學(xué)位人才培養臨床醫學(xué)優(yōu)秀論文
1深度融合臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓
1.1臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養和住院
醫師規范化培訓的統一性和困境 我國臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養目的是培養臨床醫學(xué)高層次人才，提高臨床醫療隊伍的素質(zhì)和臨床醫療工作水平。要求研究生在讀期間主要在醫院參加臨床實(shí)踐訓練，培養較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學(xué)科和相關(guān)二級學(xué)科領(lǐng)域內的常見(jiàn)病、多發(fā)病，掌握各項檢查及治療技術(shù)，并通過(guò)學(xué)位課程考試、臨床能力考核、學(xué)位論文答辯，最終獲得碩士研究生學(xué)位，其學(xué)習和考核的核心環(huán)節均在于臨床實(shí)踐。住院醫師規范化培訓是指醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生在經(jīng)認定的醫院接受以提高臨床實(shí)踐技能為主要目標的系統、規范的培訓。培訓內容包括專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習和臨床實(shí)踐培訓，重點(diǎn)是臨床實(shí)踐培訓，其目的是為各級醫療機構培養具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫學(xué)理論知識和臨床診療技能，能獨立診治常見(jiàn)病、多發(fā)病的合格醫師。住院醫師培訓是臨床醫師必經(jīng)的畢業(yè)后醫學(xué)教育，強調“規范”是對培訓過(guò)程要進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和要求，對保證臨床醫師專(zhuān)業(yè)水準和醫療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。由此可見(jiàn)，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養和住院醫師規范化培訓在目標和內容上均具有高度的統一性。但是，由于我國臨床醫學(xué)研究生教育與住院醫師規范化培訓由不同部門(mén)分別管理，統一協(xié)調存在障礙，導致兩者標準不統一，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生接受臨床技能培訓畢業(yè)后仍需重新參加住院醫師規范化培訓。另一方面，這也導致了大部分醫學(xué)院校將臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與科學(xué)學(xué)位研究生培養等同起來(lái)，重科研、輕臨床，研究生畢業(yè)后無(wú)法滿(mǎn)足臨床工作的實(shí)際需求，嚴重偏離了設立臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的初衷。因此，新一輪臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式改革將致力于將臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養和住院醫師規范化培訓并軌。
1.2臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位人才培養新模式的核心體系
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位人才培養新模式，即實(shí)行住院醫師招錄和專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生招生相結合、住院醫師規范化培訓和專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養相結合、臨床醫師準入標準與專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予標準相結合。錄取的臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生具有碩士研究生和住院醫師的雙重身份，接受學(xué)校、醫院的共同管理，按照國家《住院醫師規范化培訓標準（試行）》的要求，完成臨床輪轉培訓，并完成政治理論課、外語(yǔ)、基礎理論及專(zhuān)業(yè)課的理論學(xué)習，進(jìn)行基本的臨床科研能力訓練，通過(guò)學(xué)位論文答辯，最終獲得碩士學(xué)位。
1.3臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養和住院
醫師規范化培訓體系深度融合的重要意義 通過(guò)將專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓結合起來(lái)，量化培訓工作，統一考核標準，扎實(shí)貼近臨床，提高了醫學(xué)人才的培養質(zhì)量，其出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)均為臨床實(shí)際工作能力的顯著(zhù)提高。學(xué)生在完成研究生學(xué)歷教育、獲得專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位的同時(shí)，也獲得住院醫師規范化培訓證書(shū)、執業(yè)醫師資格證書(shū)，畢業(yè)后能迅速滿(mǎn)足臨床工作的實(shí)際需求，也為后續亞專(zhuān)科深造奠定了堅實(shí)的基礎。同時(shí)，新模式也解決了我國醫學(xué)教育多種學(xué)歷、學(xué)位并存的復雜情況，規范了醫學(xué)人才培養的程序。對于我國醫療衛生事業(yè)的持續健康發(fā)展具有重大的意義。
