設置在職申請臨床醫學(xué)全科醫學(xué)領(lǐng)域碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的思考與建議
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【摘要】在職申請碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位是我國專(zhuān)業(yè)學(xué)位的重要組成部分。
面對國務(wù)院學(xué)位委員會(huì )決定在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位類(lèi)別下增設全科醫學(xué)領(lǐng)域，并同意部分高等院校2012年開(kāi)始招收全日制研究生的形勢下，本文對設置在職申請臨床醫學(xué)全科醫學(xué)領(lǐng)域碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的必要性進(jìn)行探討，并提出思考與建議，以期通過(guò)多種途徑加快對高層次應用型全科醫生的培養。
【關(guān)鍵詞】全科醫學(xué);專(zhuān)業(yè)學(xué)位;在職培訓
在職申請碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位是我國專(zhuān)業(yè)學(xué)位的重要組成部分。
1997年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì )審議通過(guò)的《臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》為在職臨床醫生申請臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位開(kāi)辟了渠道，緩解了當時(shí)社會(huì )對高層次臨床應用型人才的迫切需求。
隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對基本醫療衛生服務(wù)的需求越來(lái)越高，為了進(jìn)一步健全基本醫療衛生制度，實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，國務(wù)院提出了完善我國全科醫生培養方式，加快建立全科醫生制度，為此國務(wù)院學(xué)位委員會(huì )2011年決定在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位類(lèi)別下增設全科醫學(xué)領(lǐng)域(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位”)，并同意部分高等院校2012年開(kāi)始招收全日制研究生攻讀全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位。
由于我國對高層次應用型全科醫生的培養剛剛起步，現階段招生僅限于全日制研究生，但是面對高層次應用型全科醫生供需矛盾的日益凸顯，我們應加快研究相關(guān)政策，以滿(mǎn)足在職人員申請全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的需求。
1 對專(zhuān)業(yè)學(xué)位和臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的認識
專(zhuān)業(yè)學(xué)位是現代高等教育發(fā)展的產(chǎn)物，是針對社會(huì )特定職業(yè)領(lǐng)域的需要，培養具有較強的專(zhuān)業(yè)能力和職業(yè)素養、能夠創(chuàng )造性地從事實(shí)際工作的高層次應用型專(zhuān)門(mén)人才而設置的一種學(xué)位類(lèi)型。
我國1991-2007年陸續開(kāi)設了18種專(zhuān)業(yè)學(xué)位，期間各類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)位累計招生61萬(wàn)多人，其中主要以非全日制在職教育為主，這對加快人才的培養、提高國民素質(zhì)、實(shí)施人才強國戰略都具有重要的現實(shí)意義和深遠的歷史意義。
隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展的需要，2010年我國又將專(zhuān)業(yè)學(xué)位類(lèi)別增設至38種。
至此，我國專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育經(jīng)歷了從無(wú)到有、規模不斷擴大、類(lèi)別不斷完善的過(guò)程。
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位是在國務(wù)院學(xué)位委員會(huì )第十五次會(huì )議審議通過(guò)了《臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》后，于1998年正式設置。
《臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》規定，對符合條件的臨床醫學(xué)研究生和在職臨床醫生授予臨床醫學(xué)碩士、臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位。
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的設置是我國醫學(xué)學(xué)位制度的一項重大改革，不僅有利于解決原來(lái)培養的臨床醫學(xué)碩士和博士學(xué)位獲得者臨床能力不足的問(wèn)題，而且極大地調動(dòng)了臨床住院醫師的積極性，推動(dòng)了臨床住院醫師規范化培訓制度的建立和健全。
2 設置在職申請全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的必要性
