項目教學(xué)法在中職護理專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的應用的論文

　　【摘要】 目的 探討項目教學(xué)法在中等職業(yè)教育護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)實(shí)訓中所起的作用。方法 在我校2007級護理專(zhuān)業(yè)2個(gè)班的《護理學(xué)基礎》理論和實(shí)踐學(xué)習結束后，于學(xué)生上臨床實(shí)習之前，在護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)綜合實(shí)訓中開(kāi)展項目教學(xué)并進(jìn)行觀(guān)察、分析、評價(jià)。結果 項目教學(xué)法與傳統教學(xué)模式相比能提高學(xué)生學(xué)習的興趣，調動(dòng)學(xué)習自覺(jué)性，提高學(xué)習效率和效果，培養學(xué)生獨立解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力和對病人的身心整體護理能力。結論 項目教學(xué)是培養中職護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生獨立分析、解決問(wèn)題及創(chuàng )新思維能力，提高學(xué)生執業(yè)能力的有效方法。

　　【關(guān)鍵詞】 項目教學(xué);中職護理;綜合實(shí)訓

　　項目教學(xué)最初應用于克伯屈的基礎教育，20世紀80年代應用于職業(yè)教育[1]。項目教學(xué)是以學(xué)生自主性、探究性學(xué)習作為基礎，采用科學(xué)研究及實(shí)踐的方法，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習發(fā)展、能力提高的一種新型的教學(xué)方法。當前職業(yè)教育課改的主流方向是構建項目課程，開(kāi)展項目教學(xué)。這種教學(xué)方法是人才培養模式基本結構的大膽探索，是教育教學(xué)的一場(chǎng)變革，它要求教師實(shí)現教育理念的突破，教育手段的多樣性，從而實(shí)現教學(xué)模式的徹底改革。在中等職業(yè)學(xué)校護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)綜合實(shí)訓中開(kāi)展項目教學(xué)，是我校護理技術(shù)教研組全體教師開(kāi)展的有益嘗試。

　　1 項目教學(xué)法的引入

　　項目教學(xué)是指師生通過(guò)共同實(shí)施一個(gè)項目而進(jìn)行的各種活動(dòng)，項目本身是以生產(chǎn)一件產(chǎn)品或提供一項服務(wù)為目的[2] 。項目教學(xué)的指導思想是將一項相對獨立的項目交給學(xué)生完成，由資料的收集、方案的設計與實(shí)施，到完成任務(wù)后的評價(jià)與修正，都由學(xué)生自己負責。通過(guò)某個(gè)項目的實(shí)施，促使學(xué)生理解和把握項目每個(gè)環(huán)節的基本要求和整個(gè)過(guò)程的重點(diǎn)、難點(diǎn)，教師在教學(xué)過(guò)程中還能起到咨詢(xún)、指導和答疑的作用。護理專(zhuān)業(yè)的項目教學(xué)法與一般專(zhuān)業(yè)的項目教學(xué)法最大的不同是看似沒(méi)有明確而具體的成果展示——制作出某種“產(chǎn)品”，卻是實(shí)實(shí)在在地為患者解決健康問(wèn)題，滿(mǎn)足患者身心兩方面的需求。

　　2 項目教學(xué)法

　　在中等職業(yè)學(xué)校護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)綜合實(shí)訓中的應用

　　2.1 項目評估

　　2.1.1 學(xué)生情況評估和項目教學(xué)時(shí)機選擇 我校3年制中職護生年齡較小，在校理論、技能學(xué)習的2年和臨床實(shí)習的1年，一般年齡在15.5～18.5周歲之間，其動(dòng)手能力、模仿能力尚可，但是心智還略顯幼稚。且進(jìn)入中職學(xué)校之前的學(xué)習習慣、家庭教育的方式、父母對學(xué)生的關(guān)注程度等情況不如人意。因此，這些學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習能力和求知欲，遠遠不如普通高中學(xué)生，更不如那些從普通高中或中職護理專(zhuān)業(yè)考進(jìn)高職院校的學(xué)生。護理專(zhuān)業(yè)教師對這些學(xué)生進(jìn)行的護理職業(yè)素質(zhì)的培養、護理職業(yè)習慣的養成等工作均顯示：效果不容樂(lè )觀(guān)。因此，進(jìn)入衛校護理專(zhuān)業(yè)學(xué)習第一學(xué)年就開(kāi)始學(xué)習的《護理學(xué)基礎》學(xué)習階段中，如果使用項目教學(xué)進(jìn)行護理技術(shù)的學(xué)習，學(xué)生將會(huì )無(wú)所適從，效果不理想，最多只能在一些簡(jiǎn)單護理技術(shù)操作中開(kāi)展。在中職護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生護理技術(shù)的學(xué)習中，項目教學(xué)的最佳開(kāi)展時(shí)機是：第四個(gè)學(xué)期的《護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)實(shí)訓》課程的學(xué)習中，可以在學(xué)生已經(jīng)學(xué)習了基本的護理操作技術(shù)的基礎上，利用“項目教學(xué)”的方法開(kāi)展綜合實(shí)訓，提高學(xué)生綜合運用護理操作技能、為患者提供全方位整體護理的能力，為臨床實(shí)習打下堅實(shí)的基礎。筆者選擇我校的2007級護理專(zhuān)業(yè)2個(gè)班的學(xué)生，在《護理學(xué)基礎》課程學(xué)習完成后的護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)綜合實(shí)訓中進(jìn)行了項目教學(xué)的嘗試;并且在2008屆9個(gè)護理班中廣泛開(kāi)展。

