高職臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓基地建設
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高職臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓基地建設【1】
【摘 要】實(shí)訓基地建設是高職院校建設的重要內容。
為滿(mǎn)足全科醫生職業(yè)能力的要求，建設先進(jìn)、功能齊全的高職臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)校內和校外實(shí)訓中心，提高人才培養的質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】高職臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè);校內實(shí)訓基地;校外實(shí)訓基地
2012年11月9日下發(fā)的《教育部衛生部關(guān)于批準第一批卓越醫生教育培養計劃項目試點(diǎn)高校的通知》中，確定了我院為 “3+2”三年制專(zhuān)科臨床醫學(xué)教育人才培養模式改革試點(diǎn)單位，這既是國家、省教育衛生行政部門(mén)對我院臨床醫學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)特色的肯定，也是我院在改革發(fā)展過(guò)程中的一次重大機遇和挑戰。
我們應從高職臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養目標、培養要求、課程體系、教學(xué)方法、成績(jì)考核等方面對學(xué)生在校三年人才培養方案制定思路，并且在后二年進(jìn)行全科醫生規范化培訓。
實(shí)訓基地建設起到至關(guān)重要作用。
1 我院臨床實(shí)訓中心建設的現狀
實(shí)訓基地是為實(shí)訓所提供的空間與設施，是對學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)能力培養和職業(yè)素質(zhì)培養的場(chǎng)所。
我校的臨床醫學(xué)校內實(shí)訓基地是為前期教學(xué)提供教學(xué)實(shí)驗和臨床仿真模擬操作訓練的主要場(chǎng)所，現開(kāi)設有人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、心肺腹檢查綜合訓練實(shí)驗系統等幾個(gè)實(shí)驗室作為校內重點(diǎn)實(shí)訓基地。
校外實(shí)訓基地主要是附屬醫院和教學(xué)實(shí)習醫院的建設，為學(xué)生提供臨床教學(xué)見(jiàn)習和畢業(yè)實(shí)習。
學(xué)校學(xué)校建立了10余家校外實(shí)訓基地，由學(xué)校成立實(shí)習管理科，具體負責校外實(shí)訓基地的建設和管理。
2 校內實(shí)訓基地的設想
主要包括醫學(xué)基礎實(shí)訓中心和臨床醫學(xué)實(shí)訓中心兩個(gè)部分。
2.1 醫學(xué)基礎實(shí)訓中心
2.1.1 解剖學(xué)實(shí)訓中心
進(jìn)行系統解剖學(xué)、局部解剖學(xué)實(shí)驗，通過(guò)多媒體教學(xué)、人體標本識別和配置掛圖模型等教學(xué)手段，實(shí)現人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)理論課和實(shí)訓課一體化教學(xué)。
2.1.2 人體機能學(xué)實(shí)訓中心
進(jìn)行生理學(xué)和病理學(xué)的實(shí)驗教學(xué)，緊密結合臨床設計實(shí)驗，加深對理論知識的理解，為以后參加臨床工作打好基礎。
2.1.3 藥理學(xué)實(shí)訓中心
進(jìn)行藥理學(xué)實(shí)驗教學(xué)，培養學(xué)生的科學(xué)研究能力和職業(yè)技能，為基層醫療機構培養具有一定藥學(xué)知識和動(dòng)手能力強的高技能型人才。
2.1.4 生命科學(xué)實(shí)訓中心
進(jìn)行遺傳學(xué)、生物化學(xué)和免疫微生物等學(xué)科的實(shí)驗教學(xué)。
2.2 臨床醫學(xué)實(shí)訓中心
2.2.1 預防醫學(xué)實(shí)訓中心
