社區護理課堂教學(xué)研究進(jìn)展論文

　　摘要：為培養社區骨干型護理人才，推動(dòng)我國基本公共衛生事業(yè)的發(fā)展，國內社區護理教育者積極探索，通過(guò)多種方法開(kāi)展社區護理課堂教學(xué)，并取得一定效果。本研究回顧國內外社區護理學(xué)課堂教學(xué)的研究進(jìn)展，總結社區護理教學(xué)的目標、內容、教學(xué)模式、教學(xué)方法評價(jià)方法，以期為社區護理教育者開(kāi)展課堂教學(xué)提供參考，推動(dòng)社區護理發(fā)展。

　　關(guān)鍵詞：社區護理學(xué)；課堂教學(xué)；教學(xué)方法

　　國家衛生和計劃生育委員會(huì )、國家中醫藥管理局在《社區衛生服務(wù)提升工程實(shí)施方案》（2015）中指出，國家將持續推動(dòng)社區衛生服務(wù)發(fā)展，使更多社區居民能夠享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[1]�！秶�家基本公共衛生服務(wù)規范（2011年版）》中指出，推行國家基本公共衛生服務(wù)項目是我國公共衛生制度建設的重要組成部分[2]。由此可見(jiàn)，社區衛生服務(wù)機構受到我國政策的支持和推動(dòng)，同時(shí)也為國民所需所用。社區衛生的發(fā)展必然需要人才的推動(dòng)[3]，而社區護士無(wú)疑是這其中的主力軍。隨著(zhù)護理教育水平的提升，本科及以上學(xué)歷護士已經(jīng)成為社區護理工作的主力軍[4]。但目前社區護理人員配置嚴重不足[5]。因此，加強社區護理本科教學(xué)，培養高學(xué)歷社區護士已是當前高校護理面臨的重要任務(wù)。理論教學(xué)作為社區護理教育的基礎占有舉足輕重的位置，《護理學(xué)本科專(zhuān)業(yè)規范》中指出社區護理理論教學(xué)時(shí)長(cháng)占到總學(xué)時(shí)數的50%~75%[6]。然而，因其與內科、外科、老年、婦科、兒科、營(yíng)養學(xué)等多學(xué)科交叉重復多，且文字理論生澀枯燥，導致課堂教學(xué)效果和質(zhì)量并不令人滿(mǎn)意[7]。而這必將導致本科護生進(jìn)入社區醫院工作或臨床護士轉型到社區后，培養期、適應期長(cháng)、護理服務(wù)質(zhì)量水平提高慢等問(wèn)題。鑒于此，筆者系統檢索并閱讀相關(guān)文獻，總結《社區護理學(xué)》課堂理論教學(xué)研究進(jìn)展如下。

　　1我國社區護理學(xué)教學(xué)目標和內容

　　教學(xué)目標和內容對課程安排和設定具有指導性意義�！蹲o理學(xué)本科專(zhuān)業(yè)規范》中指出社區護理的教學(xué)目標：

　�、購褪錾鐓^護理的相關(guān)概念；

　�、诿枋錾鐓^及家庭健康評估的主要內容；

　�、蹫樯鐓^不同人群制訂健康教育計劃。教學(xué)內容：圍繞“促進(jìn)和維護社區、家庭和人群健康”的社區護理工作目標，主要介紹社區護理的相關(guān)概念、社區健康評估、家庭健康評估、社區不同人群的健康管理等[6]。社區教育以“概念、評估、計劃”為主，難免在理論教學(xué)中顯得過(guò)于文字化、生澀化，缺乏形象性、生動(dòng)感，難以集中學(xué)生注意力。

　　2我國社區護理學(xué)授課學(xué)時(shí)安排

　　參考學(xué)時(shí)：24學(xué)時(shí)（18學(xué)時(shí)理論+6學(xué)時(shí)教學(xué)實(shí)踐）；54學(xué)時(shí)（27學(xué)時(shí)理論+27學(xué)時(shí)實(shí)踐）[7]。盡管《護理學(xué)本科專(zhuān)業(yè)規范》對社區護理實(shí)踐教學(xué)給出了6學(xué)時(shí)~27學(xué)時(shí)的彈性范圍，但是由于護理本科專(zhuān)業(yè)學(xué)制由5年制壓縮為4年制，同時(shí)院校需要突出自身的專(zhuān)業(yè)發(fā)展特色，開(kāi)設特色課程，導致社區護理實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)很多都只能滿(mǎn)足最低時(shí)長(cháng)，如南京中醫藥大學(xué)社區護理學(xué)實(shí)踐學(xué)時(shí)為8學(xué)時(shí)（總學(xué)時(shí)為36學(xué)時(shí)）[8]。就此，理論授課作為保證社區護理教學(xué)目標和內容的完成起到非常重要的作用。

