要的治療手段。超聲技術(shù)可以與一些強勢學(xué)科進(jìn)行有效合作，可以在介入治療，手術(shù)影像檢測評估，以及生育學(xué)的超聲檢測中發(fā)揮重要作用。超聲學(xué)科在承擔診斷和醫療任務(wù)的同時(shí)，還肩負著(zhù)醫療科研，甚至醫療教學(xué)等重要任務(wù)。
相對于一些臨床學(xué)科，超聲醫學(xué)是一門(mén)全新學(xué)科，是將超聲技術(shù)應用于醫學(xué)各部門(mén)而形成。但是其與醫院的一些其他輔助科室比較，超聲學(xué)科的地位和作用又是十分突出的。隨著(zhù)超聲醫學(xué)與臨床聯(lián)系越來(lái)越緊密，超聲醫學(xué)學(xué)科已經(jīng)實(shí)現了多領(lǐng)域滲透。從醫院進(jìn)行超聲學(xué)科建設的角度進(jìn)行分析可以看到，超聲學(xué)科的建設的根本在于有效進(jìn)行科室建設，實(shí)現診療科研的嚴格管理，以及優(yōu)質(zhì)服務(wù)的全面突破。
一、超聲醫學(xué)學(xué)科的建設重點(diǎn)在于科室建設
超聲醫學(xué)學(xué)科建設的首要任務(wù)是命名。在超聲科室的命名中需要考慮的是超聲功能的涵蓋，即使是鄉鎮小醫院也不能簡(jiǎn)單地命名為B超室，因為隨著(zhù)科技和經(jīng)濟的發(fā)展，三維甚至于四維彩超也已經(jīng)被引入了縣鄉醫院，所以在科室命名上要充分考慮到這一因素。另外超聲醫學(xué)已經(jīng)脫離了簡(jiǎn)單的診斷功能，目前已經(jīng)與臨床治療緊密聯(lián)系在了一起，各種臨床的診斷和治療都與超聲密切相關(guān)，所以通常情況下可以將科室命名為超聲科。
超聲科室的有效建構是超聲學(xué)科建設的重要方面，超聲學(xué)科與臨床聯(lián)系日益緊密，診療與教研需要緊密結合，但是目前的情況是多數醫院在超聲科室建設中結構分散、系統性差，加之技術(shù)水平參差不齊，所以造成了設備資源的很大浪費。我們需要有效建設完整的超聲科室，實(shí)現人力、物力最大程度上的結合。對超聲科室的建構可以從檢查、治療和教研三個(gè)方面有效的推進(jìn)。
超聲學(xué)科的建構中需要具有全科素質(zhì)的團隊領(lǐng)導者，科室主任可以從院內外聘請具有威望的中青年專(zhuān)家擔任，因為中青年人才更具有發(fā)展潛力和魄力。在設立科室主任和副主任的基礎上，可以設立診斷和診療、教研組長(cháng)，實(shí)現對行政和業(yè)務(wù)的有效領(lǐng)導。超聲科室的一般性工作可由超聲醫師，以及超聲技師聯(lián)合完成，醫師進(jìn)行診斷和操作，而技師進(jìn)行錄入和報告的出具工作。超聲科室還需要數名護士，對患者進(jìn)行術(shù)前準備，以及術(shù)后的觀(guān)察。器械工程師可以選聘專(zhuān)職或者兼職都可以，但是需要保證檢修的快速和及時(shí)。在超聲科室的技術(shù)配比中需要高、中、初級互相合理配合。
二、超聲醫學(xué)學(xué)科建設的根本在于臨床管理
從醫院的建設角度來(lái)說(shuō)，各學(xué)科建設的基本立足點(diǎn)在于臨床的有效應用。超聲醫學(xué)的學(xué)科建設需要緊密地和解剖、生理和病理科室聯(lián)系在一起，積極拓展超聲和基礎醫學(xué)的聯(lián)系。在臨床診療中需要用規范醫學(xué)條例來(lái)指導醫生的患者意識，以及科研意識，在臨床上做到有品質(zhì)和有內涵。在全面理順本學(xué)科建制的基礎上，超聲醫學(xué)學(xué)科需要積極地進(jìn)行跨學(xué)科協(xié)作。超聲診斷是臨床的前置環(huán)節，而臨床可以有效的對超聲診斷形成驗證，所以超聲臨床需要建立嚴格的隨訪(fǎng)，以及反饋機制，超聲醫師下病房，以及參閱診療意見(jiàn)都是必要的。在超聲學(xué)科的臨床上，不僅僅需要增強科室內部的凝聚力，還需要有效的增加醫院內部的向心力，以及與患者的`親和力。
超聲醫學(xué)學(xué)科的臨床建設關(guān)鍵在于保證醫療質(zhì)量，全面地提高診斷的正確率，積極推進(jìn)超聲醫學(xué)的臨床治療。又快又好地完成超聲診療的關(guān)鍵是減少預約，基本上做到“零預約”。在超聲臨床的建設中積極突出超聲介入治療，有效發(fā)揮超聲在治療中的引導作用。全面推進(jìn)超聲介入治療在造影，引流和造瘺臨床上的應用，突出超聲在評估和靶向穿刺方面的特色。超聲學(xué)科臨床建設的目的和意義在于及時(shí)地解決臨床問(wèn)題，積極地推動(dòng)和使用新技術(shù)和新手段，緊密的聯(lián)系學(xué)科前沿，為患者解除疾病所帶來(lái)的苦難。目前對于醫院來(lái)講，最重要的是要積極地在超聲介入診斷、肝臟移植、臨床診斷分析、男子不孕不育和風(fēng)濕疾病診斷中做精做細。
三、超聲醫學(xué)學(xué)科建設的亮點(diǎn)在于優(yōu)質(zhì)服務(wù)
從客觀(guān)角度來(lái)講，因為各個(gè)地區的醫院層次、以及軟硬件設施具有明顯的區別，所以說(shuō)超聲醫學(xué)在學(xué)科建設上基本上難以一整套辦法全面推進(jìn)，但是從另一個(gè)方面來(lái)講，其實(shí)各個(gè)醫院在提高服務(wù)質(zhì)量上卻是相通的。超聲醫學(xué)的學(xué)科管理在于便捷性，因為超聲檢查是一項普通的醫療檢查，所以說(shuō)做到快速、便捷是服務(wù)的關(guān)鍵。超聲科室的服務(wù)應該說(shuō)具有兩重性，其一是對患者的服務(wù)，其二是對臨床的服務(wù)，所以有效的實(shí)現與醫院，甚至于多所醫院聯(lián)網(wǎng)是關(guān)鍵。通過(guò)局域網(wǎng)可以進(jìn)行有效的預約和排號，通過(guò)超聲的信息管理可以實(shí)現臨床醫生快速了解結果。通過(guò)遠程網(wǎng)絡(luò )患者可以?huà)焯�，疑難病歷可以得到快速的協(xié)助診斷和處理。
超聲科室的服務(wù)還在于超聲醫師診斷結論的快速生成報告，對一些非常規的病例可以由高級醫生處理，在最短的時(shí)間內進(jìn)行治療和診斷。對患者的資料進(jìn)行大型的數據庫管理，便于網(wǎng)絡(luò )的直接調取。超聲科室可以與醫院的網(wǎng)絡(luò )聯(lián)系，最終實(shí)現與互聯(lián)網(wǎng)的連接，實(shí)現信息資源的共享�；颊吖降呐盘柧驮\，對特殊的病歷做好前期準備工作，同時(shí)計劃安排好超聲技師和臨床護理人員。超聲科室還需要開(kāi)設必要的臨時(shí)觀(guān)察室，以便于一些小風(fēng)險治療項目可以在門(mén)診進(jìn)行直接的治療，手術(shù)后對患者進(jìn)行有效的24小時(shí)觀(guān)察。
四、超聲醫學(xué)學(xué)科建設的未來(lái)在于科研和人才
我們之所以說(shuō)超聲學(xué)科建設的未來(lái)在于科研和人才，是因為超聲醫學(xué)的未來(lái)應用空間和領(lǐng)域是十分廣闊的。雖然目前超聲醫學(xué)還局限在臨床診斷上，在臨床治療上也逐步取得了豐碩的成果，但是其依然有很多需要提升之處。在科研方面最主要是要將科研工作與臨床緊密結合，良好的科研可以帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展。在提高超聲診斷質(zhì)量的同時(shí)，我們需要重點(diǎn)發(fā)展射頻消融，超聲輻射力成像，心臟超聲等技術(shù)。超聲醫學(xué)還需要與多學(xué)科實(shí)現聯(lián)合攻關(guān)，與臨床科室和納米材料科室緊密合作。還需要積極的推進(jìn)科研成果轉化，有效地將科研成果向適宜的三級以及基層醫療機構進(jìn)行輸送，推動(dòng)超聲在介入、造影，以及腫瘤、治療方面的臨床應用;促進(jìn)乳腺靶向造影，以及納米級造影劑的申報，轉化和應用。
另外，在超聲醫學(xué)人才培養方面可以有效借助平臺力量，加大選拔力度，培養重點(diǎn)人才。要將院內培養和院外聯(lián)合培養結合在一起，努力為超聲醫學(xué)人才提供展示自己才華的機會(huì )。在待遇上要向青年學(xué)科領(lǐng)軍人物傾斜，鼓勵青年醫生申報各種創(chuàng )業(yè)基金，以此為超聲醫學(xué)人才的脫穎而出提供充分的鍛煉機會(huì )和物質(zhì)保證。
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醫學(xué)論文3
一、芳香溫通
1.溫通心陽(yáng) 《靈樞五味》曰：“心病者，宜食……薤”，這是最早用薤白治療心病的文獻記載。薤，即薤白，俗稱(chēng)小根蒜，味辛、苦性溫，該品辛散苦降、溫通滑利，善散陰寒之凝滯，通胸陽(yáng)之閉結，為治胸痹之要藥�！督饏T要略》在此基礎上創(chuàng )制多首以薤白為主藥的方劑，如瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、枳實(shí)薤白桂枝湯等，均以溫通散寒為立方主旨。張仲景以“陽(yáng)微陰弦”高度概括了胸痹胸陽(yáng)不振、痰濁瘀血乘其位導致陰乘陽(yáng)虛、血運不暢、胸痹而痛的病因病機�！秱摗窚赝ㄐ年�(yáng)之主方乃是桂枝甘草湯，經(jīng)云“發(fā)汗過(guò)多其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”。方中桂枝用量大于炙甘草，取桂枝辛溫通陽(yáng)，甘草甘緩補虛，兩藥配伍，辛甘并用，振奮心陽(yáng)，溫通血脈，治療胸痹心痛，有如陽(yáng)光普照，陰霾自散。心陽(yáng)得通，陰寒、瘀血、痰濁盡皆消除。
