心血管內科臨床實(shí)習教學(xué)中循證醫學(xué)的應用論文
第1篇：改進(jìn)留學(xué)生心血管內科醫學(xué)教學(xué)水平的措施
心血管內科學(xué)是內科學(xué)教學(xué)的重要組成部分，其通過(guò)心血管內科的理論學(xué)習和臨床實(shí)踐，注重學(xué)生參與能力的提高，培養臨床思維能力和獨立工作能力1。筆者在國際留學(xué)生的心血管內科教學(xué)過(guò)程中發(fā)現，由于生源來(lái)自于國外，所以教學(xué)過(guò)程既要符合我國醫學(xué)教育的培養目標，又要考慮到生源國家特殊的教育背景，因此如何合理組織最恰當的教學(xué)模式，是擺在我們面前的—個(gè)重要議題。本文就高等醫學(xué)院校留學(xué)生心血管內科醫學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗和體會(huì )進(jìn)行闡述。
1國際留學(xué)生臨床教學(xué)目前存在的問(wèn)題
筆者根據數年心血管內科理論教學(xué)經(jīng)驗，總結國際班心血管內科教學(xué)中存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題：①留學(xué)生的語(yǔ)言障礙是教學(xué)過(guò)程中的主要困難。留學(xué)生的漢語(yǔ)程度多為零起點(diǎn)，對漢語(yǔ)的系統學(xué)習也只有2年的時(shí)間，因此漢語(yǔ)水平低下2。鑒于留學(xué)生的這個(gè)特點(diǎn)，授課教師需要用流利的英文授課，這對授課教師的和語(yǔ)言能力都提出了極高的要求。②留學(xué)生們來(lái)自不同的國家，他們的共同特點(diǎn)是性格外向，思維活躍，適合互動(dòng)式教學(xué)；不同點(diǎn)是基礎知識有較大的差距，教育背景參差不齊，接受能力存在一定的差別3。教學(xué)過(guò)程中既要考慮留學(xué)生的共性特點(diǎn)又要注意個(gè)體化差異的平衡，這對授課教師的教學(xué)質(zhì)量提出了一定的挑戰。③留學(xué)生由基礎學(xué)科過(guò)渡到臨床學(xué)科的學(xué)習過(guò)程中還面臨著(zhù)以下困難：對于臨床疾病的病理特征理解困難、對治療手段感覺(jué)陌生、對進(jìn)展性?xún)热莶荒芾斫�、對疾病的思考有限及難以將理論和實(shí)踐相結合等。
2改進(jìn)留學(xué)生心血管內科教學(xué)水平的措施
針對以上在留學(xué)生教學(xué)中的問(wèn)題，結合留學(xué)生的學(xué)習特點(diǎn)，筆者認為，可以從以下幾方面改進(jìn)留學(xué)生心血管內科的教學(xué)水平。
2.1通過(guò)培訓提高授課教師英語(yǔ)水平，增強教師課堂語(yǔ)言表達能力留學(xué)生臨床課堂教學(xué)要求授課教師用英文口語(yǔ)準確表達教授的內容，這就要求授課教師具有較高的英文表達水平。教研室可以通過(guò)以下3個(gè)方面幫助授課教師圓滿(mǎn)完成英文授課內容：
�、俳M織授課師資進(jìn)行英文培訓。我校以人民衛生出版社的雙語(yǔ)內科學(xué)教材為藍本，依托本校的外文教研室的外教師資，每年對授課教師進(jìn)行定期培訓，這種短期的強化培訓能夠幫助教師熟悉教學(xué)語(yǔ)境，豐富專(zhuān)業(yè)詞匯。
�、诮萄惺覍�(shí)行集體備課制度。要求授課教師精心準備教案，教案是課堂教學(xué)的靈魂，良好的授課效果離不開(kāi)一本優(yōu)秀的教案。集體備課以及形式多樣的教學(xué)經(jīng)驗交流會(huì )，有助于彌補授課教師個(gè)體的精力以及經(jīng)驗有限的缺陷H。筆者所在的心血管內科就要求授課教師全英文書(shū)寫(xiě)國際班學(xué)生的教案，對于教學(xué)中使用到的醫學(xué)名詞及概念，查閱最新權威資料，準確掌握，同時(shí)在教案中合理安排不同章節的.講解時(shí)間，有利于授課教師能夠更自如的使用英語(yǔ)表達教學(xué)內容。
