臨床醫學(xué)人才培養模式的轉向在高等醫學(xué)課程改論文

　　1高等臨床醫學(xué)教育特點(diǎn)和規律

　　1.1現代臨床醫學(xué)教育的特點(diǎn)

　　現實(shí)性。臨床醫學(xué)研究和今后服務(wù)的對象是現實(shí)的人，臨床醫學(xué)教育要培養直接與人打交道的、“健康所系，性命相托”的醫學(xué)人才。這就意味著(zhù)臨床醫學(xué)教育不能僅是象牙塔內形而上的思考，或對理論模型和假設的操作，它必須關(guān)照社會(huì )，關(guān)照現實(shí)的、活生生的人，必須將自身置于社會(huì )性的環(huán)境之中，處理好對于現實(shí)的人和社會(huì )的關(guān)系。

　　綜合性。臨床醫學(xué)教育的綜合性源于臨床醫學(xué)學(xué)科的綜合性。第一，臨床醫學(xué)作為現代醫學(xué)體系中的一環(huán)，必然要與基礎醫學(xué)、藥學(xué)、預防醫學(xué)等其他醫學(xué)學(xué)科相互交融；第二，臨床醫學(xué)的發(fā)展需要相關(guān)學(xué)科(尤其是生命科學(xué))研究、發(fā)展和進(jìn)步的推動(dòng)；第三，現代臨床醫學(xué)具有自然科學(xué)和人文社會(huì )科學(xué)的雙重屬性，要求自然科學(xué)的“理性”與人文社會(huì )科學(xué)的“關(guān)懷”在臨床醫學(xué)教學(xué)中相容并蓄。

　　實(shí)踐性。臨床醫學(xué)是一門(mén)醫學(xué)理論導向的技能性學(xué)科，需在現實(shí)的社會(huì )中發(fā)揮它的作用。臨床醫學(xué)教育是在理論學(xué)習的基礎上，通過(guò)不斷地實(shí)踐得以完成。

　　持續性。復雜多元的環(huán)境和不斷變化著(zhù)的人類(lèi)疾病使得臨床醫學(xué)教育必須采用終身教育模式，其教育體系包括:在校教育、畢業(yè)后教育（住院醫師培訓)和繼續教育。

　　1.2高等臨床醫學(xué)教育的規律

　　現代臨床醫學(xué)教育的上述特點(diǎn)，決定著(zhù)高等臨床醫學(xué)教育除遵循高等教育普遍性規律之外，仍有其特殊規律。

　　就普遍規律而言，高等臨床醫學(xué)教育與其它學(xué)科教育一樣，需關(guān)注社會(huì )、群體和個(gè)體這三個(gè)層次。因此，高等臨床醫學(xué)教育首先應滿(mǎn)足社會(huì )發(fā)展需求，為社會(huì )提供優(yōu)秀臨床醫學(xué)人才，促進(jìn)醫學(xué)發(fā)展和醫療水平的提高；其次應符合人的一般認知規律，為醫學(xué)生構建合理的知識框架和學(xué)習層次;最后應關(guān)注個(gè)體多樣性，為醫學(xué)生創(chuàng )造自由寬松，有利于個(gè)性化發(fā)展的學(xué)習、研究環(huán)境。

　　就特殊性來(lái)說(shuō)，高等臨床醫學(xué)教育為培養高素質(zhì)的現代醫學(xué)人才，必須關(guān)注臨床醫學(xué)教育中的幾個(gè)結合，即醫學(xué)和人文學(xué)科的結合，基礎學(xué)科和臨床學(xué)科的緊密結合，臨床實(shí)踐與醫學(xué)科研的結合，臨床醫學(xué)與相關(guān)學(xué)科(尤其是生命科學(xué)）的結合，在校教育和后續教育的結合。