2.溫經(jīng)散寒 在《素問(wèn)調經(jīng)論》中認為胸痹心痛的病機為“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通”。歸納本段文字可知，本病疼痛的病機為寒、瘀痹阻心脈，不通則痛。此外，寒邪還可損傷陽(yáng)氣，兼有導致氣虛的趨向。所以治療方法當以散寒、活血兼顧，并同時(shí)配合補益之品為法。從此角度分析，則《傷寒論》中當歸四逆湯最為適宜。當歸四逆湯在《傷寒論》中治療血虛寒厥證，其臨床表現為“手足厥寒，脈細欲絕”。雖未提及心痛的癥狀，但從癥狀上分析體現了血虛、寒凝血脈的病機。根據“異病同治”，病機相同則治法相同的原則，則本方可用于治療血虛、寒凝心脈的胸痹。目前也有應用本方治療冠心病的研究。如楊傳印應用當歸四逆湯原方，根據癥狀加減治療42例寒凝心脈型冠心病患者。根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》制定療效評價(jià)標準，則病情好轉38例，有效率為90.5％。
3.回陽(yáng)救逆 汗為心之液，血汗、津血異名同源�！秱摗分赋龃蠛勾笙�、火逆燒針等誤治因素可損及心陽(yáng)。輕可出現“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”，重則出現“下利清谷，里寒外熱，身反不惡寒，其人面色赤”以及“厥逆汗出，脈微細，但欲寐，晝日煩躁不得眠，夜而安靜”等陰陽(yáng)格拒或陰盛陽(yáng)衰的危重證候。此時(shí)病情危篤，全身臟腑衰竭，雖同為少陰虛寒，但仍以心陽(yáng)暴脫、君火亡竭為主要病理基礎。腎陽(yáng)虛損雖屬必然，然不致如此兇險，故為其次。冠心病心絞痛四肢不溫及四肢發(fā)涼的表現，其共同發(fā)病基礎為血液循環(huán)障礙。其即中醫的“四逆”，四逆是指四肢逆冷，由指端向心方向發(fā)冷。芳香溫通心陽(yáng)之方劑多以回陽(yáng)救逆的干姜、附子為君藥，多配合補氣藥，回陽(yáng)救逆，陽(yáng)氣運行，則血脈通暢�！秱摗分杏性疲骸吧訇幉�，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”。雷蕊娥等以本方加減治療32例冠心病心絞痛患者，在改善臨床癥狀、心電圖及心排血量（cardiacoutput，CO）、左室射血分數（leftventricularejectionfractions，LVEF）、射血前期/左室射血期（PEP/LVET）方面優(yōu)于對照組（32例西醫常規治療冠心病心絞痛患者），P<0.05。且對照組有7例患者出現不良反應，而四逆湯治療組無(wú)不良反應，優(yōu)于對照組（P<0.05）。
二、氣血雙補、健脾化濁
中醫認為冠心病病位在心，與脾胃運化失常有密切關(guān)系�！爸尾”厍笥诒尽�。因此，重視脾胃，并通過(guò)調理脾胃防治冠心病才是治本之法�！靶奈竿巍狈吮炯骖�、通補兼施，既能補脾健胃啟生化之源以固其本，又能助心血運行通其絡(luò )以治其標，補而不助其阻塞，通而不損其正氣，辨證合理，比單行活血化瘀或理氣止痛之法療效更佳�！督饏T要略胸痹心痛短氣病脈證治》開(kāi)創(chuàng )了從脾胃論治胸痹心痛之先河，其論述：“胸痹，心中痞，留氣結在胸，胸滿(mǎn)，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”。人參湯即理中湯，其次如橘枳姜湯等，都是從中焦論治。郭立恒等指出冠心病的根本原因是脾虛氣血乏源。在治法上應健脾益氣，“標本同治”更有利于機體內有害物的清除（氧自由基），使血脂、血黏度降低，心肌供血狀態(tài)改善，血栓形成的不利因素消除。曹洪欣等通過(guò)對150例胸痹心脾兩虛證患者的36項指標進(jìn)行逐步分析，指出益氣養心、健脾化痰法是治療心脾兩虛型胸痹的基本治療法則。王香存、趙國定、李浩等治以補中氣、健脾胃，以香砂六君子湯加減，中氣虛弱甚者以補中益氣湯為主方加減。張映梅應用歸脾湯加減，益氣活血，氣血雙補治療冠心病心絞痛心氣虛弱型56例，結果為顯效28例，占50%；好轉24例，占43%；無(wú)效4例，占7%；總的有效率為93%。于歸脾湯中適當加入赤芍、川芎、丹參、三七等活血化瘀通脈之品，諸藥合用，使心脈通暢、心氣得補、臟腑功能恢復而獲效。
三、活血化痰，宣痹通脈
“痰瘀互結”病機是正氣虧虛，臟腑功能失調，生痰生瘀，導致氣機升降失調，氣血失和。痰凝氣滯，津運障礙，因痰致瘀；血運失調，痰阻絡(luò )脈，瘀閉不通，繼而痰濁與瘀血交結，而形成痰瘀互結的病理變化結果。沈紹功認為冠心病心絞痛患者中有胸悶、胸痛、痞滿(mǎn)、痰多黏稠、舌邊有瘀斑、舌苔厚膩濁、脈弦滑等，辨證既屬痰瘀互結，又有脾運化不及的癥狀，提出從痰瘀論治，予以痰瘀同治之方劑，藥物組成為瓜萎、薤白、水蛭、石菖蒲、郁金等，諸藥合用具有祛痰通絡(luò )、活血止痛之功。鄧鐵濤認為冠心病早期以“痰”為治，祛痰兼以活血，治以鄧氏溫膽湯，藥用：枳殼6g，竹茹10g，法半夏或膽南星10g，橘紅6g，茯苓12g，丹參12g，黨參15g，甘草6g。痰濕偏重加浙貝母、薏苡仁等；若口干，改黨參為太子參30g，加桃仁、紅花、田七等。到了疾病中后期，則以痰瘀互結甚至瘀血征象更為突出，此時(shí)可用失笑散、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、少腹逐瘀湯等加強活血化瘀之力，配伍半夏、瓜萎、薤白、膽南星、浙貝母、橘絡(luò )等兼以祛痰；痰瘀互結較甚者，可用溫膽湯酌情配伍三棱、莪術(shù)、蟲(chóng)類(lèi)藥等活血散結之品。
四、調肝活血
冠心病血瘀證的共性已為臨床及實(shí)驗研究所證實(shí)，而肝氣郁結在血瘀證的形成中起了重要的作用。情志失調，肝氣郁結，瘀阻心脈乃為冠心病的`重要病理基礎。肝氣剛勁失柔，疏泄無(wú)度，郁滯不行，“氣行則血行，氣滯則血瘀”，瘀滯心絡(luò )，乃發(fā)心痛。明代彰潢云：“肝為凝血之本”。李東垣《醫學(xué)發(fā)明》說(shuō)：“血者，皆肝所主，惡血必歸于肝”�！侗孀C錄》曰：“夫肝氣最喜條達，一遇憂(yōu)郁之事，則澀滯而不可解”。唐容川《血證論》中說(shuō)：“以肝屬木，木氣充和條達，不致遏郁，則血脈通暢”。以上均為肝郁血瘀的最佳論述。國內外著(zhù)名中西醫結合專(zhuān)家陳可冀院士在《冠心病論治》中也指出，老年人心絞痛的發(fā)作常與情志抑郁不暢有關(guān)，主張應用具有疏肝解郁、活血化瘀的藥物治療。王行寬等提倡“如人病心痛不可止治心痛，必須兼治肝”，其系列研究表明自擬的從肝治心組方（人參、郁金、柴胡、熊膽、白芥子、九香蟲(chóng)、雞血藤等）可增加冠狀動(dòng)脈血流量、減輕血管內皮細胞的損傷、促缺血心肌血管新生、改善心功能等�，F代藥理研究亦表明，疏肝行氣活血治法可抑制血小板黏附、聚集性，抗血栓形成，降低膽固醇及甘油三酯含量，減輕主動(dòng)脈及冠脈內膜斑塊的形成和脂質(zhì)沉積，擴張冠脈，增加冠脈流量，改善心肌供血等作用。綜上所述，肝郁血瘀不僅具有理論基礎、臨床療效，也有一定的藥理學(xué)佐證。王進(jìn)自擬疏肝通瘀湯（柴胡、香附、枳殼、延胡索、丹參、紅花、當歸、白芍、川芎、郁金）治療中醫辨證為肝氣郁滯、心脈瘀阻型冠心病穩定性心絞痛患者83例，取得良好療效，觀(guān)察顯示可以緩解心絞痛發(fā)作，明顯改善癥狀。
五、結論
綜觀(guān)以上文獻，通過(guò)總結胸痹心痛其病機治法，可以從中更加系統有條理地看到胸痹病從最初的雛形發(fā)展成一個(gè)較為系統的理論體系，在證候、病因病機和治法方藥方面形成了更為清晰的脈絡(luò )，為辨治冠心病提供豐富而祥實(shí)的理論資料，也必將有助于開(kāi)拓該病的診療思路和研究。中醫學(xué)重視“治未病”即未病先防、既病防變。中醫理論有諸多關(guān)于胸痹的防治原則，至今仍為后世醫家所沿用。
醫學(xué)論文4
首先要感謝浙江大學(xué)醫學(xué)院及第二附屬醫院三年來(lái)的培養! 特別要感謝我的導師項美香教授。本論文從選題、研究方法的確定到最終完成的所有工作都是在導師項美香教授的悉心指導下完成的`。她淵博的知識、嚴謹的治學(xué)態(tài)度、敏銳的科學(xué)洞察力、執著(zhù)努力、忘我敬業(yè)的精神品質(zhì)和工作態(tài)度令我深深敬佩，對學(xué)生充滿(mǎn)愛(ài)心的關(guān)懷讓我感動(dòng)，這些都將是我今后學(xué)習、科研和工作上學(xué)習的楷模，使我終身受益!在此，向導師致以深深的敬意和表達最誠摯的謝意! 衷心感謝浙大附屬第二醫院心內科的各位主任、老師在我研究生學(xué)習期間給我的關(guān)心、教導與幫助!
在此非常感謝李彬寅、林心平、李寧、王力涵、胡科躍、吳加華、唐路平、葉龍云、張徐等同學(xué)在數據資料收集、統計分析以及論文寫(xiě)作過(guò)程中的幫助與指導;同時(shí)對于幫助過(guò)我的其他同學(xué)、朋友一并表示最誠摯的謝意!