2質(zhì)量保障是實(shí)行臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位人才培養
新模式的關(guān)鍵瓶頸 目前，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫師規范化培訓相結合的人才培養新模式改革的初步方案已經(jīng)制定完成，部分地區已開(kāi)始試點(diǎn)，在實(shí)施過(guò)程中，最難以突破的瓶頸問(wèn)題即在于如何保障研究生（住院醫師）的培養質(zhì)量，真正培養一批能解決臨床實(shí)際問(wèn)題的高層次醫務(wù)工作者，使巨大的改革成本收益最大化，而決不流于形式。因此，必須將人才培養質(zhì)量作為此項改革成敗的唯一標準。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位人才培養新模式環(huán)節較多，環(huán)環(huán)相扣，任何一個(gè)環(huán)節都能影響培養的質(zhì)量，其中最直接和最重要的集中在以下幾個(gè)方面。人才培養方案的制定。人才培養方案的制定需緊密?chē)@“臨床”這一核心，方案制定的科學(xué)性、定位的準確性、制度的嚴密性，及完備保障監督體系，是保證培養質(zhì)量的根基。制定出一套切實(shí)可行的提高臨床實(shí)際工作能力的辦法，才能幫助醫學(xué)研究生實(shí)現向醫生角色的順利轉變。帶教教師的責任心和水平。培養方案的實(shí)際落實(shí)者是工作在臨床醫療第一線(xiàn)的醫生，同時(shí)也是研究生（住院醫師）的帶教教師。勝任這一角色的核心素質(zhì)有兩個(gè)，即責任心和水平（包括臨床水平和教學(xué)水平）。帶教教師需要在繁忙的臨床工作中保持良好的帶教意識、強烈的責任心，充分發(fā)揮臨床工作示范作用，并有計劃、由淺入深地把必備的理論知識和實(shí)踐技能傳授給學(xué)生，才能保證培養過(guò)程中的教學(xué)質(zhì)量，杜絕走形式、混時(shí)間、看情面等不良現象。準入準出制度。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生（住院醫師）的招生工作，決定了生源的質(zhì)量，即“5+3”中的前半部分，是研究生階段培養的基礎。準出制度從指標的角度再次體現了培養目標，同時(shí)也是控制、檢驗培養質(zhì)量的最后一道關(guān)卡。社會(huì )認可程度和福利待遇。經(jīng)過(guò)人才培養新模式培訓的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫師），其專(zhuān)業(yè)學(xué)位和規培合格證書(shū)，需要得到社會(huì )（主要是用人單位）的認可，可以直接走上工作崗位，或進(jìn)入亞專(zhuān)科深造。同時(shí)需保證研究生（住院醫師）在培養過(guò)程中享受相應的福利待遇，才能免除他們在培養過(guò)程中的后顧之憂(yōu)，使之全身心投入到臨床學(xué)習實(shí)踐中，從而保障培養質(zhì)量。
3臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位人才培養新模式關(guān)鍵瓶頸的突破方案
突破人才培養新模式的關(guān)鍵瓶頸，即嚴格把控質(zhì)量關(guān)，針對上述各個(gè)環(huán)節采取一系列措施予以控制。其核心是制度建設，并明確管理職責，在政策和經(jīng)費上加大保障力度，落實(shí)行之有效的監督體制。
3.1完善制度建設
在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育指導委員會(huì )指導下，西安交通大學(xué)醫學(xué)部組織各學(xué)科專(zhuān)家經(jīng)過(guò)詳細的研究、調查、反復討論，制定了《西安交通大學(xué)攻讀臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生（住院醫師）培養方案》，及配套的實(shí)施方案。培養方案以臨床實(shí)際需求為導向設計課程體系；按照住院醫師規范化培訓要求進(jìn)行臨床技能訓練，切實(shí)達到規培目標；在原臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養考核管理體系的基礎上，按照住院醫師規范化培訓要求進(jìn)行修訂；完善管理規章制度，落實(shí)各級人員職責�！段靼步煌ù髮W(xué)攻讀臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生（住院醫師）培養方案》制定了詳細、嚴格的培養要求和準出標準。培養要求主要包括臨床能力、課程學(xué)習、科研訓練和學(xué)位論文三個(gè)方面。研究生（住院醫師）在上級醫師的指導下，通過(guò)臨床實(shí)踐訓練，完成本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的培訓內容。掌握、熟悉、了解本學(xué)科常見(jiàn)病和多發(fā)��；危重病癥的識別與緊急處理技能；基本藥物和常用藥物的合理使用；臨床合理用血原則；重點(diǎn)和區域性的傳染病防治處理；熟練規范地書(shū)寫(xiě)臨床病歷。課程學(xué)習實(shí)行學(xué)分制，由政治、英語(yǔ)、專(zhuān)業(yè)基礎和專(zhuān)業(yè)課等課程組成，主要在晚上或周末進(jìn)行。專(zhuān)業(yè)基礎課程和住院醫師規范化培訓公共科目一致；專(zhuān)業(yè)理論課根據住院醫師規范化培訓要求，以自學(xué)與專(zhuān)題講座相結合的方式進(jìn)行，例如作者及團隊設置了《呼吸重癥監護及呼吸機應用》、《肝炎合并甲亢、心臟病》、《微創(chuàng )外科的興起與發(fā)展趨向》等緊貼臨床的專(zhuān)題講座，供研究生深入學(xué)習臨床診療技能，以提高實(shí)際工作能力。研究生在進(jìn)行臨床能力訓練的同時(shí)，需完成學(xué)位論文，選題應當密切結合臨床實(shí)踐，體現運用相關(guān)學(xué)科的理論和方法分析解決醫學(xué)實(shí)際問(wèn)題的能力，學(xué)位論文可以是臨床病例研究、臨床技術(shù)改進(jìn)、ｍｅｔａ分析、以及社區衛生問(wèn)題的研究論文等。
