PBL教學(xué)循證的醫學(xué)論文
一、結果
初步檢索得到307篇文獻，最終納入ＲCT4項，其中3項為蘭州大學(xué)循證醫學(xué)中心中文發(fā)表，余下1項為香港大學(xué)醫學(xué)院英文發(fā)表的交叉設計ＲCT。研究的基本特征如下所示(見(jiàn)附表)。根據預先設定的標準，蘭州大學(xué)的三個(gè)研究交代了隨機序列產(chǎn)生(計算機軟件產(chǎn)生)和隱匿的方法，對統計分析人員施盲，無(wú)數據缺失;香港大學(xué)的研究未交待具體的隨機方法，結局采用學(xué)生自評的方法，且并未對缺失數據進(jìn)行統計學(xué)處理;四個(gè)納入研究均未對授課教師和學(xué)生實(shí)施盲法，且無(wú)法獲得研究方案，其他偏倚風(fēng)險不明。故而，四個(gè)研究總體方法學(xué)質(zhì)量均為“高偏倚風(fēng)險”。
由于研究間具體的教學(xué)方法與結局指標不完全統一，研究結果報告不完整，故而僅有兩個(gè)研究被納入meta分析。三個(gè)研究采用考試成績(jì)作為結局評價(jià)指標，結果顯示PBL教學(xué)法授課后學(xué)生們的成績(jì)均比LBL教學(xué)法授課后的學(xué)生們的高(MD6．41-25．27，P＜0．05)。三個(gè)研究采用問(wèn)卷調查的方法調查了學(xué)生們對于不同教學(xué)模式的效果的態(tài)度，其中兩個(gè)研究的Meta分析結果顯示，在調動(dòng)學(xué)習積極性(ＲＲ1．12-1．57)、激發(fā)學(xué)習興趣(ＲＲ1．08-1．40)、提高參與意識(ＲＲ1．08-1．40)、提高語(yǔ)言表達能力(ＲＲ1．07-1．58)、提高信息獲取能力(ＲＲ1．21-1．73)、提高分析解決問(wèn)題能力(ＲＲ1．18-1．83)幾方面PBL組的學(xué)生贊同人數高于LBL組;而在提高學(xué)習效率、提高綜合分析能力、理論與臨床更好結合、更好消化課堂所學(xué)內容、鍛煉寫(xiě)作能力、加強師生溝通等方面贊同與否的人數兩組無(wú)明顯差異。一個(gè)研究采用KAB量表評價(jià)教學(xué)效果，包括循證實(shí)踐的知識、個(gè)人對循證實(shí)踐的實(shí)施運用、未來(lái)對循證實(shí)踐的運用、以及對循證實(shí)踐的態(tài)度幾個(gè)方面。研究第一階段結果顯示，兩組在對循證實(shí)踐的態(tài)度上差異有統計學(xué)意義(MD=0．19-0．83)。
二、討論
EBM教學(xué)的目的是以培養學(xué)生的學(xué)習能力和學(xué)習方法為主。注重學(xué)生們對“循證實(shí)踐”各步驟的掌握和運用，考核側重于實(shí)踐能力。它對授課教師提出了更高的要求，既要能在規定時(shí)間內講授所有的知識點(diǎn)，又應該讓出一定的時(shí)間比例給學(xué)生，增加學(xué)生們自學(xué)的份額和實(shí)際效果。教師要能應對“隨機時(shí)間”的發(fā)生、掌控課堂的進(jìn)度，因此這種教學(xué)模式對師生的能力都是一種提升。PBL教學(xué)應用中應注意臨床問(wèn)題的提出、教學(xué)比重的控制、重要知識點(diǎn)的教授和教學(xué)效果的評價(jià)。
三、結語(yǔ)
通過(guò)系統的證據檢索與評價(jià)，顯示PBL教學(xué)法相對于LBL教學(xué)法來(lái)說(shuō)能有助于調動(dòng)學(xué)生們的學(xué)習積極性、激發(fā)學(xué)習興趣、提高分析解決問(wèn)題的能力。然而，由于現有的研究數量少、質(zhì)量不高，且多采用即時(shí)效果評價(jià)指標，限制了對PBL教學(xué)優(yōu)勢的定量評價(jià)。建議今后的研究可以更詳細地描述PBL教學(xué)的具體方法，并增加后效評價(jià)的內容，客觀(guān)地反映PBL的教學(xué)效果。
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