發(fā)展中的中國康復醫學(xué)論文
漫長(cháng)的發(fā)展歷程，豐富的康復方法，卓有成效的實(shí)踐經(jīng)驗，宏大的發(fā)展前景，中國的康復醫學(xué)發(fā)展日趨成熟與完善。但我國現有8500萬(wàn)殘疾人、龐大的慢性病患者和2億老年群體，在經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展進(jìn)程中必然產(chǎn)生巨大的康復服務(wù)需求。WHO世界殘疾報告提出殘疾(disability)是人類(lèi)的一種生存狀態(tài)。每一個(gè)人一生中或遲或早，或長(cháng)或短都要經(jīng)歷這種生存狀態(tài)。目前我國康復醫療服務(wù)提供不足，個(gè)性化、多元化程度不高，不能滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的康復需求，發(fā)展康復醫學(xué)仍然任重而道遠。
1.現代康復與傳統康復概念的探討
以中醫為代表的東方康復醫學(xué)常常被稱(chēng)為傳統康復醫學(xué)。在固有的觀(guān)念中，傳統往往會(huì )被認為是過(guò)去的和落后的，而現代則代表新型和先進(jìn)。但是筆者認為，凡是現在有效和普遍使用的方法都是現代的。以中醫為代表、在東方發(fā)展的康復醫學(xué)理念和技術(shù)（運動(dòng)、意念、手法、針灸等）與西方發(fā)展的醫學(xué)體系一起，構成了現代康復醫學(xué)。
中醫學(xué)的核心理念先于現代醫學(xué)，并已經(jīng)成為現代醫學(xué)所采納的核心思想。其天人合一、陰陽(yáng)平衡、辨證施治、固本培元等思想已被現代醫學(xué)界所肯定，特別是“上工治未病、中工治欲病、下工治已病”的理念，與康復三級預防的思想異曲同工。以中醫學(xué)為核心的東方康復醫學(xué)認為人與自然、人與社會(huì )是辨證統一體，人體自身也是一個(gè)統一的整體，形神是相互影響的兩個(gè)方面，強調基本康復應當考慮人體自身、人與自然、人與社會(huì )的綜合因素，強調全面康復；在治療上重視調動(dòng)機體的自療能力，使之自然恢復健康。整體康復與辨證康復的思想，內治與外治相結合的綜合康復措施，治未病及“養”“治”結合的理念，是中國康復醫學(xué)的特色，也是優(yōu)勢。中醫適宜技術(shù)補充、完善了康復醫療體系，康復服務(wù)能力明顯提升，減輕了疾病對人的身心功能的影響，降低了醫療支出，擴大了康復服務(wù)覆蓋面。
2.快速發(fā)展的中國康復醫學(xué)
2.1康復醫學(xué)發(fā)展取得積極成效
自1982年衛生部提出“選擇若干醫療機構試辦康復中心”以來(lái)，我國康復醫療機構建設從點(diǎn)到面，逐步發(fā)展壯大。特別是20世紀90年代原衛生部啟動(dòng)醫院評審工作以來(lái)，要求三甲醫院應當建立康復醫學(xué)科，更是有力推動(dòng)了各級醫院康復醫學(xué)科的建設和發(fā)展。我國現有3288家綜合醫院設置康復醫學(xué)科，其中50%開(kāi)設康復病區，各類(lèi)康復醫院338所，康復編制床位52047張這些醫療機構與基層的社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院一起，構成了康復醫療服務(wù)的基本網(wǎng)絡(luò )�？祻歪t學(xué)專(zhuān)業(yè)人員隊伍也不斷壯大，結構和素質(zhì)不斷優(yōu)化，整體水平穩步提升。許多醫療機構在開(kāi)展專(zhuān)科康復的同時(shí)，與其他臨床學(xué)科交叉滲透、密切協(xié)作，開(kāi)展早期康復介入治療，對預防殘疾發(fā)生、減輕傷殘程度發(fā)揮了重要作用。2007年國家中醫藥管理局首次設立康復重點(diǎn)專(zhuān)科�！笆晃濉逼陂g，康復重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展至17家單位；截至目前康復重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組成員單位達到82家，專(zhuān)病協(xié)作組超過(guò)93家�？祻椭攸c(diǎn)專(zhuān)科專(zhuān)病協(xié)作組單位分布在全國22個(gè)省市，康復科床位數超過(guò)4000張，對口支援社區約150家，充分發(fā)揮了中醫的特色和優(yōu)勢。
