臨床醫學(xué)畢業(yè)考核標準化實(shí)踐論文
摘要：本文指出了中西醫臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生出科考核存在的主要問(wèn)題，通過(guò)完善實(shí)習目標，探討提高臨床實(shí)踐教學(xué)中出科考核的質(zhì)量，科學(xué)合理設計出科考核方案，為客觀(guān)評價(jià)學(xué)生學(xué)習效果提供有效信息。
關(guān)鍵詞：中西醫臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)；臨床實(shí)習；出科考核
臨床實(shí)習是培養醫學(xué)生臨床思維能力、臨床操作能力、團隊協(xié)作能力、醫患溝通能力和研究創(chuàng )新能力的關(guān)鍵階段[1]，實(shí)習出科考核作為臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)環(huán)節的一部分，不僅是檢驗學(xué)生在完成一個(gè)學(xué)科實(shí)習后掌握該學(xué)科理論和技能程度的重要考查方法，也是加強臨床實(shí)習過(guò)程管理、實(shí)施教學(xué)質(zhì)量監控及學(xué)生學(xué)力評價(jià)的重要手段。目前國內大多數中醫藥高等院校中西醫臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習階段出科考試的內容與形式多由實(shí)習醫院的臨床科室自行掌握，科室之間、實(shí)習醫院之間的考試標準、考試題型各不相同，考試內容單一，成績(jì)評定沒(méi)有統一標準，因此各實(shí)習科室及醫院的教學(xué)質(zhì)量無(wú)法橫向比較，未能充分體現考核的作用[2]；其次，對于學(xué)生來(lái)說(shuō)，出科考試不受重視，走形式、靠印象打分的情況屢屢存在，既不能體現學(xué)生自身各方面醫學(xué)能力的發(fā)展，又不能體現同學(xué)之間實(shí)習效果的差異，也難以對學(xué)生的學(xué)習目標和學(xué)習方法起到指導作用，形同虛設。因此，我們以改革畢業(yè)實(shí)習出科考核內容和形式為切入點(diǎn)，以促進(jìn)中西醫臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力和自主學(xué)習能力發(fā)展為目的，貫徹和實(shí)施“以學(xué)生為中心”的教育理念，注重對學(xué)生臨床畢業(yè)實(shí)習階段中其能力成長(cháng)過(guò)程的評價(jià)和反饋，初步建立了一套與臨床實(shí)習目標相適應的實(shí)習出科考核標準化實(shí)施方案。
1完善實(shí)習階段學(xué)習目標
召開(kāi)教學(xué)督導、臨床教師、學(xué)生的座談會(huì )，了解各方面對畢業(yè)實(shí)習出科考的建議；參照《全球醫學(xué)教育最基本要求》等明確列出中西醫臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習階段需掌握的所有臨床技能，制定每項技能的評價(jià)標準。將各項技能分類(lèi)整合，統籌明確各臨床帶教科室負責技能、帶教內容。將出科考內容明確納入實(shí)習入科教育，使學(xué)生進(jìn)科室實(shí)習之前就明確學(xué)習目標，為有目的進(jìn)行實(shí)習做好準備。各實(shí)習科室對于學(xué)生實(shí)習態(tài)度、技能達成目標做出具體要求，包括實(shí)習醫師平時(shí)工作要求、實(shí)習醫師必會(huì )技能（醫患溝通技能、體格檢查技能、診斷技能、常用操作技能）、科室常見(jiàn)病種中西醫診療常規、特色病種及診療常規、常見(jiàn)病中西醫臨證問(wèn)診及思維程序、常用藥物、方劑（包括協(xié)定方及特色制劑）六大方面，并提供出相關(guān)學(xué)習資源，便于學(xué)生自主性學(xué)習。
2制定出科考核標準化實(shí)施方案
設計了四位一體的出科考核方案，具體包括中西醫臨床專(zhuān)業(yè)知識在線(xiàn)考試、中西醫臨床辨證思維能力考查、床邊綜合能力考、min-cex臨床能力測量四個(gè)方面，每月實(shí)施，連續記錄學(xué)生能力成長(cháng)過(guò)程。第一，建立網(wǎng)絡(luò )題庫及在線(xiàn)考試評價(jià)系統。我院實(shí)現了在院內網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下基于臨床教學(xué)規律的中西醫學(xué)專(zhuān)業(yè)出科考試題庫構建，運用自主學(xué)習和定期考試評價(jià)功能促進(jìn)了學(xué)生轉變學(xué)習理念，從要我學(xué)到我要學(xué)；運用跨科目組卷實(shí)現了中西醫綜合性考試，緊密結合臨床實(shí)際。第二，建立中西醫臨床辨證思維能力考查病案題庫，學(xué)生以實(shí)習小組為團隊，分組進(jìn)行考試，對病案進(jìn)行中西醫診斷思維的陳述，包括診斷分析、治則治法、用藥處方，飲食起居調護等，考查學(xué)生臨床思維辨證能力和團隊協(xié)作能力、口頭表達能力。第三，以臨床病例為中心實(shí)施五站式床邊綜合能力考試，考查學(xué)生學(xué)生臨床實(shí)踐能力，包括床邊病史采集、體格檢查、病案書(shū)寫(xiě)、臨床答辯和專(zhuān)科技能操作考。第四，采用以Mini-CEX為主要形式的平時(shí)考察，重點(diǎn)考察學(xué)生臨床接診、體格檢查、人文醫學(xué)、臨床診斷、健康咨詢(xún)、組織效果、整體評價(jià)七方面能力[3]。
3注重反饋輔導提升教學(xué)質(zhì)量
通過(guò)形成性評價(jià)來(lái)評估學(xué)生臨床技能、工作能力和工作態(tài)度。針對每次出科考核結果，給予學(xué)生系統的分析和反饋，幫助學(xué)生思考自己在臨床實(shí)習中存在的問(wèn)題，找到差距，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生吸取經(jīng)驗、改進(jìn)學(xué)習，提高能力。同時(shí)教師可針對出科考核所反映出的學(xué)生實(shí)習中的共性問(wèn)題對教學(xué)內容進(jìn)行調整、優(yōu)化，醫院可根據教學(xué)薄弱環(huán)節開(kāi)展系列相關(guān)師資進(jìn)修和培訓工作，組織臨床教師集體學(xué)習、研討、交流，選派部分教師參加有關(guān)培訓，促使醫院、教師對教學(xué)效果反思和學(xué)生對學(xué)習狀況反思，從而達到多形式、多途徑保障臨床實(shí)習階段的教學(xué)質(zhì)量。綜上，通過(guò)臨床實(shí)習階段學(xué)生出科考核標準化實(shí)施方案定期考查學(xué)生臨床實(shí)踐能力、臨床辨證思維及人文醫學(xué)能力，及時(shí)反饋和輔導，實(shí)現了中西醫臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習過(guò)程化、規范化管理，也為提升該專(zhuān)業(yè)學(xué)生職業(yè)勝任力提供了有效途徑。
參考文獻
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