準出制度主要包括輪轉考核、階段（結業(yè)）考核、學(xué)位申請三個(gè)方面。研究生應根據本專(zhuān)業(yè)培養方案必須完成相關(guān)科室的輪轉培訓，接受學(xué)生輪轉的科室必須按照規范化培訓要求完成臨床工作量（分管病人數量、有創(chuàng )診斷治療操作、一定助手級別的手術(shù)例數等）。出科時(shí)要進(jìn)行轉科考核，考核內容為臨床知識和技能必備要點(diǎn)，如：急性心肌梗死診斷和治療原則；急性重癥胰腺炎診斷標準；四大穿刺技術(shù)；心肺復蘇技術(shù)等。轉科總平均成績(jì)≥７０分為合格，不合格者不能參加階段考核。臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的階段考核內容包括專(zhuān)業(yè)課、專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)、臨床能力考核，其中臨床能力考核主要考核研究生是否具有規范的臨床技能操作和獨立處理本學(xué)科常見(jiàn)病的能力。學(xué)位申請要求還包括：
�、偻瓿膳R床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養方案規定課程學(xué)習，成績(jì)合格；
�、谌〉谩夺t師資格證書(shū)》和《住院醫師規范化培訓合格證書(shū)》；
�、弁ㄟ^(guò)學(xué)位授予單位組織的論文答辯。通過(guò)這樣的層層把關(guān)，達到從制度上嚴格控制培養質(zhì)量的目的。
3.2明確管理模式和職責
由省級衛生行政部門(mén)和高校共同成立住院醫師規范化培訓與臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育銜接改革領(lǐng)導小組，負責該項工作的全面實(shí)施。由臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育專(zhuān)家和相關(guān)住院醫師規范化培訓專(zhuān)家共同組成專(zhuān)家小組，負責指導相關(guān)工作的具體開(kāi)展。學(xué)校及各培訓醫院研究生主管部門(mén)負責臨床醫學(xué)研究生的招生、培養、學(xué)位申請與就業(yè)等工作。各培訓醫院應有一名副院長(cháng)主管研究生教育，負責協(xié)調指導該項工作在本院的順利實(shí)施；各學(xué)科要成立住院醫師規范化培訓管理小組，由培訓學(xué)科主任擔任組長(cháng)，認真實(shí)施培訓計劃、審核培訓登記手冊和住院醫師出勤情況，負責住院醫師的出科考核，協(xié)助完成年度考核和結業(yè)綜合考核。
3.3加大投入力度
地方政府與高校要加大對培訓醫院在醫學(xué)教育改革、研究生培養機制改革、研究生教育創(chuàng )新計劃、醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位工作等方面政策支持。由政府出面，將經(jīng)過(guò)新模式培養的合格研究生（住院醫師）向全社會(huì )尤其是用人單位宣傳推介，在政策上保證其社會(huì )認可度。同時(shí)加大經(jīng)費投入，在“985工程”、“211工程”、重點(diǎn)學(xué)科、國家重點(diǎn)實(shí)驗室建設等項目中加強臨床教學(xué)實(shí)踐基地建設，為研究生培養提供一個(gè)良好的學(xué)習和生活環(huán)境。保障臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫師）在參加培訓期間，享受《住院醫師規范化培訓實(shí)施辦法》規定的各種福利待遇。并設立臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位優(yōu)秀研究生獎，對在學(xué)習期間取得突出成績(jì)者，給予獎勵，以激發(fā)研究生的創(chuàng )新思維和能力，使其能在臨床研究工作上脫穎而出，更好的服務(wù)社會(huì )。
3.4加強督導管理
在項目實(shí)施過(guò)程中，要認真執行有關(guān)住院醫師規范化培訓管理制度，對培訓醫院的指導教師、管理干部和行政領(lǐng)導需定期進(jìn)行培訓，提高各培訓醫院的管理和帶教水平；組織臨床學(xué)科專(zhuān)家和管理專(zhuān)家對培訓基地建設情況、帶教醫師帶教情況、研究生培養質(zhì)量進(jìn)行檢查督導，對出現的問(wèn)題及時(shí)解決，確保各項管理制度落實(shí)到位。綜上所述，實(shí)行“5+3”人才培養新模式，將臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓結合起來(lái)，符合醫學(xué)教育的規律和臨床工作的實(shí)際需求，有利于提高醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力，真正實(shí)現以醫生職業(yè)為導向，實(shí)現臨床醫學(xué)研究生培養和衛生行業(yè)準入制度的無(wú)縫對接。在實(shí)施過(guò)程中必須嚴格把握質(zhì)量關(guān)卡，從完善制度建設、明確管理職責、加大投入力度、加強督導管理等方面突破“5+3”人才培養新模式的關(guān)鍵瓶頸。事實(shí)上，更廣范圍的“5+3”人才培養新模式實(shí)施需要我國不少地區或單一省市統一部署，目前五年制醫學(xué)本科畢業(yè)多分配到基礎醫院，而基層醫院不具備嚴格系統培養住院醫師條件，至少不具備國家要求的“住院醫師規范化培訓”條件。大型三甲醫院、尤其是大學(xué)教學(xué)醫院多數都是以博士或碩士畢業(yè)生補充住院醫師隊伍。作者所在校附屬醫院研究生畢業(yè)需要接受5年住院醫師規范化培訓，新培養模式執行后可以將博士或碩士畢業(yè)生直接從第四年階段住院醫師規范化培訓起步，無(wú)疑對提高人才培養的質(zhì)量和效率有明顯的促進(jìn)。
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