　　2多元環(huán)境下臨床醫學(xué)人才培養模式的轉向

　　醫學(xué)教育理念從“關(guān)注病”到“關(guān)心人”的轉向�，F代醫學(xué)已轉向“生物-心理-社會(huì )”模式，臨床醫學(xué)關(guān)注點(diǎn)已不再停留于疾病層面，而是結合患者個(gè)體心理和群體社會(huì )環(huán)境進(jìn)行醫治和保健。因此，臨床醫學(xué)教育致力于培養學(xué)生綜合多維的知識、技能和方法，從人的精神、生理因素和人與社會(huì )環(huán)境的關(guān)系中思考和把握病因，從自然、生物、心理和社會(huì )諸方面對疾病進(jìn)行診治和研究，進(jìn)而提供更有效、更富同情心的醫療服務(wù)。在“關(guān)心人”的醫學(xué)教育理念下，患者不僅是單純的疾病載體，同時(shí)又是各具特性的溝通對象、可能的心理問(wèn)題人群、情緒急躁者等；醫生在診斷和醫療之外，還需對其進(jìn)行語(yǔ)言溝通、心理輔導和情緒排解。

　　人才培養目標從“單一”角色到“多重”角色的轉向。教育理念的轉變對現代臨床醫學(xué)人才培養提出了全面要求，在使學(xué)生成為具備扎實(shí)專(zhuān)業(yè)知識和過(guò)硬臨床技能的醫學(xué)專(zhuān)家的同時(shí)，還賦予其更多角色身份一作為溝通者，他必須堅持“以患者為中心”的原則，強化溝通技巧和咨詢(xún)能力；作為合作者，他必須通悉與基礎醫學(xué)專(zhuān)家、藥師等的協(xié)作，具備組織團隊、把控全局的能力；作為健康倡導者，他必須關(guān)注疾病預防、家庭保健等公共衛生領(lǐng)域的醫學(xué)問(wèn)題;作為學(xué)者，他需要掌握醫學(xué)、生物學(xué)等學(xué)科的研究前沿，積極展開(kāi)探索研究，推動(dòng)醫學(xué)發(fā)展;作為專(zhuān)業(yè)人士，他需要具備強烈的責任意識和職業(yè)道德。

　　人才培養方式從“以教師為中心”到“以學(xué)生為中心”的轉向。傳統醫學(xué)教育強調教師根據教材設定的教學(xué)計劃，對學(xué)生進(jìn)行結構化的知識傳授，忽視學(xué)生在知識建構過(guò)程中的自主能動(dòng)性，以及學(xué)生群體本身的多樣性特征。這在很大程度上僅強化了學(xué)生記憶知識的技巧，但對其思維和實(shí)踐卻鮮有裨益�，F代醫學(xué)教育轉向了以教師為主導、以學(xué)生為中心的人才培養方式，通過(guò)病例問(wèn)題和臨床實(shí)踐，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，培養其思考、實(shí)踐和自學(xué)能力，從而能靈活運用知識，并能緊跟醫學(xué)發(fā)展趨勢，進(jìn)行自身知識體系的及時(shí)更新。

　　3人才培養模式轉向中的臨床醫學(xué)課程

　　3.1課程改革的總體趨勢

　　重視人文知識和溝通技能教育。臨床醫學(xué)教育作為一種對人的培養，醫學(xué)生除了掌握專(zhuān)業(yè)醫學(xué)知識和技能之外，如何成為一個(gè)具有全面素質(zhì)的人成為醫學(xué)教育的重要環(huán)節。醫生和患者、醫師和藥師等人際關(guān)系成為臨床醫學(xué)教育的又一基礎。因此，歐美醫學(xué)院校非常重視對學(xué)生進(jìn)行人文知識、社會(huì )知識和溝通技能的培養。學(xué)生在接受醫學(xué)基礎知識和臨床實(shí)踐整個(gè)過(guò)程中，貫穿對醫學(xué)倫理、道德價(jià)值、醫患關(guān)系、面談技巧、咨詢(xún)技巧等課程的學(xué)習，以建構完整的知識結構。

