醫學(xué)檢驗假危急值報告研究論文
醫學(xué)檢驗假危急值報告研究論文【1】
[摘要] 目的 研究本科假危急值產(chǎn)生原因，提出合理解決辦法，減少危急值誤報率，避免因假危急值產(chǎn)生的醫療過(guò)錯。
方法 對本科2011年1～6月的危急值報告本進(jìn)行統計，對其中的假危急值發(fā)生原因進(jìn)行回顧分析。
結果 共報告危急值數294例，其中39例假危急值，假危急值比例為13.27%。
分析前過(guò)程出現假危急值占92.31%，分析中過(guò)程出現假危急值占5.13%，分析后過(guò)程出現假危急值占2.56%。
結論 整個(gè)檢驗分析過(guò)程都有可能產(chǎn)生假危急值。
因此應加強對臨床醫護標本采集的培訓指導，提高檢驗人員的責任心及理論水平，規范危急值范圍的設定。
[關(guān)鍵詞] 假危急值;標本采集;理論水平;危急值范圍
醫學(xué)危急值是指危及生命的試驗結果，該檢驗結果出現時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，如果得不到及時(shí)有效的治療有可能引起患者的生命危險或不可逆的后果。
危急值的及時(shí)報告以及有效的臨床治療，是保證醫療安全的十分重要的環(huán)節。
危急值制度的建立是《醫療事故處理條例》舉證中的重要部分，也是臨床實(shí)驗室認可的重要條件之一[1]。
本科根據醫院情況結合臨床要求，于2010年建立了檢驗醫學(xué)危急值的項目及范圍，并制定了危急值的報告制度。
在實(shí)際應用中，筆者發(fā)現真性危急值能有效地給予臨床醫師提示，同時(shí)也會(huì )發(fā)現一些與臨床實(shí)際情況不符的假危急值產(chǎn)生，筆者對2011年1～6月的危急值報告本進(jìn)行統計，對其中的假危急值發(fā)生原因進(jìn)行了分析。
現將統計情況分析報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本科2011年1～6月住院及門(mén)診患者檢測結果以及危急值登記資料。
1.2 儀器
AU2700全自動(dòng)生化分析儀、STA Compact全自動(dòng)凝血分析儀、BC5800全自動(dòng)血液細胞分析儀、OPTICC-TS血氣分析儀。
1.3 危急值檢測方法
每天先處理室內質(zhì)控，待完全在控時(shí)再行標本處理，危急值范圍提前輸入LIS系統，發(fā)現危急值自動(dòng)提醒。
1.4 調查方法
對本科2011年1～6月的危急值報告本進(jìn)行統計，對其中的假危急值發(fā)生原因進(jìn)行回顧分析。
2 結果
2011年1～6月共報告危急值數294例，其中39例假危急值，假危急值比例為13.27%。
各危急項目出現假危急值的比例見(jiàn)表2;分析前過(guò)程出現假危急值占92.31%，分析中過(guò)程出現假危急值占5.13%，分析后過(guò)程出現假危急值占2.56%，見(jiàn)表3。
3 討論
從本研究可以看出，從患者準備、標本采集運送到上機檢測再到報告發(fā)出，整個(gè)檢驗分析過(guò)程都有可能產(chǎn)生假危急值。
分析前過(guò)程中，有研究報道，檢驗誤差有45%～70%是來(lái)自于檢驗前質(zhì)量的不合格[2]，標本采集過(guò)程不符合要求是假危急值出現的主要原因，本院標本不合格而出現假危急值的占92.31%，常見(jiàn)原因有：輸液時(shí)采血致標本稀釋或帶入誤差、抗凝標本未按要求混勻或抗凝不充分導致標本凝固、標本采集后劇烈晃動(dòng)標本致標本溶血、幼兒采血多采用空針采集后打入抗凝管導致溶血發(fā)生、透析患者透析后采血、標本送檢不及時(shí)放置時(shí)間過(guò)久導致血GLU降低等。
