非直屬附屬醫院的臨床醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)的論文

　　摘要：通過(guò)構建全方位、多層次、科學(xué)合理的非直屬附屬醫院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系，帶動(dòng)并實(shí)現非直屬附屬醫院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)管理模式的改革和創(chuàng )新，為全面提高非直屬附屬醫院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量奠定基礎。

　　關(guān)鍵詞：非直屬附屬醫院;臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè);實(shí)踐教學(xué)體系;構建

　　1非直屬附屬醫院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)

　　踐教學(xué)體系構建的背景臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)是高等醫學(xué)教育的主體專(zhuān)業(yè)，非直屬附屬醫院的臨床醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作是臨床教學(xué)的重要組成部分，是培養和造就高素質(zhì)醫學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節。依托非直屬附屬醫院的優(yōu)勢教學(xué)資源，改革和構建適應現代醫學(xué)人才培養需求的實(shí)踐教學(xué)體系，充分發(fā)揮實(shí)踐教學(xué)的作用，是非直屬附屬醫院教學(xué)管理工作者的重要使命。目前，一般非直屬附屬醫院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué),大多是沿襲非系統化管理的傳統模式進(jìn)行，主要以學(xué)校具體布置的實(shí)踐教學(xué)工作內容開(kāi)展，屬于被動(dòng)式的管理，尚未從宏觀(guān)上對實(shí)踐教學(xué)工作進(jìn)行系統梳理和總體把握。此傳統模式下的實(shí)踐教學(xué)工作在培養效果、實(shí)踐教學(xué)內容、能力培養等方面表現出很多不足，對整個(gè)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系缺乏系統、全面和深層次的研究，不能形成相互聯(lián)系、相互支撐的體系。此外，客觀(guān)上學(xué)生受到的就業(yè)壓力增大，主要精力投入到考研和就業(yè)，對實(shí)踐教學(xué)不重視；隨著(zhù)大眾化醫學(xué)高等教育的發(fā)展以及患者的法律意識不斷提高等,醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)資源相對不足的矛盾日益突出[1],患者保護意識增強和一系列醫療法律法規執行的影響，導致很多實(shí)踐教學(xué)“流于形式”，無(wú)法保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量�？傊�，傳統臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系表現出的體系簡(jiǎn)單、內容單一落后等特點(diǎn)已經(jīng)不能滿(mǎn)足現代醫學(xué)人才培養的要求。因此，通過(guò)分析組成臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)的諸多因素，并結合目前非直屬附屬醫院在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，借鑒國內外研究成果，構建出全方位、多層次、科學(xué)合理的非直屬附屬醫院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系，將帶動(dòng)并實(shí)現非直屬附屬醫院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)管理模式的改革和創(chuàng )新，為全面提高非直屬附屬醫院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量奠定基礎。

　　2非直屬附屬醫院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構建

　　實(shí)踐教學(xué)體系是由實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的目標、內容、管理和質(zhì)量保障等要素構成的有機聯(lián)系整體，與理論教學(xué)體系相輔相成，是理論教學(xué)體系的拓展和深化，具有直觀(guān)性、實(shí)踐性、綜合性與創(chuàng )造性的特點(diǎn)。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系是圍繞臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教育目標及實(shí)踐教學(xué)要求，運用系統科學(xué)的理論和方法，對組成臨床實(shí)踐階段的教學(xué)要素（如實(shí)踐教學(xué)內容、實(shí)踐教學(xué)手段、實(shí)踐教學(xué)環(huán)境、實(shí)踐教學(xué)保障等）進(jìn)行整體系統設計，通過(guò)落實(shí)各實(shí)踐環(huán)節保證整體目標的實(shí)現。本文通過(guò)運用檢索查閱文獻、實(shí)地考察與專(zhuān)家咨詢(xún)方法，首先了解醫院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系存在的諸多問(wèn)題；然后從培養臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)醫學(xué)生臨床思維能力、臨床操作技能、人文素質(zhì)等方面出發(fā)，運用系統規劃等方法，對組成臨床實(shí)習階段的實(shí)踐教學(xué)的各要素（如實(shí)踐教學(xué)內容、實(shí)踐教學(xué)手段、實(shí)踐教學(xué)環(huán)境、實(shí)踐教學(xué)保障等）進(jìn)行整體設計，形成一個(gè)整體系統；最后從實(shí)踐教學(xué)的內容、構建方法、評價(jià)體系和支持系統的改革等方面構建非直屬附屬醫院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)新的實(shí)踐教學(xué)體系。

