甲狀腺腫瘤臨床醫學(xué)論文
1資料與方法
1.1一般資料
2006年3月—2010年2月本院收治甲狀腺腫瘤患者120例，其中，男45例，女75例，男女之比為1:1.67，女性患者明顯多于男性，年齡17—75歲，平均43.5歲，其中17—20歲6例占5%，21—60歲105例，占87.5%，61—75歲9例，占7.5%。本組甲狀腫瘤發(fā)生于左葉34例，占28.3%，發(fā)生于右葉61例，占50.8，兩葉均出現者11例，占9.2%，發(fā)生于甲狀腺峽部14例，占11.7%。全部患者中肝腎功能檢查無(wú)異常，其中老年患者合并高血壓12例，有腦梗死病史者10例。
1.2方法
全部患者均于術(shù)中或術(shù)后取病理活檢，10%甲醛溶液固定，石蠟包埋，切片厚度4mm，快速HE染色，置于鏡下觀(guān)察，同時(shí)收集患者的詳細的臨床資料，結合病理與臨床表現分析。
2結果
本組患者中男女之比為1：1.67，女性患者明顯多于男性，發(fā)病年齡方面20—60歲發(fā)病105例占87.5%，為該病的高發(fā)年齡段，良性腫瘤107例，惡性腫瘤13例，良性腫瘤多為多發(fā)性結節，為結節性甲狀腺腫，平均直徑為3.5cm，惡性腫瘤為孤立結節或多個(gè)結節，多為甲狀腺乳頭狀癌，癌腫直徑為2.5～7.8cm。病理表現：良性腫瘤多為結節性甲狀腺腫，大體甲狀腺體積增大，平均直徑為3.5cm，切面見(jiàn)大小不等的結節，包膜完整，內有囊腔形成，囊壁較薄，囊腔大小不等，內見(jiàn)棕褐色粘稠物質(zhì)，中央部分有出血壞死和（或）鈣化。鏡下可見(jiàn)甲狀腺正常結構消失，結節內濾泡大小不一致，間質(zhì)纖維結締組織增生，包膜厚薄不均，結節內可見(jiàn)出血、囊性變，纖維化、鈣化。結節外甲狀腺組織無(wú)壓迫萎縮。惡性腫瘤常為孤立或多發(fā)結節，質(zhì)硬，本組大多為乳頭狀癌，單發(fā)病灶，大小不等，為實(shí)質(zhì)硬結節，無(wú)包膜或只有部分包膜。切面呈灰白色或魚(yú)肉狀，部分癌組織表面呈顆粒狀突起，可見(jiàn)葡萄族樣的乳頭狀物突入囊腔。鏡檢可見(jiàn)腫瘤細胞排列成乳頭狀，乳頭大小不等、長(cháng)短不一，按大小分枝情況分為I、Ⅱ和Ⅲ級乳頭狀腺癌，癌細胞核大而蒼白，染色質(zhì)稀少呈細顆粒狀均勻地分布在核內而形成“毛玻璃樣核”，分布在乳頭間及瘤細胞的纖維間隔內，HE染色呈深藍色或黑色。本組1例惡性未分化癌，為梭形細胞癌，鏡下見(jiàn)大小不等的長(cháng)梭形細胞，核分裂相多見(jiàn)。
3討論
甲狀腺腫瘤分為良性和惡性?xún)纱箢?lèi)。甲狀腺良性腫瘤主要為結節性甲狀腺腫，約占甲狀腺疾病的60%。以女性為多，據國內資料統計，女性與男性之比為3：1。發(fā)病年齡多在甲狀腺功能活躍時(shí)期發(fā)病，即20～40歲為多，40歲以后發(fā)病逐漸下降。良性甲狀腺瘤患者一般無(wú)明顯癥狀。腫塊呈圓形或橢圓形，大小不等，腫塊活動(dòng)度好，與周?chē)M織，無(wú)粘連，隨吞咽上下移動(dòng)。腫塊表面光滑，邊界清。個(gè)別腫塊大者可壓迫氣管，使氣管、食管移位。有時(shí)因腫塊內出血，瘤體會(huì )突然增大，伴有局部脹痛。甲狀腺惡性腫瘤包括甲狀腺癌（其中乳頭狀腺癌約占75%；濾泡狀癌約占10%～15%；髓樣癌約占3%～10%；未分化癌約占5%～10%。）