2.2康復醫學(xué)發(fā)展面臨良好的政策環(huán)境
我國政府高度關(guān)注康復醫學(xué)發(fā)展，在政策及公共衛生資源規劃中不斷強調，大力推進(jìn)。黨中央、國務(wù)院在深化醫藥衛生體制改革的重大決策部署中提出“防治康”三結合的方針�！丁笆濉逼陂g深化醫藥衛生體制改革規劃暨實(shí)施方案》明確指出鼓勵發(fā)展康復醫療�！秶鴦�(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》明確要“加強殘疾人醫療康復和殘疾預防工作；保障殘疾人享有基本醫療衛生服務(wù)；健全殘疾人康復醫療服務(wù)保障措施；建立健全殘疾預防體系”。國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》發(fā)展目標中包括“康復、護理等服務(wù)業(yè)快速增長(cháng)”、“藥品、醫療器械、康復輔助器具、保健用品、健身產(chǎn)品等研發(fā)制造技術(shù)水平有較大提升，具有自主知識產(chǎn)權產(chǎn)品的市場(chǎng)占有率大幅提升，相關(guān)流通行業(yè)有序發(fā)展”。國務(wù)院印發(fā)的《中醫藥健康服務(wù)發(fā)展規劃（2015-2020年）》w將支持發(fā)展中醫特色康復服務(wù)列為重點(diǎn)任務(wù)。良好的外部環(huán)境，給康復事業(yè)發(fā)展提供了大好機遇，創(chuàng )造了新的發(fā)展空間。
2.3康復醫療服務(wù)體系建設初具雛形
2011年，我國開(kāi)始啟動(dòng)涉及14個(gè)省份46個(gè)城市（城區）的三級康復醫療服務(wù)體系試點(diǎn)工作，探索構建分層級、分階段康復醫療服務(wù)體系。各地已根據要求啟動(dòng)了建立完善康復醫療服務(wù)體系的試點(diǎn)工作，為試點(diǎn)開(kāi)展建立了必要的政策和技術(shù)保障，部分省市還提供了資金保障，實(shí)施了人員資質(zhì)認定和崗位準入等管理保障措施。在各地衛生部門(mén)政策鼓勵和技術(shù)指導下，一些有特點(diǎn)的康復醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )管理模式初具雛形[5]。以福建省為例，福建省福州市以福建省康復醫院為核心，在福州27家社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展試點(diǎn)，加強社區康復服務(wù)能力建設，推廣康復適宜技術(shù)、設備，并借助互聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現了康復資源共享。三明市在福州市試點(diǎn)的基礎上，有效整合醫療康復與殘聯(lián)康復資源，并由政府出資為殘疾人購買(mǎi)康復服務(wù)，提高了康復資源利用率和康復服務(wù)受益面。廈門(mén)市將康復體系建設納入醫改工作的重點(diǎn)，與分級制度改革工作共同推進(jìn)，突出慢性病康復預防、康復護理，并融合了康復護理和養老資源，有效應對了龐大的康復需求。
2.4康復技術(shù)日趨豐富
隨著(zhù)現代康復醫學(xué)的迅速發(fā)展和專(zhuān)業(yè)人員整體素質(zhì)的提升，康復醫療的服務(wù)手段和內容不斷豐富，形成的技術(shù)規范已在社區推廣應用。2012年國家衛計委（原衛生部）委托中國康復醫學(xué)會(huì )組織專(zhuān)家編寫(xiě)了《常用康復治療技術(shù)操作規范（2012年版)》，將常用的康復技術(shù)操作進(jìn)行了規范，方便社區及各級康復醫療人員施行。原先只注重肢體運動(dòng)康復的觀(guān)念也在逐漸改變，多層次、多方位的綜合康復理念被應用于康復實(shí)踐中。言語(yǔ)功能、認知功能、日常生活活動(dòng)能力等方面受到重視，上下肢機器人、計算機輔助認知訓練、計算機輔助言語(yǔ)訓練、泛化學(xué)習、鏡像療法、遠程康復等新式治療手段不斷涌現，提高了臨床康復的療效。