最后要感謝我的家人，感謝你們一直以來(lái)不求回報的支持，謝謝你們一直站在我的身后做我的保護傘，做我的后盾。
醫學(xué)論文5
淺議高職院校醫學(xué)行業(yè)英語(yǔ)教學(xué)
隨著(zhù)社會(huì )發(fā)展和崗位的實(shí)際需求，高職院校學(xué)生在學(xué)習公共英語(yǔ)的基礎上，要求學(xué)習行業(yè)英語(yǔ)。根據調查研究，由于醫學(xué)生各科學(xué)習任務(wù)繁重和課程設置要求，四川省大部分的衛生類(lèi)高職院校在第一學(xué)年開(kāi)設大學(xué)英語(yǔ)課(其他院校英語(yǔ)課程安排為1-2年)。而根據崗位需求以及學(xué)生需要參與公共英語(yǔ)等級考試的要求，我�，F行兩學(xué)期的課程教學(xué)分為兩個(gè)階段，公共英語(yǔ)和行業(yè)英語(yǔ)。作為高職院校英語(yǔ)一線(xiàn)的教育工作者，我認識到高職院校醫學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)和課程設置存在不合理現狀。在本文中將結合我校護理專(zhuān)業(yè)的行業(yè)英語(yǔ)教學(xué)，談?wù)勎业目捶ā?/p>
護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)情主要有以下4個(gè)特點(diǎn)：
1.求知欲強，學(xué)習自律性好。根據近六年的一線(xiàn)工作經(jīng)歷，我認識到與其他專(zhuān)業(yè)學(xué)生相比，護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生大部分由女生構成，課堂紀律尤為良好。大部分同學(xué)能夠很自覺(jué)地跟隨老師的進(jìn)度學(xué)習，課堂參與度高。對于布置的課后任務(wù)完成情況也較好。并且一部分學(xué)習成績(jì)較好的學(xué)生有很強的求知欲，在課堂上和課后會(huì )就不懂的知識點(diǎn)向老師請教，也會(huì )和老師討論如何能更好地學(xué)好行業(yè)英語(yǔ)。
2.學(xué)習氣氛活躍，團隊合作意識強。大部分學(xué)生有較好的獨立學(xué)習習慣，并且團隊合作意識強，這一點(diǎn)在以小組為單位合作完成規定任務(wù)的環(huán)節中尤為突出。組員間樂(lè )于相互交流學(xué)習經(jīng)驗，互幫互助，齊心協(xié)力完成任務(wù)。
3.醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識缺乏，對醫學(xué)相關(guān)定義和概念理解不清。行業(yè)英語(yǔ)教學(xué)主要涉及到護理人員與病患及其家屬，和其他醫務(wù)工作者溝通的相關(guān)表達的教學(xué)以及醫用文書(shū)的寫(xiě)法等。在這其中會(huì )涉及到醫學(xué)相關(guān)定義和概念。而因為學(xué)生為大一新生，此時(shí)學(xué)習的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識較少，對對話(huà)、短文和寫(xiě)作部分出現的醫學(xué)相關(guān)定義和概念理解上存在困難。而學(xué)生英語(yǔ)能力有限，要通過(guò)英文去理解和記憶就更困難了。
所以這就加大了學(xué)習的難度。根據工作經(jīng)歷，我認識到，造成學(xué)生學(xué)習行業(yè)英語(yǔ)吃力的因素有多個(gè)，但是在對比我校初中起點(diǎn)五年高職學(xué)生的學(xué)習情況之后，會(huì )看到就算排除各種其他相關(guān)因素，醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識對學(xué)習行業(yè)英語(yǔ)非常重要。比如，我校初中起點(diǎn)五年高職護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，英語(yǔ)課程安排在前三年，其中最后一年開(kāi)設行業(yè)英語(yǔ)課。由于在前兩年的時(shí)間內，學(xué)生積累了很多醫學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識，在第三年學(xué)習行業(yè)英語(yǔ)時(shí)，對于涉及到的相關(guān)概念和定義有清晰認識和理解。雖然初中起點(diǎn)學(xué)生和高中起點(diǎn)高職學(xué)生相比，英語(yǔ)基礎知識掌握度、學(xué)習習慣和心理成熟度等不如后者，但是根據學(xué)生反饋以及考試結果分析，學(xué)習效果并不比后者差，有一部分學(xué)生甚至有更好表現。初中起點(diǎn)五年高職學(xué)生也反映除去醫學(xué)專(zhuān)業(yè)詞匯記憶難度較大，其他方面并不具有太大難度。
4.記憶醫學(xué)專(zhuān)業(yè)詞匯很困難。這是所有醫學(xué)生普遍存在的一個(gè)問(wèn)題。醫學(xué)專(zhuān)業(yè)詞匯復雜，且很多單詞由多個(gè)字母組成。在老師引入構詞法教學(xué)后，減小了醫學(xué)專(zhuān)業(yè)詞匯的.記憶難度，但是也是因為學(xué)生醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識的缺乏，對醫學(xué)專(zhuān)業(yè)詞匯的理解不夠清楚，這也會(huì )影響記憶的牢固程度。
針對以上的教學(xué)情況，我總結到可以采取以下措施：
1.加強英語(yǔ)老師專(zhuān)業(yè)能力建設�？赏ㄟ^(guò)學(xué)校引進(jìn)英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)(醫學(xué)英語(yǔ)方向)的老師、英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)老師和護理專(zhuān)業(yè)老師跨學(xué)科集體備課以及英語(yǔ)老師參與護理專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識學(xué)習，英語(yǔ)老師外出進(jìn)修行業(yè)英語(yǔ)等，以此來(lái)促進(jìn)英語(yǔ)老師專(zhuān)業(yè)能力的增強，彌補英語(yǔ)老師由于自身對概念不夠清晰、專(zhuān)業(yè)知識缺乏，而不能對教學(xué)內容擴展和生動(dòng)講解行業(yè)英語(yǔ)的局限。
2.在課前給學(xué)生鋪陳背景知識。老師在每次課學(xué)習之前，以視頻、音頻或者文字的方式讓學(xué)生對本次課所學(xué)內容有所了解，主要是其中涉及到的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識，最好用中英雙語(yǔ)的方式給出，方便學(xué)生理解。實(shí)踐證明，這樣會(huì )大大提高學(xué)生學(xué)習效率和興趣。
3.建議在第二學(xué)年開(kāi)設行業(yè)英語(yǔ)課程。從初中起點(diǎn)五年高職學(xué)生的英語(yǔ)教學(xué)中，我們很明顯認識到醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識對高職護理學(xué)生行業(yè)英語(yǔ)學(xué)習的重要性。而由于高中起點(diǎn)高職學(xué)生在校學(xué)習時(shí)間有限，且各學(xué)科學(xué)習內容繁多的實(shí)際情況，不可能將英語(yǔ)教學(xué)時(shí)間增長(cháng)，那么我們可以考慮將公共英語(yǔ)和行業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)分離開(kāi)，在第二學(xué)年啟動(dòng)行業(yè)英語(yǔ)課程教學(xué)。并建議護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生參與全國醫護英語(yǔ)等級考試，以此來(lái)促進(jìn)教學(xué)。
隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，行業(yè)英語(yǔ)必定會(huì )扮演越來(lái)越重要的角色。如何實(shí)現公共英語(yǔ)向行業(yè)英語(yǔ)教學(xué)的順利過(guò)渡和提高行業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)質(zhì)量是每一個(gè)高職英語(yǔ)老師需要關(guān)注的問(wèn)題。
醫學(xué)論文6
摘 要：目的：總結、分析創(chuàng )傷性肺假性囊腫CT影像特征及其臨床價(jià)值。方法：分析總結42例創(chuàng )傷性肺假性囊腫（TPPC）的CT表現及臨床資料。結果：42例患者中多發(fā)性病變27例（64.3%），單發(fā)性病變15例（35.7%）。共計64個(gè)病灶，呈橢圓形、圓形與不規則形空腔，其中含液型18例，含氣型9例，氣液混合型37例，多見(jiàn)于兩下肺。結論：螺旋CT并多平面重組等后處理技術(shù)可以清晰的顯示出病變的邊緣、形態(tài)、密度等特征，為臨床治療方案的選取提供了重要參考，且有利于判斷患者預后。
關(guān)鍵詞：創(chuàng )傷；肺假性囊腫；CT診斷
創(chuàng )傷性肺假性囊腫（TPPC）是一種胸部閉合損傷后出現在肺實(shí)質(zhì)中的病變，比較少見(jiàn)，容易出現誤診[1]。傳統方法多采取拍攝胸部X片的方式，運用CT診斷的文獻報道不多。近年來(lái)，CT技術(shù)被越來(lái)越廣泛的應用于胸外傷中，創(chuàng )傷性肺假性囊腫的檢出率也明顯提升。對20xx年1月～20xx年12月收治的42例TPPC患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討CT診斷的臨床價(jià)值，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：本組42例患者，男28例，女14例，年齡10～67歲，平均39歲。其中鈍器擊打傷8例，墜落傷7例，車(chē)禍傷27例。臨床主要表現為胸悶31例，胸痛42例，呼吸困難15例，憋氣12例，胸廓壓痛37例，咯血痰11例，休克3例。納入標準：有胸部明確外傷史，囊腫多與肺挫傷并存，且囊腫的密度、形態(tài)、大小等變化較快。1.2 CT掃描方法：選用GEbrightspeed螺旋掃描機，掃描條件為：120 kV，100 mA；掃描參數為：層厚5～10 mm，層距5～10 mm；FOV：35 cm×35 cm，常規肺窗、縱膈窗、骨窗觀(guān)察并MPR后重建技術(shù)。42例患者均在傷后30 min～7 h內進(jìn)行首次CT掃描，隨后分別在2～3 d、5～7 d、2～4周、4周以上再次進(jìn)行CT復查，每例患者復查3～7次，平均復查4次。動(dòng)態(tài)觀(guān)察15～100 d，平均觀(guān)察30 d。2 結果2.1 CT表現：所有囊腫均表現為類(lèi)圓形或者長(cháng)圓形，長(cháng)徑為3～12 cm，平均5.6 cm；短徑為1～8 cm，平均3.1 cm。最大的囊腫約為2.1 cm×2.1 cm×12 cm，在脊柱旁區。脊柱旁區的囊腫長(cháng)徑和脊柱平行，其余部位的囊腫長(cháng)徑和肋骨的長(cháng)軸平行。其中含液型囊腫18處（28.1%），含氣型囊腫9處（14.1%），氣液混合型囊腫37處（57.8%），含液型囊腫與氣液混合型囊腫囊液的密度比較高，CT值43～74 Hu。55例囊腫周?chē)霈F滲出性實(shí)變，其余9例囊腫周邊肺組織清晰可見(jiàn)。 取本組中1例案例的.CT圖進(jìn)行說(shuō)明。見(jiàn)圖1。該患者為22歲女性，車(chē)禍創(chuàng )傷，CT檢查結果顯示左肺一處氣囊腫�；颊甙朐潞驝T復檢，患者假性囊腫消失。注：1及2為同一患者CT，3為患者半月后的CT復檢圖1 1例案例的CT2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：出現創(chuàng )傷性濕肺17例，并伴隨不同程度的氣胸、胸腔積液、肋骨骨折、縱隔氣腫等，經(jīng)過(guò)積極的對癥治療，均逐漸得到緩解，改善明顯。3 討論 當胸部遭受外力打擊時(shí)，胸壁會(huì )撞上肺組織產(chǎn)生高壓沖擊波，引起胸腔內形成負壓波，該負壓波又反過(guò)來(lái)使肺組織撞上胸壁，最終造成肺組織出現撕裂，肺內小氣管與小血管破裂。溢出的氣體或者血液到達肺內撕裂帶后，由于肺組織。
醫學(xué)論文7
臨床醫學(xué)學(xué)位研究生培養質(zhì)量提升策略
摘要:臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養應著(zhù)眼于解決實(shí)際問(wèn)題的高層次應用型臨床醫學(xué)人才為主要目標，核心是培養研究生的臨床診療能力和臨床操作技能。文章分析目前臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養過(guò)程中存在的問(wèn)題，從導師配備情況、臨床技能培養、科研能力培養、綜合素質(zhì)教育等多方面，探討提高臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養質(zhì)量的有效模式。