通過(guò)預防醫學(xué)實(shí)訓，培養學(xué)生系統地進(jìn)行社會(huì )教育活動(dòng)的能力，達到改變社區農村基層人群不健康的生活行為方式，預防疾病的效果。
2.2.2 診斷學(xué)實(shí)訓中心
利用角色扮演，通過(guò)問(wèn)診和體格檢查，結合各項檢查指標，做出初步診斷，并能夠書(shū)寫(xiě)臨床病志。
通過(guò)腹穿、胸穿和腰穿等操作模型掌握臨床常見(jiàn)技能。
通過(guò)心電圖、影像學(xué)課件加深對器械檢查結果的理解。
通過(guò)心肺腹檢查綜合訓練實(shí)驗系統鞏固所學(xué)知識。
2.2.3 婦產(chǎn)科實(shí)訓中心
掌握產(chǎn)科腹部檢查方法，骨盆測量方法，各種徑線(xiàn)的名稱(chēng)、起止點(diǎn)及正常值。
熟悉婦產(chǎn)科的基本檢查方法。
2.2.4 兒科學(xué)實(shí)訓中心
掌握小兒體格檢查方法的要點(diǎn)及手法，各種陽(yáng)性體征。
掌握兒童心肺復蘇、通氣、除顫等操作。
2.2.5 手術(shù)室實(shí)訓中心
規范外科手術(shù)教學(xué)中對無(wú)菌概念，掌握學(xué)生外科基本技能整體流程訓練，掌握基本的手術(shù)手法。
2.2.6 急診實(shí)訓中心
掌握急救止血術(shù)、家庭意外急救、鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)、外傷急救基本技術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)、心肺腦復蘇技術(shù)等實(shí)用搶救措施。
2.2.7 老年醫學(xué)實(shí)訓中心
具備老年醫療基本理論和實(shí)踐工作技能，滿(mǎn)足老年人健康及醫療的需求，同時(shí)培養關(guān)心、愛(ài)護、尊重老人的良好職業(yè)道德。
2.2.8 康復實(shí)訓中心
包括PT 治療室、OT 治療室、語(yǔ)言治療室、理療室等，為神經(jīng)科、骨科的病人進(jìn)行有針對性的康復，培養學(xué)生康復理念。
2.2.9 社區醫學(xué)實(shí)訓中心
掌握社區工作和社區健康管理方法，學(xué)會(huì )建立健康檔案。
熟悉社區婦女、中老年人、兒童和青少年保健。
掌握社區殘疾人和精神障礙者的康復方法。
3 校外實(shí)訓基地的設想
3.1 加強畢業(yè)實(shí)習管理
目前農村、社區等基層醫療單位提供集預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)指導為一體的醫療服務(wù)，對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)習在內、外、婦、兒科的輪轉基礎上，適當安排學(xué)生在急診、皮膚性病科、中醫等科的輪轉。
開(kāi)展病例討論、專(zhuān)題講座等培養學(xué)生臨床思維能力。
3.2 實(shí)施臨床現場(chǎng)教學(xué)
畢業(yè)實(shí)習階段，利用教學(xué)醫院的條件，實(shí)施以醫院為基地的臨床現場(chǎng)教學(xué)，定期安排有經(jīng)驗的教師進(jìn)行模擬查房，學(xué)生分組進(jìn)行，提高臨床專(zhuān)業(yè)課程的教學(xué)質(zhì)量。
3.3 臨床和社區輪轉
把社區納入臨床培訓輪轉安排，了解社區工作特點(diǎn)和社區基地培訓經(jīng)驗，有利于構建整體性全科醫師培訓網(wǎng)絡(luò )體系，使培訓更具針對性和實(shí)用性。
3.4 社區實(shí)踐活動(dòng)
利用社區實(shí)訓基地開(kāi)展社區實(shí)踐性教學(xué)[2]，授課階段可以在講授臨床課程的過(guò)程中安排社區醫療實(shí)踐活動(dòng)，使教學(xué)與社區、家庭、患者相結合，加深學(xué)生對就業(yè)崗位的性質(zhì)和特點(diǎn)有初步認識，了解農村、社區居民對醫療衛生保健的需求狀況，為以后工作提供優(yōu)質(zhì)、全方位的基層醫療服務(wù)。
參考文獻：
[1] 王麗華，章曉幸，吳玲玲.國家示范性護理專(zhuān)業(yè)校內實(shí)訓基地建設的研究與實(shí)踐[J].中國高等醫學(xué)教育，2009(3)：65.
[2] 簡(jiǎn)亞平，陳曉育，陽(yáng)曉等. 高職臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)“四位一體”實(shí)踐教學(xué)模式的探索[J]. 中國實(shí)用醫藥，2009，4(29)：253-254.
