股骨干骨折術(shù)后不愈合臨床醫學(xué)論文

　　1資料與方法

　　術(shù)后為進(jìn)一步防止發(fā)生感染，給予常規抗生素5～7d。不需要使用石膏進(jìn)行外固定，鼓勵患者主動(dòng)進(jìn)行積極有效的肌肉舒縮鍛煉：拆線(xiàn)后在床上進(jìn)行關(guān)節活動(dòng)；在4～4周后扶雙拐不負重床下活動(dòng)；2個(gè)月經(jīng)X線(xiàn)檢查骨折部位有骨痂生長(cháng)，則輕度負重，直至完全負重。3個(gè)月后查X線(xiàn)，有骨再生或足夠的皮質(zhì)，骨折愈合效果不理想，骨痂生長(cháng)僅有一些，則需要將近端或遠端鎖釘取出，重新做動(dòng)力型固定。

　　2結果

　　本組54例患者，進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪(fǎng)，平均12個(gè)月，骨折全部愈合，時(shí)間為2～4個(gè)月，平均時(shí)間為3個(gè)月，其中術(shù)后9～14個(gè)月取出髓內釘的有46例，將恢復情況按Klemm分級：46例優(yōu)，6例良，陳舊性骨折骨不連全部愈合的有2例，時(shí)間為3～8個(gè)月，其中1例髓內釘在術(shù)后1年拔除，功能恢復情況較滿(mǎn)意。

　　3討論

　　3.1股骨干骨折內固定術(shù)后不愈合原因分析

　　如果醫生對于內固定的基本原則沒(méi)有嚴格遵循，不當操作，則可造成骨折部愈合的發(fā)生。沒(méi)有徹底將開(kāi)放性骨折傷口清創(chuàng )，在傷口內或骨折端遺留著(zhù)被挫滅的組織及污染物，導致骨折局部炎性反應性水腫長(cháng)期存在，金屬固定物在炎性滲出物中長(cháng)期浸泡而致使電解反應發(fā)生，造成骨折端的破壞吸收而出現間隙。沒(méi)有正確復位或遺棄粉碎性骨折的碎塊，使骨折端出現缺損或間隙，從而致使成骨細胞難以成骨橋接。鋼板長(cháng)度應當是骨折部骨干直徑的4～6倍，置于骨干的張力側，螺釘將骨折線(xiàn)兩側固定平衡，在側骨皮質(zhì)穿出1～2個(gè)螺紋。若沒(méi)有嚴格操作則不能有效的加壓和控制斷端剪力，將造成螺釘在患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)松動(dòng)或者退出，由此引發(fā)骨折不愈合或骨折端成角畸形。醫生應當具備內固定的基礎理論知識以及技術(shù)，并要嚴格操作。

　　3.2股骨干骨折術(shù)后不愈合的治療

　　雖然股骨干骨折術(shù)后出現不愈合的原因有折端輕度成角及螺釘、鋼板等內固定物松動(dòng)退出等，但大部分通過(guò)處理成功復位或保持折端的功能復位。這句話(huà)不恰當，我改一下供參考；股骨干骨折術(shù)后不愈合可導致內固定物松動(dòng)、折斷，再次出現錯位、成角畸形，但通過(guò)恰當的手術(shù)處理絕大部分還是能夠重新復位、固定進(jìn)而達到愈合恢復功能的目的。我首先對骨折端進(jìn)行徹底清理，而后選用合適的髓內針固定，而后使用微型磨鉆對折端進(jìn)行修整并植骨，由此治療效果更理想。遠端鎖釘定位裝置需要注意的是：

　�、僭谛泄晒赏鈧刃∏锌�，骨膜要少剝離或不剝離，骨折塊血運要細心保護，使骨折愈合率增高，減少感染機會(huì )。

　�、跀U髓時(shí)需要經(jīng)近端髓腔逆行開(kāi)口，擴髓器要保持位于髓腔中心位置，這樣可以使骨質(zhì)和釘能夠緊密貼合，插入阻力減低，髓內釘保持不變形，術(shù)后斷釘的發(fā)生降低，也使遠端鎖釘的放置更為方便。

　�、圻h端鎖釘定位裝置能夠快速、安全、可靠的對鎖釘進(jìn)行放置，但是在置入前必須要確保定位裝置的準確性和做好體外實(shí)驗壓桿。

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