2.5康復科研工作取得長(cháng)足進(jìn)步
國家自然科學(xué)基金對康復醫療相關(guān)工作的支持力度大幅度增加，國家支撐計劃有多項涉及康復醫療�！笆濉逼陂g科技部設立了國家科技支撐計劃項目“功能障礙的中醫康復臨床規范和評價(jià)研究”，圍繞臨床常見(jiàn)功能障礙，選擇有一定關(guān)聯(lián)度、影響患者全面康復的功能障礙為切入點(diǎn)，設置6個(gè)課題，開(kāi)展康復臨床規范和評價(jià)研究。
依托國家重大科技康復項目的組織和實(shí)施，國內康復科研團隊通過(guò)康復基礎和臨床研究，優(yōu)化康復的有效技術(shù)，不斷為康復臨床提供適宜的康復技術(shù)和有效治療方案。有自主知識產(chǎn)權的康復診療設備研發(fā)也取得一定成績(jì)，并轉化應用，進(jìn)入康復臨床，在醫院、社區、家庭推廣應用。
3.中國康復醫學(xué)的發(fā)展趨勢
3.1中國特色康復服務(wù)體系日趨完善
我國人口基數大，老齡化趨勢加快，需要康復的人數眾多，但人均GDP較低，康復醫療服務(wù)體系建設處于起步階段。在這種情況下，必須建立有中國特色的康復醫療服務(wù)體系，尤其是要加強社區康復醫療機構的建設。大量研究表明，發(fā)展社區康復能夠服務(wù)眾多的功能障礙患者，并提供持續的康復服務(wù)，顯著(zhù)改善提升患者的功能，并大大降低醫療費用。當前我國社區康復存在康復服務(wù)模式不健全，康復專(zhuān)業(yè)人才匱乏，技術(shù)薄弱，康復適宜技術(shù)設備缺乏等問(wèn)題。物理治療師(PT)、作業(yè)治療師（OT)、語(yǔ)言治療師（ST)為核心的醫院康復模式，受條件限制，社區難以復制。有效的中醫技術(shù)具有簡(jiǎn)便、廉、驗的優(yōu)勢，對于肌力、疼痛、平衡功能、認知功能等功能障礙具有確切療效，已普遍用于康復臨床，并發(fā)揮著(zhù)重要的作用。鑒于目前我國社區康復醫療機構的現狀，加大對社區康復醫療機構的經(jīng)費投入，改善服務(wù)環(huán)境，購置必需的康復設備、器材，加強康復人員培訓，向社區推廣、應用康復適宜技術(shù)、設備，充分發(fā)揮中醫醫療預防保健特色優(yōu)勢，提升社區康復醫療服務(wù)能力，可實(shí)現低成本、廣覆蓋。有中國特色的康復醫療服務(wù)體系構建工作將進(jìn)一步鋪開(kāi)。
3.2康復產(chǎn)業(yè)規模不斷擴大
隨著(zhù)健康中國目標的提出，康復服務(wù)在現代醫學(xué)服務(wù)中的作用日益凸顯，康復產(chǎn)業(yè)成為健康服務(wù)業(yè)不可或缺的重要支撐。國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》提出，到2020年基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務(wù)體系，基本滿(mǎn)足人民群眾對健康服務(wù)業(yè)的需求，總規模達到8萬(wàn)億元以上。隨著(zhù)國家對康復產(chǎn)業(yè)扶持力度的加大，多重投資體系的建立，康復服務(wù)的延伸，如康復與養老、護理、體育、旅游等融合發(fā)展，康復醫療器械研發(fā)和轉化生產(chǎn)規模的擴大等，康復產(chǎn)業(yè)潛力巨大。
3.3科技助推康復醫學(xué)發(fā)展