關(guān)鍵詞:研究生教育;臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生;培養質(zhì)量
自20xx年，我國開(kāi)始大力發(fā)展臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育，擴大招生規模，但許多因素影響臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養質(zhì)量。例如培養模式單一，仍沿襲科學(xué)學(xué)位培養模式，考核指標不嚴格、忽視臨床技能的培養;醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養從學(xué)校到醫院、科室均缺乏管理制度上的統一和連貫，不僅缺乏有條理的監控和測試機制，相關(guān)科室多缺少專(zhuān)業(yè)、規范的臨床技能培養和教學(xué)培訓計劃等。我院自20xx年獲準成為臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養試辦單位，在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養中，不斷對培訓計劃及培養過(guò)程進(jìn)行調整及改進(jìn)，建立了一套科學(xué)、規范、高效的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式[1]。具體包括:設置科學(xué)合理課程體系，建立臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓體系、科室輪轉培養和考核體系、綜合素質(zhì)教育培訓體系，對提高臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能、執業(yè)素質(zhì)及未來(lái)臨床工作適應力有積極作用。
1臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式實(shí)施的內容
1.1加強研究生導師隊伍及其指導制度建設
一支既有較高學(xué)術(shù)含量，又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗和較強解決問(wèn)題能力的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生導師隊伍是保證專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育可持續發(fā)展的關(guān)鍵因素，也是提高臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養質(zhì)量的根本保證[2]。大力加強研究生導師隊伍建設，不斷提高研究生導師的師德水平、學(xué)術(shù)水平、創(chuàng )新能力和指導水平。成立以導師為中心的指導小組，采取導師指導和集體培養相結合的原則，實(shí)行科主任負責管理、導師負責指導、指導小組成員分工指導的集體培養制度，避免單一的導師負責制的弊端，使之利于對研究生培養過(guò)程進(jìn)行監督管理。
1.2設置科學(xué)合理的課程體系和管理制度
利用我校豐富的教學(xué)資源，開(kāi)展跨專(zhuān)業(yè)、學(xué)院選課，進(jìn)行通識教育，構建合理的知識結構，為將來(lái)適合更加復雜的臨床工作打下基礎。我院建立有組織完備、規范的專(zhuān)業(yè)學(xué)位指導委員會(huì )和專(zhuān)業(yè)學(xué)位評定委員會(huì )，建立了規范的教學(xué)管理制度。對專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在嚴格管理的同時(shí)，也不斷加大對研究生教育的支持力度，大力改善研究生教學(xué)、科研條件，設立學(xué)術(shù)成果獎勵基金、優(yōu)秀學(xué)位論文獎勵基金，激勵研究生作出創(chuàng )新性成果，提高創(chuàng )新能力。在教學(xué)管理上建立了與之相匹配的以人為本、高效的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理體系[3，4]。如建立學(xué)院、培訓醫院教學(xué)培養過(guò)程中重要環(huán)節、節點(diǎn)相互通報制度;學(xué)生考核成績(jì)向學(xué)院、培訓醫院同時(shí)報告制度;建立學(xué)院、培訓醫院教學(xué)質(zhì)量互相監督制度。要求教育管理人員加強對專(zhuān)業(yè)學(xué)位的認識，如臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的人才培養首先要保證培養出一名好醫生，應該讓學(xué)生做醫生成長(cháng)過(guò)程中所應該做的事情，主要就是規范的臨床培訓與實(shí)踐(更規范嚴格的醫學(xué)本科畢業(yè)后教育)[5]。通過(guò)不斷努力與探索，力求為社會(huì )培養出既有扎實(shí)的臨床技能、又具備獨立的臨床科研能力的高層次醫學(xué)人才。
1.3建立并實(shí)施臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓及考核體系
臨床技能考核培訓與考核采用學(xué)科點(diǎn)、醫院和醫學(xué)院三級培訓與考核的方法。臨床技能培訓與考核的實(shí)施分三個(gè)階段:①入院伊始以臨床技能集中培訓為主，由醫院組織相關(guān)教研室專(zhuān)業(yè)教師，在醫院技能培訓中心，對所有進(jìn)入臨床階段的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行系統的臨床技能培訓并考核，合格后方可進(jìn)入輪轉學(xué)科。②進(jìn)入學(xué)科后對所輪轉科室進(jìn)行針對性技能訓練，并通過(guò)手術(shù)直播、臨床實(shí)踐、出科考核及多站式臨床技能考試等，強化臨床技能。③畢業(yè)前進(jìn)行全面臨床技能考核。
1.4多種形式進(jìn)行綜合素質(zhì)培養
學(xué)生的綜合素質(zhì)對專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有著(zhù)重要的影響，加強醫學(xué)人文教育，為使學(xué)生學(xué)會(huì )用心理、倫理、社會(huì )、道德、法律等知識指導臨床實(shí)踐。醫院始終堅持“學(xué)生為本，教書(shū)育人，造就英才”的教學(xué)理念，不僅培養學(xué)生豐富的專(zhuān)業(yè)知識，而且切實(shí)加強醫學(xué)研究生的思想政治教育，培養他們具有高尚的人格素質(zhì)和健康的心理素質(zhì)。研究生入院即開(kāi)始法律法規知識的學(xué)習，通過(guò)醫務(wù)管理專(zhuān)家及律師為研究生進(jìn)行理論授課，并結合臨床實(shí)際案例進(jìn)行講解和討論，自覺(jué)規范自己的醫療行為，規避相應的醫療風(fēng)險。作為醫學(xué)生，自我學(xué)習和創(chuàng )新能力、臨床思維能力及溝通能力十分重要。醫院十分注重以上能力的培養，并積極創(chuàng )造條件，組織參加各種高端學(xué)術(shù)論壇，使學(xué)生受到醫學(xué)大家的熏陶，激發(fā)他們的學(xué)習熱情及創(chuàng )新精神，學(xué)會(huì )自我學(xué)習和正確思維，使學(xué)生具有終身學(xué)習的能力。
2加強研究生培養過(guò)程的質(zhì)量控制工作
建立健全研究生培養各環(huán)節質(zhì)量檢查督導與監管制度，加快構建學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系。堅持過(guò)程管理，實(shí)施環(huán)節控制是提高專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養質(zhì)量的有力保證[6]。研究生培養過(guò)程監管，主要包括考試環(huán)節管理、課程環(huán)節管理、導師組管理、專(zhuān)業(yè)課及專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)管理、臨床輪轉檢查、臨床能力考核管理、學(xué)位論文答辯管理等。特別強調的是，為保證輪轉培養質(zhì)量，應充分發(fā)揮相關(guān)專(zhuān)業(yè)導師和導師組的群體指導作用，要求臨床科室選派臨床業(yè)務(wù)熟練、主治醫師以上職稱(chēng)的`高年資醫師擔當研究生的帶教指導工作，并成立導師指導小組，對研究生輪轉情況進(jìn)行行政管理和技術(shù)指導，各學(xué)科設專(zhuān)人對研究生具體管理，落實(shí)人員考勤管理制度并對整個(gè)臨床訓練過(guò)程進(jìn)行全程監督。要在加強專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養的過(guò)程管理的同時(shí)，強化學(xué)位論文選題和評審工作。規范專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育評優(yōu)、獎懲工作，建立充滿(mǎn)生機與活力的競爭激勵機制[7]。
3醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌
20xx年，教育部、衛生部聯(lián)合聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施臨床醫學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》，明確了“構建‘5+3’為主體的臨床醫學(xué)人才培養體系”作為全國臨床醫學(xué)教育改革工作的重點(diǎn)[8]。通過(guò)醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生通過(guò)3年的學(xué)習，能夠取得四證，即碩士研究生學(xué)歷證書(shū)、學(xué)位證書(shū)、住院醫師規范化培訓第一階段合格證書(shū)以及執業(yè)醫師資格證書(shū)。研究生培養是提高學(xué)生科研能力、創(chuàng )新能力、理論素質(zhì)的重要環(huán)節，住院醫師規范化培訓是培養臨床醫師的重要途徑，如果二者能在臨床工作中得到有機的結合，將會(huì )使二者在人才培養模式中得到進(jìn)一步的創(chuàng )新，取得雙贏(yíng)的效果[9]。我院建立了一套科學(xué)、規范、高效的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養模式[9]。包括:設置科學(xué)合理課程體系;建立臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓體系、臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生科室輪轉培養和考核體系等。如果可以從臨床技能培養層面把臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與住院醫師規范化培訓學(xué)員進(jìn)行同一化管理，將理順我院臨床醫學(xué)人才培養次序。但是，一些導師由于對專(zhuān)業(yè)學(xué)位理解深度不一樣，不讓專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生去轉科實(shí)習，而是在實(shí)驗室里完成自己的科研課題，并要求專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生發(fā)表實(shí)驗室研究論文，致使學(xué)生畢業(yè)后達不到專(zhuān)業(yè)培養要求�；诖朔N情況，我院對全院帶教老師進(jìn)行有關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育以及住院醫師規范化培訓的相關(guān)制度、培養模式、醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與住院醫師規范化培訓并軌培養可行性等相關(guān)政策進(jìn)行解讀學(xué)習，使得教學(xué)管理部門(mén)與教師在認識上達到了統一，為我院進(jìn)一步實(shí)施醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”起到推動(dòng)作用[10]。培養期間，如果培養對象未能通過(guò)國家執業(yè)醫師資格考試，未獲得“執業(yè)醫師資格證書(shū)”，則不能獲得“住院醫師規范化培訓普通專(zhuān)科合格證書(shū)”，更不能獲得“臨床醫學(xué)碩士研究生畢業(yè)證書(shū)”和“臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位證書(shū)”。
