朗格罕組織細胞增生癥護理醫學(xué)論文
1臨床資料
患兒11例，平均年齡2-4歲，11例患兒的臨床表現依次為:淋巴結腫大(76%，19/25)，肝脾腫大(72%，18/25)，皮疹(60%，15/25)，骨質(zhì)浸潤(52%，13/25)，貧血(52%，13/25)，發(fā)熱(52%，13/25)，肺部浸潤(44%，11/25)。實(shí)驗室檢查血象、骨髓像、肺部x線(xiàn)缺乏特異性表現;骨骼X線(xiàn)病變以溶骨性骨質(zhì)破壞多見(jiàn);頭顱CT/MRI為診斷顱底骨質(zhì)破壞和蝶鞍病變的重要方法�；純捍_診為朗細胞組織細胞增生癥。
治療
本病屬于免疫系統疾病，治療該病癥必須增強免疫力，可以注射"免疫抑制劑"治療。
2護理
護理計劃及早制定�；純核家环N罕見(jiàn)的疾病，盡快確診，積極配合醫生迅速和有效地使所有援助檢查，皮膚科，兒科和其他科室會(huì )診。對這種嚴重的疾病評估，獲取相關(guān)信息，并與醫生的治療方案，孩子們組織討論，制定了詳細的護理計劃，認真落實(shí)和不斷改進(jìn)的條件，并根據合理的謹慎措施轉變。
2.1發(fā)燒護理 密切觀(guān)察體溫變化，每天6次測量體溫恢復正常后3天，每天一次衡量，臥床休息，補充營(yíng)養和液體的溫度后，及時(shí)更換汗濕衣服，以防止滴濕疹的發(fā)生。
2.2心理護理 兒童有康復的強烈愿望，通過(guò)耐心說(shuō)服，消除恐懼的治療，治療可以有意識地給予精神上安慰。為家長(cháng)密切合作進(jìn)行治療。
2.3 高蛋白飲食和營(yíng)養，高維生素，好食物和合理的原則，以改善機體健康。增加人體的耐受化療，提高免疫力。特殊治療時(shí)，如嘔吐，嚴重且難以考慮飲食或靜脈高營(yíng)養消耗的元素，以確保病人有足夠的熱量，改善營(yíng)養狀況。
2.4病人的病情在手術(shù)前仔細觀(guān)察，觀(guān)察腹部疼痛，位置，范圍，腹脹情況排氣排便情況的性質(zhì)，使快速，皮膚準備，術(shù)前皮膚測試等，禁用止痛藥，以防掩蓋病情。
2.5 患者手術(shù)后回到病房，以枕平臥46小時(shí)，頭側面，保持呼吸通暢，必要時(shí)給予吸氧。麻醉前作出明確，監測有無(wú)嘔吐，腹脹，肛門(mén)排氣排便情況，保持引流通暢胃腸減壓生命體征及腹部癥狀密切觀(guān)察，并觀(guān)察引流液，顏色和數量的性質(zhì);禁止在食品，良好的口腔護理，根據醫生的意見(jiàn)合理補充水分和電解質(zhì)溶液;術(shù)后早期的半臥位，鼓勵早期活動(dòng)，防止腸粘連，這將有利于身體恢復;蠕動(dòng)恢復。適當的飲食應少量多餐，逐漸結束，并觀(guān)察是否進(jìn)食后腹痛，腹脹，嘔吐等癥狀，如果上述癥狀，應暫停進(jìn)食，看看是否有腸梗阻，吻合口狹窄等并發(fā)癥;該觀(guān)察傷口無(wú)出血，滲液，腫脹，保持傷口敷料清潔干燥，防止尿液污染傷口。