　　2.1.2 教學(xué)資源評估 我校護理技術(shù)教研組多為雙師型教師，具有豐富的臨床經(jīng)驗，從醫院轉崗到學(xué)校從事《護理學(xué)基礎》的教學(xué)工作。我們對常用護理技術(shù)的常規教學(xué)，已經(jīng)駕輕就熟，對各項護理技術(shù)的綜合運用和管理，也能熟練駕馭。本校護理實(shí)訓基地的建成，為我們開(kāi)展教學(xué)方法的改革，提供了優(yōu)良教學(xué)環(huán)境，正所謂“如魚(yú)得水”。我校護理實(shí)訓基地有先進(jìn)的實(shí)驗實(shí)訓設備，充足的教具及適合開(kāi)展臨床各科護理的模擬病區(護士站、治療室、病房、手術(shù)室等)、床單位設備及教具模型等，完全能夠滿(mǎn)足開(kāi)展項目教學(xué)的需要。

　　2.2 選擇綜合實(shí)訓病例 根據我校目前使用的《護理學(xué)基礎》和《護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)實(shí)訓》教材的大綱中所要求的操作項目，結合目前浙江省各醫院臨床大內科、大外科常用的、基本的護理技術(shù)，筆者設計了若干個(gè)病例，并相應提出了一些基本的問(wèn)題或要求，學(xué)生可以在此基礎上根據自己對病人病情的判斷增加項目。要求學(xué)生在模擬人身上(部分護理操作可以在同學(xué)真實(shí)的人體上)進(jìn)行。

　　2.3 項目目標

　　2.3.1 總體目標 培養與我國社會(huì )主義現代化建設相適應的，掌握本專(zhuān)業(yè)必備的基礎理論和專(zhuān)業(yè)知識、具有從事本專(zhuān)業(yè)實(shí)際工作能力的高素質(zhì)實(shí)用型人才;培養學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力及綜合分析、獨立解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

　　2.3.2 具體目標

　　2.3.2.1 技能目標 學(xué)生能夠熟練掌握各項護理技術(shù)，操作中能夠嚴格遵守各項操作規程，認真練習操作技術(shù);重視護理工作中良好的護患溝通和對病人的人文關(guān)懷等，并能熟練、靈活地運用。

　　2.3.2.2 知識目標 學(xué)生熟練掌握每項護理操作的相關(guān)理論知識，并能舉一反三，將各科知識融會(huì )貫通，不再死記硬背。

　　2.3.2.3 態(tài)度目標 學(xué)生學(xué)習態(tài)度端正，積極主動(dòng)地學(xué)習專(zhuān)業(yè)知識，溫故而知新。

　　2.3.2.4 情感目標 培養學(xué)生尊重生命、重視健康的愛(ài)傷觀(guān)念;增強學(xué)生的“四心”(愛(ài)心、細心、耐心、責任心)和敬業(yè)奉獻精神;激發(fā)學(xué)生對臨床實(shí)習的期盼心理。

　　2.4 制定項目實(shí)施方案

　　2.4.1 擬定項目實(shí)施時(shí)間表 包括何時(shí)將所選擇的病例告知學(xué)生，何時(shí)制定計劃，何時(shí)進(jìn)行項目培訓及情境創(chuàng )設，何時(shí)實(shí)施等。教師開(kāi)學(xué)之初就將《護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)實(shí)訓》的訓練、考核方式告知學(xué)生，并公布授課計劃�？己朔譃閮奢�，第一輪考核(每組1次)：在學(xué)期開(kāi)始就以抽簽的方式確定考核順序，讓學(xué)生心中有數，提前進(jìn)行復習、訓練，借此提高課堂練習效率。第二輪考核：在每次實(shí)訓課前1天左右抽簽決定考核小組，要求學(xué)生快速完成各項準備工作，每組學(xué)生均有可能抽到。