患者是否遵照標本采集要求進(jìn)行采血前準備對結果影響也很大，進(jìn)食、進(jìn)飲、藥物、情緒不穩定以及劇烈運動(dòng)后采血都會(huì )對結果產(chǎn)生影響，尤其是影響GLU的測定，住院患者多數能按照要求準備，門(mén)診患者則由于不清楚具體準備要求而常導致假危急值出現。
分析過(guò)程中，本院因標本不合格而出現假危急值的占5.13%，在做到儀器按規定校準，并且每日質(zhì)控在控后，仍然可能出現假危急值，例如大型生化儀的電解質(zhì)模塊都是成批量的測定標本，如果某一個(gè)標本未處理好有小凝塊，就會(huì )出現攜帶污染，影響后面檢測結果的準確性，筆者發(fā)現有2例危急值的出現與臨床反饋的情況并不相符。
在確定校準曲線(xiàn)及室內質(zhì)控都沒(méi)有問(wèn)題后，筆者重新處理標本并在獨立的電解質(zhì)分析儀上復查，并打電話(huà)請臨床相關(guān)人員重新采血復查，結果均為正常，這2例危急值皆為生化儀攜帶污染造成的假危急值。
分析后過(guò)程中，本院因標本不合格而出現假危急值的占2.56%，國外已經(jīng)有危急值的項目表，國內還沒(méi)有比較權威的項目表，但是沒(méi)有任何一套危急值項目表可用于所有實(shí)驗室[3]，本院報告了1例GLU為2.4 mmol/L的危急值，該患者為新生兒，臨床反饋證明該患兒并未出現低血糖表現，筆者查閱資料后發(fā)現，兒科新生兒對低血糖耐受性比成年人強，如果對新生兒采用成人的血糖危急值界限就會(huì )有過(guò)多的低危急值報告和達到高危急值時(shí)不發(fā)出警報的現象。
成人血糖2.2 mmol/L被定為危急值，新生兒對低血糖耐受性?xún)?yōu)于成人，對該值不一定產(chǎn)生生命危險，同樣，新生兒血糖上限為16.5 mmol/L，比成人低，假如采用成人危急值高值來(lái)判斷新生兒是否高血糖，則很容易誤判為正常，本科采用了成年人危急值標準，沒(méi)有單獨給新生兒列出危急值標準，所以會(huì )報出假危急值。
另外，危急值不能與參考范圍混淆，參考范圍只能說(shuō)明檢驗結果處于正�；虍惓７秶�，不一定是危急值，但危急值檢驗結果一定是異常的[4]。
為了提高危急值的檢出率，降低假危急值的出現頻率，筆者認為應當從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)：(1)加強檢驗科與臨床醫護人員的溝通，定期培訓臨床各相關(guān)人員如何正確留取標本，制定標本采集手冊下發(fā)到臨床各科室，增強標本采集人員和運送人員的責任心，規范采血過(guò)程，減少檢驗與臨床之間的矛盾[5-6]。
(2)提前告知患者標本采集要求，尤其是門(mén)診患者，打印標本采集前準備的要求進(jìn)行張貼告知或者散發(fā)給門(mén)診患者。
(3)增強檢驗人員的主動(dòng)性和責任心，提高檢驗工作人員的理論水平，檢測前做好儀器的清洗維護，標本前處理一定要做好，發(fā)現危急值及時(shí)結合臨床診斷結果進(jìn)行分析并主動(dòng)與臨床溝通，對危急值的處理不但要做到快而且必須準確，發(fā)現錯誤要立即改正，增強臨床科室對檢驗科的理解和信任。
(4)規范危急值范圍設置，不同年齡、不同性別要分別設置。
危急值工作需要各個(gè)科室的密切配合，緊密協(xié)作，不斷完善，只有做到檢驗前、中、后整個(gè)過(guò)程的規范化，減少假危急值出現的頻率，危急值才能更好地為臨床患者服務(wù)。
[參考文獻]
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檢驗醫學(xué)“危急值”報告論文【2】
[摘要]用以界定試驗結果臨床意義的常用名詞有正常值、參考值、危急值、醫學(xué)決定水平等。
“正常值”一詞已很少應用，目前多用“參考值”。
