尿激酶治療急性腦梗死的護理教育論文

　　【摘要】目的探討靜脈溶栓治療超早期6h內腦梗死的護理措施。方法總結21例接受尿激酶靜脈溶栓治療的腦梗死患者的護理方法，重視治療前后的血壓監測和并發(fā)癥觀(guān)察。結果治愈6例，好轉11例（其中1例并發(fā)上消化道出血），無(wú)效3例，1例轉院。結論尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死是有效的方法，配合醫生做好各種溶栓準備工作能保證溶栓順利進(jìn)行，溶栓時(shí)及溶栓后密切觀(guān)察生命體征、肢體功能及言語(yǔ)的變化可及時(shí)發(fā)現并發(fā)癥。

　　急性腦梗死是由于血栓堵塞腦動(dòng)脈血管引起的一種疾病，其特點(diǎn)是發(fā)病率高，致殘率高，復發(fā)率高，病死率高。早期溶栓再通目前被認為是腦梗死急性期治療成功的前提和基礎，我科

　　于2011年1月起為21例急性腦梗死病人進(jìn)行溶栓治療，取得較好效果，現將護理體會(huì )介紹如下：

　　1臨床資料

　　1.1一般資料：病人21例，男12例，女9例，年齡40-80歲，平均年齡約65歲，伴有高血壓10例，冠心病6例，無(wú)既往史5例。入院時(shí)其中2例意識障礙，肌力0-1級9例，2級8例，3級4例；其中5例伴有失語(yǔ)，11例言語(yǔ)含糊。

　　1.2使用藥物：尿激酶

　　1.3給藥方法：對21例患者行溶栓治療,將尿激酶50萬(wàn)IU加入生理鹽水100ml30min內靜滴完,繼予尿激酶50萬(wàn)IU加入生理鹽水50ml按5-10ml/h微量泵入，隨后靜脈滴注低分子右旋糖酐250ml，每日1次共7d,溶栓后24h口服阿司匹林腸溶片200mg每日1次共7日,以后改為100mg每日1次，輔以清除氧自由基、營(yíng)養神經(jīng)、改善循環(huán)、控制血壓等常規治療，并實(shí)施溶栓護理、基礎護理、心理護理和康復訓練。

　　2護理

　　2.1溶栓前準備：急性腦梗死發(fā)病6h以?xún)葹殪o脈溶栓治療的黃金時(shí)間，為了使梗塞的血管再通，需盡量縮短從入院到給藥的時(shí)間，患者入院后應協(xié)助醫師篩選病例。

　　2.1.1簡(jiǎn)短而細致詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)出血性疾病、嚴重心肝腎疾病、癲癇持續狀態(tài)、近期較大外科手術(shù)史，決定有無(wú)溶栓治療的適應證和禁忌證［1］。

　　2.1.2要針對患者心理特點(diǎn)進(jìn)行護理,耐心向患者做病情解釋?zhuān)�關(guān)心體貼患者，穩定情緒，向病人及家屬講解應用尿激酶的重要性及不良反應,增強患者戰勝疾病的信心，使其消除不良情緒積極配合治療。同時(shí)快速配合醫生完善各項輔助檢查,如血常規、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、心電圖、頭顱CT檢查等。如有異常者，不作溶栓治療。 2.1.3注意患者的血壓及減少可能引起血壓升高的因素，如溶栓前做好心理護理，尿潴留者留置導尿，減輕疼痛，在溶栓過(guò)程中給患者特護，使患者感到自己受到重視，減少因情緒因素引起兒茶酚胺釋放增多。血壓仍過(guò)高,按醫囑使用緩慢降壓藥，使血壓逐漸下降。對于血壓偏低者，應尋找原因［2］。

　　2.2溶栓時(shí)護理：準確、及時(shí)執行醫囑,應用尿激酶溶栓時(shí),確保單位時(shí)間內輸入溶栓藥物,密切觀(guān)察患者意識、呼吸、血壓及心電變化,注意有無(wú)出血等并發(fā)癥發(fā)生。

　　2.2.1出血傾向的觀(guān)察。由于尿激酶對循環(huán)血液纖溶系統有全面激活作用，可引起出血并發(fā)癥，尤其是腦出血。因此應嚴密觀(guān)察病人的意識狀態(tài)、瞳孔、對光反射有無(wú)異常變化，特別是出現頭痛、嘔吐

　　時(shí)應懷疑有顱內出血，須立即停藥。動(dòng)態(tài)觀(guān)察出凝血時(shí)間、血小板、纖維蛋白原等檢測指標。

　　2.2.2密切觀(guān)察患者血壓、呼吸、意識水平、理解能力、語(yǔ)言功能、面部運動(dòng)、肢體肌力變化,以及時(shí)發(fā)現患者是否有再灌注腦損傷和血管再閉塞的癥狀。溶栓后復查頭顱CT以了解腦水腫消退及梗塞面積縮小程度。

　　3結果

　　療效顯著(zhù)，神經(jīng)功能恢復快。溶栓后21例偏癱均有不同程度的恢復,其中1例意識障礙患者得到恢復,5例失語(yǔ)患者能簡(jiǎn)單對話(huà)，11例言語(yǔ)含糊的患者言語(yǔ)較前流利；6例肌力0級患者肌力恢復到4級，3例肌力1級患者肌力恢復到3級，3例肌力2級患者肌力恢復到3級，5例肌力2級患者肌力恢復到4級，無(wú)效3例,1例轉院。其中1例癥狀改善后出現上消化道出血。

　　4討論

　　嚴格掌握溶栓適應證及溶栓時(shí)間窗,密切觀(guān)察溶栓前后神經(jīng)功能和偏癱肢體功能的變化,預防溶栓后可能出現的并發(fā)癥,?溶栓治療最嚴重的并發(fā)癥是腦出血。既往有出血性疾病如腦出血、消化道出血等要慎用，近期有活動(dòng)性出血、較大外科手術(shù)史、血管畸形及嚴重心功能不全者禁用，故幫助醫生進(jìn)行簡(jiǎn)短而細致的病史詢(xún)問(wèn)是很有必要的。在溶栓過(guò)程中要特別注意頭痛嘔吐，出現時(shí)需立即停藥匯報醫生。另外在溶栓前及溶栓過(guò)程中也要特別注意血壓的控制。

　　參考文獻

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