總之，加強臨床培養環(huán)節，重視臨床能力的訓練和實(shí)踐，是提高臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養質(zhì)量的關(guān)鍵所在。在醫學(xué)人才培養中加強臨床能力的培訓，不僅要系統化、規范化，還應該有法可依、合情合理，逐步把臨床專(zhuān)業(yè)研究生培養引導到以臨床能力為主的培養軌道上，在培養機制上與住院醫師培訓相結合。實(shí)行臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓合一，以培養應用型臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。百年大計，教育為本。為培養社會(huì )需要的優(yōu)秀醫學(xué)人才，我們必須扎扎實(shí)實(shí)地把臨床教學(xué)工作做好，不斷地對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養模式進(jìn)行改革和研究，使培養出的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生更加能適應社會(huì )對醫學(xué)人才的需要、更加符合用人單位的需要，成為名副其實(shí)的對社會(huì )有用的、高層次的醫學(xué)應用型人才。
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醫學(xué)論文8
摘要：婦產(chǎn)科護理安全隱患的部門(mén)是一個(gè)在工作中的突出問(wèn)題，不僅需要特定的風(fēng)險水平進(jìn)行了分析，同時(shí)也需要從風(fēng)險控制協(xié)調的角度出發(fā)，實(shí)現隱患合理解決的真正含義。本文將討論這方面的內容，分析婦產(chǎn)科隱患的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)。同時(shí)，在開(kāi)展工作過(guò)程中應注意的相關(guān)內容和工作方法進(jìn)行了全面的分析，旨在以此為基礎更好地落實(shí)婦產(chǎn)科護理安全風(fēng)險改善。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科安全隱患護理;研究分析;工作現狀;工作制度
隨著(zhù)當前醫療事業(yè)的不斷向前發(fā)展，廣大人員對于醫療護理工作的期望也在不斷的提升。相對應的，婦產(chǎn)科作為當前臨床工作當中安全隱患相對較高的科室之一，還需要廣大人員加強對婦產(chǎn)科安全隱患護理的重視程度，真正意義上從問(wèn)題的根源等角度著(zhù)手，采取積極并且有效的措施實(shí)現對其中相關(guān)問(wèn)題的合理解決，實(shí)現對隱患的有效預防，真正意義上實(shí)現婦產(chǎn)科安全隱患護理整體效益的增強，提升護理人員的自身素質(zhì)。
1 婦產(chǎn)科安全隱患分析
當前婦產(chǎn)科安全隱患護理工作之中存在有較多的安全隱患，詳細的進(jìn)行了解，不僅對于更好的提升婦產(chǎn)科安全隱患護理質(zhì)量有著(zhù)切實(shí)作用，同時(shí)還可以幫助科室內部建立起完善的體系制度，確保工作的有效執行。需廣大人員加強對婦產(chǎn)科安全隱患護理的重視程度，從問(wèn)題的根源等角度著(zhù)手，采取積極并且有效的措施實(shí)現對其中相關(guān)問(wèn)題的合理解決，如上述，婦產(chǎn)科是當前出現糾紛的一個(gè)重要的科室，更好的解決婦產(chǎn)科安全隱患護理相關(guān)問(wèn)題，是切實(shí)的提升醫療技術(shù)水準并且提升患者滿(mǎn)意程度的關(guān)鍵點(diǎn)。當前醫療技術(shù)不斷向前發(fā)展，新設備和新手段的使用更新速度也加快，所以還需要切實(shí)的增強人員的素質(zhì)能力，保證醫療技術(shù)工作到位，諸如在搶救等危急時(shí)刻，出現不能夠迅速的配合護理工作開(kāi)展的情況，會(huì )為后期的護理留下巨大的安全隱患，另外在靜脈注射過(guò)程當中沒(méi)有能夠及時(shí)的對宮縮情況等進(jìn)行監測和控制，也將導致新生兒出現腦癱以及缺氧等狀況，故需要進(jìn)行嚴格的重視。對于醫藥品的使用，對其性能和操作規程不明確，藥品的禁忌等掌握不到位，也必將出現巨大的隱患，同樣需加以重視。
2 婦產(chǎn)科安全隱患護理措施分析
2.1強化婦產(chǎn)科安全隱患護理意識
對于婦產(chǎn)科安全隱患護理工作之中的相關(guān)規程制度，需要進(jìn)行全面的明確，嚴格的執行相關(guān)家屬制度和病情告知制度，如上文分析到的，在當前臨床工作的開(kāi)展過(guò)程當中廣大群眾對于護理工作的要求和標準在不斷的提升，隨著(zhù)當前社會(huì )不斷向前發(fā)展，廣大群眾對于醫療工作的質(zhì)量和期望值也在不斷的提升，故對于出入院患者、手術(shù)患者、麻醉患者等，需要告知，而對于危重患者、急癥患者以及搶救患者等，同樣需要及時(shí)告知。
詳細記錄家屬意見(jiàn)以及告知的相關(guān)內容等，納入只相關(guān)跳躍之中。采取積極并且有效的措施實(shí)現對其中相關(guān)問(wèn)題的合理解決，實(shí)現對隱患的有效預防，采取積極并且有效的措施實(shí)現對其中相關(guān)問(wèn)題的合理解決，實(shí)現對隱患的有效預防，遵守各項護理操作規程加強護理管理，需要切實(shí)的增強人員的素質(zhì)能力，保證醫療技術(shù)工作到位，完善各項護理工作制度。組織護士學(xué)習醫院護理管理制度，在實(shí)施及落實(shí)制度中，護士長(cháng)要經(jīng)常督促檢查，嚴格管理。另外還需要注意的是，如果患者家屬出現了違規性要求，需要詳細的告知相關(guān)風(fēng)險及可能出現的后果，以保證婦產(chǎn)科安全隱患護理制度的嚴格執行。
2.2提升護理人員素質(zhì)能力
婦產(chǎn)科安全隱患護理中需要全面的加強業(yè)務(wù)和技術(shù)方面的提升，從根本上改進(jìn)護理管理的`水準。首先需要鼓勵護理工作人員進(jìn)行繼續交易和學(xué)習，在實(shí)踐工作當中全面的開(kāi)展24h值班制度，加強科室的技術(shù)力量，更好的提升護理效益。對于新藥物的使用，需要仔細的閱讀說(shuō)明書(shū)并且進(jìn)行妥善的存檔管理。需要廣大人員加強對婦產(chǎn)科安全隱患護理的重視程度，從問(wèn)題的根源等角度著(zhù)手，采取積極并且有效的措施實(shí)現對其中相關(guān)問(wèn)題的合理解決，實(shí)現對隱患的有效預防，采取積極并且有效的措施實(shí)現對其中相關(guān)問(wèn)題的合理解決，實(shí)現對隱患的有效預防，真正意義上實(shí)現婦產(chǎn)科安全隱患護理整體效益的增強，最后，對于護理人員還需要定期的進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識和急救知識的培訓，加強技能方面的培養。
2.3加強醫藥品檢查及管理
如上述，當前醫療技術(shù)不斷向前發(fā)展，新設備和新手段的使用更新速度也加快，所以還需要切實(shí)的增強人員的素質(zhì)能力，保證醫療技術(shù)工作到位，故需加強藥品和設備的管理，完善設備和藥品管理，做到急救藥品和器材隨時(shí)處于應急狀態(tài)。對急救設備做到專(zhuān)人管理，隨時(shí)檢查醫療設備是否完好無(wú)損，定位、定量、定時(shí)保養維修，讓設備在急救時(shí)隨時(shí)待命，保證藥品充足，對使用的藥物做好記錄備案，以備隨時(shí)使用。如產(chǎn)房所必需的用品、藥品和急救設備要做到"五定"制度。保持各種物品完好和耗材充足，使急救器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)。每月召開(kāi)科務(wù)會(huì )議進(jìn)行護理質(zhì)量分析，以提高每位護理人員防范差錯事故的思想意識。
2.4加強護患溝通及交流
護理人員必須樹(shù)立與病人及家屬溝通的服務(wù)意識，最大程度減少由于語(yǔ)言不當引起家屬不滿(mǎn)而引發(fā)的糾紛。護理人員要持寬容、諒解及忍讓的態(tài)度，要充分理解患者及家屬的心情，無(wú)論遇到什么情況，都不與患者及其家屬發(fā)生正面沖突，以緩和醫患矛盾，避免矛盾激化。對個(gè)別素質(zhì)差的患者，應態(tài)度和藹，不卑不亢地冷靜處理，用實(shí)際行動(dòng)感化患者，引導患者，使患者自覺(jué)地進(jìn)入患者角色，聽(tīng)從護士的安排和治療。
主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦，主動(dòng)的與其進(jìn)行溝通和交流，同時(shí)還需要注重自身的素質(zhì)，避免與患者和患者家屬產(chǎn)生相關(guān)矛盾和沖突，在溝通過(guò)程當中學(xué)會(huì )以寬容和理解的態(tài)度，面對患者的情況和各種不良思想情緒，并且積極的配合患者和家屬的相關(guān)工作，進(jìn)而達到最大程度之上減少不滿(mǎn)情況發(fā)生的效果。最后，婦產(chǎn)科安全隱患護理中需要全面的加強業(yè)務(wù)和技術(shù)方面的提升，從根本上改進(jìn)護理管理的水準。對于患者和家屬提出的相關(guān)問(wèn)題，還需要主動(dòng)的進(jìn)行回答，熱情的進(jìn)行回應，在護理過(guò)程當中需要時(shí)刻的為患者著(zhù)想，主動(dòng)為其進(jìn)行排憂(yōu)解難，關(guān)心和幫助愛(ài)護，認真的回答其提出的相關(guān)問(wèn)題，減少不良情緒，保證最佳的臨床護理效果[1-4]。
綜上所述，根據當前現代婦產(chǎn)科護理安全的關(guān)鍵和核心思想的綜合分析，旨在提高對婦產(chǎn)科護理的基礎上實(shí)施的安全性，解決實(shí)施有效的措施以達到有效防范風(fēng)險的相關(guān)問(wèn)題，提高產(chǎn)科病區和婦科的安全護理真正意義上的整體效率，提高護理人員素質(zhì)。從實(shí)際意義上講，推進(jìn)工作的建設進(jìn)入了一個(gè)全新的階段。
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醫學(xué)論文9
1資料與方法
1.1一般資料
80例哮喘患者，納入標準:
�、俜�20xx年版全球哮喘防治創(chuàng )議中哮喘的診斷標準;
�、诮�(jīng)相關(guān)檢查確診;③未合并有其他系統嚴重疾病;
�、軣o(wú)精神病史。排除標準:
�、倌[瘤及其他心、肺等全身器質(zhì)性疾病;
�、诤喜⑦^(guò)敏性鼻炎、支氣管、肺發(fā)育不良及其他疾病者;
�、廴焉锲诩安溉槠趮D女。本組中男42例，女38例，年齡18～82歲，平均(45.5±15.3)歲。病程4個(gè)月～20年，平均(9.5±4.2)年。病情嚴重程度:中度64例，重度16例。采用隨機數表法將該組患者分為觀(guān)察組(n=40)和對照組(n=40)，兩組的一般資料差異無(wú)統計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
兩組均采用吸氧、抗感染、糖皮質(zhì)激素、服用茶堿類(lèi)藥物等，對照組采用常規護理，觀(guān)察組采用臨床護理路徑，具體方法如下:
�、偃朐寒斕�:進(jìn)行入院評估，介紹科室醫護人員和規章制度，采用通俗易懂的語(yǔ)言宣教哮喘的發(fā)病、機制、誘因、臨床表現和治療原則等醫學(xué)知識，適當進(jìn)行用藥指導。
�、谌朐�2d:根據患者的相關(guān)檢查結果評價(jià)第1天的治療效果，協(xié)助患者進(jìn)行實(shí)驗室檢查，并介紹其目的、意義及注意事項等，進(jìn)行飲食、吸氧、體位指導。
�、廴朐�3～4d:結合患者的性格、文化背景、職業(yè)等繼續哮喘知識宣教(誘因、發(fā)作先兆、治療、保健以及康復等)，告知患者只有長(cháng)期遵醫囑治療才能控制病情，指導患者正確使用干粉吸入劑和氣霧劑的吸入方法，多采用現場(chǎng)演示方法。
�、苋朐�5～6d:繼續進(jìn)行健康知識宣教，幫助患者建立治療信心，調整飲食結構，同時(shí)發(fā)放哮喘防治手冊，介紹出院后自我監測病情的方法。
1.3評價(jià)指標
�、俳】抵R:內容包括疾病的病因及誘因、疾病的預防知識、生活方式、疾病監測、自我護理知識、藥物知識、預防復發(fā)七個(gè)方面。每個(gè)方面滿(mǎn)分10分，得分越高，掌握情況越好。