“醫學(xué)決定水平”是一種閾值，高于或低于該值，可以判斷人體的健康狀況、疾病的嚴重程度，決定對患者的進(jìn)一步檢查和治療措施。
“危急值”實(shí)際上具有醫學(xué)決定水平的意義。
醫學(xué)決定水平值看似一個(gè)有用的數值，但對眾多的試驗，以及復雜的疾病情況，要想制定出每個(gè)試驗的“醫學(xué)決定水平”，難度很大。
本文僅著(zhù)重討論有關(guān)危急值的各種問(wèn)題。
[關(guān)鍵詞]醫學(xué)危急值;報告制度;檢驗
臨床實(shí)驗室的職能就是準確、迅速、及時(shí)地為臨床醫生提供具有診斷意義的檢驗信息和數據，因此，異常檢驗結果的處理及“危險值”的建立顯得尤為重要。
1 什么是“危急值”(critical value)
“危急值”也被稱(chēng)為“Panic value”。
當這種試驗結果出現時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救;否則，也可能會(huì )出現不良后果，所以這是一個(gè)表示危及生命的試驗結果，因此把這種試驗數值稱(chēng)為“危急值”。
例如，當血清鈣<1.75 mmol/L時(shí)出現全身性痙攣的危險性極高;而>3.4 mmol/L時(shí)出現高血鈣危象的可能性很大，都具有一定的危險性。
因此這兩個(gè)數值可以看作血鈣的高、低危急界限值。
當危急界限值一旦出現，就要求將其緊急通知負責治療的醫護人員，醫生在接到通知后，應立即開(kāi)始采取有效的治療措施。
所以，從“危急值”的出現到對患者進(jìn)行治療，要采取一系列緊急措施。
這樣看來(lái)，制定出具有“危急值”意義的試驗項目和界限值，以及一系列應該采取的措施，并使其制度化、規范化，是非常重要的了。
2 “危急值”的重要性
“危急值”相關(guān)的重點(diǎn)科室雖然是急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監護病房等部門(mén)，但其他科室、不同規模的醫療機構也都可能遇到，只是機會(huì )多少不同而已。
所以臨床醫師對危急值的報告必須了解，也必須認真對待。
臨床醫師必須懂得什么叫“危急值”?哪些項目有“危急值”?“危急值”是多少?
臨床醫師得到危急值的報告后，一定要結合患者臨床表現做出判斷,迅速采取相應措施。
“危急值”檢驗結果如與臨床表現不符時(shí),必須與臨床實(shí)驗室聯(lián)系,臨床實(shí)驗室也必須提供咨詢(xún)服務(wù),必要時(shí)可另采集標本復查。
如果檢驗結果發(fā)到護士辦公室,值班護士必須迅速將結果報告有關(guān)醫師,嚴防推諉現象發(fā)生。
必須強調的是，臨床醫護人員與臨床實(shí)驗室檢驗人員的聯(lián)系和溝通是提高醫療質(zhì)量、保障醫療安全的一個(gè)重要方面。
3 “危急值”應用的管理在我國存在的問(wèn)題
存在的問(wèn)題有：①對“危急值”的重要性認識不夠，醫院有關(guān)部門(mén)不重視。
�、谠S多實(shí)驗室沒(méi)有建立或沒(méi)有完善的“危急值”制度、試驗項目，有的沒(méi)有制定“危急值”的界限值。
�、蹐蟾鏁r(shí)間要求不明。
�、軋蟾嬗涗洸蝗�。
�、菖R床對“危急值”的重要性認識不夠，接電話(huà)人不愿意告訴姓名，接到結果后因某些原因未能及時(shí)向值班醫師傳達。
4 “危急值”的確定
“危急值”的項目范圍及“危急值”水平應該由臨床實(shí)驗室與臨床醫師共同商定。
制定“危急值”時(shí)必須考慮到該醫療機構服務(wù)對象及搶救需求, 同時(shí)結合其臨床實(shí)驗室的檢測能力和檢測系統。
“危急值”可因服務(wù)對象的不同而有區別，例如三甲醫院和一級醫院、專(zhuān)科醫院和綜合醫院都不能要求有同樣數量的“危急值”項目。