　　2.4.2 組織計劃 首先將全班學(xué)生分為若干組，推選項目組長(cháng)。然后，每周按計劃訓練一些重點(diǎn)操作項目，課后以抽簽的方式確定下一周考核的小組，確定實(shí)施方案，下一周在某一組考核的同時(shí)，其他學(xué)生按照教學(xué)計劃練習下一個(gè)病例中用到的幾項護理操作，以此類(lèi)推。期末第二輪考核時(shí)學(xué)生在考核前臨時(shí)抽取病例和角色。

　　2.4.3 創(chuàng )設模擬病房，情景角色模擬 由學(xué)生輪流扮演醫生、護士、病人及家屬等。按照醫院的排班習慣，要求每位學(xué)生均必須有扮演不同職責的“護士”的機會(huì )，包括護理部主任、科護士長(cháng)、護士長(cháng)、責任護士、辦公室護士、治療護士、輔助護士等。在整個(gè)《護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)實(shí)訓》課程的開(kāi)設過(guò)程中，整個(gè)班級學(xué)生的角色也按照醫院的護士分工，如項目組長(cháng)擔任護士長(cháng)職務(wù)，課代表任護理部主任，讓不同“職務(wù)”的“護士”通過(guò)護士帽體現出來(lái)。

　　2.4.4 制定項目計劃 考核前6天，學(xué)生通過(guò)一切可以利用的資源如查閱資料、觀(guān)看操作視頻等作出理論和技能方面的必要準備，也包括用物準備和處理、健康教育、護患溝通等，每人制定書(shū)面計劃1份，通過(guò)小組討論后共同制定最優(yōu)化的項目計劃(考核前5天)�？己饲�4天，在“護理部主任”督促和全班學(xué)生參與下，“護士長(cháng)”將分工結果和“劇本”——項目實(shí)施方案以書(shū)面形式交給教師(以word文檔發(fā)在教師的qq郵箱中)，同時(shí)向實(shí)驗室老師提出寫(xiě)明實(shí)驗所需全部用物和具體時(shí)間的“實(shí)驗申請”詳單。計劃要得到老師的認可方能執行，而老師在學(xué)生制定、實(shí)施計劃的過(guò)程中要及時(shí)引導學(xué)生總結經(jīng)驗及不足，不斷完善項目計劃。

　　2.5 具體實(shí)施

　　2.5.1 學(xué)生分組 將全班學(xué)生合理分組，每組7～10人，推選1名責任心強，有一定組織管理能力、操作規范的學(xué)生任項目組長(cháng)，在組長(cháng)(“護士長(cháng)”)和課代表(“護士部主任”)的帶領(lǐng)下共同創(chuàng )設項目情境和制定項目計劃，進(jìn)行角色分工，制定每一角色的職責。

