神經(jīng)內科住院患者的安全隱患和護理管理論文
由于患者、護士及其護理技術(shù)的原因，可導致意外跌傷、墜床、壓瘡、舌咬傷、醫院感染、誤吸、靜脈炎等神經(jīng)內科護理安全隱患。在護理實(shí)踐中，要強化安全意識，加強科室管理，不斷提高護士的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德修養，切實(shí)規范護理記錄，控制醫院感染的發(fā)生，注重重癥患者病情觀(guān)察，適當進(jìn)行預見(jiàn)性護理，開(kāi)展健康教育講座，督促患者及其家屬積極參與治療護理活動(dòng)，避免護理安全隱患的發(fā)生。
神經(jīng)內科尤其是老年住院患者可存在身體虛弱、肌肉功能衰退、運動(dòng)障礙和較低的機體反應能力，存在心理和意識障礙問(wèn)題[1—2]。如果不加強護理管理，會(huì )出現相關(guān)安全隱患而導致意外發(fā)生，影響臨床治療效果。在臨床護理過(guò)程中，護士要及時(shí)排除安全隱患，確保護理安全，并根據護理評估結果制定個(gè)體化、個(gè)性化的防范措施，提高護理質(zhì)量，保證患者身心健康。
1 常見(jiàn)安全隱患的種類(lèi)及其發(fā)生原因
意外跌傷、墜床、壓瘡、舌咬傷、醫院感染、誤吸、靜脈炎等是神經(jīng)內科常見(jiàn)的護理安全隱患。
1。1 意外跌傷
神經(jīng)內科以中老年患者居多，行動(dòng)相對遲緩，視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)能力和平衡性較差，易摔倒、暈厥。如果地面濕化、不平穩以及坐凳傾斜等可能摔傷患者。
1。2 墜床
神經(jīng)內科患者往往存在躁動(dòng)和不安的情緒，如護士經(jīng)驗不足或忽視預防性護理活動(dòng)的開(kāi)展，未設置護欄，未采取約束措施，患者可能會(huì )從床上墜落或跌落而發(fā)生意外。
1。3 壓瘡
神經(jīng)內科患者長(cháng)期被限制無(wú)法活動(dòng)，易發(fā)生壓瘡。如環(huán)境潮濕，會(huì )提高壓瘡的發(fā)生機會(huì )或加重病情。
1。4 舌咬傷
護士如果巡視不到位，患者抽搐時(shí)未采取口腔保護措施，會(huì )導致舌咬傷。
1。5 醫院感染
腦血管疾病相對較重，侵入性的診治較多，護理復雜，院內感染發(fā)生率相對較高。護士未嚴格遵守和落實(shí)護理操作規程、各種消毒措施和醫院感染預防措施，可致醫院感染的發(fā)生。
2 安全隱患的患方和護理因素
2。1 患方因素
�、倩颊吆喜Y較多，患者常伴有高血壓、糖尿病、腎功能損害等合并癥；②患者多為老年患者，視力和（或）聽(tīng)力減退，行動(dòng)不便，反應遲鈍，癱瘓患者活動(dòng)更差，生活不能自理；③療區以腦梗塞和腦出血患者為主，多伴語(yǔ)言和吞咽功能障礙，易發(fā)生誤吸風(fēng)險；④老年患者血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，難以提高一次穿刺成功率。輸液時(shí)易造成液體滲出、靜脈炎甚或皮膚壞死和深靜脈血栓形成的發(fā)生；⑤由于家屬沒(méi)有很好地了解患者病情及其存在的潛在危險因素，未積極配合治療和護理活動(dòng)，可能引發(fā)護理隱患；家屬對突然發(fā)生的病情變化，不一定理解，就可能引發(fā)護理安全隱患；⑥患者約束力差。插管患者往往具有較差的耐受性，較易出現負性情緒，加之并存不當的護理操作、未妥善固定等護理因素，可能導致自我拔管或自行脫管的發(fā)生，出現護患糾紛。
2。2 護士因素
�、偕窠�(jīng)內科住院患者多，護士工作量大，且護士需要完成大量護理記錄工作，可能貽誤病情觀(guān)察環(huán)節；②經(jīng)驗不足的科室內年輕護士有時(shí)不能做到密切觀(guān)察并準確判斷患者的病情變化，未及時(shí)報告醫生緊急處理，危害患者的身心健康和生命安全；③神經(jīng)內科護理工作專(zhuān)業(yè)性較強，如護士專(zhuān)業(yè)知識不扎實(shí)，操作不熟練，年輕護士對危重患者觀(guān)察不到位，急救技術(shù)掌握得不熟練，可出現安全隱患；④由于護理工作量較大，護士數量不足，為了完成工作任務(wù)，部分帶教老師讓學(xué)生獨立完成發(fā)藥、注射等護理操作，增加了護理安全隱患；⑤醫護記錄尤其在描寫(xiě)意識狀態(tài)時(shí)記錄不一致；書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，記錄完整性較差；不連貫的記錄，未標明重點(diǎn)問(wèn)題，均可引發(fā)護理安全隱患的發(fā)生；⑥不重視保護患者隱私部位和隱私醫療和非醫療信息，沒(méi)有充分認識和評估產(chǎn)生護理糾紛或導致安全隱患的行為和相關(guān)問(wèn)題或現象。
