臨床醫學(xué)論文中風(fēng)病

　　論文常用來(lái)指進(jìn)行各個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域的研究和描述學(xué)術(shù)研究成果的文章，簡(jiǎn)稱(chēng)之為論文。關(guān)于中風(fēng)病的臨床醫學(xué)論文是怎樣的?下面是小編整理的臨床醫學(xué)論文中風(fēng)病，僅供參考。

　　中風(fēng)先兆的防治【1】

　　急性腦血管病又稱(chēng)腦血管意外、卒中、中風(fēng)，是危害廣大人民健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高以及復發(fā)率高的特點(diǎn)，以突然昏到，不省人事，或者偏癱，口眼歪斜，語(yǔ)言不利等為主要臨床表現，具有中醫所說(shuō)風(fēng)的特點(diǎn)，可分為出血性和缺血性?xún)深?lèi)，中醫古代文獻概稱(chēng)為中風(fēng)，而提示患者可能或將患中風(fēng)的一系列癥狀稱(chēng)為中風(fēng)先兆。

　　中風(fēng)是目前世界范圍內危害性較大的疾病，其發(fā)病率和死亡率依然呈上升趨勢。

　　據估計，美國每年有73萬(wàn)人發(fā)生中風(fēng)，其中約16萬(wàn)人因此而死亡，病死率高達20%。

　　根據流行病學(xué)資料，我國腦血管疾病的發(fā)病率為94.07/10萬(wàn)，患病率為諸病之首。

　　中風(fēng)嚴重損害人腦功能，約有2/3的患者在中風(fēng)后留下病殘，表現為不同程度的偏癱、失語(yǔ)、麻木、情感異常、吞咽困難、癡呆等癥狀。

　　而我國所面臨的人口老齡化、活動(dòng)量減少、吸煙、過(guò)度飲酒和快餐等不健康生活方式，在加重中風(fēng)的日益流行和年輕化，如果不采取有效措施，預計2020年發(fā)生中風(fēng)的患者將增加一倍。

　　而積極有效地治療中風(fēng)先兆，可使大部分患者避免發(fā)生中風(fēng)，另一部分人發(fā)病年齡延后，從而提高個(gè)人生活質(zhì)量，也減輕了社會(huì )、政府和家庭的負擔。

　　因此，防止中風(fēng)的發(fā)生，治療中風(fēng)先兆尤為重要。

　　中風(fēng)先兆是提示人可能或將患中風(fēng)的一系列癥狀，以眩暈、肢體麻木無(wú)力、舌強、耳聾耳鳴、脈澀或弦細等為主證。

　　在中風(fēng)先兆的治療及預防方面，中醫藥有顯著(zhù)的療效和優(yōu)勢。

　　現介紹如下。

　　1 臨床表現

　　中風(fēng)先兆的臨床表現在祖國醫學(xué)中有不少記載，金代朱丹溪提出：“凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中風(fēng)之患。

　　”明代張三錫提出：“中風(fēng)必有先兆，中年人但覺(jué)大拇指時(shí)作麻木或不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年之內必有暴病。

　　” 明代李用粹在《證治匯補》一書(shū)中強調：“平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預防之。

　　”因個(gè)體差異和所受內外環(huán)境因素的影響而不同。

　　根據先賢經(jīng)驗及筆者臨床經(jīng)驗總結中風(fēng)先兆的臨床表現如下：眩暈眼花，耳聾耳鳴，眼瞼、人中或鼻梁顫動(dòng)，語(yǔ)言不利，舌強，項強，意識一過(guò)性喪失，健忘，睡臥流涎，或頭痛頭脹，頭皮麻木，也有自覺(jué)頭皮如蟲(chóng)鉆蟻爬之感者;胸悶，心悸， 手足麻木，多見(jiàn)大指、次指，也可見(jiàn)于其他指(趾)及整個(gè)肢體，四肢不定處痙攣，肌肉掣動(dòng)，握物無(wú)力或困難，行走氣短，步態(tài)不穩，自覺(jué)頭重腳輕，忽有腿軟如履棉花感，行動(dòng)方向不能自控等。

　　舌淡紫苔薄白，或舌紅苔黃膩，或見(jiàn)舌體活動(dòng)不靈活，脈澀，或寸盛尺弱，或弦細。

　　主證：眩暈，肢體麻木無(wú)力，舌強，耳聾耳鳴，脈澀或弦細。

　　2 臨床診斷

　　成人有四個(gè)主證中的三個(gè)，兼見(jiàn)上述癥狀一個(gè)或多個(gè)，排除其他原因引起的上述癥狀，即可診斷為中風(fēng)先兆。

　　3 辨證施治

　　中風(fēng)先兆的病機不外血瘀、氣虛、陰虛、陽(yáng)亢、肝火、肝風(fēng)、痰濕、氣逆幾端，其中以肝腎陰虛為本，以痰阻血瘀為標，在一定條件下可以相互影響，相互作用。