　　2.5.2 項目培訓和考核 每一項操作均已經(jīng)在第一學(xué)年進(jìn)行詳細、系統的理論和技能培訓和單項操作的考核。在此基礎上，在第四學(xué)期的《護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)實(shí)訓》課程中，每周按計劃訓練一些重點(diǎn)操作項目，如各種注射、靜脈輸液、生命體征測量以及各種常用搶救技術(shù)等。教師選擇合適的時(shí)機將下一周將要考核的病例告知全班學(xué)生，并引導學(xué)生復習下周重點(diǎn)學(xué)習內容，課后要求課代表和項目組長(cháng)及時(shí)組織全組學(xué)生討論，制定具體的實(shí)施方案，要求全體小組成員進(jìn)行分工協(xié)作，寫(xiě)出“劇本”，“護士長(cháng)”給每位“護士”排班(考核的半天內)。下一周在某一組考核的同時(shí)，其他學(xué)生按照教學(xué)計劃在實(shí)驗教師的督促下練習下一個(gè)病例中用到的幾項護理操作，考核的小組在考核后補充練習(一般課外安排)，以此類(lèi)推。護理實(shí)訓中，主要由實(shí)驗帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生自行練習若干項護理操作，實(shí)驗帶教老師負責督促和糾錯，并向任課教師反饋，必要時(shí)課外開(kāi)放實(shí)驗室，繼續強化訓練。培訓方式除了學(xué)生練習外，還包括觀(guān)看操作視頻等。學(xué)生可以按照自己的實(shí)際情況，選擇較為薄弱的項目加強練習。每次實(shí)訓課上，實(shí)驗教師隨機抽取學(xué)生進(jìn)行單項操作考核�？己藭r(shí)主要由任課教師對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)和指導。在第一輪考核中，在學(xué)期開(kāi)始就抽簽決定哪一組將在哪一周考核。在考核過(guò)程中，實(shí)驗帶教老師事先根據學(xué)生的實(shí)驗申請單，將實(shí)訓考核用物混合后放在模擬治療室或模擬護士站中(由于醫院毒麻藥物管理制度嚴格，部分搶救藥品可用“模擬藥物”)，屆時(shí)要求學(xué)生自行取用所需物品，這樣做的目的是可以大大提高學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，避免形成對實(shí)驗老師用物準備的依賴(lài)現象，更接近臨床實(shí)際工作情況�？己酥械摹安∪恕�，可以是模擬人，也可以是學(xué)生，甚至還可以是任課教師，教師扮演“病人”，更接近于“標準化病人”，“病人”能夠對“護士”提出更多的問(wèn)題，給學(xué)生的考核設置更多的“情境”或“障礙”，激發(fā)學(xué)生更深的思考和更廣的思維。這類(lèi)考核相當于“開(kāi)卷考試”，有充分的準備時(shí)間，可以全班同學(xué)參與討論，有利于全體學(xué)生共同提高。而第二輪考核，在每次實(shí)訓課前半天左右抽簽決定考核小組和考核病例，要求學(xué)生快速完成各項準備工作。這就要求學(xué)生必須有全面、過(guò)硬的技能和靈活的應變能力，相當于“閉卷考試”，與臨床實(shí)際又接近了一步——在病區，誰(shuí)也不知道下一時(shí)間會(huì )接收一名什么樣的病人，病區的住院病人又會(huì )發(fā)生什么情況。護士只有全面掌握專(zhuān)業(yè)知識和技能才能在工作中永遠立于不敗之地。每次練習和考核以后，學(xué)生按常規完成課后的訓練反思，總結練習和考核的得失成敗，并作為評價(jià)依據之一。

　　2.6 評價(jià)

　　2.6.1 問(wèn)卷調查 項目完成后再衡量本組制定的計劃是否完善�？己撕笳垖W(xué)生如實(shí)填寫(xiě)自制的問(wèn)卷調查表，用100分制分別對傳統教學(xué)法和項目教學(xué)法進(jìn)行評分。共發(fā)放問(wèn)卷99份，回收有效問(wèn)卷99份，回收率為100%。學(xué)生對傳統教學(xué)法和項目教學(xué)法的效果評價(jià)見(jiàn)表1。表1 學(xué)生對傳統教學(xué)法和項目教學(xué)法的效果評價(jià)從表1可以看出，項目教學(xué)法的多項評分優(yōu)于傳統教學(xué)法，提示在護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)綜合實(shí)訓中，項目教學(xué)法較傳統的教學(xué)法更受學(xué)生歡迎。

　　2.6.2 學(xué)生技能考核成績(jì) 每項操作按百分制計分，將99名學(xué)生實(shí)施項目教學(xué)法后考核成績(jì)與傳統教學(xué)法相比。我們對比的操作項目分別是“無(wú)菌操作”和“氧氣吸入法”，所得數據采用配對計量資料比較的t檢驗，檢驗水準α=0.05，2項操作中兩者差異均有顯著(zhù)性(P<0.01)，其中無(wú)菌操作t值3.329，氧氣吸入法t值11.052，均>2.626。實(shí)施項目教學(xué)法后的操作技能考核成績(jì)，與實(shí)施傳統教學(xué)法后的操作技能考核成績(jì)相比，差異明顯。

　　2.6.3 教師綜合評價(jià) 教師根據學(xué)生制定的計劃以及實(shí)施情況對每組學(xué)生考核情況進(jìn)行評價(jià)總結�？己藭r(shí)，教師利用自備數碼相機，將學(xué)生考核的過(guò)程用視頻記錄下來(lái)，考核結束后立即與全班學(xué)生共同觀(guān)看，一起分析討論不足及差錯原因，同時(shí)給每位考核學(xué)生打分，并找出對策，從而提高學(xué)生的分析、處理問(wèn)題的能力和隨機應變能力以及養成批判性思維習慣。綜合考核的項目及其分值如下(100分制)：方案完善5分，團隊合作5分，儀表5分，態(tài)度5分，溝通能力10分，人文關(guān)懷10分，應變能力10分，操作規范程度30分，操作熟練程度10分，用物處理10分。

