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關(guān)節鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節骨折病人的護理論文
�。勰康模萏接戧P(guān)節鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節骨折病人的護理。［方法］總結21例關(guān)節鏡下治療踝關(guān)節骨折的手術(shù)病人的護理方法，主要包括心理護理，重視術(shù)前皮膚護理和術(shù)前期康復，術(shù)后并發(fā)癥觀(guān)察、疼痛管理及系統康復指導。術(shù)后隨訪(fǎng)平均8個(gè)月，根據茍氏提出的評價(jià)標準，觀(guān)察療效。［結果］21例患者總優(yōu)良率95.23%，無(wú)一例切口感染、血管神經(jīng)損傷發(fā)生。［結論］本文所總結的護理方法對關(guān)節鏡下治療踝關(guān)節骨折的手術(shù)病人的康復具有明顯的療效。Abstract:［Objective］ To explore the nursing to patients of ankle fracture operated under joint microscope.［Method］ Sum up nursing to 21 cases of ankle fracture operated under joint microscope，mainly including mental nursing，paying attention to pre?operation skin nursing and prophase recovery，post?operation complication observation，pain management and systemic recovery guideline.Follow up for 8 months in average，under Gou’s evaluation standard，observe the cure effect.［Result］ The total excellence rate was 95.23%，no one cut infection or vessel nerve injury.［Conclusion］ The nursing method summed here has obvious cure effect on recovery of patients with anklebone fracture under joint microscope.
Key words:joint microscope；anklebone fracture；nursing
踝關(guān)節系高度適配的鞍狀負重關(guān)節，骨折時(shí)可同時(shí)伴有軟骨、韌帶和肌腱的損傷，創(chuàng )傷性關(guān)節炎發(fā)生率高。2005年6月至2006年12月我院利用關(guān)節鏡微創(chuàng )技術(shù)手術(shù)治療踝部骨折21例，并采取積極的護理干預措施，取得了滿(mǎn)意的療效，現總結如下。
1 臨床資料
我院自2005年6月-2006年12月關(guān)節鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節骨折患者21例，其中，男12例，女9例；年齡14～43歲；右側14例，左側7例；手術(shù)距外傷時(shí)間5h～7d，平均3.5d；扭傷8例，車(chē)禍傷12例，砸傷1例，其中5例骨折部皮膚挫傷，手術(shù)后采用石膏外固定9例。
2 方法
2.1 手術(shù)方法 患者在腰麻或硬膜外麻醉下手術(shù)，術(shù)中采用氣囊式止血帶壓迫止血，取仰臥位，用生理鹽水20ml擴張關(guān)節，常規踝關(guān)節前內、外側入路，建立關(guān)節鏡以及手術(shù)器械通道，通過(guò)手法牽引足位置來(lái)行關(guān)節分離。鏡下清理關(guān)節腔。在關(guān)節鏡的監視下，對內、外、后踝行推頂撬撥復位并內固定。對軟骨碎片游離于關(guān)節內的，將其取出，有關(guān)節面挫傷，軟骨不平整，以及韌帶不全性撕裂者，用射頻修整。
2.2 護理方法 （1）術(shù)前護理。一般護理：急性創(chuàng )傷后即按RICE原則緊急處理［2］。術(shù)前全身狀況評估，督促完善術(shù)前各項檢查，并做好一般手術(shù)前常規護理和疼痛管理。重視心理護理，運動(dòng)創(chuàng )傷中年輕病人居多，突然住院容易產(chǎn)生很多不良情緒；術(shù)前期康復：該階段為術(shù)前準備期，目的是在不加重損傷的前提下進(jìn)行踝關(guān)節周?chē)∪饬α坑柧毢瓦m度的踝關(guān)節活動(dòng)度訓練：①股四頭肌收縮練習5min/h；②直抬腿訓練15次/h，3～4次/d；③膝及髖關(guān)節伸屈練習15～20次/d；④小腿肌群收縮練習及抗阻練習5min/h。皮膚護理：常規術(shù)前兩天備皮，如急診手術(shù)盡早進(jìn)行，范圍由足尖至踝膝關(guān)節，要特別注意防止皮膚刮破，備皮后剪足趾指甲，肥皂水刷腳5min，碘伏消毒后無(wú)菌巾包裹，足癬患者應提前治療。（2）術(shù)后護理。一般護理：腰麻或硬麻后去枕平6h，術(shù)后禁食6h，監測生命體征變化，做好心理護理等�；贾Ц�20～30cm。