　　臨床可分為脈絡(luò )空虛，氣血瘀阻;氣虛血滯;肝陽(yáng)上亢;痰濁中阻，風(fēng)痰上擾;肝腎陰虛五個(gè)證型。

　　總的治則：活血化瘀，養血通絡(luò )，化痰熄風(fēng)，補虛固本。

　　.1 脈絡(luò )空虛，氣血瘀阻 眩暈，偏側肢體肌膚不仁，手足麻木無(wú)力，舌強，一過(guò)性意識不清，舌質(zhì)正�；蝼�，苔薄黃，脈弦或弦細。

　　治則：養血活血，祛風(fēng)通絡(luò )。

　　方藥：大秦艽湯加減.

　　3.2 氣虛血瘀 眩暈，肢體麻木，氣短乏力，自汗，面色萎黃或暗淡無(wú)華，步態(tài)不穩，握物無(wú)力，或有心悸，舌淡紫，苔薄白或膩，或見(jiàn)舌體活動(dòng)不靈活，脈弦細滑，或細澀無(wú)力。

　　治則：補氣活血，通經(jīng)活絡(luò )。

　　方藥：補陽(yáng)還五湯加味。

　　3.3肝陽(yáng)上亢 眩暈，肢麻，頭痛頭脹，耳聾耳鳴，心煩失眠，眼皮、人中顫動(dòng)，肌肉掣動(dòng)，面紅，目赤，口苦，舌紅苔黃，脈弦長(cháng)而有力。

　　治則：鎮肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)，佐以活血化瘀。

　　方藥：天麻鉤藤飲或鎮肝熄風(fēng)湯加活血化瘀通絡(luò )之品。

　　3.4 痰濁中阻 風(fēng)痰上擾 眩暈，肌膚麻木不仁，或耳聾耳鳴，頭痛，頭重，胸悶，心悸，易怒，關(guān)節活動(dòng)不利，或痰多，舌胖膩，苔濁膩或白厚而潤，脈弦滑等。

　　治則：燥濕化痰，健脾和胃佐以活血化瘀。

　　方藥：半夏白術(shù)天麻湯加活血化瘀通絡(luò )之品。

　　3.5 肝腎陰虛 眩暈，耳聾耳鳴，手指麻木，煩躁少寐，兩眼昏花，視物不明，或眼睛干澀，四肢痙攣拘急震顫，兼見(jiàn)面部烘熱，手足心熱，午后顴紅，口燥咽干，腰膝酸軟，舌紅干少津，苔少，脈細數弦。

　　治則：滋陰降火，柔肝滋腎，育陰潛陽(yáng)，佐以活血化瘀。

　　方藥：杞菊地黃湯加活血化瘀通絡(luò )之品。

　　4 預防

　　明代李用粹在《證治匯補》一書(shū)中強調“平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預防之，宜慎起居、節飲食、遠房幃、調情志。”對中風(fēng)先兆及預防做了較詳細的描述，對我們現代臨床仍有一定的指導意義。

　　現代醫學(xué)研究表明，中風(fēng)先兆的發(fā)病與高血壓、心臟病、頸動(dòng)脈狹窄、糖尿病、血脂異常、肥胖以及吸煙和過(guò)度飲酒、慢性炎癥、靜息生活方式等有著(zhù)一定的因果關(guān)系。

　　所以改變不良生活方式，增強人體正氣，避免和消除能導致本病發(fā)病的各種因素是預防中風(fēng)先兆的首要措施。

　　做到平時(shí)起居有時(shí)，生活規律化;飲食上，低糖、低鹽、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇，攝入蔬菜水果，戒除煙酒，適度運動(dòng)，保持心情舒暢，切忌激動(dòng)、暴怒，提倡有氧代謝運動(dòng)(走路、跑步、騎自行車(chē)、球類(lèi)等)，防治便秘，避免過(guò)勞等對預防本病都有積極作用。

　　5 小結

　　中風(fēng)先兆一證多屬本虛標實(shí)，其發(fā)病與年齡、體質(zhì)、飲食起居及生活環(huán)境等因素有密切關(guān)系;如治療及時(shí)，用藥得當，大多數患者可轉危為安，預后良好，僅有少數患者可能發(fā)展為中風(fēng)，反之，治療不及時(shí)，用藥不得當則極有可能發(fā)生中風(fēng)，因此，積極預防和治療中風(fēng)先兆，減少中風(fēng)的發(fā)生，以保護人民健康，提高生活質(zhì)量，有重要意義。

