臨床醫學(xué)實(shí)習考核法研究的論文
1臨床醫學(xué)五年制學(xué)生實(shí)習出科考核主要實(shí)施方法
1。1師資培訓，統一教學(xué)流程及考核原則
在學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習前，由學(xué)校老教師支教團的專(zhuān)家對我院各教研室（組）主任、教學(xué)干事、帶教老師進(jìn)行培訓，統一教學(xué)流程、考核原則，規范畢業(yè)實(shí)習階段的教學(xué)管理，明確實(shí)習出科考核由過(guò)程考核（含日�？己�、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。
1。2集體討論，制訂考核細則
在培訓的基礎上，科教科組織各專(zhuān)業(yè)科室主任、教學(xué)干事仔細研究考核原則，對照教學(xué)大綱，確定出科考核分為4個(gè)部分：日�？己苏�20分，病歷書(shū)寫(xiě)占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日�？己�、病歷書(shū)寫(xiě)由各輪轉科室指定專(zhuān)人考核打分，內科、外科大教研室匯總計算平均分；各科室病歷書(shū)寫(xiě)份數有明確規定：內科16份，其中，心內科、呼吸科各4份，消化科、腎內科、內分泌及神經(jīng)內科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產(chǎn)科4份，其中，婦科、產(chǎn)科各2份；兒科2份。五站式考核包括問(wèn)診、查體、輔助檢查判讀、病歷書(shū)寫(xiě)、口試，按臨床病例的實(shí)際處置流程考核學(xué)生的項目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實(shí)習大綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對典型，每站考核細則由各科室指定專(zhuān)人編制，盡可能科學(xué)、合理設置得分點(diǎn)，由各科室主任把關(guān)，內、外、婦、兒各大組集體審定考核細則，組織專(zhuān)門(mén)考核小組，由經(jīng)驗豐富的主治醫師以上職稱(chēng)人員擔任監考教師；理論考試由科教科統一組織，內、外、婦、兒按專(zhuān)業(yè)比例組卷，題型設置符合要求。
1。3實(shí)習前學(xué)生告知，第一輪五站式考核前進(jìn)行預考
關(guān)于實(shí)習、考核要求在學(xué)生實(shí)習前的動(dòng)員會(huì )上詳細告知學(xué)生，讓其明確實(shí)習的重要性，積極參與臨床工作，訓練各項技能，用出科考核檢驗實(shí)習效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內、外、婦、兒四個(gè)大科分別進(jìn)行預考，確定考核流程順利，考核細則無(wú)遺漏，考核準備工作到位等，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)修正。
1。4實(shí)施考核，分析成績(jì)，進(jìn)一步改進(jìn)
在實(shí)施第一輪出科考核后，組織各教研室總結考試情況，分析學(xué)生成績(jì)，查缺補漏。發(fā)現主要問(wèn)題有：
1。4。1平時(shí)考核評分標準掌握尺度不一，專(zhuān)業(yè)間存在差異，尤其對于考勤的把握，存在人情分現象。改進(jìn)方法：及時(shí)召開(kāi)教學(xué)干事會(huì )，確定考勤記錄的嚴肅性，提示教師要公正、公平。
1。4。2學(xué)生平時(shí)的病歷書(shū)寫(xiě)上交不及時(shí)，個(gè)別老師修改、評閱病歷拖拉，影響分數匯總。改進(jìn)方法：分別向學(xué)生、教師告知，規定各自完成時(shí)間，逾期不交者無(wú)病歷成績(jì)、教師個(gè)人考核受影響等。
1。4。3五站式考核確實(shí)能反映學(xué)生的綜合能力，但實(shí)施起來(lái)工作量大，需科教科統一組織。存在問(wèn)題有：①因為給出了具體病例，在輔助檢查結果判讀時(shí)因病例不同判讀的內容不同，成績(jì)公平性受影響。改進(jìn)方法：輔助檢查結果判讀一站，設置公共項目，內科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線(xiàn)片，婦產(chǎn)科為胎心圖，兒科為胸片及化驗。②外科、兒科真實(shí)患者難以找到，用標準化病人代替，效果不真實(shí)。改進(jìn)方法：在考核前對標準化病人進(jìn)行培訓，力求做到模擬真實(shí)患者的程度。③病歷書(shū)寫(xiě)內容較多，30min完成時(shí)間緊張。改進(jìn)方法：制訂病歷書(shū)寫(xiě)格式，給出必寫(xiě)內容，向學(xué)生宣教重視平時(shí)訓練，提高書(shū)寫(xiě)速度等。
