臨床醫學(xué)崗位實(shí)踐技能課程改革研究論文
摘要：為全面提高學(xué)生臨床實(shí)習適應能力，在三年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習前3周，強化臨床實(shí)踐技能訓練，在教學(xué)計劃中設置崗位實(shí)踐技能綜合訓練課程。通過(guò)培訓使學(xué)生能夠更加熟練、規范地進(jìn)行臨床技能操作，盡快適應臨床實(shí)習崗位工作，完成向實(shí)習醫師角色的轉變，順利通過(guò)全國執業(yè)助理醫師實(shí)踐技能考核。
關(guān)鍵詞：高職高專(zhuān)；綜合訓練；崗位實(shí)踐技能
隨著(zhù)醫學(xué)模式的轉變，社會(huì )對醫學(xué)人才的需求發(fā)生了深刻變化。醫學(xué)生的理論知識與實(shí)踐能力、醫患溝通能力、愛(ài)傷意識、團結協(xié)作能力等綜合素質(zhì)日益受到人們的重視。為全面提高學(xué)生臨床實(shí)習適應能力，我校積極進(jìn)行教學(xué)改革，即在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設崗位實(shí)踐技能綜合訓練課，旨在使學(xué)生達到既強化崗位實(shí)踐技能又鞏固基本理論知識的目標，并注重其自主學(xué)習意識、醫患溝通能力、團結協(xié)作能力等綜合素質(zhì)的培養。通過(guò)強化臨床技能訓練，使學(xué)生盡快在實(shí)習及工作中完成角色轉變，勝任崗位工作[1]。
1現狀分析
醫學(xué)高職高專(zhuān)教育是具有中國特色的醫學(xué)教育模式，是社區醫療和農村醫療實(shí)用型人才的重要來(lái)源[2]；而臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能綜合訓練是培養合格臨床醫師的必要途徑[3]。能否熟練、規范地進(jìn)行臨床技能操作，是評價(jià)醫學(xué)生基本技能的標準，也是衡量醫學(xué)院校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要指標。（1）高職高專(zhuān)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在學(xué)完專(zhuān)業(yè)課程進(jìn)入實(shí)習之前，缺乏足夠的臨床實(shí)習適應能力，學(xué)生很難將在校期間所學(xué)知識融會(huì )貫通，并運用到臨床實(shí)踐中，從而使臨床實(shí)習效果大打折扣。（2）傳統的臨床技能實(shí)踐教學(xué)也就是床旁教學(xué)，在我國現有法律、法規條件下[4]受到了極大限制，隨著(zhù)患者自我保護意識及法律意識的增強，醫患關(guān)系越發(fā)緊張，患者依從性差，學(xué)生多，實(shí)踐與操作機會(huì )少，必然導致學(xué)生臨床基本技能水平下降[5]。（3）高職高專(zhuān)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后要參加全國執業(yè)助理醫師資格考試，取得助理醫師資格證，才能獲得執業(yè)資格。這時(shí)，首先要通過(guò)的就是全國執業(yè)助理醫師實(shí)踐技能考核，在歷年的實(shí)踐技能考核中，執業(yè)助理醫師的通過(guò)率明顯低于執業(yè)醫師，這不僅與學(xué)生學(xué)歷層次有關(guān)，同時(shí)也反映出我們在實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題。由此可見(jiàn)，實(shí)習前加強臨床崗位實(shí)踐技能訓練，能夠使學(xué)生更有效地掌握臨床基本技能，既適應崗位需求，又促進(jìn)其可持續發(fā)展。
2改革實(shí)踐
針對現狀，我校探索性研究與實(shí)踐三年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習前臨床實(shí)踐技能強化，在教學(xué)計劃中設置崗位實(shí)踐技能綜合訓練課程。該課程是在學(xué)生完成所有專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習的基礎上，利用實(shí)習前最后3周進(jìn)行的強化訓練。