　　中風(fēng)后遺癥患者的康復護理【2】

　　[摘要]中風(fēng)是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，病死率較高，臨床上搶救幸存者，或多或少會(huì )遺留有運動(dòng)、感覺(jué)和語(yǔ)言等障礙，恰當的調養方法，連續的治療及功能鍛煉，對患者的康復及身心健康具有十分重要的意義。

　　[關(guān)鍵詞]中風(fēng)后遺癥;心理護理;飲食護理;日常生活護理;功能康復護理

　　大多數人認為治療才是針對傷病者健康的重要問(wèn)題，往往對其護理涉及不多。

　　事實(shí)上象中風(fēng)患者，留有多種如運動(dòng)、感覺(jué)和語(yǔ)言等障礙的后遺癥，象癡呆、偏癱、大小便失禁、情感障礙等在短期內又難以康復，往往給家庭和社會(huì )帶來(lái)了巨大壓力。

　　為此，提高人們護理觀(guān)念，普及護理知識，則可以有效地消除或減輕患者的功能缺陷，有助于最大限度地恢復患者的生活和工作能力。

　　1心理護理

　　護理心理學(xué)認為，人患病后心理狀態(tài)和正常人之間存在著(zhù)明顯差異性。

　　個(gè)別因性別、氣質(zhì)、職業(yè)、修養和生活方式的不同。

　　在心理活動(dòng)方面表現亦有不同。

　　有的患者能逐漸適應新環(huán)境，達到自我調節，而有的患者適應性差，建立不起自我調節，不良心態(tài)和惡性刺激可使神經(jīng)系統功能紊亂，造成多器官、多功能失調而對肌體產(chǎn)生不利影響。

　　護理工作中，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)和情緒變化，針對早期發(fā)現的問(wèn)題，及時(shí)采取心理疏導法，這對患者順利渡過(guò)恢復期很有作用。

　　《素問(wèn)・陰陽(yáng)應象大論》指出“悲哀憂(yōu)愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，說(shuō)明不同的心理改變可影響不同的臟腑功能。

　　很多患者有自棄心理，尤其是后遺癥重、生活無(wú)法自理者，更易產(chǎn)生焦慮、恐懼、自厭情緒，表現為急躁易怒、悲傷啼哭或冷漠，甚至拒絕治療或自殺。

　　這些負面情緒對康復治療非常不利，因此要建立良好的護患關(guān)系，做患者的知心朋友，深入了解患者思想狀況，尊重理解他們，幫助他們解決困難，告知患者所有癥狀通過(guò)頑強鍛煉，均可在1～3年內逐步改善，使患者擺脫煩惱，保持積極心態(tài)，因人制宜實(shí)施心理護理，解開(kāi)患者心中郁結。

　　耐心的向患者解釋要以寬容、豁達的心態(tài)面對生活，不能以情亂氣，不要過(guò)怒、過(guò)思，只有心平氣和才利于疾病康復。

　　2飲食護理

　　飲食結構應調整為足量高蛋白、蔬菜水果、低糖低鹽低脂肪。

　　喂食時(shí)讓患者取半坐位，將少量食物由患者健側放入口中，以利下行。

　　如患者吞咽反射障礙則以半流質(zhì)飲食為宜，并防止嗆咳。

　　食后漱口避免食物殘留在口腔。

　　飲食宜以清淡、易消化、低脂低糖為原則，陰虛者給予甘涼食物，如綠豆、小米等;陽(yáng)虛者宜食甘溫食物，如麥面、胡蘿卜等;肝腎不足，頭暈目眩者，宜多食白菜、黃瓜等蔬菜;便秘者宜食高纖維素食物，如蔬菜、水果等;高血壓者進(jìn)低鹽飲食，注意定時(shí)定量，少食多餐，戒煙酒。

　　3日常生活護理因病后出現各種癥狀。

　　肢體癱瘓，患者遭受疾病的突然打擊后在心理上一時(shí)難以承受，尤其是大小便不能自理或大小便遺床的患者。

　　生活上離不開(kāi)他人照顧，當回想起病前身體健康時(shí)生活自如的狀況，強烈的對比使心理失衡和扭曲，產(chǎn)生悲觀(guān)失望情緒甚至厭世。

　　日常生活護理需安排一個(gè)舒適、安靜、方便的休養環(huán)境，它可減輕久病者心身疲憊感，減少行動(dòng)不便者的煩惱和沮喪。

　　護士和家人與患者融洽相處、氣氛和諧，并對患者多多進(jìn)行開(kāi)導是很好的心理支持。

　　同時(shí)耐心細致地照料患者如洗漱、擦身、進(jìn)食、飲水、使用便器、調整體位等，可減少患者挫折感，增加恢復生活能力的責任感。

　　3.1褥瘡的預防由于身體局部組織長(cháng)期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續缺血、營(yíng)養不良形成的組織壞死。