高職臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程建設的現狀調查【2】
摘要： 本文以我院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)2009級畢業(yè)班為調查對象，分別從專(zhuān)業(yè)教學(xué)計劃、課程設置需求、教學(xué)效果等三大方面對其進(jìn)行問(wèn)卷調查。
本調查反映了當前高職臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教育的現狀和基礎，對高職臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程建設有很重要的參考價(jià)值。
關(guān)鍵詞： 課程建設;調查分析;臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)
1 調查的現實(shí)意義
根據人才培養目標，設置合理的課程體系和結構層次，是培養新世紀醫學(xué)人才的必要條件[1]。
高職臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才培養目標是為農村、城鎮社區培養“下得去、用得上、留得住、出業(yè)績(jì)”的從事綜合服務(wù)的基層醫療衛生服務(wù)優(yōu)秀高端應用型、復合型、技能型專(zhuān)門(mén)人才。
但是，臨床醫學(xué)教育課程設置老化，普遍存在內容陳舊、實(shí)踐課和醫學(xué)人文社會(huì )科學(xué)課程薄弱、忽略學(xué)生自學(xué)能力培養，造成醫學(xué)生實(shí)踐能力差、知識結構不合理、缺少創(chuàng )新性思維、欠缺自我學(xué)習和終身學(xué)習的能力、社會(huì )適應能力差等問(wèn)題[2]。
大部分高職院校的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)仍采以“學(xué)科范型”為主的課程模式設計教學(xué)方案、實(shí)施教學(xué)，教學(xué)管理形式化、教學(xué)方法傳統化、學(xué)習活動(dòng)課堂化、教學(xué)評價(jià)試卷化，既存在醫學(xué)教育的普遍問(wèn)題，也存在高職教育的普遍問(wèn)題。
高職教育改革順應時(shí)代并逐步深入，教職成【2011】6號文件指出突出重點(diǎn)，在行業(yè)指導下全面推進(jìn)教育教學(xué)改革，實(shí)現五個(gè)對接：即專(zhuān)業(yè)——產(chǎn)業(yè)、企業(yè)、崗位及課程標準——職業(yè)標準、教學(xué)過(guò)程——生產(chǎn)過(guò)程、學(xué)歷證書(shū)——職業(yè)證書(shū)、職業(yè)教育——終身學(xué)習等五方面對接。
本課題組開(kāi)展高職臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)班學(xué)生對教學(xué)計劃、課程需求、教學(xué)效果等方面的調查，目的是了解當前教學(xué)計劃、課程設置、教學(xué)方法等在學(xué)生眼中的含金量，收集第一手資料，為后續開(kāi)展“以職業(yè)競爭力為導向”的基于工作過(guò)程的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程開(kāi)發(fā)提供參考。
2 研究方法
本調查以寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫學(xué)分院2009級畢業(yè)班164學(xué)生為研究對象，在實(shí)習結束返校、畢業(yè)考試之前，以班為單位發(fā)放自設調查問(wèn)卷，下發(fā)164份，收回160份，有效回收率97.56%。
課題組成員對調查問(wèn)卷進(jìn)行認真核實(shí)、分類(lèi)、歸納。
3 調查結果與分析
3.1 有關(guān)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計劃方面
3.1.1 對專(zhuān)業(yè)教學(xué)計劃的合理性評價(jià) 2009級畢業(yè)班學(xué)生中有5.21%的學(xué)生認為教學(xué)計劃非常合理，29.17%的學(xué)生認為教學(xué)計劃合理，54.17%的學(xué)生認為教學(xué)計劃較為合理，11.46%的學(xué)生認為教學(xué)計劃不合理;且有有45.26%的學(xué)生認為一學(xué)期開(kāi)設6門(mén)以下課程較為合適，44.21%的學(xué)生認為一學(xué)期開(kāi)設7～8門(mén)課程較為合適，5.26%的學(xué)生認為一學(xué)期開(kāi)設9～10門(mén)課程較為合適，5.26%的學(xué)生認為一學(xué)期開(kāi)設10門(mén)以上課程較為合適。