�、劢虒W(xué)過(guò)程中應用語(yǔ)言技巧加強學(xué)生對知識點(diǎn)的理解和把握。通過(guò)多個(gè)易懂的、口語(yǔ)化的短句來(lái)傳遞長(cháng)句的信息，準確精煉的語(yǔ)言比起復雜長(cháng)句更容易被學(xué)生接受。此外筆者在教學(xué)過(guò)程中體會(huì )到，合理應用體態(tài)語(yǔ)言在對國外留學(xué)生的英文教學(xué)中也可以發(fā)揮重要的作用。例如教學(xué)中對重點(diǎn)難點(diǎn)聲情并茂、繪聲繪色的講授相對于平鋪直敘而言會(huì )使學(xué)生對教師的教學(xué)內容留下更為深刻的印象。
2.2豐富課堂組織形式，采用多媒體加問(wèn)題式學(xué)習(problem~basedlearning，PBL)教學(xué)多媒體教學(xué)既能發(fā)揮教師的主導作用，又能充分體現學(xué)生的認知主體作用，既重視教師的教又注意學(xué)生的學(xué)6。PBL是基于現實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，即教師課前提出問(wèn)題一學(xué)生查找資料一分組討論一教師總結的教學(xué)模式，該教學(xué)方法有利于督促學(xué)生從自身出發(fā)，完成角色轉換，從被動(dòng)的學(xué)習者轉變?yōu)閷W(xué)習的主人。如以講授急性心肌梗死的診療為例，先由授課老師綜合視頻和幻燈片等展現典型的急性心肌梗死的病例資料，并提出問(wèn)題。學(xué)生進(jìn)行分組討論，各抒己見(jiàn)，最后每組由組長(cháng)代表進(jìn)行回答，答辯和反饋提問(wèn)，學(xué)生、教師進(jìn)行補充和總結。這里特別需要指出的是師生討論環(huán)節不但可以加深學(xué)生對正確理論的理解，而且可以不斷發(fā)現新問(wèn)題，解答新問(wèn)題，使學(xué)習過(guò)程縮短，印象更加深刻。上述2種教學(xué)模式的結合可使不同基礎的留學(xué)生都能夠有良好的收獲。
2.3應用轉化醫學(xué)概念指導留學(xué)生心內科教學(xué)留學(xué)生通常在之前的基礎學(xué)科已經(jīng)學(xué)習了心內科相關(guān)疾病的病理生理知識，這看似對臨床內容的講解是有利，但在實(shí)際教學(xué)中我們發(fā)現部分留學(xué)生覺(jué)得教學(xué)內容重復，對再次講解發(fā)病機制的內容缺乏聽(tīng)課興趣，很容易忽略其中的重點(diǎn)和難點(diǎn)內容。而應用轉化醫學(xué)概念將前期基礎學(xué)科的學(xué)習與臨床病例結合，能夠增進(jìn)學(xué)生對該疾病深入的理解和認識10。教學(xué)過(guò)程中我們發(fā)現，由于基礎醫學(xué)及臨床醫學(xué)的迅猛發(fā)展，現有教材已不能完全滿(mǎn)足留學(xué)生教學(xué)工作的需要，因此備課時(shí)需增加科研的新成果，新進(jìn)展，給學(xué)生以新鮮生動(dòng)的感受，培養學(xué)習興趣，提高教學(xué)效果。筆者發(fā)現在教學(xué)中不做簡(jiǎn)單的重復講述，而是結合新進(jìn)展，新成果進(jìn)行講授，留學(xué)生非但沒(méi)有因為教學(xué)內容的增多而難以接受，反而興趣滿(mǎn)滿(mǎn)，收到了良好的教學(xué)效果。筆者在留學(xué)生的實(shí)際教學(xué)中將PBL教學(xué)與應用轉化醫學(xué)相結合，也取得了非常好的教學(xué)效果。