2.1 是深化醫藥衛生體制改革、加快培養高層次全科醫生的有效途徑2009年國務(wù)院在《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》和《關(guān)于印發(fā)醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》中提出，要加強社區衛生服務(wù)醫療衛生人才隊伍建設，特別是全科醫生的培養培訓，著(zhù)力提高社區醫療衛生機構的服務(wù)水平和質(zhì)量。
按照2010年國家發(fā)改委、衛生部、教育部等六部委聯(lián)合頒布的《以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，到2020年，要培養30萬(wàn)名全科醫生。
但是，現階段我國社區衛生服務(wù)機構普遍存在現有的社區全科醫生業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、學(xué)歷和職稱(chēng)低、人才流動(dòng)性大等問(wèn)題。
廣西的抽樣調查結果顯示，廣西社區衛生服務(wù)機構醫師的學(xué)歷構成以大專(zhuān)及中專(zhuān)學(xué)歷為主，本科學(xué)歷只占15.1%，尚無(wú)研究生學(xué)歷全科醫師;職稱(chēng)構成中，以初級職稱(chēng)和中級職稱(chēng)為主，高級職稱(chēng)只占9.1%。
目前，全科醫師的水平滿(mǎn)足不了社區衛生服務(wù)發(fā)展的需要，無(wú)法達到新醫改提出的為社區群眾提供安全、適宜服務(wù)的要求。
因此，迫切需要開(kāi)展在職申請全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育，通過(guò)多種渠道、不同方式加快全科醫生的培養，達到新醫改提出的要求。
2.2 是對醫學(xué)人才培養體系的有益補充 我國非全日制在職研究生教育是指與全日制研究生相對應的，功能互補的，適應現代社會(huì )、經(jīng)濟、科技發(fā)展需要的，以培養高層次創(chuàng )造型人才為目的的現代教育體系。
自1991年我國試辦在職人員攻讀碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位以來(lái)，已為社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展提供了大批高層次人才，及時(shí)解決了國家高層次人才短缺的問(wèn)題。
實(shí)踐證明，開(kāi)展非全日制在職研究生教育是一種重要的人才培養手段，是研究生教育體系的重要組成部分。
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位自設置之初，即對在職醫務(wù)人員申請學(xué)位做了相應的要求和規定，經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展，已初步建立起一套培養在職人員申請臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的體系。
同時(shí)，教育部在《關(guān)于加強高等醫學(xué)院校全科醫學(xué)、社區護理學(xué)教育和學(xué)科建設的意見(jiàn)》中要求，高等醫學(xué)院校要加強全科醫學(xué)教育，積極為社區衛生服務(wù)培養合格的全科醫師;要創(chuàng )造條件積極探索全科醫學(xué)研究生教育，有條件的高等學(xué)校要舉辦全科醫學(xué)研究生學(xué)位教育，為全科醫學(xué)教育體系中的繼續醫學(xué)教育提供教育資源。
因此，隨著(zhù)全日制研究生招收全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位工作的深入開(kāi)展，招收在職攻讀全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的工作也必將展開(kāi)，這既是醫學(xué)人才培養體系不斷完善的需要，也是加快高層次全科醫生培養的需要。
2.3 是滿(mǎn)足在職全科醫生提高自身素質(zhì)和診療水平的需要目前我國注冊的全科醫學(xué)執業(yè)醫師為8萬(wàn)余名，到2020年全科醫師的數量將要達到30萬(wàn)。
如何進(jìn)一步提高那些本科畢業(yè)后即走上工作崗位的全科醫生的自身素質(zhì)和診療水平，是我們亟須解決的問(wèn)題。
盡管部分高等院校已開(kāi)始招收全日制研究生攻讀全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位，但對于大部分在職在崗的全科醫生來(lái)說(shuō)是很難實(shí)現的“愿望”，同時(shí)部分考上全日制研究生的全科醫生又主動(dòng)與原單位脫離關(guān)系，畢業(yè)后多數都不在社區基層工作，造成基層社區人才留不住、隊伍不穩定。
因此，設置在職申請全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位，開(kāi)辟培養高層次應用型全科醫生的新途徑，滿(mǎn)足在職全科醫生提高自身素質(zhì)和診療水平的需要，真正建立一支“留得住、用得著(zhù)”穩定的服務(wù)于基層社區衛生的全科醫生隊伍。
3 設置在職申請全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的思考與建議
加快高層次應用型全科醫生的培養，是當前醫藥衛生體制改革和醫學(xué)教育體制改革的重要內容。
隨著(zhù)改革的深入和全科醫生制度的建立，在職申請全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的工作也必將在各醫學(xué)高等院校展開(kāi)。
在此，我們對在職申請全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的設置和培養進(jìn)行了一些思考，同時(shí)提出了一些建議。
