肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥臨床醫學(xué)論文

　　1、資料與方法

　　判斷標準對所有術(shù)后行超聲造影的患者同時(shí)行CT血管造影（CTangiography，CTA）檢查，以CTA結果作為判斷血管異常的金標準，并以此評價(jià)超聲造影結果的準確性。

　　2.結果

　　2.1超聲造影發(fā)現術(shù)后血管并發(fā)癥情況

　　98例患者中，9例由于其他術(shù)后并發(fā)癥于圍手術(shù)期內死亡。在存活的89例患者中，CDFI檢查發(fā)現27例存在血流參數異常，經(jīng)超聲造影檢查發(fā)現12例存在血管并發(fā)癥。其中肝動(dòng)脈血栓形成3例（其中1例顯示側枝循環(huán)），肝動(dòng)脈狹窄2例，門(mén)靜脈栓塞4例（其中2例為門(mén)靜脈部分栓塞），門(mén)靜脈吻合口狹窄1例，肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤1例，下腔靜脈狹窄1例。

　　2.2CDFI診斷術(shù)后血管并發(fā)癥的假陽(yáng)性和假陰性

　　本研究中CDFI發(fā)現血流參數異�；颊�27例，診斷為術(shù)后血管并發(fā)癥21例。其中肝動(dòng)脈血栓形成7例，4例經(jīng)超聲造影檢查排除了栓塞；另有3例經(jīng)CDFI診斷為肝動(dòng)脈狹窄患者也經(jīng)造影排除；CDFI發(fā)現門(mén)靜脈栓塞6例，4例經(jīng)造影檢查證實(shí)，另有1例門(mén)靜脈吻合口狹窄被排除。值得一提的是，1例CDFI檢查正常的患者經(jīng)造影檢查發(fā)現為肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，從而避免了漏診。

　　2.3超聲造影與CTA檢查的一致性

　　所有經(jīng)超聲造影檢查確診為移植術(shù)后血管并發(fā)癥的患者都接受了CTA檢查，結果表明兩者在診斷結果上完全一致。

　　2.4治療措施及效果

　　7例血栓形成患者立即予全身抗凝及溶栓治療，其中4例明顯有效，經(jīng)超聲造影復查血栓完全消失，1例血栓溶解后出現腹腔內出血，即開(kāi)腹止血，由于失血過(guò)多經(jīng)搶救無(wú)效死亡，2例肝動(dòng)脈血栓形成患者藥物保守治療無(wú)效，經(jīng)復查超聲造影血栓無(wú)明顯縮小，遂再次手術(shù)，重建肝動(dòng)脈血流，術(shù)后復查超聲造影血管通暢、血流正常。對于肝動(dòng)脈狹窄、門(mén)靜脈吻合口狹窄和下腔靜脈狹窄患者，行狹窄處球囊擴張后再放置支架，術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月血流良好。1例肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤由于細小，暫不處理，予隨訪(fǎng)觀(guān)察。

　　3.討論

　　隨著(zhù)外科手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)、器官保存方法的發(fā)展、新的免疫抑制劑的問(wèn)世和麻醉、術(shù)后護理的改善，肝移植在全世界范圍內迅猛發(fā)展。然而，術(shù)后并發(fā)癥如血管、膽道并發(fā)癥等嚴重影響了受體的生存質(zhì)量和移植肝的存活。肝移植手術(shù)的成功與否除與手術(shù)技術(shù)有關(guān)外，如何早期發(fā)現術(shù)后并發(fā)癥并盡早采取措施是提高存活率的關(guān)鍵。本研究主要探討術(shù)后血管并發(fā)癥的早期發(fā)現。

　　CDFI由于其簡(jiǎn)便、價(jià)廉、無(wú)創(chuàng )、可動(dòng)態(tài)觀(guān)察并床邊操作等優(yōu)點(diǎn)，一直以來(lái)在肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥的及時(shí)診斷方面具有實(shí)用價(jià)值，除了在發(fā)現肝動(dòng)脈栓塞等肝動(dòng)脈并發(fā)癥外，對于發(fā)現門(mén)靜脈、下腔靜脈和肝靜脈并發(fā)癥也非常重要。但是一些研究發(fā)現CDFI存在較高的假陽(yáng)性率和假陰性率，存在一定的誤診和漏診，如果僅僅靠CDFI結果就決定采取相應的治療措施顯然是不可取的。在本研究中，同樣發(fā)現數例經(jīng)CDFI檢查診斷的血管并發(fā)癥如肝動(dòng)脈血栓形成經(jīng)造影檢查排除，而1例CDFI檢查正常的患者被證實(shí)存在肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。本研究應用諧波造影技術(shù)及新型造影劑對移植術(shù)后患者檢查，可以明顯顯示細小血管和灌注狀況，能夠明顯縮短檢查時(shí)間并確診。因此，對于CDFI發(fā)現血流參數異常的患者必須常規行超聲造影，必要時(shí)反復造影復查，這樣可以有效糾正CDFI檢查的錯誤，提高診斷的準確性。

　　一直以來(lái)，CTA、MRA和DSA被認為是診斷血管性疾病的金標準，但是該類(lèi)檢查費用昂貴、操作繁瑣、接受放射線(xiàn)的時(shí)間較長(cháng)，且不能在床旁進(jìn)行。相對而言，超聲造影費用低、沒(méi)有接受射線(xiàn)的危險性，并且肝移植術(shù)后患者一般情況差，可以在床旁進(jìn)行，避免病人搬動(dòng)。在本研究中，對于CDFI檢查發(fā)現血流參數異常的患者除了行超聲造影外，也進(jìn)行了CTA檢查，結果表明兩者在診斷結果上完全一致，說(shuō)明超聲造影檢查準確率較高，在臨床診治上完全可以勝任。但是超聲造影也有它自身的局限性，比如容易受到肥胖、氣體等因素的干擾；而且觀(guān)察視野局限，不能全面觀(guān)察整個(gè)器官或組織的造影劑分布情況。

　　綜上所述，對肝移植術(shù)后患者進(jìn)行定期CDFI檢查，對血流參數異�；颊咝谐�聲造影，可以及時(shí)發(fā)現術(shù)后血管并發(fā)癥，盡早采取相應措施，提高肝移植的存活率和術(shù)后生存時(shí)間。超聲造影與影像學(xué)血管造影相比，具有費用低、操作簡(jiǎn)便、可以床旁操作、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，可作為肝移植術(shù)后常規檢測方法。

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