實(shí)踐教學(xué)臨床醫學(xué)論文

　　一、國際高等教育、高等醫學(xué)教育的新視野

　　(一)“標準化病人”項目的建立與應用

　　參照歐洲、北美的有關(guān)模式，開(kāi)展“標準化病人”項目，培養出60余位標準化病人志愿者，廣泛應用于診斷學(xué)、內科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)的課程與考試。由于標準化病人勝任“病史與體檢提供者”“評估者”和“反饋者”等多重教學(xué)角色，對學(xué)生臨床思維、知識掌握、臨床技能、職業(yè)化程度、人文關(guān)懷素養等能力的教學(xué)與評估都起到了極大的作用。

　　(二)醫學(xué)在線(xiàn)考試與輔助教學(xué)系統的研發(fā)與使用

　　在交大生命學(xué)院的幫助下，設計并形成一套利用網(wǎng)絡(luò )終端的考試與教學(xué)系統。學(xué)生可以利用該系統進(jìn)行有針對性的自我測試，并得到反饋。通過(guò)對知識掌握的評估，了解自己的程度及對知識盲點(diǎn)的及時(shí)提醒。不同學(xué)習階段、不同程度的醫學(xué)生，均可利用該系統有選擇地進(jìn)行反饋式學(xué)習。

　　(三)人文類(lèi)選修課醫療溝通與職業(yè)行為等的開(kāi)設與發(fā)展

　　20XX年起，關(guān)注醫學(xué)生特定能力的人文類(lèi)課程納入交大醫學(xué)院的選修課:醫療溝通與職業(yè)行為課程在職業(yè)禮儀、醫療情景中的溝通、不同醫療階段的倫理特征、發(fā)聲和語(yǔ)言技巧等方面給學(xué)生以輔導;形體塑造課程則關(guān)注學(xué)生對音樂(lè )節奏的掌握與理解、日常形體姿勢等內容。這些課程的開(kāi)設，直接影響到學(xué)生的職業(yè)素養和職業(yè)形象，對學(xué)生的未來(lái)職業(yè)生涯發(fā)展具有積極的作用。

　　(四)客觀(guān)結構化臨床考試的設置與推廣

　　隨著(zhù)標準化病人項目的建立，客觀(guān)結構化臨床考試在各模塊的出科考試和畢業(yè)考試中得到廣泛應用。由于考試可以根據具體的能力要求設置考站內容與規模，因此，可以對學(xué)生進(jìn)行公平、全面的評估，并且考試結果對學(xué)生和教師都起到了積極的反饋作用。

　　(五)虛擬教學(xué)模式的開(kāi)展和應用

　　虛擬仿真教學(xué)(Virtualreality)近年來(lái)已逐漸成為醫學(xué)教育領(lǐng)域的新興教學(xué)模式，是今后一段時(shí)間我國高校實(shí)驗教學(xué)示范中心的重點(diǎn)。相較于傳統的模具和在線(xiàn)考試系統，虛擬仿真有其明顯優(yōu)勢，例如:高仿真可以提高操作的真實(shí)感，計算機系統可以記錄并統計操作中的所有記錄和數據等等。

　　(六)序貫化教學(xué)模式的架構和形成

　　在原有臨床實(shí)習模式基礎上，增設以診斷學(xué)和影像診斷學(xué)內容(心肺聽(tīng)診、影像學(xué)讀片、心電圖閱讀、化驗單閱讀)為主的實(shí)習前培訓，并實(shí)施實(shí)習前考核;同時(shí)，在入科培訓后增設實(shí)習入科考核。

　　二、實(shí)踐教學(xué)模式構建的效果

　　(一)評估模式的改變，為醫學(xué)生綜合能力培養提供了有效的評價(jià)和測量手段

　　用“結果性評價(jià)(OutcomeEvaluation)”逐漸取代“過(guò)程性評價(jià)(ProcessEvaluation)”成為醫學(xué)教育評鑒的主流，關(guān)注醫學(xué)教育“產(chǎn)出”的趨勢也進(jìn)一步導向著(zhù)對環(huán)節質(zhì)量(即醫學(xué)生基本能力)的注重。