以“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展和預防”的講解為例，首先向留學(xué)生提問(wèn)是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)冠心病這樣一種疾病及回憶基礎課程所學(xué)習的冠心病相關(guān)病理生理知識。留學(xué)生各抒己見(jiàn)，發(fā)言?xún)热莺w了冠心病的臨床癥狀，治療方法、發(fā)病機制等。其次進(jìn)一步讓留學(xué)生思考為什么患者會(huì )有如此的臨床表現，為什么冠心病患者單純應用血管擴張劑效果不好。最后經(jīng)過(guò)留學(xué)生們激烈討論之后，教師將冠心病的臨床治療思路和粥樣斑塊的病理發(fā)生結合起來(lái)講解，并對治療的新進(jìn)展進(jìn)行講解。上述相結合的教學(xué)過(guò)程，可進(jìn)一步啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，在豐富教學(xué)內容及加深學(xué)生理解的同時(shí)，有助于啟發(fā)留學(xué)生的科研觀(guān)念。
2.4注重文化差異，改進(jìn)完善考試制度留學(xué)生初到我校面臨著(zhù)與本國完全不同的學(xué)習環(huán)境，非常容易產(chǎn)生文化休克。在教學(xué)中我們發(fā)現留學(xué)生經(jīng)常上課遲到，課堂紀律相對散漫，自律性較差。對此種因生活習慣及思維方式伴隨而產(chǎn)生的不良習慣，可以理解，適度寬容，但決不可放縱。我們在教學(xué)中求同存異，通過(guò)提高主動(dòng)性、自覺(jué)性的方法，使得教學(xué)過(guò)程親切自然，教學(xué)效果明顯。同時(shí)建立合理的考核制度，嚴格考核教學(xué)效果，將日常的討論、回答問(wèn)題、課堂紀律、課堂考勤納入考核范圍，上述舉措能夠促使留學(xué)生正確對待日常學(xué)習，改掉散漫學(xué)習習慣，嚴肅課堂紀律。留學(xué)生回國后的行醫水平也代表著(zhù)中國的高等醫學(xué)院校教學(xué)水平，嚴格的考核制度既提高了學(xué)生的學(xué)習積極性又促進(jìn)了教學(xué)規范。試卷考核中我們以標準化試題為主，既避免了分數評判的偏差又有利于讓留學(xué)生適應目前既行的考試制度。
第2篇：循證醫學(xué)思想在心血管內科臨床實(shí)習教學(xué)中的影響
在傳統的臨床實(shí)習教學(xué)模式下，實(shí)習醫生的臨床思維中存在被動(dòng)性、懶惰性和混亂性等問(wèn)題。循證醫學(xué)（Evi-dence~basedMedicine，EBM)即遵循證據的臨床醫學(xué)，強調了最佳臨床證據、醫生的專(zhuān)業(yè)知識和經(jīng)驗、患者需求三者的結合。循證醫學(xué)是一種系統的醫學(xué)模式，也是一種臨床思維學(xué)習方法。循證醫學(xué)發(fā)展迅速，特別是在心血管疾病的防治領(lǐng)域，其主導地位愈發(fā)突出。循證醫學(xué)的出現為現代醫學(xué)教育提供了新的教學(xué)模式，在傳統教學(xué)方法的基礎上，五年制本科臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生心血管內科臨床實(shí)習教學(xué)中引入循證醫學(xué)思想，取得了良好的效果，現報告如下。
一、對象與方法
1.研究對象。
將20xx和20xx年級臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)心內科實(shí)習的70名學(xué)生按年級分為2組，20xx級32人采用傳統教學(xué)，20xx級學(xué)生38人采用循證醫學(xué)教學(xué)。2組學(xué)生在性別、年齡、內科學(xué)理論課成績(jì)（70.6±7.4分vs70.5±7.7分）等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05)。2組學(xué)生心血管內科實(shí)習總時(shí)數均為4周，均使用人衛版的《內科學(xué)》（第7版）。