3.1 明確招生考試，加大宣傳力度 目前，將全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的申請條件納入“在職人員攻讀碩士學(xué)位入學(xué)考試全國聯(lián)考”，還是按在職申請臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的要求參加“同等學(xué)力人員申請碩士學(xué)位外國語(yǔ)水平和學(xué)科綜合水平全國統一考試”尚未明確。
因此，應進(jìn)一步明確在職人員申請全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的申請條件，規范招生入口，在此基礎上招生單位才能加大宣傳，充分調動(dòng)在職在崗全科醫生的積極性，使他們更主動(dòng)地要求學(xué)習，從而達到提高自身素質(zhì)和診療水平的目的。
3.2 科學(xué)定位，加強全科醫學(xué)學(xué)科建設 開(kāi)展在職申請全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位工作，是深化醫藥衛生體制改革和醫學(xué)教育改革的需要，是加快培養高層次全科醫生的有效途徑，培養單位應高度重視，科學(xué)定位，不能片面追求規模，將它作為學(xué)校創(chuàng )收手段。
全科醫學(xué)具有獨特的服務(wù)對象和領(lǐng)域，更不能將它簡(jiǎn)單地等同于臨床醫學(xué)，照搬臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的培養模式。
同時(shí)，培養單位應重視全科醫學(xué)學(xué)科建設，進(jìn)一步加大投入，不斷加強全科醫學(xué)的學(xué)科研究和學(xué)科帶頭人的培養，為培養高層次高質(zhì)量的全科醫生提供有力保障。
3.3 培養方案體現全科醫學(xué)特征，探索與全科醫生培訓相銜接 全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位是為基層醫療機構培養掌握全科醫學(xué)理論和基本研究方法，具備較強臨床分析和實(shí)踐能力，具有良好的職業(yè)道德和人文素養，能以維護和促進(jìn)健康為目標，向個(gè)人、家庭與社區居民提供綜合性、協(xié)調性、連續性的基本醫療保健和公共衛生服務(wù)的應用型專(zhuān)門(mén)人才。
培養方案的制定要緊緊圍繞全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的培養目標，課程設置、教學(xué)實(shí)踐等各個(gè)培養環(huán)節都要體現全科醫學(xué)特征。
同時(shí)，積極探索在職申請全科醫生專(zhuān)業(yè)學(xué)位與全科醫生規范化培訓、骨干培訓和崗位培訓的銜接，營(yíng)造濃厚的學(xué)習氛圍，創(chuàng )造各種有助于全科醫生培養的條件。
3.4 突出臨床實(shí)踐和社區實(shí)踐環(huán)節，加強教學(xué)培訓基地建設
臨床實(shí)踐和社區實(shí)踐是培養合格全科醫生的重要環(huán)節。
全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐基地主要設在三甲綜合性醫院，完成相關(guān)專(zhuān)科臨床科室輪轉;社區實(shí)踐基地設在基層社區衛生服務(wù)中心，主要是全科門(mén)診，將臨床培訓中學(xué)到的知識和技能應用到實(shí)踐中。
但是，由于我國綜合性醫院專(zhuān)科設置過(guò)于細化，大部分綜合性醫院尚未設置具有全科醫學(xué)服務(wù)功能的科室;而社區衛生服務(wù)中心數量不足、所開(kāi)展的服務(wù)內容有限等，使全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生沒(méi)有真正形成全科醫療臨床思維，不能很好的適應社區衛生服務(wù)工作，造成全科醫生的教學(xué)培訓是當前全科醫生培養的最薄弱環(huán)節。
因此，培養單位應加大對教學(xué)培訓基地的建設力度，搭建有利于培養全科醫生的平臺，為培養合格的全科醫生提供保障。
3.5 加快導師隊伍建設，建立導師指導團隊 導師隊伍建設是保證研究生培養質(zhì)量的重要因素。
目前，全科醫生培養最大的困難就是師資問(wèn)題。
有研究提出：全科醫學(xué)師資人數少、無(wú)系統學(xué)科、專(zhuān)業(yè)雜;大多數無(wú)專(zhuān)業(yè)背景，通用型、普及型、低水平的師資較多;臨床師資在理論上不熟悉全科醫學(xué)思維方式，仍以疾病為中心，不以人為中心考慮問(wèn)題。
因此，培養單位應加快全科醫學(xué)導師隊伍建設，建立一支屬于全科醫學(xué)自己的師資力量。
同時(shí)，在研究生臨床實(shí)踐和社區實(shí)踐期間，建立由多學(xué)科專(zhuān)家組成的導師指導團隊，這有利于研究生在不同科室輪轉時(shí)有相應的導師指導其工作。
3.6 嚴格要求學(xué)位論文，保證研究生培養質(zhì)量 學(xué)位論文質(zhì)量的高低在一定程度上體現了研究生的培養質(zhì)量。
在職全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生論文可以是病例分析報告或文獻綜述，也可以是針對社區衛生問(wèn)題的調查研究，但選題一定要結合全科醫學(xué)實(shí)際，體現運用全科醫學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論方法分析解決全科醫學(xué)實(shí)際問(wèn)題的能力。
對在職全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的開(kāi)題報告、論文預答辯和正式答辯要做到與同專(zhuān)業(yè)、同類(lèi)型全日制研究生的同等要求，并實(shí)施論文盲評和進(jìn)行論文學(xué)術(shù)不端檢測，只有這樣在職全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養質(zhì)量才有一定保證。
參考文獻
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