　　3社區護理課堂教學(xué)方式

　　3.1依據章節特點(diǎn)設計課堂教學(xué)

　　文獻中有多篇文章在進(jìn)行課堂教學(xué)改革時(shí)，依據章節內容不同，采用了不同的教學(xué)模式，符合本身內容特點(diǎn)。在增加學(xué)生參與度的同時(shí)理論性較強的內容也可以由教師講授傳達給學(xué)生，動(dòng)靜結合，相得益彰。

　　3.1.1開(kāi)放式教學(xué)。

　　祁俊菊等[9]綜合運用了多種教學(xué)方式進(jìn)行社區護理課程設計。對理論性較強的“以社區為中心的護理”“以家庭為中心的護理”采用講授法并結合角色扮演、項目教學(xué)法、小組學(xué)習法、PBL教學(xué)法、案例分析及情景模擬的方式共同演繹，并留下課后作業(yè)，如組織健康教育活動(dòng)、制作家系圖、家庭評估表等。對學(xué)生已有一定基礎的課程如“社區重點(diǎn)人群的健康管理”“社區常見(jiàn)慢性病及傳染病的護理”，由學(xué)生講授并結合案例分析、情景模擬等方式，并于課后要求學(xué)生完成相關(guān)內容海報的制作及組織1次社區護理講座。根據教材內容特點(diǎn)選擇不同形式的授課方式，既可以將理論知識很好地傳遞給學(xué)生，又提高了課堂教學(xué)的豐富性、學(xué)生的參與度。并且要求學(xué)生在課前、課上、課后都要進(jìn)行模擬的社區實(shí)踐，如家庭訪(fǎng)視、健康教育等，使社區實(shí)踐范圍和時(shí)長(cháng)得到了一定的延伸。

　　3.1.2師生互動(dòng)機制教學(xué)法。

　　陶慧等[10]將27學(xué)時(shí)課程分為理論18學(xué)時(shí)、見(jiàn)習3學(xué)時(shí)、討論6學(xué)時(shí)。將教材前4章緒論、社區護理工作方法、社區健康護理、家庭健康護理由教師課堂講授結合案例分析完成[11]。第一章緒論講授結束后邀請社區衛生服務(wù)中心主任及護士長(cháng)在課堂上介紹社區，并讓學(xué)生利用課余時(shí)間分散到該社區參觀(guān)。教材后6章內容包括兒童、青少年、婦女、老年人、中年人、慢性病人、殘疾人等采用討論課形式完成。每次課后都有相應的小組作業(yè)，如模擬健康講座、寫(xiě)家訪(fǎng)計劃、編寫(xiě)家訪(fǎng)劇本、制訂居家護理計劃等。根據課程性質(zhì)不同采用不同的教學(xué)方式，增加學(xué)生參與度�？梢宰寣W(xué)生在課余時(shí)間自由參觀(guān)社區這無(wú)疑將有限的實(shí)踐教學(xué)時(shí)間得到了很好的擴展，但沒(méi)有教師監管無(wú)法保證每個(gè)學(xué)生都進(jìn)行了參觀(guān)，并且參觀(guān)路途上的安全問(wèn)題也需要確立責任人。

　　3.1.3情景模擬結合科研設計教學(xué)法。

　　張利峰等[12]在進(jìn)行“社區健康促進(jìn)與健康教育”這一章節內容的講授時(shí)，采用了情景模擬與科研設計相結合的方式。小組成員以角色扮演的方式進(jìn)行課堂匯報，并按要求結合科研設計的基本知識設計1項與情景相關(guān)的社區健康教育項目，請社區護士作為案例設計者及作業(yè)檢查者。在課堂環(huán)境中運用模擬社區實(shí)際工作，并加入科研任務(wù)，能夠促進(jìn)學(xué)生對理論知識的掌握和綜合能力的培養[13]，又調動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習積極性和知識掌握的及時(shí)反饋。社區護士參與課堂教學(xué)增加了課堂內容的豐富性和真實(shí)感。除上述外，還有研究采用了PBL[14]、情景模擬[15]等教學(xué)法。