2.教學(xué)實(shí)施。
(1)傳統教學(xué)組以教師講授為主，教師按照教學(xué)大綱要求，依教材內容，以疾病為中心，以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主，并配以專(zhuān)題講座和病例討論，指導學(xué)生進(jìn)行臨床分析和臨床診療。
(2)循證教學(xué)組在傳統教學(xué)方法的基礎上，將循證醫學(xué)理念融入其中，在診治過(guò)程中強調每一步流程的必要性，詳細講解確切的循證醫學(xué)證據，引導實(shí)習生復習和查詢(xún)相關(guān)疾病的發(fā)病機理、臨床表現與診療方案的關(guān)系。學(xué)生按實(shí)習計劃分成學(xué)習小組，每組34人。查房時(shí)由學(xué)生根據病史、癥狀、體格檢查及輔助檢查結果提出需要解決的問(wèn)題；針對提出的問(wèn)題，查尋有關(guān)臨床研究證據；嚴格評價(jià)研究證據的真實(shí)性及重要性；在此基礎上進(jìn)行討論，對收集臨床資料所提出問(wèn)題的循證結果進(jìn)行小結。在帶教過(guò)程中，教師主要進(jìn)行引導與歸納，指導學(xué)生如何對患者的各種資料進(jìn)行全面采集，教會(huì )學(xué)生如何正確地分析患者的主次問(wèn)題，如何進(jìn)行文獻的檢索和評價(jià)。
3.效果評價(jià)。
采用理論考試和技能考核對兩種教學(xué)模式的效果進(jìn)行評價(jià)。理論考試題按相同的難度系數從試題庫中選取，均為客觀(guān)題，技能考核包括文獻查閱（30%)、病案分析（30%)和解決臨床問(wèn)題(40%)三方面。其中病案分析能力包括心內科疾病的問(wèn)診、體格檢查、心電圖識圖、病歷書(shū)寫(xiě)、病例特點(diǎn)歸納；解決臨床問(wèn)題能力包括常用診療操作熟練程度、輔助檢查結果分析、鑒別診斷以及治療方案的制定。實(shí)習結束后調查學(xué)生對心血管內科的興趣及對教學(xué)方法的興趣。
4.統計學(xué)分析。
將本次試驗所得數據錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統計學(xué)分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，即（X±s)。不同教學(xué)方法之間成績(jì)比較采用t檢驗，計數資料的比較采用"2檢驗。當P<0.05時(shí)，認為差異有統計學(xué)意義。
二、結果
實(shí)習結束時(shí)心內科出科理論考試成績(jì)兩組學(xué)生無(wú)明顯差異，循證教學(xué)組的臨床技能的評分明顯優(yōu)于傳統教學(xué)組。與傳統教學(xué)組比較，循證教學(xué)組中有更多的學(xué)生喜歡循證醫學(xué)教學(xué)法（P<0.05)。兩組學(xué)生對心血管內科均表現出了較高的興趣（P＞0.05)。
三、討論
臨床實(shí)習是醫學(xué)教育的一個(gè)重要過(guò)程，是學(xué)習臨床技能和培養臨床思維的重要階段。內科學(xué)是臨床各科的`基礎，而心血管內科是內科學(xué)的重要組成部分，學(xué)習好心血管內科，將為學(xué)習其他臨床學(xué)科打下堅實(shí)基礎。