保持切口清潔，2周后拆除縫線(xiàn)。足趾至手術(shù)部位予無(wú)菌棉墊加壓包扎。保持切口敷料干燥，有滲出及時(shí)予換藥加壓包扎。對9例石膏外固定患者常規做好石膏護理。疼痛管理：術(shù)后病人有不同程度的疼痛，本組21例患者術(shù)后2天常規用止痛泵（PCA）止痛，根據長(cháng)海痛尺進(jìn)行疼痛評分［3］，制動(dòng)情況下疼痛峰值平均時(shí)間是術(shù)后7h，平均評分為2.61分。以后每日評估并填表記錄，當疼痛4分、中度疼痛就及時(shí)用止痛藥緩解不適，當病人出現異常情況疼痛時(shí)，觀(guān)察引起疼痛誘發(fā)因素，并注意尋找有無(wú)其它并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥的觀(guān)察及護理：①術(shù)后監測體溫，換藥時(shí)注意觀(guān)察患足局部有無(wú)紅、腫、熱、痛急性炎癥表現，遵醫囑圍手術(shù)期應用抗生素和血象檢查，預防感染。②術(shù)后早期尤其是麻醉未清醒期間應監測手術(shù)肢體末端的血氧飽和度和毛細血管充盈狀況，了解患足血液循環(huán)。③觀(guān)察患足足趾運動(dòng)情況和足背皮膚感覺(jué)，注意有無(wú)因手術(shù)入路而損傷脛前肌腱和腓淺神經(jīng)背側皮支。④若術(shù)中沖洗液外滲易導致踝、足甚至小腿腫脹，術(shù)后應注意觀(guān)察患肢腫脹情況，避免骨筋膜間隔綜合征的發(fā)生，如術(shù)后關(guān)節重度疼痛伴有足趾牽拉痛，應及時(shí)通知醫生，松解敷料，加大脫水劑用量，必要時(shí)行切開(kāi)減壓。
2.3 康復訓練 踝關(guān)節骨折術(shù)后易出現的問(wèn)題早期為疼痛和腫脹，后期為關(guān)節活動(dòng)受限［4］，踝關(guān)節骨折術(shù)后因開(kāi)始康復過(guò)遲，導致關(guān)節周?chē)P(guān)節囊及韌帶粘連攣縮，嚴重影響踝關(guān)節的伸屈功能恢復。對患者根據個(gè)體情況制定康復計劃，采取循序漸進(jìn)與被動(dòng)、主動(dòng)相結合的原則，并對運動(dòng)情況每日填表記錄。①術(shù)后即置踝關(guān)節跖屈小于 10 度，接近垂直位。麻醉清醒后，做患足足趾的主動(dòng)活動(dòng)及踝足部肌肉的舒縮訓練，既能促進(jìn)消腫又能為以后的鍛煉做準備。②術(shù)后48h后，讓患者在做足趾活動(dòng)的同時(shí)，做踝關(guān)節被動(dòng)屈伸活動(dòng)，減少關(guān)節內粘連性束帶的形成。本組9例石膏固定者，為維持其完整和固定姿勢，在石膏固定期間僅做患足足趾的主動(dòng)活動(dòng)及踝足部肌肉的舒縮訓練。③術(shù)后4周，此期骨折已基本穩定，骨折處已有纖維組織粘連原始骨痂形成。踝關(guān)節從以被動(dòng)活動(dòng)為主逐漸過(guò)度到以主動(dòng)活動(dòng)為主被動(dòng)活動(dòng)為輔�；颊咦鲺钻P(guān)節主動(dòng)屈伸活動(dòng)，并輔以外力來(lái)增加踝關(guān)節活動(dòng)范圍。每日早、中、晚各鍛煉 100 次左右，同時(shí)鼓勵患者做髖及膝關(guān)節的功能活動(dòng)，持續至術(shù)后6～8周。④術(shù)后 6～12 周，此期骨折已處于臨床愈合期，囑患者扶拐下床做患肢部分負重功能活動(dòng)，以直立運動(dòng)為首先選擇［5］，并逐漸增加負重量，至術(shù)后 12 周離拐完全負重行走。骨折愈合后，加強小腿三頭肌力量訓練如提踵，進(jìn)行平衡訓練如翹板練習，曲伸練習如斜坡和深蹲練習等。
3 結果
21例均獲隨訪(fǎng)，最長(cháng)1年，最短3月，平均8月。根據茍氏提出的標準［1］，優(yōu)：無(wú)痛，功能正�；蚪咏�，X線(xiàn)顯示骨折愈合，本組18例；良：勞累后踝關(guān)節輕度疼痛或不適，背伸或跖屈受限在10°～15°，X線(xiàn)顯示骨折愈合，本組2例；可：時(shí)感踝關(guān)節酸痛無(wú)力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X線(xiàn)顯示有輕度畸形，本組1例。優(yōu)良率95.23%。無(wú)1例創(chuàng )口感染和神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。
4 討論
踝關(guān)節鏡術(shù)可用于大多數踝部疾病的診斷和手術(shù)治療，并具有較少的術(shù)后病殘率，有利于早期康復和功能恢復。且骨折部皮膚挫傷，切開(kāi)手術(shù)感染機率高，關(guān)節鏡下置釘部位于踝關(guān)節尖部，創(chuàng )口很小，基本可以忽略局部軟組織條件的好壞，大大降低了感染率，而且手術(shù)疤痕小更易被患者接受。踝關(guān)節骨折后疼痛很劇烈，關(guān)節鏡術(shù)后大部分患者疼痛緩解較快，而且手術(shù)切口小，年輕患者容易產(chǎn)生輕視心理，盲目活動(dòng)或急于求成，要特別注意評估患者日�；顒�(dòng)時(shí)患足踝關(guān)節運動(dòng)情況，告知保持骨折固定后穩定的重要性。
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