　　3.2結合微課教學(xué)法

　　3.2.1翻轉課堂教學(xué)法[16]。

　　課前由教師錄制好微視頻和課件并上傳網(wǎng)絡(luò )學(xué)習平臺，學(xué)生課前觀(guān)看學(xué)習完畢，課上教師由提出問(wèn)題，小組學(xué)生討論回答。課前問(wèn)題要求學(xué)生利用圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò )等資源搜集信息、查詢(xún)資料，準備好問(wèn)題答案，可以培養自學(xué)能力及評判性思維能力[17]。但需要考慮以小組為單位完成問(wèn)題，可能會(huì )有同學(xué)渾水摸魚(yú)，甚至一組任務(wù)僅有1名或2名成員完成。課堂由單純講授轉化為師生相互探討，確實(shí)可以增加課堂氣氛和學(xué)生參與度，而且通過(guò)尋找問(wèn)題答案探究式學(xué)習獲取知識的牢固度遠高于死記硬背。

　　3.2.2BOPPPS教學(xué)法。

　　“導學(xué)互動(dòng)加式教育”教師上傳微課、案例，并要求學(xué)生課前完成觀(guān)看和問(wèn)題回答。課上進(jìn)行情景模擬，課后完成網(wǎng)上自測題[7]。BOPPPS教學(xué)法[18]指的是在學(xué)生與教師間構建橋梁，以客觀(guān)的方式，課前評估，課上參與式學(xué)習，課后評估，總結課程，這樣的授課方式。與前者相比，盡管都是課前要求學(xué)生通過(guò)微課自學(xué)，但BOPPPS教學(xué)法要求課后需要網(wǎng)上完成作業(yè)并提交，除了鞏固理論知識外，還可以督促每個(gè)同學(xué)參與，教師也可以網(wǎng)上監督。

　　3.3參與式教學(xué)法

　　讓學(xué)生身臨其境體驗社區真實(shí)生活真實(shí)環(huán)境。大學(xué)生相對而言人生閱歷相對少，因此在講授社區家庭、重點(diǎn)人群時(shí)缺乏體驗感，難以身臨其境。閱讀文章發(fā)現：有幾篇文章在課程改革中，解決了這個(gè)問(wèn)題，不是模擬場(chǎng)景或是觀(guān)看視頻，而是讓學(xué)生作為社區管理者去做事又或者是改變自己當前的狀態(tài)，體驗殘疾人的生活狀態(tài)和感受。除擴展學(xué)生的實(shí)踐機會(huì )外，更豐富了他們對不同人群生活狀態(tài)的感受。而這是超脫于課本外更為珍貴的人生閱歷�，F詳述如下。

　　3.3.1項目教學(xué)法[1920]。

　　以“本校校園”社區作為體驗社區，各小組呈報項目開(kāi)展書(shū)面計劃及準備的材料，包括目標人群、時(shí)間及地點(diǎn)的選擇、宣傳海報的制作、實(shí)施的方法、效果評價(jià)的工具及方法、教師指導完善。課下小組按計劃開(kāi)展“校園社區”活動(dòng)，教師擬定標準驗收各組的成果[21]。充分利用校園環(huán)境，將校園假象為社區進(jìn)行健康教育、社區調研，使學(xué)生能夠真操實(shí)干，貼近學(xué)生當下自身生活。選取教育宣傳內容，像視力保健、運動(dòng)作息等，貼近大學(xué)生生活，參與度、熱情度好。

　　3.3.2VIPP教學(xué)法。

　　VIPP教學(xué)也可稱(chēng)為參與式可視性教學(xué)法，通過(guò)使用形象生動(dòng)的可視性材料，使抽象的知識形象化、簡(jiǎn)單化，創(chuàng )設輕松活潑的學(xué)習環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習動(dòng)機。在社區殘疾人健康保健學(xué)習中讓學(xué)生綁住一條腿或胳膊，模擬完成任務(wù)，游戲結束分享內心感受，體會(huì )殘疾人的心理[22]。除此之外，課上教師給出的案例以影像、圖片或文字的方式提出，教師提問(wèn)，小組同學(xué)討論后用白紙展示匯報，討論結果張貼在教師告示板上。設立課堂競賽，用搶答器和計時(shí)器對當天所學(xué)進(jìn)行形成性評價(jià)。VIPP教學(xué)法充分體現了參與式教學(xué)的特點(diǎn)[2324]。不論是學(xué)生綁住手腳模擬殘疾人，還是使用搶答器回答問(wèn)題，又或者是將小組討論結果張貼在告示板上，都加強了學(xué)生課堂的參與性。模擬殘疾人加強了學(xué)生對殘障人群的體驗感，對殘疾人的評估、健康教育等問(wèn)題學(xué)習會(huì )更仔細、全面和認真，甚至在以后的生活和工作中對殘疾人的關(guān)心也會(huì )更多。搶答器和張貼版是每個(gè)學(xué)生在全班同學(xué)和教師面前的展示，表現好還會(huì )獎勵小紅花，小紅花多則小組成員榮譽(yù)感強。進(jìn)入大學(xué)學(xué)習后學(xué)生已經(jīng)從高三的考好成績(jì)變成了及格就行的態(tài)度。這種“小紅花”展示方式再度激發(fā)了他們的好勝心。