　　開(kāi)展基礎理論與臨床實(shí)踐相結合的整合式教學(xué)。不同于傳統課堂講授、按部就班的教學(xué)方式，基礎理論與臨床實(shí)踐結合的教學(xué)方式能使學(xué)生在實(shí)際案例的學(xué)習和問(wèn)題討論過(guò)程中，對所學(xué)知識有深入思考和分析，提高自我學(xué)習和自我完善的能力。如今，PBL教學(xué)、“以器官系統為中心的教學(xué)”等整合式教學(xué)已被廣大歐美醫學(xué)院校所共識，國內部分院校也開(kāi)始在課程改革中引入整合式教學(xué)。實(shí)踐證明，整合式教學(xué)對學(xué)生思維能力、研究能力、自學(xué)能力的提高有顯著(zhù)幫助。比如，通過(guò)“以器官系統為中心的教學(xué)”，醫學(xué)生能夠對整個(gè)系統器官有立體和直觀(guān)的認識，并要求在短期內掌握涉及生理系統的各學(xué)科知識，有利于培養醫學(xué)生系統性邏輯思維能力和自我學(xué)習能力。與此相應，醫學(xué)生早期接觸臨床也是現代醫學(xué)教育普遍采納的有效方法。

　　加強臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)科研的結合與互動(dòng)。除了醫學(xué)基礎教育、臨床實(shí)踐、實(shí)習等環(huán)節，一流醫學(xué)院校非常強調科研對臨床醫學(xué)生學(xué)習的促進(jìn)作用。在學(xué)習過(guò)程中結合科學(xué)研究，有助于醫學(xué)生鞏固基礎醫學(xué)知識、拓展學(xué)科視野、鍛煉邏輯思維、培養創(chuàng )新能力和創(chuàng )新精神。學(xué)生在醫學(xué)研究中，既是學(xué)習者又是發(fā)現者，由此獲得的不是孤立靜態(tài)的知識堆積，而是基于問(wèn)題探究的系統性認識和方法，切合臨床醫學(xué)教育綜合性、實(shí)踐性等特點(diǎn)。

　　值得一提的是，一流醫學(xué)院校在不斷的課程改革過(guò)程中，始終堅持以學(xué)生為中心的教學(xué)原則，注重根據學(xué)生學(xué)習的直接效果對課程和教學(xué)方式進(jìn)行適時(shí)調整，提供最佳課程教育。比如，一些醫學(xué)院校根據經(jīng)驗和研究發(fā)現，傳統教育模式在醫學(xué)基礎知識的系統學(xué)習方面有其優(yōu)勢，因而進(jìn)一步對原有完全PBL模式進(jìn)行改革，采用傳統教學(xué)與PBL模式相結合的混合型或雜交型課程。

　　3.2若干課程實(shí)例

　　Patient，Physician，andSociety課程（PPS)�！盎颊�-醫生-社會(huì )”是一門(mén)將患者與醫生、疾病治療與群體健康相聯(lián)系的課程。美國約翰?霍普金斯大學(xué)醫學(xué)院、西北大學(xué)醫學(xué)院等醫學(xué)院校，將這門(mén)課程貫穿四年臨床醫學(xué)教育之始終。該課程設置旨在培養醫學(xué)生的實(shí)際臨床診斷能力、醫患溝通技巧和倫理價(jià)值觀(guān)念，并綜合介紹公共健康知識與社會(huì )保健政策。PPS課程使學(xué)生獲得更多處理醫患關(guān)系、診斷患者的經(jīng)驗性學(xué)習機會(huì )，并在醫療實(shí)踐的同時(shí)，掌握與醫學(xué)相關(guān)的社會(huì )倫理、公共政策，符合臨床醫學(xué)中醫生與患者互動(dòng)、醫療與預防并舉的實(shí)踐原則。