　　20XX年，教育部“本科教育質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的實(shí)施意見(jiàn)也指出，要“實(shí)現從注重知識傳授向更加重視能力和素質(zhì)培養的轉變”“高度重視實(shí)踐環(huán)節，提高學(xué)生實(shí)踐能力”，同樣突出了加強學(xué)生能力培養的重要性。由此，進(jìn)一步強化實(shí)踐教學(xué)是臨床教學(xué)單位工作的“重中之重”。

　　(二)序貫化實(shí)踐教學(xué)模式是有效提升教學(xué)質(zhì)量的重要方法，符合臨床醫學(xué)教學(xué)規律

　　根據正常的學(xué)習遺忘規律和以往教學(xué)實(shí)踐的經(jīng)驗，完成臨床課程的醫學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習階段時(shí)，許多在一年多前學(xué)習的臨床必須的基本知識已經(jīng)生疏，直接進(jìn)入病區工作會(huì )因無(wú)法迅速有效進(jìn)入角色，從而減少了有效實(shí)習時(shí)間，也會(huì )對臨床醫療安全形成一定的隱患。

　　同時(shí)，對帶教老師而言，只有學(xué)生的“基本功”扎實(shí)，才能向其傳授更多更深入的知識和能力，否則只能停留在低水平的簡(jiǎn)單重復，影響到學(xué)生對教學(xué)資源的有效利用和在臨床期間的學(xué)習效果。

　　因此，提升實(shí)習醫師基本能力是提高實(shí)習質(zhì)量的重要途徑，進(jìn)入實(shí)習前進(jìn)行集中培訓，符合教學(xué)規律中的重復原則;也使學(xué)生臨床技能明顯得到提升，以更高的初始水平開(kāi)始實(shí)習，也必然會(huì )實(shí)現更迅速、更顯著(zhù)的成長(cháng)，從而達到更高的程度，實(shí)現提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

　　(三)序貫化教學(xué)模式的構建，為實(shí)踐教學(xué)模式作出了有益探索

　　隨著(zhù)醫學(xué)教育需求的增加和教學(xué)理念的發(fā)展，模擬教學(xué)得到了廣泛應用，模擬設備、計算機設備、標準化病人普遍介入世界各地的醫學(xué)教育。許多原先只有從患者身上獲得的體驗、只有接觸真實(shí)病例時(shí)才能得到的經(jīng)驗，都可以通過(guò)模擬教學(xué)獲得。

　　以往由于每一位實(shí)習醫生輪轉的經(jīng)歷不同、帶教教師不同，學(xué)習的結果明顯受到影響，從而產(chǎn)生一定的局限性;而模擬教學(xué)則保證了教學(xué)的公平性、一致性和標準化，使學(xué)生有機會(huì )實(shí)踐到更多的臨床病例資料，也使影像學(xué)讀片、心電圖閱讀、化驗單閱讀、理論多選題、心肺聽(tīng)診等臨床基本知識技能都可以在相對短的時(shí)間內提供給每一位實(shí)習醫生，極大地提高了學(xué)習效率。

　　綜上，同伴教學(xué)→模擬設備教學(xué)、SP教學(xué)→模擬場(chǎng)景教學(xué)→臨床實(shí)踐教學(xué)的序貫化人才培養程式，由于引入人文理念、關(guān)注臨床思維、提倡循證醫學(xué)、強化職業(yè)行為，成為完整的實(shí)踐教學(xué)模式，也為怎樣培養學(xué)生、培養怎樣的學(xué)生這個(gè)高等醫學(xué)教育最關(guān)鍵、最核心的問(wèn)題作出了有益探索。

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