循證醫學(xué)理念在心內科實(shí)習中的指導意義論文
【關(guān)鍵詞】 循證醫學(xué)；心血管內科；實(shí)習
循證醫學(xué)（evidence瞓ased medicine，EBM）的核心思想是臨床診療方法應遵循科學(xué)依據，評價(jià)和綜合分析所得證據，正確應用上述結果以指導疾病的診斷、治療和預后分析。目前心血管疾病的診斷和治療理念日新月異，其重要的原因之一就是心血管專(zhuān)業(yè)的大規模隨機對照臨床試驗數量眾多，不斷更新了心血管疾病的診治原則，充實(shí)了心血管實(shí)踐中的EBM概念。心血管內科因為其疾病專(zhuān)業(yè)性強，病情多危重，發(fā)生醫患矛盾的潛在可能性較大，因此學(xué)習正確的EBM理論，培養良好的臨床思維習慣是改進(jìn)心血管專(zhuān)業(yè)實(shí)習效果的重要方法。
1加強臨床診治能力的訓練
臨床診斷能力是應用辨證和邏輯思維的方法，診斷和治療疾病的思維活動(dòng)�？茖W(xué)的診斷過(guò)程就是通過(guò)對病史、體征、癥狀和輔助檢查結果的分析，經(jīng)過(guò)抽象思維作出符合疾病本質(zhì)的判斷過(guò)程。心血管系統抽象理論多，學(xué)生在大課學(xué)習中理解本來(lái)就較困難，加之部分帶教老師因害怕醫療風(fēng)險，帶教中結合臨床較少，所以在醫學(xué)生中存在理論和實(shí)踐都不足的現狀，這造成多數實(shí)習生在心血管專(zhuān)業(yè)方面的臨床思維能力欠佳，尤其在橫向思維方面顯得更為不足。因此，臨床思維能力的培養是心血管內科實(shí)習的重要組成部分。臨床醫師在正確診斷的基礎上，結合各種客觀(guān)臨床研究結果和臨床經(jīng)驗，才能做出科學(xué)的治療決策［1］。在實(shí)習中加強EBM思維的培養，有利于在實(shí)習醫師中更早地建立正確的診斷和治療理念。
2自我學(xué)習與繼續教育模式的更新
臨床醫學(xué)的特點(diǎn)決定了學(xué)生畢業(yè)后自我學(xué)習和繼續教育必不可少，而循證醫學(xué)思維和方法作為臨床醫生終身自我繼續教育的內容不斷豐富和更新。實(shí)習醫師在臨床實(shí)習中首先接受的是帶教老師的經(jīng)驗和技術(shù)，但是臨床醫生的醫學(xué)信息不能僅僅來(lái)源于教科書(shū)、上級醫生和專(zhuān)家的經(jīng)驗或零散的臨床研究報告，這些信息可能并不確切或已經(jīng)過(guò)時(shí)。循證醫學(xué)指導臨床醫生對有關(guān)研究進(jìn)行系統、全面的文獻檢索，獲得無(wú)偏倚的相關(guān)結果，對研究的科學(xué)性進(jìn)行正確判斷，對研究的結果進(jìn)行綜合分析，所以與傳統的文獻綜述和文獻檢索顯著(zhù)不同。例如，在臨床工作中，醫生應首先對某種疾病的病因、診斷、防治或預后等提出問(wèn)題，根據該問(wèn)題查尋當前最佳的研究證據，對相關(guān)證據的真實(shí)性和臨床應用的可行性進(jìn)行嚴格評價(jià)，結合病人的具體情況和專(zhuān)業(yè)知識應用有關(guān)證據，并進(jìn)行嚴格的篩選和采納。這種以問(wèn)題為導向的循證實(shí)踐過(guò)程達到了更新知識、自我學(xué)習、不斷提高的終身教育目的［2］。研究表明，在查房、病例討論和會(huì )診等醫療工作中引入循證的臨床實(shí)踐模式，對改進(jìn)臨床醫生的醫療行為、降低醫療費用和提高醫護質(zhì)量具有重要的現實(shí)意義［1］。
3溝通能力的增強能減少醫患糾紛
循證醫學(xué)強調從獲取的客觀(guān)信息著(zhù)手診治病人，可以說(shuō)開(kāi)拓了一個(gè)全新的臨床領(lǐng)域，有助于醫療診治決策的科學(xué)化�？茖W(xué)化的診治決策首先使患者獲益，其次使醫療資源得到合理利用，同時(shí)還有利于對醫務(wù)人員自身的保護，盡量減少醫患糾紛。醫患關(guān)系在法律上處于平等地位，但是因為醫療信息不對稱(chēng)，患者和家屬對疾病的診斷、治療、價(jià)格等信息不能得到充分了解，容易產(chǎn)生不信任感，對診斷和治療效果不滿(mǎn)意是醫患糾紛中患方反映的主要問(wèn)題［3］，所以運用循證醫學(xué)理論和相關(guān)結果，對患方進(jìn)行解釋、溝通，才能做到以理服人，使患者和家屬理解醫生的診療措施不是個(gè)人的意向，而是建立在循證醫學(xué)的證據基礎之上。例如，β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的效果已經(jīng)得到證實(shí)，可以明顯減少心衰患者的死亡率和住院率，隨治療時(shí)間的延長(cháng)其遠期效果更加突出，但是部分病人早期服用時(shí)可能產(chǎn)生癥狀加重的表現，這時(shí)醫生如果從臨床藥物作用機制和遠期循證醫學(xué)證據出發(fā)，多給予解釋和溝通，容易提高患者依從性，從而增強治療效果。
在心內科實(shí)習中，堅持給實(shí)習醫生灌輸“循證是診療措施出發(fā)點(diǎn)”的觀(guān)念，不但有利于其專(zhuān)業(yè)知識的學(xué)習和實(shí)踐，更有利于實(shí)習醫生在以后工作中增強化解醫患糾紛的能力，對培養綜合素質(zhì)有著(zhù)十分重要的意義。
【參考文獻】
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