�、谥委熞缽男�:分為完全依從:完全了解不遵醫囑的危害和藥物作用原理，按照醫囑進(jìn)行治療;部分依從:對治療重要性的認識不夠，部分按照醫囑，完成部分治療;不依從:不配合護理工作，僅偶爾或在病情加重時(shí)遵醫囑治療。三種類(lèi)型，其中完全依從和部分依從計入依從率。
�、圩≡簳r(shí)間。
1.4統計學(xué)處理
使用SPSS15.0軟件，統計學(xué)方法分別采用t和2檢驗，P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
觀(guān)察組的健康知識、治療依從性高于對照組，住院時(shí)間少于對照組，差異有統計學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
臨床護理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護理的工作模式，最早出現在20世紀80年代的美、英等發(fā)達國家，為一類(lèi)特殊患者設定的`住院護理模式。臨床護理路徑以時(shí)間為橫軸，以護理手段為縱軸，具有高效率、高品質(zhì)、低成本的特點(diǎn)，能使診療和護理有序的進(jìn)行，可減少康復的延遲和資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的護理質(zhì)量。本研究為提高哮喘患者的治療依從性，實(shí)施臨床護理路徑，使護理人員依據路徑對患者進(jìn)行從入院到出院的系統動(dòng)態(tài)、連續而又有針對性護理的計劃，整個(gè)護理過(guò)程能夠使患者更清楚的指治療方案和住院時(shí)間，不僅滿(mǎn)足了患者的知情權，使得患者也能主動(dòng)地參與護理過(guò)程，學(xué)會(huì )了疾病預防、保健、自我護理知識，增強了患者的自護護理意識和能力，也能夠使護患雙方共同促進(jìn)，形成主動(dòng)護理與主動(dòng)參與相結合的護理模式。結果顯示，觀(guān)察組的健康知識、治療依從性較高，住院時(shí)間少。綜上所述，臨床護理路徑有利于增加支氣管哮喘患者的健康知識，提高治療依從性，縮短住院時(shí)間。
醫學(xué)論文10
對于臨床醫生來(lái)說(shuō)，手術(shù)臺是他們的第一戰場(chǎng)，他們將自己的醫療知識和精湛的技術(shù)應用在臨床上，對患者的身體狀況進(jìn)行診斷、治療，從而讓患者重獲健康，這是他們的職責但也是他們一生的工作信念。
確實(shí)，在生活中很多醫學(xué)問(wèn)題和疑難雜癥都是依靠臨床醫學(xué)來(lái)發(fā)現的，而最終的解決方案也要歸功于臨床操作。臨床醫學(xué)的.發(fā)展確實(shí)早于基礎醫學(xué)，如果等待基礎醫學(xué)把所有的問(wèn)題全部弄清后再去治病，那幾乎是不可能的。因為臨床醫學(xué)只有在實(shí)踐摸索的過(guò)程中才更能發(fā)現理論基礎需要補充和豐富的部分。正是因為如此，從以下幾個(gè)方面談?wù)勁R床醫生寫(xiě)醫學(xué)論文的益處。
第一，臨床醫生在發(fā)現新的未知疾病時(shí)，可以通過(guò)醫學(xué)論文很直觀(guān)地展示出來(lái)，這也是專(zhuān)家學(xué)者在學(xué)術(shù)交流時(shí)一條很便捷的橋梁，通過(guò)這個(gè)載體，可以探討出新的解決方案，這樣就可以大大減少臨床研究的時(shí)間，更好的造�；颊�。
第二，臨床醫生在撰寫(xiě)醫學(xué)論文時(shí)，可以靜下心來(lái)仔細思考，這樣不僅能磨練自己的意志也可以加深自己對醫學(xué)工作的認知，從而以更好的狀態(tài)投入到日常工作中去。
第三，一篇優(yōu)秀的醫學(xué)論文可以作為一張名片把寫(xiě)作者介紹出去，對寫(xiě)作者有一個(gè)中肯的評價(jià)，就是對醫生工作的高度贊揚。
很多臨床醫生都會(huì )把自己的工作重點(diǎn)傾向在實(shí)際操作中，覺(jué)得實(shí)際工作遠比理論研究重要。其實(shí)不然，只有把發(fā)現的問(wèn)題系統地總結出來(lái)，讓更多的人去借鑒和學(xué)習，才能避免出現同樣的錯誤，從而進(jìn)一步促進(jìn)醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展。這也就使得醫學(xué)論文顯得尤為重要，對于臨床醫生來(lái)講，也是很有意義的。
醫學(xué)論文11
玉米一直伴隨著(zhù)人類(lèi)的發(fā)展和進(jìn)步，可以說(shuō)，玉米是世界上最重要的糧食作物。據不完全統計表明，我國玉米年產(chǎn)量占世界 22%,世界排名為第二位。我國每年玉米處理能力保持在 20xx 多萬(wàn)噸左右，而通過(guò)對 1 萬(wàn)噸玉米的再加工，就可以分離出 700 噸左右胚芽，可以說(shuō)，我國玉米胚芽產(chǎn)量巨大而豐富，大約保持到了 140 萬(wàn)噸左右的總量上。
科學(xué)證明，玉米含有豐富的營(yíng)養物質(zhì)，特別是蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)、纖維素、無(wú)機鹽、維生素等含量相當大，同時(shí)還含有豐富的油酸、亞油酸、葉黃素、谷胱甘肽等高級營(yíng)養素。玉米里纖維素的含量相比精米、精面來(lái)說(shuō)，高達 4~10 倍，另外，其它維生素和蛋白質(zhì)含量都較精米面高出許多，玉米有著(zhù)豐富而巨大的開(kāi)發(fā)潛力與利用價(jià)值。
1 玉米胚芽油的營(yíng)養保健作用
玉米油是從玉米胚芽中通過(guò)技術(shù)加工提煉出的油質(zhì)，又叫粟米油、玉米胚芽油。玉米胚較好的制油原料，玉米胚中有著(zhù)大量的脂肪，含量保持在 17%~45%左右，玉米油是一種高品質(zhì)的食用植物油，在西方和歐美等發(fā)達國家廣泛得到食用，據考證，玉米胚芽油在歐美等國家已有 100 多年的食用歷史，可是在我國，消費者還不太認可，了解的人群也不是很多，還有待進(jìn)一步推廣與開(kāi)發(fā)。
1.1 玉米胚芽油含有豐富的天然維生素 E
眾所周知，維生素 E 是天然的抗氧化劑，其對血管壁的修復功能強大，長(cháng)期使用，能夠有效的防止動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病，還可以延年益壽，使人體老化減緩。據測量，玉米胚芽油毛油維生素 E 高達0.26%~0.47%,明顯的大于其他植物油含量，特別是經(jīng)過(guò)精細精煉后，還能保持在 0.1%左右的含量上。如果維生素 E 和硒一起食用，對細胞膜完整性維護、骨骼肌、心肌、平滑肌和心血管系統功能維持，有著(zhù)較重要的作用，如果維生素 E 與不飽和脂肪酸一起作用，就能夠大大的降低血液膽固醇含量度，清潔血管壁，防止沉積，可以說(shuō)，臨床實(shí)驗證明，天然維生素 E 比合成的維生素 E 更具有藥用保健作用，生理活性特別強大。
1.2 玉米胚芽油富含不飽和脂肪酸
玉米油容易消化吸收，可以說(shuō)，這種油質(zhì)能夠一次性被人體吸收 97%左右，具有食用和保健兩種功能。經(jīng)過(guò)加工出來(lái)的玉米油，是人們餐桌上的美味，有著(zhù)較高的品質(zhì)，檢測數據表明，這種植物油中含 86%的不飽和脂肪酸、油酸、亞油酸和 α-亞麻酸，以上含量最為豐富的當屬 56%的亞油酸，而這種高級亞油酸則是人體必需的物質(zhì)，只有通過(guò)合成才能形成的，而通過(guò)人體自身是不可能完成的，其發(fā)揮作用后，能夠有效的降低膽固醇含量、使血管軟化干凈、心血管功能會(huì )越來(lái)越通暢，系統機能會(huì )越來(lái)越協(xié)調。
科學(xué)研究表明，玉米胚芽油輔助降血脂作用非常顯著(zhù)，通過(guò)使用玉米胚芽油烹調出的午、晚兩餐進(jìn)行定時(shí)試驗，結果是血清 TC 快速得到改善，比原來(lái)降低了13.78%,而血清 TG 降低 37.69%,試驗結果有效性極高，總有效率大約以了 64.3%,并且對受驗者進(jìn)行了其他方面測試，結果更是令人吃驚，受試者不論從精神、睡眠、飲食、大小便、血壓上看質(zhì)量都有明顯提高外，而且其他額外各項臨床指標更是正常，對人體的機體平衡沒(méi)有任何影響，而這些指標更是偏向正常值。
1.3 玉米胚芽油富含植物甾醇和磷脂
科學(xué)家把植物甾醇稱(chēng)為"生命的鑰匙",而在玉米胚芽里面的植物甾醇含量超過(guò)所有食物，最多達 633mg(/100g)。這種植物甾醇是不被人們了解的機能必需物質(zhì)，人體吸收能力不高，吸收方式與膽固醇是一致的，吸收率不到膽固醇吸收率的 1/5.Sergey 等通過(guò)等溫滴定、氣相色譜科學(xué)技術(shù)，對人體外進(jìn)行了大量的試驗，得到了重要的實(shí)驗成果，游離 β-谷甾醇和谷甾烷醇通過(guò)動(dòng)力學(xué)競爭機制減少膳食混合微粒模型中膽固醇濃度，現在已經(jīng)被開(kāi)發(fā)出來(lái)，生產(chǎn)出了對人體有用的藥物品種，以植物甾醇為主要成分的臨床藥物有很多，多在臨床中應用，主治動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂癥、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、胸悶、心悸等心血管障礙等疾病，效果相當明顯，大大提升了人體自身免疫能力，強化肌體修復能力。玉米胚芽 B 族維生素、鈣、鐵、鋅等礦物元素含量較高，制作出的食物更是對人體有著(zhù)重要的營(yíng)養，是一種純天然的保健品。
2 玉米胚芽油的提取
2.1 玉米胚芽油提取的目的及意義
玉米胚芽油含有極為豐富的營(yíng)養物質(zhì)，較多的不飽和脂肪酸、維生素 E、植物甾醇大大高出其它作物，已經(jīng)在世界各國得到推廣食用，特別是歐美西方等發(fā)達國家，人們的生活方式不斷改變，對健康的認知不斷增強，玉米胚芽油深入到了人們的生活中，在國際上被認定為最健康的食用油。
2.2 玉米胚芽油的提取方法
2.2.1 壓榨法
壓榨法主要是物理方法，通過(guò)強大的機械壓力進(jìn)行高強度的擠壓，生產(chǎn)出油料，這種方法是一種非常原始的方式，被許多油脂廠(chǎng)普遍采用。通過(guò)精心的篩選，把油料雜質(zhì)去除，保證材料是干凈清潔的，軋坯的作用主要是形成均勻的分布，油料蒸烘時(shí)受熱能夠平衡，水分分布合理，最終達到全部破壞植物組織的目標，能夠榨出更多的油脂。蒸烘可以有效的把蛋白質(zhì)凝聚性進(jìn)行改變，增強油脂流動(dòng)性，積少成多的從料坯中不斷流出。
2.2.2 水代法
水代法是小作坊使用的方式，制作出來(lái)的'油質(zhì)量品質(zhì)有保證，保持原有的純度和香氣，制作方式就是以水代油。在制作時(shí)，使油料進(jìn)行完全的烘炒、磨碎，注入足夠量的沸水，通過(guò)機械攪拌振蕩，通過(guò)蛋白質(zhì)親水性和油脂憎水性特性，使油質(zhì)分離出來(lái)。
2.2.3 水酶法
研究表明，水酶法制取的油脂，具有高氧化穩定性，磷脂過(guò)氧化值小于壓榨油含量。水酶法是近些年來(lái)興起的一種最新方式，通過(guò)對油料的粉碎加工，形成均勻的粒徑，這時(shí)注入一定量的酶液，使細胞壁形成破損，降解分離包裹在油脂外的木質(zhì)素、纖維素、半纖維素。這種方法比傳統的方法更容易出油，產(chǎn)量較高，有些較多的優(yōu)點(diǎn)，比如品質(zhì)好、不需脫膠、酶解簡(jiǎn)單、能量少、蛋白質(zhì)多，所以說(shuō)，水酶提油方法，出油率高、穩定性好。
3 玉米胚芽油發(fā)展前景
我國玉米生產(chǎn)充足，玉米油原料已經(jīng)國產(chǎn)，不愛(ài)國外價(jià)格影響，市場(chǎng)風(fēng)險小，玉米油原料與國際相比，沒(méi)有任何轉基因成分。我國需要不斷加大對玉米加工和副產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)，特別是玉米胚芽油，能夠為人們帶來(lái)健康的生活保障，極大的促進(jìn)了國內資源利用，社會(huì )發(fā)展，人們保健意識的提高，玉米胚芽油的發(fā)展前景越來(lái)越樂(lè )觀(guān)，具有較好的市場(chǎng)前景。
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醫學(xué)論文12
醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的 科學(xué) ,培養合格的醫學(xué)人才,離不開(kāi)第一線(xiàn)的臨床教學(xué)。臨床教學(xué)的目的是為了完成醫學(xué)生向臨床醫生的轉變，培養學(xué)生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力,其中思維能力的培養至關(guān)重要。