　　3 討論

　　3.1 項目教學(xué)法提高了護生的執業(yè)能力 現代中等護理職業(yè)教育的目的是要培養能夠將理論聯(lián)系實(shí)際，并能夠將基本理論和基本技能很好地運用到臨床中的實(shí)用型護理人才。項目教學(xué)法是建構主義模式下發(fā)展起來(lái)的一種新型的教學(xué)方法，是以實(shí)踐為導向、以教師為主導、以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，符合現代教育理論的要求。對于中職護理專(zhuān)業(yè)教學(xué)來(lái)說(shuō)，項目教學(xué)法強調從護理職業(yè)的實(shí)際需要出發(fā)，選擇典型的病例作為教學(xué)內容，學(xué)生在專(zhuān)業(yè)教師的指導下，通過(guò)小組共同研究，創(chuàng )造性地解決問(wèn)題，得出結論或完成任務(wù)。本課題顯示，通過(guò)項目教學(xué)法的應用，學(xué)生的動(dòng)手能力、人際溝通能力、團隊合作能力、創(chuàng )造性思維能力、分析與解決問(wèn)題的能力等均明顯高于傳統教學(xué)法[3]。因此，它提高了學(xué)生的綜合執業(yè)能力，高度適用于中職學(xué)校實(shí)用型護理人才的培養。

　　3.2 項目教學(xué)法是多種教學(xué)方法的綜合運用，對專(zhuān)業(yè)教師提出了更高的要求 項目教學(xué)法屬于行動(dòng)導向教學(xué)法中的一種，強調學(xué)生不是被動(dòng)地接受知識，而是積極地構建知識，教師不是知識的傳遞者、灌輸者，而是學(xué)生主動(dòng)建構知識的幫助者、促進(jìn)者。因此，在教學(xué)過(guò)程中，使用的不是某種單一的教學(xué)方法，而是多種教學(xué)方法的綜合運用。在護理專(zhuān)業(yè)的項目教學(xué)法中要使用到的教學(xué)方法有引導課文法、情境教學(xué)法、案例教學(xué)法、角色扮演法、頭腦風(fēng)暴法、討論法等，教師可綜合應用多種教學(xué)方法，使學(xué)生各方面能力得以發(fā)展與提高。因此，教師必須發(fā)揮集體的智慧，對每一個(gè)教學(xué)項目(病例)進(jìn)行精心的設計，通過(guò)多種方式促使學(xué)生發(fā)現問(wèn)題，引導學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。而且，護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)實(shí)訓教師必須對本專(zhuān)業(yè)的各科理論和技能有整體的認識和把握，與《外科護理學(xué)》、《內科護理學(xué)》、《兒科護理學(xué)》和《婦產(chǎn)科護理學(xué)》等任課教師集體備課，協(xié)調關(guān)系，有重點(diǎn)、有目的地把各項技能和理論知識分配到各個(gè)病例中。因此，該教學(xué)方法對護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)實(shí)訓教師提出了更高的要求，需要教師具有全科護理理論知識，精湛、嫻熟的操作技能和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗。在教學(xué)中，教師需要不斷學(xué)習基礎理論知識、護理專(zhuān)業(yè)知識及人文科學(xué)知識(如教育學(xué)、心理學(xué)、人際溝通)等知識，轉變傳統的“灌輸者”角色，扮演學(xué)生的“adviser”、“l(fā)eader”等新角色。

　　3.3 使用項目教學(xué)法時(shí)應注意的問(wèn)題 傳統的接受式教學(xué)法給學(xué)生以清晰的理論概念，項目教學(xué)法給學(xué)生以創(chuàng )造的空間，在教學(xué)中應注意兩種教學(xué)方法的綜合應用。在初期的《護理學(xué)基礎》教學(xué)中，以傳統的接受式教學(xué)法為主，有利于學(xué)生全面系統地掌握理論知識;在護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)綜合實(shí)訓中以項目教學(xué)法為主，可以大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣、避免反復練習導致學(xué)生感覺(jué)枯燥乏味，甚至出現倦怠情緒，還能有效培養學(xué)生的團隊合作精神、提高創(chuàng )造性思維能力、分析與解決問(wèn)題能力以及綜合能力等，非常有利于中等職業(yè)學(xué)校護理專(zhuān)業(yè)實(shí)現培養實(shí)用型、緊缺型初級護理人才的教學(xué)目標。我校2007屆、2008屆學(xué)生的實(shí)踐也表明：項目教學(xué)法非常受學(xué)生歡迎，接受該教學(xué)方法的學(xué)生學(xué)習護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)的積極性空前高漲。綜上所述，項目教學(xué)法高度適用于中等職業(yè)學(xué)校護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生第四學(xué)期的《護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)實(shí)訓》課程的教學(xué)。

　　【參考文獻】

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