可見(jiàn)畢業(yè)生對本專(zhuān)業(yè)的教學(xué)計劃的認可度比較低，認為開(kāi)設課程較多，負擔過(guò)重;同時(shí)認為需要增加醫學(xué)倫理學(xué)、衛生法規、精神病學(xué)、影像學(xué)、檢驗學(xué)等課程，也認為解剖學(xué)、診斷學(xué)、內科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、外科學(xué)等課程需增加學(xué)時(shí)。
由于學(xué)制短、課程多和學(xué)生的基礎與學(xué)習能力較差，傳統的學(xué)科課程體系、課程設置、學(xué)時(shí)安排已不受學(xué)生青睞。
國際醫學(xué)教育委員會(huì )制定的全球醫學(xué)教育“最低基本要求”指出：“醫學(xué)畢業(yè)生必須具備堅實(shí)的醫學(xué)基礎知識，并且能夠應用這些知識解決醫療實(shí)際問(wèn)題;醫學(xué)生必須懂得醫療決定和行動(dòng)的各種原則，并且能夠因時(shí)、因事而宜地做出必要的反映等”。
因此，教學(xué)計劃必須從高職教育的主要任務(wù)、全球醫學(xué)教育“最低基本要求”、學(xué)生的基礎和本專(zhuān)業(yè)就業(yè)及所對應職業(yè)崗位的需要出發(fā)，確立人才培養目標，創(chuàng )新和重構課程體系，合理安排課程順序和分配學(xué)時(shí)，重視實(shí)踐環(huán)節，加強人文教育和思想政治教育。
3.1.2 對各課程授課計劃的合理性評價(jià) 2009級畢業(yè)班學(xué)生中有10.42%的學(xué)生認為授課計劃非常合理，
34.38%的學(xué)生認為授課計劃合理，40.63%的學(xué)生認為授課計劃較為合理，14.58%的學(xué)生認為授課計劃不合理。
畢業(yè)班對課程授課計劃的認可度比較低，說(shuō)明以知識為目標、以教師為主體、以邏輯為載體、以應試為基礎的授課計劃沒(méi)有喚起學(xué)生的興趣。
授課計劃是一門(mén)課程教學(xué)的整體規劃，是專(zhuān)業(yè)教學(xué)計劃的具體實(shí)施，必須體現課程特點(diǎn)和整體性、順序性、連續性、相關(guān)性、操作性、互動(dòng)性、實(shí)踐性、時(shí)間性，其制定應該考慮學(xué)生的學(xué)習現狀與職業(yè)教育的任務(wù)和特色，教學(xué)目的瞄準人才培養目標，重點(diǎn)難點(diǎn)符合職業(yè)能力需求，課時(shí)分配不能平均而要突出實(shí)踐教學(xué)，教學(xué)方法宜切合學(xué)習內容、學(xué)生特點(diǎn)和職教特色，評價(jià)方式應多維多元。
3.1.3 對理論與實(shí)踐比例的合理性評價(jià) 2009級畢業(yè)班學(xué)生中有6.25%的學(xué)生認為比例非常合理，38.54%的學(xué)生認為比例合理，33.33%的學(xué)生認為比例較為合理，
21.88%的學(xué)生認為比例不合理。
畢業(yè)班認為理論與實(shí)踐教學(xué)比例分配非常合理和合理的人數均未過(guò)半，“重理論、輕實(shí)踐”的教學(xué)現狀既不能被學(xué)生贊賞，也不符合高職教育特色和醫學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)。
醫學(xué)是建立在堅實(shí)的理論基礎上的實(shí)踐性學(xué)科，院校融通、工學(xué)結合、突出實(shí)踐是高職教育的特色，只有在教學(xué)的各環(huán)節重視和突出實(shí)踐教學(xué)，通過(guò)各階段、各類(lèi)型的實(shí)踐教學(xué)才能培養學(xué)生的以臨床基本技能為核心的臨床職業(yè)能力，以提高其就業(yè)競爭力。
3.2 課程設置需求方面 從表1可以看出，畢業(yè)班普遍贊賞的一線(xiàn)課程為解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急救醫學(xué)，二線(xiàn)課程為組織胚胎學(xué)、微生物及免疫學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、醫學(xué)心理學(xué)、中醫學(xué)、傳染病學(xué)、預防醫學(xué)。
這一結果與現有教學(xué)計劃基本吻合。
然而，現有的課程設置仍受“學(xué)科本位”觀(guān)念的桎梏，但高職教育是以就業(yè)為主的教育，人才培養要突出綜合職業(yè)能力的形成，滿(mǎn)足職業(yè)崗位的知識、能力、素質(zhì)的需要[3]。
因此，應以能力為本位來(lái)設置課程，重點(diǎn)培養醫學(xué)生的采集病史和書(shū)寫(xiě)病歷能力、系統規范的查體能力、運用輔助檢查的能力、常見(jiàn)病和多發(fā)病的初步診斷和處理能力、臨床思維和表達能力、臨床基本操作能力、一般急癥的診斷處理能力、選擇臨床技術(shù)診斷和治療的能力、對臨床問(wèn)題的查證用證能力、社區衛生服務(wù)能力、人際溝通能力、衛生宣教能力、自主學(xué)習和終身學(xué)習能力。
3.3 教學(xué)效果方面
3.3.1 對實(shí)踐教學(xué)的收獲 2009級畢業(yè)班學(xué)生中有30.85%的學(xué)生認為很有收獲，55.32%的學(xué)生認為有一些收獲，13.83%的學(xué)生認為沒(méi)多少收獲。