醫學(xué)思維 方法 是作為醫學(xué)主體的工作人員在某一時(shí)期內認識醫學(xué)對象、 研究 和處理醫學(xué)問(wèn)題起主導作用的思維模式［1］。由于醫學(xué)生在臨床教學(xué)階段對一般的臨床技能訓練如詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、基本操作及規章制度等均有著(zhù)極大的參與熱情，因此我們更要重視對實(shí)習生進(jìn)行臨床思維的訓練，采用以問(wèn)題為基礎的教學(xué)模式（PBL）、臨床模擬教學(xué)等方法，使學(xué)生具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。
1 許多實(shí)習生在剛進(jìn)入臨床時(shí)臨床思維存在的問(wèn)題
1.1 片面思維
一些學(xué)生在進(jìn)行病案分析時(shí)，不能全面細致地針對病史、體格檢查進(jìn)行分析，過(guò)分看重輔助檢查的結果，從而忽視系統分析，考慮問(wèn)題局限、片面。
1.2 簡(jiǎn)化思維
一些學(xué)生單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行復雜的思維活動(dòng)，盲目相信某些先進(jìn)檢查方法提供的數據或圖像，直接得出疾病的診斷結果， 影響 診斷的準確性［2］。
1.3 表面思維
把現象當作本質(zhì)，不能透過(guò)現象看本質(zhì)，不能運用醫學(xué)的基本 理論 ，對各種現象進(jìn)行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。
1.4 印象思維
有些學(xué)生憑直觀(guān)印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進(jìn)行任意取舍，把一些支持自己論點(diǎn)的資料作為判斷疾病的主要依據，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出片面的診斷，制訂出不完整或者不正確的 治療 方案［2］。
2 如何正確地對實(shí)習生進(jìn)行臨床思維的訓練和培養，使他們具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨立工作的能力是臨床教學(xué)的'關(guān)鍵
2.1 強調客觀(guān)的、實(shí)踐與理論相統一的原則
醫生通過(guò)自己的感覺(jué)器官觀(guān)察以及使用先進(jìn)儀器觀(guān)察，都要遵循反映事物本來(lái)面目的客觀(guān)性原則。癥狀、體征以及輔助檢查結果是醫生進(jìn)行臨床分析的基礎，不能僅僅依賴(lài)醫生主觀(guān)的診斷來(lái)片面解釋臨床表現，更不能為了維持“診斷”而對患者的客觀(guān)表現視而不見(jiàn)，這樣勢必造成誤診、漏診。因此在實(shí)習生的臨床教學(xué)過(guò)程中，要強調堅持客觀(guān)的原則，尊重病人實(shí)際情況，尊重疾病 發(fā)展 的客觀(guān) 規律 ，指導學(xué)生進(jìn)行理性思維。
臨床診療工作同其他認識事物規律一樣，有一個(gè)實(shí)踐-認識-再實(shí)踐-再認識的過(guò)程，臨床思維要貫穿于臨床診治疾病行為的始終。在臨床教學(xué)中要注意有意識地培養實(shí)習生多接觸病人，收集臨床資料，然后進(jìn)行分析，在分析中發(fā)現新的問(wèn)題，去了解、去收集資料，這樣對疾病就又有了新的認識，這種反復的過(guò)程，使認識深化，更貼近疾病的本質(zhì)。
2.2 醫學(xué)生臨床思維能力的訓練
2.2.1 變縱向思維為橫向思維
醫學(xué)生結束了理論課 學(xué)習 ，進(jìn)入臨床實(shí)習階段，此時(shí)已具備有一定的專(zhuān)業(yè)理論知識，對某一疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、診斷及治療有了初步的認識，并對某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結果分析也有所了解，但此時(shí)學(xué)生尚處在一個(gè)縱向思維狀態(tài)。在進(jìn)入臨床實(shí)習后，實(shí)習生所面對的將不是一個(gè)“疾病”，而是一個(gè)“病人”，一個(gè)有著(zhù)不同主述、不同體征的病人，此時(shí)帶教老師的任務(wù)是幫助學(xué)生如何對這些癥狀、體征進(jìn)行分析，得出相應的診斷及處理方案，這是一個(gè)橫向的思維過(guò)程。由此可引出若干與鑒別診斷相關(guān)的疾病，當然也包括學(xué)生在課堂上未學(xué)過(guò)的知識，教師可以通過(guò)指導學(xué)生進(jìn)行閱讀相關(guān)的 參考 文獻 ，來(lái)增強學(xué)生的自學(xué)能力及理論與實(shí)際相聯(lián)系的能力。
2.2.2 加強床邊教學(xué)
臨床帶教老師查房時(shí)應針對病人，給實(shí)習生講解病人存在的健康 問(wèn)題 ，尤其要重視用系統化整體觀(guān)綜合 分析 ，不能停留在更改醫囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然，還要知其所以然，不能讓實(shí)習生只當觀(guān)察員、記錄員，應培養實(shí)習生養成獨立思考、分析問(wèn)題的習慣，并注意 理論 知識與臨床實(shí)踐的有機結合，以提高實(shí)習效果。
2.2.3 應用
基于問(wèn)題的學(xué)習 （problem-based learning,PBL）,重視醫學(xué)生能力培養 臨床教學(xué)中，指導教師可以啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現自己不明白的問(wèn)題，并不急于回答，而是通過(guò)組織學(xué)生自行查閱書(shū)籍、 文獻 或通過(guò) 網(wǎng)絡(luò ) 尋找答案，或者通過(guò)帶領(lǐng)實(shí)習生一起討論來(lái)解決問(wèn)題。這種教學(xué) 方法 可以彌補臨床實(shí)習時(shí)間短、所見(jiàn)病種少的缺憾，更重要的是增強了學(xué)生的自學(xué)能力，并從中獲得自己發(fā)現問(wèn)題、自己解決問(wèn)題的能力。實(shí)踐證明，PBL教學(xué)學(xué)生在知識的學(xué)習和積累與傳統教學(xué)方法沒(méi)有差異，但是在臨床能力上明顯比傳統教學(xué)方法的學(xué)生能力強［3］。
2.2.4 開(kāi)展臨床模擬教學(xué)
秉承理論與實(shí)際操作能力并重的教學(xué)理念，打破以往以學(xué)科為中心的臨床思維和技能的分離訓練方式，重新組合臨床技能訓練 內容 ，將標準化病人（SP）、局部功能模擬教學(xué)模型、急救高級模擬人等模擬教學(xué)方法和器具整合應用到醫學(xué)生的臨床技能培訓中，使學(xué)生的理論知識、操作技能、集體協(xié)作和領(lǐng)導能力等綜合素質(zhì)都得到了進(jìn)一步的提高，填補臨床技能教學(xué)的不足［4］。
2.2.5 重視培養學(xué)生樹(shù)立無(wú)私奉獻的精神
醫生以德為本，這是古今中外的道德。要培養學(xué)生高尚的道德，帶教老師應為醫學(xué)生的表率，要使學(xué)生懂得，如果選擇了醫生這一職業(yè)，就必須把它當作獻身的事業(yè)，而不能當成謀生手段，要經(jīng)常啟發(fā)學(xué)生設身處地替病人著(zhù)想，使其急病人所急，痛病人所痛，一切為病人，只有全心全意為病人服務(wù)，才能贏(yíng)得病人的信賴(lài)，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實(shí)際情況的診斷，制訂出合理的 治療 方案。
2.2.6 建議早期接觸臨床
通過(guò)早期接觸臨床，使得醫學(xué)生從一入學(xué)就能對醫學(xué) 研究 、醫療服務(wù)，乃至醫學(xué)職業(yè)有一個(gè)全面而深刻的認識，讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習、在實(shí)踐中感悟，激發(fā)學(xué)生熱愛(ài)醫學(xué)事業(yè)、獻身醫學(xué)事業(yè)的精神。同時(shí)讓學(xué)生對基礎醫學(xué)學(xué)習以及 醫院 醫療服務(wù)有一個(gè)初步認識，為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎。
總之，每個(gè)醫學(xué)生均要經(jīng)歷臨床實(shí)習階段，此階段更是實(shí)習生理論與實(shí)踐結合的關(guān)鍵時(shí)期，期間臨床思維的建立是培養高素質(zhì)醫學(xué)人才的關(guān)鍵。因此，臨床帶教老師正確的言傳身教，認真地對實(shí)習生進(jìn)行臨床思維的訓練和培養，使他們具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨立工作的能力是保證整個(gè)醫學(xué) 教育 成功的一個(gè)不容忽視的環(huán)節，應不斷加強和完善。
【 參考 文獻】
1 馬金耀,王琳琳,袁園.醫學(xué)生臨床思維方法的培養. 中國 校外教育理論,20xx,6.
2 王海平,林常清.加強醫學(xué)生臨床思維能力的培養.醫學(xué)教育探索,20xx,5(9):869-870.
3 梁宏軍，吳多芬，李曉輝,等.以問(wèn)題為基礎教學(xué)模式在內外 科學(xué) 消化系統疾病整合教學(xué)中的應用.中華醫學(xué)教育雜志,20xx,3:68-69.
4 蔡巧玲，胡大一. 醫學(xué)模擬技術(shù)在臨床教學(xué)中的應用.中華內科雜志，20xx，45:357-358.
醫學(xué)論文13
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醫學(xué)論文14
1基層醫院急診科的現狀
醫院領(lǐng)導對急診科建設的重視程度不夠部分醫院領(lǐng)導對急診醫學(xué)的發(fā)展認知程度不同，對急診科重視程度不夠，缺乏長(cháng)期的建設思想，對急診科定位不清，對急診科的醫務(wù)人員在獎金、福利待遇、外出進(jìn)修等方面也未給予相應的傾斜。
2基層醫院急診科的建設策略
2．1健全急診體系的建設
按照急診醫學(xué)科建設與管理規范加強急診醫學(xué)的建設，建立獨立完善的急診急救醫療體系，包括急診各附設科室的建設，急診各科室及附屬部門(mén)均設置于急診區域內。改善急診影像學(xué)、超聲、檢驗服務(wù)流程。落實(shí)好各項核心制度，要求各級醫護人員遵守急診規章制度，并定期考核。健全急診體系建設，急診內科、急診外科、急診兒科、急診婦產(chǎn)科24h提供急診服務(wù)。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內危重患者搶救流程和制度，實(shí)行合理轉診。加強綠色通道功能建設，及時(shí)開(kāi)放綠色通道，對危重患者實(shí)行先救治后付費。及時(shí)更新急救設備，保障搶救設備100%完好。
2．2開(kāi)展院前急救
積極開(kāi)展院前急救工作，突出“時(shí)間就是生命”的救治觀(guān)點(diǎn)，對需要救治的患者，院前急救醫師要在最短時(shí)間內到達指定的救護地點(diǎn)，爭取救治時(shí)間;對生命體征不平穩患者迅速采取院前急救措施，確�；颊叩纳踩�。對創(chuàng )傷患者采取保護性治療，避免造成二次損傷，導致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現了醫院的急救水平，彰顯了醫務(wù)人員崇高的救死扶傷的職業(yè)精神，對急診醫學(xué)科的建設更為有利的是贏(yíng)得了社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
2．3開(kāi)設急診病區完善急診科的院前急救、院內急診搶救、急診留觀(guān)、重癥監護一體化建設是急診醫學(xué)科的發(fā)展模式�；鶎俞t院可以根據急診人次、疾病種類(lèi)、急診人才梯隊等實(shí)際情況開(kāi)設急診科病區，病區運行模式按普內科、普外科分組設置。急診病區的開(kāi)設有利于急診醫師動(dòng)態(tài)觀(guān)察患者病情變化，有利于急診醫師的`臨床經(jīng)驗積累，有利于住院醫師規范化培訓，有利于急診醫學(xué)科的一體化管理，有利于急診醫學(xué)科的科教研發(fā)展。重癥監護是急診醫學(xué)科的實(shí)力體現，基層醫院因醫療安全、技術(shù)、質(zhì)量、人才匱乏等客觀(guān)因素的制約開(kāi)設急診重癥監護較為困難，二級甲等以下的基層醫院可以根據實(shí)際情況如周邊醫院等級、患者的疾病譜、服務(wù)人群數量、醫院的實(shí)力等綜合性因素考慮是否開(kāi)設急診重癥監護。
3基層醫院急診科的發(fā)展策略
3．1急診人才的培養