目前，在心血管內科臨床實(shí)習教學(xué)中，傳統教學(xué)模式仍處于主導地位，主要強調知識的吸收和經(jīng)驗的積累，強調基礎理論和基本訓練，注重知識的完整性、連貫性。這種教學(xué)模式培養的學(xué)生往往自主學(xué)習能力差、臨床實(shí)際能力差，創(chuàng )新精神和創(chuàng )新能力不足。要解決這個(gè)問(wèn)題，循證醫學(xué)提供了一個(gè)很好方法。循證醫學(xué)教學(xué)法以臨床問(wèn)題為中心，通過(guò)循證醫學(xué)網(wǎng)站及其他文獻檢索途徑，查找解決問(wèn)題的最新、最佳證據，并對證據的真實(shí)性和實(shí)用性進(jìn)行嚴格評價(jià)，結合具體病例的實(shí)際情況，制定診斷及治療決策。循證醫學(xué)的出現為現代醫學(xué)教育提供了一種新的教學(xué)模式，這有助于學(xué)生樹(shù)立正確科學(xué)的醫學(xué)觀(guān)，歐美等國家很早就將循證醫學(xué)思想融入醫學(xué)教育中。
在心內科臨床實(shí)習教學(xué)中運用循證醫學(xué)模式，就是要遵照循證醫學(xué)的基本步驟：即提出問(wèn)題一查尋證據一分級評價(jià)證據一篩選證據一應用證據4，主張“以病例為先導，以問(wèn)題為基礎，以學(xué)生為主體，以教師為主導”的原則來(lái)實(shí)施心血管內科的臨床實(shí)習教學(xué)。要求學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò )快速獲取信息，學(xué)會(huì )正確評估和利用證據，突出能力培養，以學(xué)生討論為主，教師講授為輔，鼓勵學(xué)生在遇到難題時(shí)查找證據，進(jìn)行綜合分析評估，確定治療原則6。
本研究結果提示，在完成心血管內科臨床實(shí)習后，采用不同教學(xué)模式的兩組學(xué)生在臨床實(shí)習結束時(shí)理論考試成績(jì)和病案分析方面的得分無(wú)明顯差異；但采用在傳統教學(xué)模式的基礎上引入循證醫學(xué)的教學(xué)方式，學(xué)生在綜合能力方面的得分明顯優(yōu)于采用傳統教學(xué)模式的學(xué)生，尤其在查閱文獻和解決臨床問(wèn)題方面更為突出，并且這種教學(xué)方式更受實(shí)習學(xué)生的喜愛(ài)，但兩組學(xué)生對心內科的興趣相當。我們的研究顯示在傳統教學(xué)方法基礎上引入循證醫學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，易于被學(xué)生接受，更有利于培養醫學(xué)實(shí)習生的臨床綜合能力。
在心血管內科的臨床實(shí)習教學(xué)中，在傳統教學(xué)方法基礎上引入循證醫學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，改變了傳統教學(xué)方法以講課、查房、專(zhuān)科病例講座等灌輸式教學(xué)方法，可幫助學(xué)生從被動(dòng)灌輸知識到主動(dòng)學(xué)習知識，培養醫學(xué)生獲取新的醫學(xué)知識和創(chuàng )造性思維的能力，在不知不覺(jué)中培養了學(xué)生獨立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的批判性臨床思維能力。并鍛煉了學(xué)生文獻檢索、查閱資料、歸納總結等能力。循證醫學(xué)教育模式符合目前醫學(xué)發(fā)展趨勢，應用循證醫學(xué)能更好地指導臨床教學(xué)，并有助于學(xué)生臨床思維能力的培養，值得臨床教學(xué)推廣使用。
循證醫學(xué)與傳統醫學(xué)教育模式有著(zhù)明顯不同，但循證醫學(xué)并不是對傳統醫學(xué)教育模式的全盤(pán)否定，而是對傳統醫學(xué)教育模式的補充與發(fā)展。此外循證醫學(xué)在教學(xué)實(shí)踐中的實(shí)施時(shí)仍然存在一些沖突，所以應正確應用循證醫學(xué)，我們主張將傳統教學(xué)方法與循證醫學(xué)模式相結合，在傳統教學(xué)方法的基礎上引入循證模式，從而培養學(xué)生科學(xué)的醫學(xué)觀(guān)。
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