至于“危急值”數值，受不同檢測系統的影響，檢驗結果也會(huì )有差異。
因為不同的實(shí)驗室采用的方法、儀器、試劑可能不同。
針對以上問(wèn)題參考其他醫院做法，我們采取如下措施：
制定我院的檢驗“危急值”。
K+<3.30 mmol/L或>5.60 mmol/L;Na+<125 mmol/L或>155 mmol/L;Cl-<90 mmol/L或>120 mmol/L;Ca2+<1.50 mmol/L或>3.50 mmol/L;Glu<2.50 mmol/L或>15.0 mmol/L; Urea>15.0 mmol/L;CR>130 umol/L; ALT>200 U/L; AMY隨做隨報;HGB<50 g/L或>180 g/L; WBC<3.0×109/L或>28.0×109/L; PLT<50×109/L; PT>20 s;APTT>150 s;INR>4.00。
臨床檢驗中“危急值”的處理。
當出現上述危急值時(shí)，在確認儀器設備正常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無(wú)誤后，立即電話(huà)通知臨床，并在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄，記錄上檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話(huà)、聯(lián)系時(shí)間(min)、報告人、備注等項目。
臨床醫生接到電話(huà)后首先考慮兩點(diǎn)：一是該結果是否與臨床癥狀相符;二是如果臨床癥狀不符，樣本的留取是否有問(wèn)題。
如需要，馬上重留標本，復查。
5 “危急值”臨床應用的意義
增強了檢驗工作者的責任心：“危急值”制度的建立促進(jìn)了檢驗工作者對異常結果及時(shí)進(jìn)行分析復查，并及時(shí)與臨床醫生聯(lián)系。
減少了懶散情緒，加強了檢驗工作者的主動(dòng)性，責任心。
提高了檢驗工作者理論水平和臨床實(shí)驗室的學(xué)科地位。
臨床實(shí)驗室的作用是為臨床科室提供及時(shí)、可靠的檢驗信息。
當出現“危急值”后，檢驗人員將結合臨床診斷對檢驗結果進(jìn)行分析，是一個(gè)學(xué)習的過(guò)程，長(cháng)期堅持下去，會(huì )提高檢驗工作者的診斷水平和主動(dòng)參與臨床診斷的意識，由于“危急值”制度的建立，臨床醫生大大減少了對檢驗工作的抱怨。
增加了對我們的理解和信任，臨床實(shí)驗室的地位得到了提高，檢驗醫學(xué)提到了發(fā)展。
增強了服務(wù)臨床的意識與溝通。
當出現“危急值”并復查無(wú)誤后，檢驗人員必須第一時(shí)間與臨床科室聯(lián)系溝通，增加了檢驗與臨床的溝通機會(huì )，變被動(dòng)為主動(dòng)。
我院把這15項“危急值”列入醫院文件的管理范圍，這必定會(huì )加強對“危急值”執行的監管力度，最重要的是，由于我們及時(shí)溝通使一些患者得到了及時(shí)有效的救治。
加強與護理中心的溝通。
標本留取質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗結果的準確性。
有些標本的“危急值”的出現，是由于標本留取過(guò)程中存在問(wèn)題造成的。
為避免此類(lèi)情況發(fā)生，檢驗科必須加強與護理中心的溝通，護理中心每周都會(huì )到檢驗科了解上一周標本留取的質(zhì)量問(wèn)題，從源頭解決標本質(zhì)量問(wèn)題。
同時(shí)，臨床實(shí)驗室也有責任和義務(wù)幫助和培訓護士如何正確留取標本。
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