　　2.1非直屬附屬醫院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系構建的基本原則

　　2.1.1系統性原則

　　系統性是指通過(guò)文獻檢索和實(shí)際調研，對組成臨床實(shí)習階段的實(shí)踐教學(xué)的各要素（如實(shí)踐教學(xué)內容、實(shí)踐教學(xué)手段、實(shí)踐教學(xué)環(huán)境、實(shí)踐教學(xué)保障等）進(jìn)行整體設計，形成一個(gè)整體系統，有效利用非直屬附屬醫院的實(shí)踐教學(xué)資源，形成由五個(gè)子系統構成的系統性的實(shí)踐教學(xué)體系，力求成為具有特色、發(fā)揮實(shí)效的新型非直屬附屬醫院實(shí)踐教學(xué)體系。2.1.2動(dòng)態(tài)性原則動(dòng)態(tài)性是指實(shí)踐教學(xué)體系的內容和結構是動(dòng)態(tài)變化的，是一個(gè)不斷反饋、不斷調整、不斷完善的動(dòng)態(tài)過(guò)程。2.2非直屬附屬醫院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構建

　　2.2.1實(shí)踐教學(xué)組織體系研究

　　明確醫院各部門(mén)及教學(xué)管理人員、教師職責，規范實(shí)踐教學(xué)組織管理，理順實(shí)踐教學(xué)管理關(guān)系，完善實(shí)踐教學(xué)管理文件，確保實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節各自獨立發(fā)揮能力培養作用。在資金使用、師資隊伍建設等方面做到科學(xué)規劃，統一管理，分工協(xié)作，提高效率，保證對實(shí)踐教學(xué)體系的全過(guò)程管理，確保實(shí)踐教學(xué)有組織、有計劃、有落實(shí)，實(shí)現實(shí)踐教學(xué)工作的有序順利進(jìn)行。

　　2.2.2實(shí)踐教學(xué)保障體系研究

　　從進(jìn)一步完善醫院專(zhuān)門(mén)的技能培訓和實(shí)踐教學(xué)平臺建設，進(jìn)一步加強臨床技能中心建設，加強師資隊伍建設（建立醫院“臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)師資庫”，為全院組織的培訓工作提供人力資源保障），不斷開(kāi)展教師培訓（建立醫院“師資培訓方案”），加大實(shí)踐教學(xué)投入等方面為實(shí)踐教學(xué)構建軟硬件保障體系。

　　2.2.3實(shí)踐教學(xué)內容體系研究

　　結合學(xué)校對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)的總體要求，發(fā)揮醫院師資和教學(xué)條件的資源優(yōu)勢，著(zhù)重從培養臨床專(zhuān)業(yè)醫學(xué)生臨床思維能力、臨床操作技能、人文素質(zhì)等方面完善實(shí)踐教學(xué)內容體系，從全院組織的培訓工作角度，建立醫院“臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)分段式培養方案”，將一年的培訓時(shí)間和內容進(jìn)行細化，增加學(xué)生系統集中培訓的比例，尤其強化《診斷學(xué)》《手術(shù)學(xué)》的實(shí)踐內容，拓展實(shí)踐教學(xué)項目，豐富實(shí)踐教學(xué)種類(lèi)，達到早接觸專(zhuān)業(yè)，早接觸工作環(huán)境，早接觸患者，早接觸科研，加強學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力鍛煉，同時(shí)培養學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)素養，給學(xué)生創(chuàng )造如社區義診等社會(huì )實(shí)踐的機會(huì )。另外，充分利用學(xué)校安排的畢業(yè)前自主實(shí)習的時(shí)間段，對仍在醫院繼續實(shí)習的學(xué)生搭建專(zhuān)門(mén)的技能培訓和實(shí)踐教學(xué)平臺，進(jìn)行強化和有針對性的培訓，對目前院內開(kāi)展的新技術(shù)和新方法進(jìn)行普及訓練，在滿(mǎn)足其對基本技能和專(zhuān)科技能進(jìn)一步學(xué)習的需求基礎上，實(shí)現學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的延續、補充、提高和發(fā)展。