　　BodyandDisease綜合課程�！叭梭w與疾病”是一門(mén)按器官系統教學(xué)的跨學(xué)科綜合性課程。圍繞生理系統和臨床常見(jiàn)病組織教學(xué)，打破臨床與基礎學(xué)科的硬性劃分，對醫學(xué)學(xué)科進(jìn)行整合，弱化學(xué)科特點(diǎn)和基礎概念，讓臨床教學(xué)回歸臨床。相比我國高等臨床醫學(xué)普遍采用的內科、外科、婦科、兒科的分科教學(xué)和實(shí)踐方式，國際一流醫學(xué)院校更青睞于在醫學(xué)基礎課程之后，按器官系統進(jìn)行跨學(xué)科綜合教學(xué)模式。例如，霍普金斯大學(xué)醫學(xué)院自第一學(xué)年末開(kāi)始，按腎臟、心血管、肺、胃腸(包括營(yíng)養學(xué)）、內分泌和生殖系統等五部分展開(kāi)“器官系統”課程教學(xué)。美國杜克大學(xué)醫學(xué)院在為期1年的醫學(xué)基礎課程教育中，先后設置“分子與細胞”、“普通人體”、“大腦與行為”、“人體與疾病”等系列綜合性課程。其中，“人體與疾病”占近一半的課程時(shí)間，整合了微生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)等學(xué)科的課程，針對臨床疾病開(kāi)展系統教學(xué)。

　　Problem-BasedLearning(PBL)。準確地說(shuō)，PBL是一種教學(xué)方式，區別于以學(xué)科為基礎、以教師為中心的傳統方法，倡導以問(wèn)題為導向、以學(xué)生為中心的教學(xué)方式。臨床醫學(xué)教育中的PBL教學(xué)以具體病例為基礎，旨在提高醫學(xué)生處理實(shí)際醫療問(wèn)題的能力、自學(xué)能力和溝通合作能力等，彌補傳統醫學(xué)教育缺憾。近年來(lái)，我國高等醫學(xué)院校也陸續開(kāi)始實(shí)踐這一教學(xué)方法，加強了醫學(xué)生經(jīng)驗認知與理論學(xué)習的結合融通。如，復旦大學(xué)上海醫學(xué)院在考察借鑒國外醫學(xué)院校PBL優(yōu)秀教學(xué)經(jīng)驗的基礎上，于2007年秋季正式開(kāi)設PBL課程。經(jīng)過(guò)1年來(lái)的實(shí)踐，學(xué)生在收集分析資料能力、溝通交流能力、臨床思維、探究思維等方面都獲得了提高和增強氣

　　Scholarship項目。學(xué)者項目是為促進(jìn)臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)研究結合互動(dòng)，激發(fā)醫學(xué)生創(chuàng )新精神和批判性思維，培養其醫學(xué)科研能力而設立。學(xué)者項目不強制要求學(xué)生必須取得某類(lèi)科研成果，注重使學(xué)生了解科學(xué)研究的整體過(guò)程，挖掘日后從事科學(xué)研究的潛力。美國許多著(zhù)名高等醫學(xué)院校均設立學(xué)者計劃、學(xué)者項目，鼓勵醫學(xué)生進(jìn)行學(xué)術(shù)專(zhuān)題研究。杜克大學(xué)更是為學(xué)生預留了一整年的科研時(shí)間，為學(xué)生提升思維能力和研究潛力提供自由空間和便利條件。

　　在臨床醫學(xué)人才培養模式轉向背景下的高等醫學(xué)課程改革趨勢，充分體現出現代臨床醫學(xué)教育的特點(diǎn)與規律。通過(guò)加強與人文社會(huì )科學(xué)的結合，在幫助學(xué)生具備健全人格的基礎上，進(jìn)行臨床醫學(xué)人才培養;通過(guò)開(kāi)設跨學(xué)科、模塊化、整合式臨床醫學(xué)課程，淡化“基礎-臨床-實(shí)習”傳統三段式教學(xué)界限，強化醫學(xué)生系統分析思考和實(shí)際解決問(wèn)題的能力；通過(guò)鼓勵與理論學(xué)習相結合的醫學(xué)研究，激發(fā)醫學(xué)生對醫學(xué)學(xué)科的探索興趣和求知欲望，為其知識和能力的可持續發(fā)展提供動(dòng)力。我國臨床醫學(xué)人才培養在目前的探索和發(fā)展階段，應積極順應這些變革趨勢，推進(jìn)利于醫學(xué)人才成長(cháng)的課程建設。

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