合理的人才梯隊是急診科和急診醫學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵�；鶎俞t院應建立長(cháng)效的激勵機制，著(zhù)力引進(jìn)人才、留住人才。在績(jì)效考核、獎金分配、職稱(chēng)晉升、學(xué)習深造等方面向急診科傾斜。急診專(zhuān)業(yè)的發(fā)展需要固定一批受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓練，掌握急診醫學(xué)基本理論、基礎知識和基本技能，具備獨立工作能力的醫護人員�；鶎俞t院應堅持將急診科醫生向全科醫生的方向培養和發(fā)展，使得每一位急診科醫生都能夠熟練地處理內外科急診。住院醫師規范化培訓、醫學(xué)繼續教育等已被證明是行之有效的培訓方法，有利于培養急診醫學(xué)人才及提高急診科整體救治水平。對基層醫院醫生的急救專(zhuān)業(yè)培訓可以采取“走出來(lái)，請進(jìn)去”的辦法，一是把醫生送到上級醫院急診科短期培訓，二是由相關(guān)主管部門(mén)組織專(zhuān)家團隊上門(mén)授課、培訓。
3．2急診醫學(xué)科的技術(shù)提升
急診醫學(xué)是綜合性的跨多專(zhuān)業(yè)的學(xué)科，服務(wù)對象是內外婦兒等各學(xué)科的任何年齡的急重癥患者，急診科醫師應成為“一專(zhuān)多能的高級全科救命醫師”。急診工作對醫師及護理人員的技術(shù)要求較高，每位急診醫護人員要全面掌握及熟悉各種技術(shù)操作，包括各種穿刺、氣管插管、電復律及除顫、呼吸機的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急診醫務(wù)人員應定期參加醫院或衛生行政主管部門(mén)主辦的急救技能培訓，醫院職能科室應定期對急診醫務(wù)人員的技能水平進(jìn)行考核。
4急診服務(wù)的發(fā)展策略
4．1急診綠色通道的建設
急診綠色通道是救治危重癥患者最有效的系統，目前各級醫院急診綠色通道建設發(fā)展很不平衡，不適應目前醫療市場(chǎng)和危重癥患者救治的需要。為了確保急危重癥患者得到快速診治，提高救治成功率，加強二、三級醫院急診綠色通道建設很有必要。急診綠色通道是指院內為急危重癥患者快速高效的服務(wù)系統。包括急診預檢、搶救室、手術(shù)室、藥房、輸血科、體液檢驗和影像檢查等。心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴重創(chuàng )傷、多發(fā)傷;中毒、電擊傷、溺水以及其他疾病導致生命體征不平穩的患者均在來(lái)院后立即進(jìn)入急診綠色通道。急診醫護人員判定患者病情后及時(shí)開(kāi)放急診綠色通道�；颊邿o(wú)需辦理任何手續直接進(jìn)入綠色通道，先行搶救，在白金10min內積極救治患者。需要行特殊檢查或手術(shù)者，急診醫師電話(huà)聯(lián)系相關(guān)科室，先行檢查或特殊治療，待患者生命體征平穩、轉危為安時(shí)再補交相關(guān)醫療費用。
4．2急診的醫患溝通
有研究表明醫務(wù)人員的溝通技巧與其醫療水平間存在較高的相關(guān)性，可能的原因是良好的醫患溝通引發(fā)患者較好的行為表現，從而產(chǎn)生較好的治療效果;另一個(gè)可能的原因是，當醫生給予患者詳細和完全的指導，患者遵醫囑的幾率增加從而產(chǎn)生較好的臨床效果。眾所周知，急診醫學(xué)科是高風(fēng)險、低回報的科室，看似平穩的患者突發(fā)的意外情況可讓醫務(wù)人員措手不及，急診醫務(wù)人員工作時(shí)如履薄冰，如何最大限度地降低醫療糾紛發(fā)生率，急診科的醫患溝通發(fā)揮了重要作用�；鶎俞t院的急診醫務(wù)人員適時(shí)、恰當、如實(shí)地同患者及家屬進(jìn)行有效的溝通交流可以降低醫患糾紛的發(fā)生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保護醫護人員的人身安全、名譽(yù)安全。國內的前期研究也表明，患者對醫患溝通的滿(mǎn)意度對其診后行為有顯著(zhù)影響，良好的醫患溝通使患者對醫生的信任增強。
4．3優(yōu)化急診服務(wù)流程
對急診患者來(lái)講，無(wú)論從哪個(gè)角度，急診科第一要務(wù)都是“快”字當頭，分秒必爭。在實(shí)施急診診療過(guò)程中，基層醫院急診科更應注重急診服務(wù)。針對急診服務(wù)流程的薄弱點(diǎn)和糾紛高發(fā)環(huán)節進(jìn)行規范、優(yōu)化與創(chuàng )新，為患者提供高效、便捷、安全、溫馨的優(yōu)質(zhì)急診服務(wù)�；鶎俞t院主要依靠?jì)r(jià)格和服務(wù)來(lái)吸引患者，服務(wù)做好了才能留住患者。各基層醫院可以通過(guò)整合醫院資源、應用現代化的信息技術(shù)、高峰時(shí)段彈性排班等手段為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。醫院急診主管部門(mén)要結合醫院的運行情況，優(yōu)化服務(wù)流程，縮短患者就診等候時(shí)間。只有服務(wù)提高了，患者的評價(jià)才會(huì )好，醫療糾紛才會(huì )少�；鶎俞t院急診科處于發(fā)展階段。部分基層醫院急診醫學(xué)科定位模糊，建設滯后，導致各基層醫院實(shí)力懸殊�；鶎俞t院應根據衛生行政主管部門(mén)的規劃要求制定本單位的急診科發(fā)展規劃，建立合理的急診醫護人才團隊、向急診傾斜的優(yōu)惠政策、完善的急診急救醫療服務(wù)體系。不斷通過(guò)固定人才、加強管理、提升技術(shù)、優(yōu)化服務(wù)，努力使基層醫院急診醫學(xué)科取得又好又快的發(fā)展。
醫學(xué)論文15
摘 要：
感冒是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，在任何季節都有可能發(fā)生，尤其在冬季寒冷的季節，更是感冒的多發(fā)季節。人們迫切需要了解如何治療感冒，如何選擇合適的感冒藥的知識。
正 文：
一、感冒是由病毒引起的疾病
感冒主要是由病毒引起的呼吸道疾病，可以傳染。感冒可分為兩個(gè)階段：第一階段以鼻部的卡他癥狀為主，表現為鼻塞，打噴嚏和流鼻涕，如果這一階段沒(méi)有得到及時(shí)的治療，感冒就可能發(fā)展到第二階段，表現為發(fā)燒、頭痛、關(guān)節痛和咳嗽，如果是細菌感染或并發(fā)細菌感染的感冒，還有可能發(fā)生咽喉痛、支氣管炎甚至肺炎。感冒是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，在任何季節都有可能發(fā)生，尤其在冬季寒冷的季節，更是感冒的多發(fā)季節。人們迫切需要了解如何治療感冒，如何選擇合適的感冒藥的知識。
二、對付大多數感冒抗生素無(wú)效
1）對于感冒的治療一定要針對兩個(gè)階段采取不同的方式對癥治療。對于感冒初期的癥狀——鼻塞，打噴嚏和流鼻涕應盡快控制癥狀，應使用抗組胺藥物和減鼻充血藥物。如果發(fā)生發(fā)燒、頭痛、關(guān)節痛等癥狀，應配合使用一些解熱鎮痛藥物，如阿斯匹林或撲熱息痛等，對于感冒引起的咳嗽，可以使用一些鎮咳藥加以控制。
由于感冒主要是由病毒引起的，對于病毒引起的感冒，使用抗生素是無(wú)效的，但是，如果感冒后并發(fā)了細菌感染，就應該及時(shí)加入抗生素進(jìn)行治療，切忌不要濫用抗生素。另外，泰諾、百服寧對感冒后期的發(fā)熱、頭痛和關(guān)節痛也有很好的療效。還有許多感冒復方制劑，在選用時(shí)，可多征詢(xún)醫生意見(jiàn)。
2）流感病毒主要通過(guò)空氣飛沫傳播，因而傳播速度極快，在短時(shí)間內會(huì )出現大批病人，本次流感病程為7天，發(fā)燒平均持續時(shí)間為3天，而發(fā)病率即無(wú)性別差異，也無(wú)城鄉差異，但家庭聚集性卻十分明顯，符合流感的傳播途徑。
學(xué)生的發(fā)病率在各職業(yè)人群中是最高的，由于學(xué)生為集體人群，一旦流感流行，傳播將非常迅速。此外被感染的學(xué)生還會(huì )把病毒帶回家，因此學(xué)生是一個(gè)不可忽視的人群。
3）感冒和流感是不是一回事
社會(huì )上不少人，甚至某些醫務(wù)人員對“感冒”的概念不清楚，存在許多誤解。實(shí)際上“感冒”、流感（流行性感冒的簡(jiǎn)稱(chēng)）、上感（上呼吸道感染的簡(jiǎn)稱(chēng)）的概念是不同的，預防和治療的方法也不完全一樣。感冒和流感都是由病毒感染呼吸道引起的，但它們是兩種不同的疾病。感冒是指普通感冒，而不是普通流感，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見(jiàn)病，其中30—50％是由某種血清型的鼻病毒引起。普通感冒雖多發(fā)于初冬，但任何季節，如春天、夏天也可發(fā)生，但不同季節的感冒的致病病毒并非完全一樣。感冒病例分布是散發(fā)性的，不引起流行。
三、如何正確選用藥
1） 西藥治療
目前用于治療感冒或流感的藥物主要為抗過(guò)敏藥、減輕鼻粘膜充血的藥物和解熱鎮痛藥三類(lèi)。目前比較常用于抗感冒的抗過(guò)敏藥為撲爾敏和氯雷他定等。撲爾敏引起嗜睡的不良反應比較明顯，不適于汽車(chē)司機、高空作業(yè)等職業(yè)患者服用，氯雷他定是比較新的抗過(guò)敏藥，作用強而基本沒(méi)有嗜睡的不良反應。目前廣泛使用的減輕鼻粘膜充血的藥物為偽麻黃堿，它具有選擇性收縮鼻粘膜血管的作用，因此可使鼻塞減輕，清鼻涕減少而沒(méi)有刺激心臟引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反應。作為抗感冒用的解熱鎮痛藥主要為阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸和撲熱息痛等。市售的抗感冒藥基本是復方的，一般有三種情況：抗過(guò)敏藥和減鼻粘膜充血藥合劑；抗過(guò)敏藥和解熱鎮痛藥合劑；抗過(guò)敏藥、減鼻粘膜充血劑和解熱鎮痛藥的合劑。感冒或流感患者最好在醫生的指導下選用適當的抗感冒藥，如以上呼吸道卡他癥狀（打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等）為主而無(wú)發(fā)熱，則可選用開(kāi)瑞能。開(kāi)瑞能含氯雷他定和硫酸偽麻黃堿兩種成分。臨床試驗表明該藥對緩解感冒或流感的上呼吸道卡他癥狀的作用快，服藥后30—45分鐘即可以感到明顯的效果，使鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀迅速減輕或消失。
2） 中成藥治療
冬天的感冒是因外感風(fēng)寒之氣所引起，但由于人的`平素體質(zhì)、飲食、起居、勞逸等多方面差異，雖然同樣是感受風(fēng)寒，其所出現的癥狀也有不同之處。一般分為風(fēng)寒與風(fēng)熱兩大類(lèi)型。
風(fēng)寒型感冒：惡寒、無(wú)汗、頭痛、鼻塞流涕如清水、打噴嚏、咽喉不疼、不發(fā)熱或發(fā)低熱（38℃以下），或有咳嗽、痰白稀，或見(jiàn)周身酸痛等癥�？煞酶忻败浤z囊、感冒清熱沖劑，可服用通宣理肺丸。
風(fēng)熱型感冒（并非感受風(fēng)熱之邪，而是因體質(zhì)等多因素的個(gè)性差異，在感受風(fēng)寒之后，旋即出現發(fā)熱）：發(fā)熱在（38 5℃以下），微惡風(fēng)寒，或有汁出、頭痛、鼻塞、流濁涕、口干微渴、咽喉疼痛、或見(jiàn)咳嗽、痰稠或黃，周身酸懶的，可服用銀翹解毒丸（片）、或羚翹解毒丸（片）
四、正確認識感冒 走出幾個(gè)誤區
1）得了感冒和流感是不是都要用抗生素？
單純的感冒或流感是由病毒引起的，目前抗病毒藥的效果都不確實(shí)，抗生素對病毒無(wú)效，因此得了感冒或流感不一定要服用抗生素，但如果不能除外合并細菌感染，抗生素的使用是必要的。
2）感冒和流感病人到了急癥科是否一定要輸液？答案是否定的。
3）得了感冒熬幾天不吃藥也會(huì )好？
普通感冒和流感都是全呼吸道的炎癥，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽、喉、副鼻竇的炎癥，又可引起下呼吸道的急性支氣管炎。流感病毒本身還可引起肺炎，醫學(xué)上稱(chēng)為流感病毒肺炎。普通感冒和流感也都可以繼發(fā)（合并）細菌感染，引起化膿性扁桃體炎，化膿性副鼻竇炎，細菌性支氣管炎、細菌性肺炎等。某些原有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、腎炎、風(fēng)濕病的患者，在患重癥感冒或流感以后也往往導致這些原有疾病的發(fā)作或加重。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻竇、支氣管、肺的細菌感染的發(fā)生率比起普通感冒高得多，甚至可導致少數病人死亡。 服用抗感冒藥要避免濫用，如果病人只有打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無(wú)發(fā)熱、肌肉痛、頭疼等癥狀，原則上不主張使用含解熱鎮痛藥的抗感冒藥，以免引起過(guò)敏等不良反應。
五、注意
1）普通感冒和流感繼發(fā)（合并）細菌感染時(shí)，要用抗生素 。
怎么判斷合并細菌感染呢？
體溫逐步升高；周?chē)准毎嫈翟黾�；有感染病灶出現。
2） 感冒時(shí)要多休息、多喝水。
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大專(zhuān)醫學(xué)論文致謝10-03