　　2.2.4實(shí)踐教學(xué)多元考核體系研究

　　月度抽檢：加強臨床思維能力訓練和考核。每月組織教學(xué)專(zhuān)家組，深入臨床一線(xiàn)，通過(guò)考核學(xué)生問(wèn)診查體等項目，對學(xué)生臨床思維、臨床基本技能進(jìn)行床邊考核，考核后由專(zhuān)家即刻組織集體討論反饋，形成實(shí)踐-理論、理論-實(shí)踐的反復過(guò)程。出科考核成績(jì)評定：由平時(shí)成績(jì)、理論考核成績(jì)和技能操作考核成績(jì)組成。平時(shí)成績(jì)通過(guò)月度抽檢、實(shí)習考勤（加強日�？记诠芾�，尤其在實(shí)習后期加大考勤檢查力度）、日常實(shí)習情況等評定；理論考核主要考察相關(guān)理論知識，由學(xué)校統一組織考試，醫院嚴格監考；技能操作考核主要考核學(xué)生綜合實(shí)踐操作能力,結合理論分析問(wèn)題的能力，由醫院進(jìn)行OSCE考核。入科前、實(shí)習后實(shí)踐技能考核：在入科前崗前培訓階段，組織學(xué)生集中進(jìn)行技能培訓考核，成績(jì)合格方可進(jìn)入科室實(shí)習，以利于學(xué)生快速適應臨床工作；實(shí)習后期進(jìn)行集中技能考核，為畢業(yè)技能考試做好準備。所有技能考核均采用OSCE形式進(jìn)行考核，考查學(xué)生分析解決問(wèn)題、處理病情、醫患交流等方面的能力,促使醫學(xué)生重視臨床實(shí)踐能力的訓練。定期舉行全院技能專(zhuān)項培訓及技能競賽：如病例書(shū)寫(xiě)培訓及競賽、心肺復蘇培訓及競賽等，活躍實(shí)踐教學(xué)氛圍。將全院組織的實(shí)踐教學(xué)培訓活動(dòng)、競賽活動(dòng)常態(tài)化，形成規律性、規范性。

　　2.2.5評價(jià)監控體系研究

　　制定各實(shí)踐教學(xué)環(huán)節的質(zhì)量標準,每學(xué)期安排期初、期中、期末教學(xué)檢查，定期進(jìn)行工作總結。將月度抽檢學(xué)生與考核帶教教師、進(jìn)行教學(xué)評價(jià)相結合，加大深入臨床一線(xiàn)進(jìn)行教學(xué)檢查的力度和密度，對實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行全程跟蹤。教務(wù)部通過(guò)院領(lǐng)導、同行、教學(xué)督導組、學(xué)生四級評價(jià),對教師的帶教情況進(jìn)行全方位監測。同時(shí)，對教學(xué)機構及教學(xué)人員建立相應的評價(jià)體系，達到對實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量全面評價(jià)全方位監控的目的，以期形成制度化、規范化的實(shí)踐教學(xué)評價(jià)監控質(zhì)量保障體系。

　　2.3構建非直屬附屬醫院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的思考

　　2.3.1突出非直屬附屬醫院特色

　　在實(shí)踐教學(xué)體系構建中，應突出非直屬附屬醫院實(shí)踐教學(xué)特色，注重打造和壯大以素質(zhì)教育為核心,、以臨床實(shí)踐能力培養為主線(xiàn)的體系構建特色，與時(shí)俱進(jìn)地構建臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養模式。同時(shí)，應突出人才培養特點(diǎn)，培養擁有較強實(shí)踐動(dòng)手能力的應用型醫學(xué)人才,讓實(shí)踐教學(xué)體系為該目標服務(wù)[2]。

　　2.3.2加強實(shí)踐教學(xué)內涵建設

　　在實(shí)踐教學(xué)體系構建中，需要不斷加強臨床實(shí)踐教學(xué)內涵建設，通過(guò)健全管理制度、推進(jìn)教學(xué)方法改革、建立青年教師培養體系、加大教學(xué)經(jīng)費投入等手段,在保證教學(xué)效果的同時(shí)進(jìn)行有效的教學(xué)質(zhì)量監控。

　　參考文獻：

　　[1]馬明霞.構建以培養醫學(xué)生“三有能力”為目標的實(shí)踐教學(xué)體系[J].中國現代醫學(xué)雜志,2011(16):125-127.

　　[2]黃海斌楊凌.獨立學(xué)院醫學(xué)生實(shí)踐教學(xué)體系構建的探索[J].中國科教創(chuàng )新導刊,2013(19):39-40.

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