　　3.3.3家庭進(jìn)課堂。

　　汪娩南等[25]挑選了3組家庭走進(jìn)課堂。他們分別是：新婚不久的軍人家庭，妻子正懷孕6個(gè)月；剛退休的老兩口家庭，1年前丈夫因冠心病做過(guò)心臟搭橋手術(shù)；已退休目前仍活躍在講壇的知名老教授家庭。教學(xué)前1周向3個(gè)家庭介紹了教學(xué)目的和內容要求，向學(xué)生簡(jiǎn)單介紹了3個(gè)家庭的情況及教學(xué)組織安排。仿照電視《會(huì )客廳》欄目的方式，由學(xué)生主持教學(xué)活動(dòng)。主持人簡(jiǎn)單介紹來(lái)賓，請來(lái)賓介紹自己的家庭及自己對于家庭的理解，并就戀愛(ài)問(wèn)題、夫妻關(guān)系、親子關(guān)系等家庭問(wèn)題和處理方法談自己的感受；然后學(xué)生針對自己感興趣的家庭提問(wèn)問(wèn)題，嘉賓解答，諸如患病和手術(shù)前后心理、家人和親友支持的感受，年輕的軍人妻子播放了結婚儀式的錄像等；最后主持人總結。根據學(xué)生的提問(wèn)內容和興趣點(diǎn)布置課后撰寫(xiě)感想、收獲，并對此次教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行評價(jià)。將家庭引入課堂，可使學(xué)生在課堂中親身感受各種不同文化背景人群的家庭和社會(huì )人文問(wèn)題，接觸到一些復雜而微妙的倫理道德、法律問(wèn)題、不同人群的健康保健需求等，擴大了視野，了解了社會(huì )，提高了對預防保健的認識，加強責任感。但因為訪(fǎng)談內容涉及個(gè)人隱私、情感等內容，在邀請嘉賓、主持人訪(fǎng)談方式等方面要求較高。以上3種參與式課堂教學(xué)方式，讓學(xué)生真實(shí)參與到社區生活、社區工作中，有生活體驗感。在與不同家庭人群的對話(huà)中，除了可以增加學(xué)生對教材知識的理解認識之外，也可提高學(xué)生的人文素養，相對于情景模擬、觀(guān)看微視頻的方式，與真正有生活、有閱歷的人對話(huà)了解其人生經(jīng)歷可以非常好地將社區“真實(shí)化”，這對于即將完成大學(xué)3年理論學(xué)習進(jìn)入實(shí)習階段的學(xué)生來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是非常好的人生閱歷課，真正把理論和實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，有護理人文，有護理倫理，有同理心，有真情實(shí)感。

　　4社區理論教學(xué)評價(jià)方式

　　理論教學(xué)評價(jià)方式以期末試卷考核為主，輔助以平時(shí)成績(jì)作為理論學(xué)習的最終成績(jì)?yōu)槎嘁?jiàn)[7，9，14]。有一些研究在最終評價(jià)里加入了自制問(wèn)卷，了解學(xué)生除教材學(xué)習目標外，對模擬實(shí)踐內容的掌握情況，如“如何進(jìn)行社區健康教育內容的設計”[12]“自主學(xué)習能力是否有所提高”[24]“創(chuàng )新思維能力是否提高”[22]。

