航空航天臨床醫學(xué)在職培訓初探論文
參加在職培訓的學(xué)員大多來(lái)自于一線(xiàn)部隊，這是部隊醫療保障工作整個(gè)鏈條的最末端，也是航空衛生保障工作的最前沿。維護和促進(jìn)官兵的身心健康是提升部隊戰斗力的關(guān)鍵所在，故其工作的重要性不言而喻。然而由于受病源、醫療設備、經(jīng)費等方面的限制，加之在病種、檢查儀器、藥物種類(lèi)等方面難以為衛生人員提供良好的實(shí)踐機會(huì )，導致衛生保障人員業(yè)務(wù)水平停滯不前，甚至出現“非進(jìn)而退”的現象，因此，在職培訓對基層軍醫尤為重要。在以往的在職培訓教學(xué)工作中，我們采用“以不變（教學(xué)內容、教學(xué)模式、教學(xué)標準不變）應萬(wàn)變（學(xué)員層次不同）”的方式進(jìn)行教學(xué)，出現了學(xué)員不愿學(xué)、教員不愿教、成效不明顯的現象。如何真正體現在職培訓的價(jià)值、發(fā)揮在職培訓的作用值得我們深思。為此，航空航天臨床醫學(xué)教研室進(jìn)行了大膽嘗試，采取“以變應變”的在職培訓教學(xué)新模式，取得了良好的教學(xué)效果。
1在職培訓學(xué)員的特點(diǎn)
1.1醫學(xué)背景及任職層次復雜多樣
參加在職培訓的學(xué)員有些是剛畢業(yè)一、兩年的本科生，有些則是在基層工作多年的軍醫（航醫），甚至院（隊）長(cháng)；有些學(xué)員在單位主要負責內科日常工作，而有些則負責外科工作，還有一部分學(xué)員從事眼科、超聲科等專(zhuān)科工作。學(xué)員之間的醫學(xué)背景不一，知識結構和工作經(jīng)歷差異較大。另外，絕大多數學(xué)員脫離學(xué)校時(shí)間較長(cháng)，對于學(xué)校的學(xué)習生活需有一段適應過(guò)程。
1.2專(zhuān)業(yè)知識相對薄弱
在職培訓學(xué)員在基層主要從事常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷及治療工作，要求熟練掌握基本應急救治技術(shù)，但由于各種客觀(guān)和主觀(guān)因素導致其業(yè)務(wù)水平有限，動(dòng)手操作能力較弱。在本教研室組織的課前摸底考核中，發(fā)現許多學(xué)員不能按標準完成一些臨床常用、操作簡(jiǎn)便的檢查，如眼底鏡、裂隙燈、額鏡等。此外，對于基層部隊最常見(jiàn)的運動(dòng)性外傷的診斷和處理，大多數學(xué)員連最基本的體格檢查（不需借助儀器）都未能掌握。1.3知識訴求更為直接在職培訓僅有短短三個(gè)月時(shí)間，航空航天臨床醫學(xué)知識的學(xué)習時(shí)間更短，僅一個(gè)月左右。在課前座談中我們了解到學(xué)員對航空航天臨床醫學(xué)課程的期望值較高，學(xué)習熱情充足。他們是帶著(zhù)工作中遇到的問(wèn)題來(lái)學(xué)習，格外珍惜這樣的學(xué)習機會(huì )，希望通過(guò)培訓能夠學(xué)到實(shí)用性強的醫學(xué)知識，掌握真正為部隊官兵解決實(shí)際健康問(wèn)題的本領(lǐng)，如部隊常見(jiàn)病的診斷標準、治療原則、預防措施及相關(guān)的基本臨床技能操作方法等，而對于偏向基礎的和過(guò)于專(zhuān)業(yè)的理論知識關(guān)注較少。
2以往在職培訓存在的問(wèn)題
2.1理論教學(xué)內容與學(xué)員知識訴求不一致