康復醫學(xué)的發(fā)展一直與科技的進(jìn)步息息相關(guān)�？祻歪t學(xué)領(lǐng)域里引進(jìn)和采用了更多的新技術(shù)，多學(xué)科團隊研發(fā)康復技術(shù)已成為國內外業(yè)內人士的共識，如生物芯片技術(shù)、微電子脈沖技術(shù)等，對人體功能測定、評估、訓練、重建、補償、調整和適應，對通過(guò)恢復運動(dòng)、語(yǔ)言、心理、認知以及個(gè)人自立所需的其他功能，都將帶來(lái)不可替代的巨大推動(dòng)作用�；ヂ�(lián)網(wǎng)十康復將成為康復服務(wù)改革創(chuàng )新的一大動(dòng)力。物物相聯(lián)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將訓練過(guò)程中的運動(dòng)訓練器材、物理治療設備、評估設備聯(lián)動(dòng)起來(lái)，匯集整個(gè)康復過(guò)程中的設備與數據，通過(guò)大數據平臺的處理，制定出更科學(xué)、更合理、更個(gè)性化的治療方案。
4.虛擬現實(shí)技術(shù)將為康復訓練帶來(lái)“隨時(shí)隨地訓練”的可能性，腦機接口、康復機器人技術(shù)使缺失的功能得到代償。3D打印技術(shù)將使康復輔具與用品更加多元化。醫院-社區-家庭的康復醫療服務(wù)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)行三級聯(lián)動(dòng)，康復服務(wù)將更加便捷、高效。
3.4康養結合打造健康中國
隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、人民生活水平的提高，“健康”的內涵已發(fā)生根本改變，健康不僅僅意味著(zhù)沒(méi)有疾病，健康應體現個(gè)體良好的生活活動(dòng)水平和社會(huì )參與能力。老年群體或因患有慢性病，或因增齡，均存在一定程度的身心功能、生活活動(dòng)和社會(huì )參與能力的障礙。為老年人提供康復養老服務(wù)，能夠最大限度地改善他們的身心功能水平和生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量和幸福指數，減輕家庭負擔和社會(huì )壓力�，F有的養老服務(wù)多數側重為老年人提供基本的生活照護和疾病預防、治療，較少關(guān)注老年人的功能活動(dòng)水平與生活能力的保持和提升，不能滿(mǎn)足老年群體的健康需求�？叼B結合是應對人口老齡化，打造健康中國的根本要求。
3.5東方康復與西方康復相互融合
東方康復的服務(wù)實(shí)踐和理論技術(shù)充分體現了中醫“整體觀(guān)”、‘‘辨證論治”、“形神合一”以及‘‘治未病”等原創(chuàng )思想，具有切實(shí)的臨床療效和廣泛的群眾基礎m。當前，中醫醫療康復蓬勃發(fā)展，已成為我國康復醫學(xué)中不可或缺的重要部分，在構建具有中國特色的康復服務(wù)體系中發(fā)揮著(zhù)獨特作用，廣受?chē)H康復醫學(xué)界和世界衛生組織關(guān)注。以太極拳為例，太極拳在改善平衡、控制血壓、預防跌倒、提高生活質(zhì)量、改善認知功能等多個(gè)方面具有顯著(zhù)效果，是不花錢(qián)的康復手段，其融合了身心醫學(xué)的特點(diǎn)，為世界人民所接受。替代醫學(xué)（alternativemedicine)或者補充醫學(xué)（complementarymedicine)已經(jīng)不能簡(jiǎn)單概括東方康復醫學(xué)的內涵，思考東西方醫學(xué)的優(yōu)點(diǎn)與不足，將東西方康復取長(cháng)補短、相互融合，勢必成為未來(lái)康復醫學(xué)發(fā)展的主流趨勢。
4.結語(yǔ)
中國康復醫學(xué)由萌芽發(fā)展至今，為保障廣大人民群眾的身心健康做出了巨大貢獻。在深化醫療衛生體制改革的大背景、大環(huán)境下，中國康復醫學(xué)面臨著(zhù)巨大的發(fā)展空間，必將在預防和減輕殘疾影響，促進(jìn)功能障礙患者身心功能恢復，促進(jìn)全面健康，拉動(dòng)國民經(jīng)濟增長(cháng)等方面發(fā)揮積極的作用。
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