　　后果嚴重，重在預防。

　　應首先保持床面干燥、平整、無(wú)渣屑;每隔2～3 h翻身1次;對骨突部位放置氣圈、海綿墊或棉墊，使易受壓部位懸空;保持皮膚干燥清潔，每天用清水擦洗受壓部位2～3次，衣服被褥污濕后應及時(shí)更換;保持臀部、會(huì )陰部清潔干燥，用鹽水擦洗浸漬部位，洗滌后局部用六一散(滑石、甘草)涂擦;定時(shí)按摩受壓部位，每日2～4次，對骨骼隆起部位，每次至少需按摩3～5 min，以活血通經(jīng)。

　　3.2防止肺部感染則應多翻身拍背咳痰，保持室內空氣流通，注意口腔清潔，防止食物、水誤吸入氣管。

　　3.3防止泌尿系感染要注意保持患者會(huì )陰清潔，讓患者攝取足夠水分。

　　留置尿管者，用呋喃西林稀釋液沖洗膀胱，每日2次。

　　3.4經(jīng)常進(jìn)行肢體按摩抬高患肢，防止深靜脈血栓形成。

　　4肢體運動(dòng)功能康復護理因肢體活動(dòng)障礙，久臥床榻，患者整天昏昏沉沉，情緒極度低落。

　　逐漸出現肌肉萎縮，頹廢和營(yíng)養不良等而自卑感油然而生。

　　當病情穩定(一般腦梗死發(fā)病1周后、腦出血發(fā)病3周后)即抓緊早期功能鍛煉，以防止關(guān)節失用性攣縮。

　　先作被動(dòng)運動(dòng)，方法是一手握住患者關(guān)節近端，另一手握其肢體遠端，緩慢地活動(dòng)關(guān)節，達關(guān)節最大活動(dòng)度或引起疼痛時(shí)為止。

　　每天3～4次，每次時(shí)間由短到長(cháng)。

　　待癱瘓肢體肌力有所恢復，即可指導進(jìn)行主動(dòng)運動(dòng)，如練習仰臥伸手、抬腳、大小關(guān)節屈伸轉動(dòng)，逐漸起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉繩、提物等運用，逐步提高肌力和關(guān)節功能，并進(jìn)一步訓練手的精細動(dòng)作如抓握、捻動(dòng)、扣紐扣、用匙筷、翻書(shū)報等以提高生活技能。

　　并配合藥物治療，按摩、針灸、理療，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利功能恢復。

　　5語(yǔ)言功能康復護理

　　因語(yǔ)言障礙患者發(fā)音含糊，口齒不清，說(shuō)話(huà)時(shí)結結巴巴或口角流涎，表情異常，因而患者總怕人取笑，說(shuō)話(huà)時(shí)往往下意識地加以糾正和克服，這樣一來(lái)適得其反，情緒緊張更加重了語(yǔ)言障礙，結果是終日默默不語(yǔ)，內心壓抑加劇了自悲感的產(chǎn)生。

　　此時(shí)語(yǔ)言康復訓練尤為重要，與患者對話(huà)時(shí)講簡(jiǎn)短易懂話(huà)語(yǔ)，清楚而且緩慢，并給患者充分時(shí)間回答問(wèn)題，講患者最關(guān)心的總是使患者有講話(huà)的愿望。

　　患者由于不能流暢表達意圖而急躁時(shí)，應予安慰并教其如何回答，還可通過(guò)寫(xiě)字、手勢等身態(tài)語(yǔ)言以彌補和完成講話(huà)內容。

　　對講話(huà)時(shí)出現單音、音調不正確不連貫者，應加猜測并予以澄清，使患者知道他的講話(huà)已被聽(tīng)懂，使他樂(lè )于接受反復矯正，重建語(yǔ)言功能。

　　中風(fēng)后遺癥的康復治療是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，易使患者及其家屬失去信心。

　　這就要求護理人員要有高度責任感和同情心。

　　向他們講解康復期護理的重要性，幫助他們樹(shù)立戰勝疾病的信心，取得他們的積極配合。

　　成功的心理護理是中風(fēng)后遺癥康復期護理的基礎，完善的飲食護理是中風(fēng)后遺癥康復期護理的關(guān)鍵，功能鍛煉是中風(fēng)后遺癥患者提高生活質(zhì)量的主要手段，對重癥患者并發(fā)癥的預防是康復期護理能否順利進(jìn)行的保障。

　　只有上述措施的合理應用，才能使患者最大限度恢復肢體功能、減少致殘率，有效縮短康復期。

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