以往航空航天臨床醫學(xué)在職培訓課程的理論教學(xué)內容以專(zhuān)科知識為主，包括眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)內科、心血管內科、外科等，著(zhù)重講述航空航天醫學(xué)領(lǐng)域中存在的相關(guān)疾病，專(zhuān)業(yè)性較強。但對各個(gè)系統常見(jiàn)病的診治原則及預防措施的講授相對較少，而學(xué)員對后者的知識需求越來(lái)越迫切。此外，以往授課內容的針對性和實(shí)用性不強，無(wú)法滿(mǎn)足在職學(xué)員提高自身知識水平和疾病診治能力的需求，也無(wú)法激發(fā)學(xué)員學(xué)習的熱情和積極性。
2.2臨床實(shí)踐操作內容與部隊實(shí)際工作脫節
以往在職培訓實(shí)習課的教學(xué)內容包括隱斜視檢查、前庭功能及耳氣壓功能評定、下體負壓及立位耐力試驗、心電圖運動(dòng)負荷試驗等，這些檢查主要在體系醫院、醫學(xué)鑒定中心和體檢隊這一層次的單位中才能開(kāi)展，而在基層實(shí)際工作中無(wú)法進(jìn)行。學(xué)習如裂隙燈、眼底鏡、額鏡、電子耳鏡、理療儀等基層單位標準配置儀器的使用方法對學(xué)員來(lái)說(shuō)更為實(shí)用，而我們的實(shí)習課在此內容的安排上一直處于空缺狀態(tài)，學(xué)員往往對這樣的實(shí)習課沒(méi)有興趣。
2.3教學(xué)手段單一
在以往的在職培訓教學(xué)過(guò)程中，仍然以傳統的“填鴨式”教學(xué)方式為主，此種方式雖然能在短期內提高學(xué)員的筆試成績(jì)，卻無(wú)法真正提高衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的實(shí)踐技能水平。此外，考核形式以筆試為主，忽略了對學(xué)員實(shí)際動(dòng)手操作能力的考核，而后者正是作為醫生必須具備的最基本的能力。單一的教學(xué)及考核方式導致了學(xué)員學(xué)習期間主動(dòng)參與性降低。
3在職培訓教學(xué)模式的新思路
3.1摸清學(xué)員背景，了解知識訴求
開(kāi)課前，本教研室組織召開(kāi)教學(xué)座談會(huì )，邀請部分學(xué)員代表與全體任課教員參加，在了解每位學(xué)員的醫學(xué)背景和知識訴求的基礎上，教研室多次召開(kāi)學(xué)情分析會(huì )，商討教學(xué)計劃。通過(guò)課前摸底考核，掌握學(xué)員的基本臨床技能水平；通過(guò)問(wèn)卷調查，了解學(xué)員工作現狀及自身業(yè)務(wù)素質(zhì)方面存在的薄弱環(huán)節，以便在教學(xué)過(guò)程中做到有的放矢，量材施教。
3.2抓住核心重點(diǎn)，優(yōu)化教學(xué)內容
在教學(xué)內容上，我們根據學(xué)員的任職需求進(jìn)行授課，并及時(shí)補充航空航天臨床醫學(xué)領(lǐng)域的新知識、新理論，拓寬學(xué)員視野。根據在職培訓的特點(diǎn)，我們重新制定了教學(xué)大綱，將航空航天醫學(xué)與臨床醫學(xué)有機結合，適當刪減專(zhuān)業(yè)理論和難度較大的內容。在理論課程的安排上，將教學(xué)重點(diǎn)從原來(lái)的專(zhuān)科疾病講授轉移到各科常見(jiàn)病的診治；結合航空航天醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的特殊性，針對薄弱學(xué)科（外科），積極通過(guò)上級教學(xué)部門(mén)協(xié)調，邀請長(cháng)期從事臨床一線(xiàn)工作的教員為學(xué)員授課，增強了本教研室的教學(xué)力量，也使教學(xué)內容更貼近學(xué)員的實(shí)際工作需求。同時(shí)，我們對實(shí)習課的內容及形式也進(jìn)行了改革和調整，增加了實(shí)踐操作課的學(xué)時(shí)，將專(zhuān)業(yè)性強的內容更改為示教，把教學(xué)重點(diǎn)放在基本臨床操作技能的傳授上。此外，我們還根據飛行人員疾病譜特點(diǎn)，開(kāi)設“康復理療”課程，為學(xué)員系統講授康復理療的基本理論知識及相關(guān)康復理療儀器的規范化操作技術(shù)。
