PICC臨床醫學(xué)論文

　　一、臨床資料

　　1、一般資料

　　以我科2009年1月～2010年1月接受PICC置管術(shù)的腫瘤患者共105例為研究對象。在臨床中對2009年1月～2010年1月留置PICC患者觀(guān)察組（5例）穿刺局部感染情況進(jìn)行分析，其他100例無(wú)感染患者進(jìn)行對照，總結穿刺點(diǎn)感染因素及預防對策。

　　2、判斷感染的標準

　　美國疾病控制中心定義的局部感染為：導管入口處紅腫、硬結，有膿性分泌物。

　　3、結果

　　在留置PICC過(guò)程中，加強預防處理，可有效降低穿刺點(diǎn)的感染產(chǎn)堿假單胞菌發(fā)生率。

　　二、分析引起留置PICC管穿刺點(diǎn)感染的相關(guān)因素

　　我們根據對照組患者留置PICC期間的臨床經(jīng)驗，總結出如下幾點(diǎn)可能因素：

　�。�1）護理操作因素

　　1、護士操作欠熟練，不能做到一針見(jiàn)血，反復穿刺。

　　2、選擇穿刺部位不當（在肘窩穿刺），應在肘窩下二橫指處穿刺最佳。

　　3、操作時(shí)是否嚴格無(wú)菌操作，注意加強巡視有關(guān)。

　　4、與導管置入后固定是否牢固有關(guān)。

　�。�2）與導管的材質(zhì)有關(guān)，有些導管材料有利于血栓形成，從而增加感染風(fēng)險。

　　1、與應用的化療藥物及患者骨髓抑制的嚴重程度有關(guān)。

　　2、與患者的身體狀況有關(guān)，如白細胞計數低于4×109/L,或大劑量化療后白細胞“零”期，炎性反應極弱等。

　　3、與患者對留置PICC日常護理的注意事項的掌握程度有關(guān)。

　　三、預防感染

　　鑒于較高的感染發(fā)生率，我們對B組留置PICC的患者加強了預防處理，具體如下：

　�。�1）預防護理，預防感染

　　加強護士PICC置管術(shù)的操作培訓：可行的、周密的預防規范和醫務(wù)人員的教育，對降低和預防感染至關(guān)重要。應由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓并合格的護士進(jìn)行穿刺，術(shù)者嚴格執行無(wú)菌操作，堅持洗手制度，穿刺前嚴格消毒穿刺部位，減少皮膚細菌移居體內機會(huì )，三遍酒精，三遍碘伏（不脫碘，以便不斷有碘離子釋放，達到長(cháng)效消毒作用），消毒范圍10×10cm，順時(shí)針?lè )较蚰鏁r(shí)針?lè )较蚪惶孢M(jìn)行，碘伏自然待干，穿刺時(shí)要避開(kāi)局部感染灶。操作時(shí)應戴口罩、帽子、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣等。置管中，操作者技術(shù)要熟練，避免反復穿刺，減少感染幾率。如進(jìn)行縫扎固定，注意固定不能過(guò)松而致導管脫出，也不能過(guò)緊壓迫皮膚造成皮膚局部壞死，增加感染機會(huì )。置管后，保持穿刺處皮膚清潔，保持局部覆蓋無(wú)菌貼膜干燥（透明貼膜為宜，便于觀(guān)察穿刺點(diǎn)變化），減少皮膚感染。穿刺后24小時(shí)內更換無(wú)菌敷料，紗布敷料至少每2天更換1次，透明貼膜至少每7天更換1次，天氣炎熱、汗液浸濕或貼膜松脫、穿刺點(diǎn)出現滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換貼膜。妥善固定導管，穿刺點(diǎn)局部細菌繁殖，可隨導管反復移動(dòng)被帶入體內或導管頭端導致導管感染產(chǎn)堿假單胞菌。

　�。�2）謹慎選擇導管，預防感染

　　選擇醫用高等級硅膠材料導管，此類(lèi)導管柔軟，生物相容性好，不良反應少。對應用有明顯骨髓抑制的化療藥物，應注意監測血常規，密切觀(guān)察穿刺局部情況，并注意監測生命體征變化。穿刺前要認真評估患者的一般情況，了解患者所患疾病、白細胞計數、有無(wú)全身潛在感染源等。加強對患者攜帶PICC的日常護理宣教，穿刺24小時(shí)內適當限制臂部活動(dòng)，避免導管刺激穿刺點(diǎn)，注意保持敷料清潔干燥，淋浴時(shí)注意保護敷料避免浸濕，指導患者學(xué)會(huì )自我觀(guān)察。加強巡視，觀(guān)察穿刺局部有無(wú)發(fā)紅，硬結、壓痛及分泌物，各種操作嚴格無(wú)菌技術(shù)規范。

　�。�3）感染的處理

　　及時(shí)更換敷料，適當增加更換頻率。如穿刺點(diǎn)有白色分泌物需取分泌物作培養，并及時(shí)、徹底將分泌物清除，同時(shí)用紫外線(xiàn)治療儀照射局部或穿刺點(diǎn)局部應用2％碘酊。如患者出現不明原因的高熱、全身乏力、倦怠、寒戰等癥狀，同時(shí)抽取外周靜脈血和中心靜脈血做培養，及時(shí)拔除導管并做導管尖端細菌培養，并根據培養結果遵醫囑選用敏感抗生素，注意觀(guān)察體溫及局部情況。

　　四、討論

　　PICC管為腫瘤化療患者及長(cháng)期輸液的患者提供了一條無(wú)痛性的治療途徑。而穿刺點(diǎn)的感染成為其中的主要問(wèn)題之一，我們研究發(fā)現，臨床上盡可能避免PICC局部感染的相關(guān)因素，加強預防處理，就可以最大程度的降低留置PICC局部感染發(fā)生的可能性，減少患者的痛苦和費用，從而更加充分發(fā)揮了PICC管的優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床上廣泛應用。

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