、甲狀腺惡性淋巴瘤（單獨原發(fā)于甲狀腺者極少，常為全身性惡性淋巴瘤的一部分。）以及罕見(jiàn)的轉移癌、甲狀腺肉瘤等其他原發(fā)惡性腫瘤。惡性甲狀腺瘤患者常有頸部脹痛、緊迫感等不適感。腫塊一般質(zhì)硬，不規則，邊界不清，活動(dòng)度差，部分患者早期伴頸淋巴結腫大;有些患者還可出現面部潮紅、腹瀉(1日10余次，水樣瀉，便前常有腹痛和急迫感，但無(wú)膿血便)。腫塊侵及鄰近組織和器官，引起聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙等。
甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的鑒別有以下幾點(diǎn)：①兒童或60歲以上的男性患者應考慮甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤多發(fā)生在40歲以下的女性患者。②甲狀腺癌結節表面不平，質(zhì)地較硬，吞咽時(shí)活動(dòng)度小，且在短期內生長(cháng)較快。有時(shí)雖然甲狀腺內結節較小，但可捫及同側頸部有腫大淋巴結。甲狀腺腺瘤表面光滑，質(zhì)地較軟，吞咽時(shí)上下活動(dòng)度大，生長(cháng)緩慢，多無(wú)頸部淋巴結腫大。③碘131掃描或核素γ照像甲狀腺癌多表現為冷結節，而甲狀腺腺瘤可表現為溫結節、涼結節或冷結節。且冷結節B超檢查多為囊性表現。④手術(shù)中可見(jiàn)甲狀腺癌沒(méi)有包膜與周?chē)M織粘連或浸潤表現，而甲狀腺腺瘤多有完整包膜，周?chē)谞钕俳M織正常。本組3例男性患者（平均年齡64.6歲）、7例女性患者頸部結節質(zhì)硬，大小不等，表面有顆粒狀突起，鏡檢顯示腫瘤細胞排列成乳頭狀，并出現“毛玻璃樣核”，最終均確診為甲狀腺乳頭狀癌。此外甲狀腺乳頭腺瘤與甲狀腺乳頭狀癌的鑒別臨床雖然少見(jiàn)，但兩者病情預后完全不同應予以重視，①兩者均生長(cháng)速度緩慢，包膜完整，活動(dòng)度均良好，均有毛玻璃狀核及核溝，均存在囊性變。②甲狀腺乳頭狀瘤有乳頭結構，無(wú)核內包涵體及砂粒體，常無(wú)間質(zhì)硬化，無(wú)浸潤性生長(cháng)及淋巴結轉移；而甲狀腺乳頭狀癌有（無(wú)）乳頭狀結構，有核內包涵體及砂粒體，常存在間質(zhì)硬化現象，有浸潤性生長(cháng)及淋巴結轉移現象。綜上所述在甲狀腺腫瘤的病理診斷中，應注意腫瘤在地方區域的發(fā)病規律，并緊密結合臨床資料做出正確診斷，此外狀腺瘤與甲狀腺癌的治療及預后完全不同，要嚴格把握腫瘤的病理特征，多處取材，仔細閱片找出主要特征做出鑒別診斷。
【甲狀腺腫瘤臨床醫學(xué)論文】相關(guān)文章：
臨床醫學(xué)論文07-02
(優(yōu)秀)臨床醫學(xué)論文07-02
臨床醫學(xué)論文(集合)07-03
臨床醫學(xué)中的藥物警戒-臨床醫學(xué)論文10-09
臨床醫學(xué)論文【必備15篇】07-02
(必備)臨床醫學(xué)論文15篇07-03
(精華)臨床醫學(xué)論文15篇07-03
臨床醫學(xué)論文精華（15篇）07-02
臨床醫學(xué)論文（通用15篇）07-03
【精華】臨床醫學(xué)論文15篇07-03