3.3豐富教學(xué)形式，增強學(xué)習積極性
在職培訓的教學(xué)應強調學(xué)員的主動(dòng)參與性，大部分學(xué)員均具有臨床工作經(jīng)驗，教學(xué)中應充分利用這一點(diǎn)，實(shí)現由單純“滿(mǎn)堂灌”向“以問(wèn)題為中心，開(kāi)展自我充實(shí)”的教學(xué)形式的轉變。理論課以病例分析的形式著(zhù)重強調疾病的診治、預防及鑒定，對于發(fā)病機制、病理表現等較為復雜的內容不再作重點(diǎn)講述。實(shí)習課要求每名學(xué)員做到三個(gè)必須：一為必須動(dòng)手操作，二為必須學(xué)會(huì )熟練操作，三為必須掌握檢查操作的臨床意義。此外，在我系組織的衛生宣教活動(dòng)中，我們根據所指導學(xué)員的專(zhuān)長(cháng)進(jìn)行一對一輔導，讓每位學(xué)員做專(zhuān)題匯報，活躍了教學(xué)氛圍，增加了學(xué)員的自信心。在考核方式上，我們摒棄了既往死記硬背的考試形式，將理論考試與實(shí)踐操作相結合，并且提高后者的比重，使得學(xué)員在學(xué)習過(guò)程中有一定的壓力感，有的學(xué)員甚至在課間休息時(shí)也反復練習操作技術(shù)。筆試試題的設置避免過(guò)分側重對知識的機械記憶，而是側重于檢測學(xué)員運用所學(xué)理論分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
4新教學(xué)模式取得的成果
通過(guò)航空航天臨床醫學(xué)在職培訓教學(xué)模式的改革，有效地調動(dòng)了學(xué)員的學(xué)習熱情和主觀(guān)能動(dòng)性，從最后的考核結果看，學(xué)員基本掌握了常見(jiàn)病的診治方法、預防措施及鑒定原則，基本臨床技能水平大大提高。在課前操作技能摸底考核中，能完成全部抽測試題的學(xué)員僅占30%，能完成部分抽測試題的學(xué)員占50%，一些專(zhuān)科常規檢查儀器如眼底鏡、裂隙燈、額鏡等均不能完成。我們通過(guò)新的實(shí)踐教學(xué)模式的開(kāi)展，針對學(xué)員實(shí)際工作需求及部隊配備儀器的種類(lèi)，重抓實(shí)踐技能培訓，最終在實(shí)踐考核中合格率達到100%，其中優(yōu)秀者占40%，較課前有明顯提高。同時(shí)，在實(shí)踐考核方式上，我們吸取了執業(yè)醫師資格考試的經(jīng)驗，分模塊、分批次進(jìn)行操作測評，在測試學(xué)員技能掌握情況的同時(shí)，新穎的考核方法也增加了學(xué)員表現自我實(shí)力的動(dòng)力、大大降低了學(xué)員對考試的排斥情緒，達到了學(xué)以致用、用以促學(xué)、學(xué)用相長(cháng)的目的。課程結束后，我們再次組織學(xué)員代表和任課教員召開(kāi)教學(xué)座談會(huì )，認真總結教學(xué)過(guò)程中的經(jīng)驗和不足，根據學(xué)員的反饋在今后的在職培訓中不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)成效。
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