　　5國外社區護理教學(xué)方式

　　國外對臨床實(shí)踐教育重視度更高，在理論、實(shí)踐學(xué)時(shí)的分配上幾乎可以達到1∶1的程度。如利物浦大學(xué)和謝菲爾德大學(xué)理論學(xué)習與實(shí)踐的比例一般為1∶1[26]，臨床教學(xué)與理論學(xué)習多采用交叉編排，理論教學(xué)周次中間即安排多次實(shí)踐機會(huì )，貼近臨床融合感更強。國外課堂授課多以小班教學(xué)為主，課前學(xué)生需要對課本理論知識有足夠的掌握，課上教師對內容講解較少，以學(xué)生討論、提問(wèn)和教師回答、提問(wèn)、課堂管理為主要形式[27]。情景模擬教學(xué)作為護理教育課堂的常用方式，可以讓學(xué)生在安全可控的環(huán)境下培養評判性思維，融合所掌握的理論知識，結合生活實(shí)際，模擬社區場(chǎng)景，獲取將理論融入實(shí)踐的經(jīng)驗[2629]。在模擬實(shí)踐教學(xué)中教師會(huì )根據不同的教學(xué)目的設計相應的模擬情境，如多文化家庭訪(fǎng)視模擬[30]：不同文化種族的同學(xué)依據自身文化特性，設計情景模擬的劇本，由同種族同學(xué)共同演繹，并設計文化沖突環(huán)節，社區家訪(fǎng)時(shí)遇到不同文化時(shí)如何尊重對方文化，避免雙方誤解和沖突；社區遠程護理模擬[31]：國外學(xué)校課程教育允許學(xué)生在符合條件情況下選擇online課程，即在網(wǎng)絡(luò )上修完學(xué)分通過(guò)考試，因而圍繞此種課程方式，設計社區遠程護理模擬，參與本組課程的同學(xué)進(jìn)行角色扮演，模擬真實(shí)社區工作場(chǎng)景如家庭訪(fǎng)視、傳染病預防、災害預防等；臨終護理情景模擬[32]：家中老人或者患病者預期壽命已不足6個(gè)月，如何對臨終病人進(jìn)行病情護理、家庭護理、家屬心理護理、家屬護理技能提高等。

　　6小結

　　理論來(lái)源于實(shí)踐，因為抽象簡(jiǎn)潔便于廣泛傳播和大眾閱讀，但最終還要歸于實(shí)踐。實(shí)踐教學(xué)時(shí)間過(guò)短，導致學(xué)生匆忙“參觀(guān)”社區卻不能深入體會(huì )。而課堂教學(xué)中學(xué)生投入專(zhuān)心程度較好，如何在課堂教學(xué)把實(shí)踐結合起來(lái)或者納入課堂內容的一部分，已經(jīng)是大量社區教學(xué)者的思考方向。經(jīng)綜述發(fā)現不論是國內還是國外課堂教學(xué)改革均集中以情景模擬、PBL為多見(jiàn)。依照我國現有國情來(lái)看，社區實(shí)踐和理論安排1∶1的學(xué)時(shí)難以實(shí)現，因此應考慮理論課堂中增加學(xué)生的參與內容，并增加課前課后學(xué)生“社區體驗、社區模擬”的內容�！靶�園社區”健康宣傳活動(dòng)“家庭進(jìn)課堂”的真人訪(fǎng)談活動(dòng)”“殘疾人模擬生活”體驗活動(dòng)等都是相較于情景模擬、微視頻更好的身臨其境，同時(shí)可提升學(xué)生的人文關(guān)懷、倫理道德、同理心等多方面人文素養，為以后到臨床實(shí)習與不同年齡、不同階層病人接觸打下良好的基礎。

　　參考文獻：

　　[1]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會(huì )。關(guān)于開(kāi)展社區衛生服務(wù)提升工程的通知[EB/OL]。（20151125）。[20160808]

　　[2]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會(huì )基層衛生司。國家基本公共衛生服務(wù)規范（2011年版）[EB/OL]。（20110425）。[20160808]。

　　[3]教育部高等學(xué)校護理學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)指導委員會(huì )。護理學(xué)本科專(zhuān)業(yè)規范。

　　[4]陳德英，馬旖雯。嘉定區社區衛生服務(wù)機構人力資源現狀調查及提升機制研究[J]。上海醫藥，2017，38（20）：1222。

　　[5]黃素芳，方鵬騫，胡蘭，等。我國社區護理發(fā)展中存在的問(wèn)題及對策[J]。護理學(xué)雜志，2007，22（17）：7577。

【社區護理課堂教學(xué)研究進(jìn)展論文】相關(guān)文章：

臨床護理的論文05-15

護理專(zhuān)業(yè)論文05-18

護理禮儀論文07-03

護理禮儀論文12-10

護理論文05-20

社區護理計劃范文通用11-04

醫院護理論文10-13

護理學(xué)的論文06-17

【通用】臨床護理的論文05-16

護理個(gè)案論文05-17