�。�1）制定教學(xué)大綱。與臨床一線(xiàn)專(zhuān)家一起將適應崗位需求并符合國家執業(yè)助理醫師資格考試大綱（實(shí)踐技能部分）要求的課程內容進(jìn)行整合，梳理出崗位實(shí)踐技能綜合訓練課程教學(xué)大綱及教學(xué)目標，依據教學(xué)大綱制定教學(xué)內容，與臨床接診患者流程相符，主要包括病史采集、體格檢查、輔助檢查結果判斷（心電圖分析、X線(xiàn)片閱片）、外科基本技能操作4部分。
�。�2）編寫(xiě)配套教材。由于本課程沒(méi)有現成的符合實(shí)際教學(xué)需要的教材，故由學(xué)校資深教師及臨床一線(xiàn)專(zhuān)家一起根據教學(xué)內容，編寫(xiě)了符合課程教學(xué)大綱要求的配套教材———《崗位實(shí)踐技能綜合訓練》。教材圍繞臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病編寫(xiě)病史采集部分的訓練內容，在體格檢查中將技巧性強的如心臟叩診、聽(tīng)診，肝、膽、脾觸診等作為教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，把基本的典型的心電圖（如房室肥大、早搏、心肌梗死等）與X線(xiàn)片（如靴型心、梨形心、肺結核、腸梗阻、肱骨骨折等）的判讀納入輔助檢查部分教學(xué)內容中，選取臨床常用外科基本技能操作作為培訓項目（如心肺復蘇術(shù)、穿脫手術(shù)衣、換藥術(shù)等），將規范的操作步驟、明確的診斷標準等寫(xiě)入教材，注重學(xué)生臨床思維能力培養，不僅指導教學(xué)實(shí)踐，而且提高了教學(xué)效率。
�。�3）優(yōu)化教學(xué)方法。將多種教學(xué)方法與教學(xué)手段有機結合，通過(guò)角色扮演、模擬臨床教學(xué)等方式實(shí)施，利用臨床實(shí)訓中心，以臨床仿真、模擬技術(shù)手段，加強學(xué)生自主學(xué)習；在培訓初期通過(guò)教師規范操作、學(xué)生互為“醫患”分組模擬練習，教師巡回指導等方式，使學(xué)生成為任務(wù)引領(lǐng)下的行動(dòng)主體，以小組為單位完成學(xué)習性工作任務(wù)，在教中學(xué)、學(xué)中做，教師則為指導者、協(xié)調者；強化訓練階段采用反復訓練、以考促練方式，通過(guò)口試、操作、筆試等增加隨機考核次數，激發(fā)學(xué)生學(xué)習積極性，同時(shí)注重學(xué)生知識、技能與素質(zhì)等的綜合培養。
�。�4）完善教學(xué)評價(jià)體系。制定明確的評分標準，教師嚴格按照評分標準進(jìn)行考核。改革考核模式，采取過(guò)程性評價(jià)與模擬國家執業(yè)助理醫師實(shí)踐技能考核采用的“三站式”考核相結合的方式。①根據培訓及考核項目，組織相關(guān)教師研討，制定出相應的評分標準，使教師評分有據可依，客觀(guān)公正。同時(shí)，學(xué)生對照評分標準進(jìn)行有針對性的訓練，也會(huì )收到較好的效果。②采用過(guò)程性評價(jià)和終結性評價(jià)相結合的考核評價(jià)方式。過(guò)程性評價(jià)考核占總成績(jì)的30%，主要包括小組考核（占10%）、教師評價(jià)（占10%）、考勤（占10%）；終結性評價(jià)占總成績(jì)的70%，包括病史采集（占7%），體格檢查（占35%），外科基本技能操作（占14%），心電圖分析（占7%），X線(xiàn)片閱片（占7%）。這種考核方式一方面可以督促學(xué)生平時(shí)認真學(xué)習，另一方面也避免一次性考核成績(jì)不能準確反映學(xué)生真實(shí)水平。③模擬國家執業(yè)助理醫師實(shí)踐技能考核采用的“三站式”方式，進(jìn)行多次客觀(guān)考核，以考代練，以考促練。國家執業(yè)醫師資格考試是評價(jià)申請醫師是否具備從事醫師工作所必需的專(zhuān)業(yè)知識與技能的考試[6]。實(shí)踐技能考核是其重要組成部分，模擬其考核方式一方面可使學(xué)生熟悉接診患者的順序，另一方面也使學(xué)生提前了解執業(yè)助理醫師實(shí)踐技能考核的步驟。各站技能考核項目均由學(xué)生隨機抽取，教師嚴格按評分標準和實(shí)施細則評分。各部分考核成績(jì)采取百分制，按比例組成終結性評價(jià)成績(jì)，并與過(guò)程性評價(jià)成績(jì)一起計算出總成績(jì)。
3取得成果
