踝關(guān)節骨折治療臨床醫學(xué)論文

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本文選取我院2010年1月～2011年6月收治的35例踝關(guān)節骨折患者，其中20例男性患者，15例女性患者，年齡為16～60歲，平均年齡為38歲。致傷原因：23例患者為交通事故傷，7例患者為高處墜落傷，該35例患者均屬于新鮮骨折。

　　1.2治療方法

　　對該35例患者均采用硬膜外麻醉，采用偏前弧形進(jìn)行內踝切口，采用腓骨正中縱行口進(jìn)行外踝切口；按照外踝、內踝、后踝和下脛腓聯(lián)合的次序對骨折部位進(jìn)行固定：采用1/3管形鋼板或窄重建鋼板對外踝骨折進(jìn)行固定；對于內踝骨折患者，采用張力帶鋼絲對其較小的骨片進(jìn)行固定或交叉克氏針，在使用交叉克氏針時(shí)，需要注意垂直壓縮骨折應恢復踝關(guān)節表面的平整，塌陷關(guān)節面應撬起，采用半螺紋空心拉力螺釘對較大骨片進(jìn)行固定；采用韌帶縫合修復對下脛腓關(guān)節進(jìn)行分離，方法為在踝關(guān)節2～3cm處使用1枚皮質(zhì)骨螺釘從腓骨正中自后向前穿過(guò)單層脛骨皮質(zhì)進(jìn)行固定。需要先透視，待到內、外、后踝及下脛腓聯(lián)合解剖復位確定以后，然后再閉合切口，并使用石膏對小腿中立位進(jìn)行固定。

　　1.3判定標準

　　優(yōu)：踝關(guān)節功能完全恢復正常，沒(méi)有出現腫痛畸形，經(jīng)查X線(xiàn)發(fā)現骨折愈合，踝穴正常。良：踝關(guān)節功能恢復尚佳，但是若長(cháng)時(shí)間行走，則會(huì )出現輕度酸痛，經(jīng)查X線(xiàn)發(fā)現骨折愈合，踝穴正常�？桑乎钻P(guān)節功能恢復尚佳，雖然行走時(shí)仍有疼痛出現，但是在可忍受范圍，經(jīng)查X線(xiàn)發(fā)現骨折愈合。差：踝關(guān)節活動(dòng)功能受限，關(guān)節部位存在腫痛，跛行，經(jīng)查X線(xiàn)發(fā)現骨折畸形愈合。

　　2結果

　　對本組35例踝關(guān)節骨折患者術(shù)后進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪(fǎng)，26例患者判定為優(yōu)，6例患者判定為良，2例判定為可，1例判定為差，優(yōu)良率為91.43%，療效滿(mǎn)意。

　　3討論

　　作為人體最大的負重關(guān)節的踝關(guān)節，其缺乏軟組織的保護，是由內側結構(內踝，三角韌帶，距骨內側面)，外側結構(腓骨遠端，外側韌帶復合體，距骨外側面)以及下脛腓聯(lián)合(下脛腓韌帶)對其進(jìn)行穩定。在手術(shù)過(guò)程中需要對內、外踝解剖復位固定及下脛腓聯(lián)合復位固定特別注意。在對踝關(guān)節復位固定中最重要的一步是對腓骨的復位固定。

　　3.1踝關(guān)節骨折手術(shù)治療原則

　　若踝關(guān)節骨折有移位或不穩定情況，在對進(jìn)行切開(kāi)復位及堅強內固定時(shí)，應當對踝關(guān)節解剖結構恢復情況、關(guān)節面平整情況以及關(guān)節的穩定性進(jìn)行注意，這樣對于踝關(guān)節功能的早期恢復是非常有利的，同時(shí)也可以對創(chuàng )傷性關(guān)節炎并發(fā)癥的發(fā)生得到減輕和避免。

　　3.2手術(shù)時(shí)機

　　在患者病情允許的條件下，通常在傷后12h內是對開(kāi)放性骨折脫位進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時(shí)期；而在明顯腫脹之前采取急診手術(shù)或在其腫脹高峰期后采取手術(shù)時(shí)對閉合性踝關(guān)節骨折脫位進(jìn)行手術(shù)選擇的依據。在本組資料中，該35例患者均屬于開(kāi)放性骨折，并均在12h內進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者恢復情況均良好。

　　3.3手術(shù)適應癥

　　由于踝關(guān)節具有復雜的結構及特殊的生理構造，導致其非常容易受傷，并可能對相關(guān)組織造成受傷，因此如果在其發(fā)生骨折時(shí)若沒(méi)有進(jìn)行妥善處理，則可能造成踝關(guān)節功能障礙。在對其進(jìn)行處理時(shí)需要按照關(guān)節內骨折進(jìn)行，必須完全達到解剖復位問(wèn)。同時(shí)修復韌帶受傷也是同等重要，如果修復韌帶不完善，則容易引發(fā)骨折復位后移位以及踝穴不穩，最終導致距關(guān)節接觸面減少，使單位面積負荷加大，從而造成嚴重的創(chuàng )傷性關(guān)節炎。踝關(guān)節手術(shù)治療的適應證：對不穩定的雙踝骨折或有移位、下脛腓聯(lián)合分離、外踝及距骨向外移位＞2mm、內踝與距骨間的間隙＞4mm、后踝骨折片超過(guò)關(guān)節面25％者，均應給予手術(shù)治療。

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