對實(shí)踐教學(xué)的滿(mǎn)意度顯然不高，說(shuō)明實(shí)踐教學(xué)存在諸多問(wèn)題。
造成學(xué)生實(shí)踐教學(xué)收獲甚微的可能主要原因有二：一是單純性驗證實(shí)驗過(guò)多，綜合性、分析性實(shí)驗偏少使學(xué)生對實(shí)驗課的興趣減少;二是實(shí)驗設備落后、教學(xué)方法單一，使教師難為無(wú)米之炊、學(xué)生學(xué)習單調乏味。
積極開(kāi)發(fā)計算機多媒體輔助教學(xué)、創(chuàng )新使用智能模擬人、大力開(kāi)展動(dòng)物實(shí)驗和學(xué)生間互動(dòng)操作、院校合作實(shí)施臨床見(jiàn)習和實(shí)習、師生互動(dòng)交流等有益探索對提高實(shí)踐教學(xué)效果是大有裨益的。
3.3.2 對教師授課內容的掌握程度 2009級畢業(yè)班學(xué)生中有11.58%的學(xué)生認為完全能掌握，62.11%的學(xué)生認為能掌握大部分，24.21%的學(xué)生認為掌握很少，2.10%的學(xué)生認為根本沒(méi)有收獲;學(xué)生普遍感到焦慮的課程有：
35.19%的學(xué)生對內科學(xué)感到焦慮，16.67%的學(xué)生對外科學(xué)感到焦慮，11.11%的學(xué)生對解剖學(xué)和婦產(chǎn)科學(xué)感到焦慮，7.41%的學(xué)生對病理學(xué)和藥理學(xué)感到焦慮，5.56%的學(xué)生對組織胚胎學(xué)、微生物免疫學(xué)、兒科學(xué)感到焦慮。
這一結果提示，教師應該隨時(shí)通過(guò)多種途徑如實(shí)了解教學(xué)效果并研究和改進(jìn)教學(xué)方法，而不能單憑一本教材、一支粉筆、幾張幻燈片和一張考試卷紙上談兵。
3.3.3 對課程教材的評價(jià) 2009級畢業(yè)班學(xué)生中有
5.26%的學(xué)生認為教材難度太大，36.84%的學(xué)生認為內容廣而不精，24.34%的學(xué)生認為基本滿(mǎn)足學(xué)習需要，5.93%的學(xué)生認為內容不新。
結果顯示，內容廣而不精、內容不新等問(wèn)題與學(xué)生基礎欠佳、學(xué)制短、職業(yè)標準高之間的矛盾日益凸顯，課程教材的選用和編寫(xiě)顯得至關(guān)重要。
3.3.4 對教學(xué)方法的評價(jià) 2009級畢業(yè)班學(xué)生中只有16.67%的學(xué)生贊賞傳統教學(xué)，而19.44%的學(xué)生贊賞校內實(shí)訓、29.17%的學(xué)生贊賞臨床見(jiàn)習、13.54%的學(xué)生贊賞情境教學(xué)、14.93%的學(xué)生贊賞頂崗實(shí)習，6.25%的學(xué)生贊賞網(wǎng)絡(luò )教育。
這就說(shuō)明目前實(shí)踐教學(xué)依然薄弱，學(xué)生呼喚與工作過(guò)程無(wú)縫對接的臨床見(jiàn)習、校內實(shí)訓、情境教學(xué)、頂崗實(shí)習，這也是課程改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
3.3.5 對教學(xué)效果決定因素的評價(jià) 2009級畢業(yè)班學(xué)生中對決定課程教學(xué)效果的主要因素認識：11.66%認為是穩定的教師隊伍，11.92%認為是教師的積極性，14.25%認為是學(xué)生的積極性，11.92%認為是教師的知識領(lǐng)域，
11.92%認為是課程的合理安排，9.33%認為是授課方式和教學(xué)藝術(shù)，14.25%認為是學(xué)生與教師的交流互動(dòng)，14.77%認為是體現工作過(guò)程的課程設置和教學(xué)內容。
上述結果顯示，師生在教學(xué)活動(dòng)中的互動(dòng)交流、體現工作過(guò)程的課程設置和教學(xué)內容、學(xué)生的積極性、教師的積極性和知識領(lǐng)域、授課方式和教學(xué)藝術(shù)等是決定教學(xué)效果的重要因素。
綜上所述，本調查結果表明學(xué)生對目前臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)計劃、授課計劃、教學(xué)效果、實(shí)踐教學(xué)、課程教材等方面評價(jià)不高，課程設置需求、教學(xué)方法、教學(xué)效果的決定因素等方面調查結果對后續課程建設將產(chǎn)生拋磚引玉的建設性啟示，對高職臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)建設有很高的參考價(jià)值。
高職臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程改革刻不容緩，為此，我們應該順應第三次高等職業(yè)教育課程改革的潮流，探索以提高畢業(yè)生職業(yè)競爭力為目標的基于工作過(guò)程的課程改革，以期提高教育教學(xué)質(zhì)量，最終提高畢業(yè)生的就業(yè)競爭力、職業(yè)競爭力。
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