經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐，崗位實(shí)踐技能綜合訓練課程取得了較好的教學(xué)效果。從畢業(yè)生調查問(wèn)卷反映的情況來(lái)看，學(xué)生對在校期間滿(mǎn)意度最高的課程就是崗位實(shí)踐技能綜合訓練課。他們認為這門(mén)課對其幫助最大，當然，這也與前期其他課程學(xué)習打下的基礎有關(guān)。實(shí)習醫院對學(xué)生實(shí)習期間的評價(jià)以及學(xué)生臨床實(shí)踐能力的滿(mǎn)意度明顯提升。我們對2007級之后參加崗位實(shí)踐技能綜合訓練的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生與往屆未參加該課程訓練的學(xué)生，畢業(yè)一年后報考臨床執業(yè)助理醫師實(shí)踐技能考核的人數與通過(guò)率進(jìn)行了比較，2005級學(xué)生畢業(yè)一年后參加考試312人，通過(guò)考核203人，通過(guò)率為65%；2006級參加考試304人，通過(guò)考核203人，通過(guò)率為67%；2007級參加考試368人，通過(guò)考核276人，通過(guò)率為75%；2008級參加考試382人，通過(guò)302人，通過(guò)率為79%；2009級參加考試359人，通過(guò)295人，通過(guò)率為82%。通過(guò)比較發(fā)現，參加培訓的學(xué)生實(shí)踐技能考核通過(guò)率明顯提高。
4改進(jìn)優(yōu)化
實(shí)踐表明，在學(xué)生實(shí)習前開(kāi)設崗位實(shí)踐技能綜合訓練課程十分必要。為使學(xué)生能夠更加熟練、規范地進(jìn)行臨床技能操作，盡快適應臨床實(shí)習崗位，完成向實(shí)習醫師角色轉變，順利通過(guò)國家執業(yè)助理醫師實(shí)踐技能考核，尚需對該課程進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。
�。�1）為了進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生將各科理論與實(shí)踐相結合，還需要擴充培訓內容，如將婦產(chǎn)科、兒科等的相關(guān)內容補充進(jìn)來(lái)，在輔助檢查結果判斷部分增加CT、MRI閱片等。
�。�2）加大實(shí)訓室開(kāi)放力度，在課余時(shí)間和周末對學(xué)生開(kāi)放以利于學(xué)生自主進(jìn)行技能訓練，從而調動(dòng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性與積極性[7]。
�。�3）利用校園網(wǎng)，將培訓相關(guān)內容的教案、課件、錄像等上傳到網(wǎng)站，學(xué)生可以利用網(wǎng)絡(luò )資源在業(yè)余時(shí)間自學(xué)和訓練。網(wǎng)絡(luò )教學(xué)是校內教學(xué)的補充和發(fā)展，是醫學(xué)生甚至臨床醫師終身學(xué)習的園地與良師益友[8]。
參考文獻：
[1]茹金泉，唐繼志，謝軍軍，等.臨床技能教學(xué)改革的初步效果評價(jià)[J].健康研究，2011，31（4）：317-319.
[2]蒲永莉.高職高專(zhuān)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)建設的思考與實(shí)踐[J].重慶醫學(xué)，2011，40（21）：2114-2116.
[3]黃傳兵.醫學(xué)教育應重視臨床實(shí)習[J].中醫藥臨床雜志，2011，23（2）：165-166.
[4]張劍，葛頌，楊德琴，等.新形勢下口腔內科學(xué)臨床教學(xué)改革探討[J].口腔醫學(xué)教育，2010，20（10）：604-606.
[5]蔡雪黎.實(shí)行診斷學(xué)全程教學(xué)，加強醫學(xué)生實(shí)踐技能教學(xué)的探討[J].科技信息，2012（9）:17.
[6]孟紅旗，朱凡特.診斷學(xué)教學(xué)與執業(yè)醫師實(shí)踐技能考試能力的培養[J].臨床醫學(xué)工程，2011，18（11）：1807-1808.
[7]李淑文.專(zhuān)科醫學(xué)生實(shí)施技能過(guò)站考核綜合訓練的體會(huì )[J].中國醫藥導報，2011，8（15）：138-139.
[8]許杰州，施楚君，梅維，等．臨床技能的網(wǎng)絡(luò )教學(xué)初探[J]．中國高等醫學(xué)教育，2006（6）：3．
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