1。4。4從成績(jì)分析看，學(xué)生問(wèn)診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結果判讀等存在問(wèn)題較多。改進(jìn)方法：與帶教老師溝通，注意學(xué)生平時(shí)的技能訓練，在日常工作中培養學(xué)生的基本技能，教會(huì )學(xué)生規范的操作；召開(kāi)學(xué)生座談會(huì )，了解實(shí)習中情況，解答實(shí)習中的困惑，給出建議，同時(shí)把學(xué)生反映的問(wèn)題反饋給相關(guān)科室和教師，改進(jìn)帶教。
1。5形成完整考核標準在實(shí)習生三輪出科考核總結的基礎上，形成了完整、系統的考核內容、考核細則、評分標準，初步建立了各專(zhuān)業(yè)病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經(jīng)驗。
2體會(huì )與思考
臨床實(shí)習教學(xué)內容復雜，涉及面廣，實(shí)踐性強，主要任務(wù)是促進(jìn)學(xué)生將理論知識應用于臨床實(shí)踐，培養學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養實(shí)習生的臨床技能。通過(guò)出科考核，可以促進(jìn)學(xué)生端正學(xué)習態(tài)度，提高對專(zhuān)業(yè)、實(shí)踐知識的掌握[3]。通過(guò)借鑒兄弟醫院的成熟經(jīng)驗，在學(xué)校老教師支教團的指導下，我醫院初步建立了一套完整的出科考核標準，這對于我院今后的實(shí)習階段教學(xué)管理提供了詳實(shí)的依據。通過(guò)完整出科考核標準的建立，筆者體會(huì )如下：①該出科考核注重學(xué)生綜合素質(zhì)評價(jià)，既有過(guò)程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據教學(xué)大綱編制考核細則，內容完整，有相對量化指標，力求科學(xué)合理，更能反映學(xué)生的實(shí)習情況，達到了較好的成績(jì)評價(jià)和教學(xué)效果評價(jià)，使學(xué)生更加重視臨床實(shí)際操作能力的鍛煉，同時(shí)，可以加強學(xué)生語(yǔ)言、文字表達能力及創(chuàng )新能力的培養[4]。②該考核方法促進(jìn)了醫院師資隊伍培養和教研室建設。在考核過(guò)程教師與學(xué)生雙方面的互動(dòng)與反饋，對于提高教師教學(xué)素質(zhì)和水平有積極意義[5]，對于教研室管理有良好的規范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴謹的考核質(zhì)量管理制度，教師統一培訓，統一評分標準，減少主觀(guān)因素，考核內容統一按教學(xué)大綱、理論聯(lián)系實(shí)際，加強題庫建設，難易結合，既要完整翔實(shí)又要切合實(shí)際等，這些對于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養、規范實(shí)習過(guò)程各環(huán)節教學(xué)管理的好機會(huì )。③該實(shí)習出科考核方法將繼續在其他年級推廣應用，充分調動(dòng)教師、學(xué)生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗其科學(xué)性，收集反饋意見(jiàn)，不斷評估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量[6]。
3小結
我院通過(guò)對實(shí)習階段臨床醫學(xué)五年制學(xué)生的出科考核方法進(jìn)行研究和實(shí)踐，形成一套相對完整、科學(xué)、規范的考核方法，并不斷總結、分析、完善，可以很好的檢驗學(xué)生學(xué)習效果，評估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量，且今后將在培訓標準化病人、強化反饋機制、融入溝通技能考核等方面進(jìn)行有益的嘗試。
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