2.6藥物不良反應及護理 對化療藥物的胃腸道不良反應的各種觀(guān)測是普遍的。在化療前或口服止吐藥物化療期間的飲食，以減少惡心和嘔吐，靜脈注射30分鐘要輕和消化。做三查七對的。（1）長(cháng)春新堿導致末梢神經(jīng)炎，皮膚，肌肉和關(guān)節四肢麻木，疼痛，腹痛，肝，腎功能表現應該是保護，注意血液中的變化，低白血細胞分離應該很好對各種感染的保護;（2）高劑量甲氨蝶呤結合6 - MP的時(shí)間。使胃腸道反應，口腔炎，口腔潰瘍惡化。重要的骨髓抑制，國會(huì )議員在6個(gè)半小時(shí)，晚飯后口服，每日一次，以減輕反應，同時(shí)加強口腔護理，甲氨蝶呤輸液，可能含有冰或冷水，以減少口腔黏膜和菜，氨濃度的甲氨蝶呤（3）VP16的使用，應密切觀(guān)察有無(wú)泄漏，一旦發(fā)現，應立即停止輸液，以避免組織壞死和（或）血酸靜脈炎。 16輸液的副總裁會(huì )引起體位性低血壓，它會(huì )促使孩子說(shuō)謊，緩慢的速度靜脈滴注。
密切觀(guān)察病情變化，為爭取更多的搶救時(shí)間。密切觀(guān)察生命體征。啟用多功能心電監護儀密切監測呼吸，心率，血氧變化，所以在氧氣下降，及時(shí)救護。關(guān)閉的體溫，體溫過(guò)高，及時(shí)物理降溫，低溫，溫暖的加強，觀(guān)察使溫度維持在正常范圍內，四肢溫暖。遵守一般條件。皮膚兒童，所有的重要器官損傷，嚴重的疾病，快速，并密切觀(guān)察皮膚出血，皰疹比以前或加重更好;肝臟是放大或縮小趨勢;觀(guān)察的臉部，嘴唇，身體膚色，反應和尿色;觀(guān)察胃腸道出血：留置胃管，觀(guān)察出血，患兒棕色胃胃內容物后退出了0.6個(gè)百分點(diǎn)后，蘇打水洗胃凝血酶鼻飼的效果，但病情反復。由于消化道出血，偶爾空腹的患兒，有低血糖的風(fēng)險，血糖監測跟蹤，使低血糖的及時(shí)修正。血液生化檢驗顯示低血清鈣，補鈣時(shí)間，以防止鈣抽搐。皮膚，粘膜的護理。與身體皮膚，頭發(fā)，手，有出血，紫癜蓋腳，兒童大量散在皰疹，皰疹損壞個(gè)人，每天1:15000高錳酸鉀溶液擦洗，動(dòng)作輕柔，穿著(zhù)柔軟的衣服，以免加重皮膚病變，破損的皮膚涂上百多邦�？谇挥脽o(wú)菌生理鹽水進(jìn)行常規口腔護理，以減少感染�；純涸陝�(dòng)時(shí)易擦傷足跟部，用無(wú)菌紗布加以包扎。加強臀部護理，大小便后及時(shí)更換吸濕性好、柔軟的尿褲，保持全身皮膚清潔干燥。適時(shí)翻身，以免局部長(cháng)期受壓。
3小結
朗格罕細胞組織細胞增生癥發(fā)病率大概為1/20萬(wàn)，主要發(fā)病人群是嬰兒和兒童，也見(jiàn)于成人甚至老人，男性居多。該病屬于血液系統疾病。嚴重患兒骨骼、肺、脾臟、肝臟均有不同程度的病變。這種病病變在肺部常侵犯肺泡壁、 肺泡管、支氣管和血管周?chē)M織，并可有出血和壞死；原有結構被破壞，纖維組織增生，或呈蜂窩肺變化。約20％患者無(wú)癥狀，僅在胸部X線(xiàn)體檢時(shí)發(fā)現。對于該病的護理應主要做好對患兒發(fā)熱、心理、飲食與營(yíng)養等方面的觀(guān)察與護理，以防止更多并發(fā)癥的出現。同時(shí)出院時(shí)做好健康教育與指導，用通俗易懂的語(yǔ)言讓家長(cháng)了解疾病的相關(guān)知識，掌握簡(jiǎn)單護理方法，正確按時(shí)服藥，定期檢查血象及肝腎功能。
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