2。3 護理技術(shù)因素
2。3。1 管道護理因素 ①氣管插管護理不到位。護士未妥善固定未向患者交待清楚，未針對患者實(shí)際開(kāi)展心理護理活動(dòng)，未及時(shí)處理因痰液黏稠或痰液較多而堵塞氣管插管，可導致拔管或脫管的發(fā)生；②因工作不到位，未做好胃管、導尿管、引流管和中心靜脈導管等管路的護理，患者可能拔管、自行脫管或堵塞管路的發(fā)生，患者不能得到及時(shí)治療。
2。3。2 護理制度 未建立、完善和嚴格執行護理管理制度，未嚴格貫徹執行護理操作規程，難以落實(shí)護理職責等，可導致護理安全隱患的發(fā)生。
2。3。3 搶救藥品和設備不到位 神經(jīng)內科住院患者的病情可能瞬息萬(wàn)變，應抓緊時(shí)間在規定時(shí)限內全力搶救急危重癥患者。但如果搶救設備和藥品未妥善準備好，搶救設施未達到最佳使用狀態(tài)，護士操作不熟練，患者不能得到及時(shí)救治，會(huì )對搶救效果產(chǎn)生不良影響。
2。3。4 醫患溝通 神經(jīng)內科疾病病情千變萬(wàn)化。這需要護士應根據患者病情變化情況，運用溝通技巧與患者或家屬進(jìn)行交流，避免護患糾紛或人際矛盾的發(fā)生。有的神經(jīng)內科患者語(yǔ)言表達能力喪失殆盡，其特殊性無(wú)形之中增加了溝通難度。如果家屬沒(méi)有很好地認識和理解患者的病情，對醫院的相關(guān)制度持排斥態(tài)度，一旦病情惡化患者或家屬可出現拒絕、憤怒或抑郁等強烈的心理反應，有可能遷怒于護士。
3 護理管理措施
3。1 強化安全意識
提升護士的臨床護理水平，定期舉行護理培訓，考核護士的護理操作，注意提高護士業(yè)務(wù)水平，提高臨床輸液技術(shù)能力，掌握不同疾病的輸液濃度和速度，熟悉和掌握應變突發(fā)事件的能力；培養護士的護理服務(wù)思想，評價(jià)護理質(zhì)量，為患者提供感受評價(jià)指標，了解患者的需求，重點(diǎn)保護行動(dòng)障礙患者，防止其出現獨立行走引起的跌摔傷；合理劃分和強化護士的護理職責，加強職業(yè)道德教育；提供給需要的患者以保護牙套，設置防護欄來(lái)保護長(cháng)期臥床的患者，為患者翻身、按摩等避免壓瘡發(fā)生的措施。臨床護理過(guò)程中，態(tài)度一定要誠懇和藹，不要引起患者的不悅，能夠運用溝通交流技巧和患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，充分考慮患者的安全問(wèn)題[3]，通過(guò)護理程序發(fā)現護理問(wèn)題并制定科學(xué)合理的護理措施。
3。2 加強科室管理
建立健全各項規章制度并落實(shí)到位是降低護理安全隱患的根本。①落實(shí)規章制度，逐一落實(shí)到位；②制定并演練應急預案，提高護士的急救技術(shù)水平；③強化雙向和相互交流，總結經(jīng)驗和教訓；④主動(dòng)溝通患者家屬，消除家屬顧慮。要完善神經(jīng)內科護理管理和安全隱患防范工作。要完善科室護理操作規程，采取責任制度，完善流程，護士要嚴格執行護理操作流程；要科學(xué)合理安排人力資源，保證每個(gè)班護士技術(shù)力量均衡，護士上崗不得疲勞過(guò)度，避免和減少護理糾紛和事故的發(fā)生。不僅要考核基礎護理技能，也要考核專(zhuān)科設備操作和儀器使用能力，最大限度避免醫療意外發(fā)生�？剖乙闪①|(zhì)控小組，每月一次的護士例會(huì )上總結，找出可能發(fā)生的護理安全隱患，并及時(shí)做出整改措施。帶教老師必須做到“放手不放眼”，學(xué)生進(jìn)行各項操作時(shí)必須有帶教老師在場(chǎng)，避免差錯事故的發(fā)生。
3。3 不斷提高護士的業(yè)務(wù)能力
提高護理技能和護理質(zhì)量的關(guān)鍵在于學(xué)習前瞻性護理知識和技能。這要求醫院要重視新知識、新技能的培訓和學(xué)習，常抓不懈，形成常規化、制度化，保證其應用于臨床護理實(shí)踐中，并作為考核內容之一。
�、偻晟迫朐猴L(fēng)險評估表，全面評估患者的疾病程度、意識、肢體活動(dòng)等，對高危人群使用警示標識，對燥動(dòng)患者根據情況使用約束帶，告知患者及家屬注意發(fā)生意外應采取的措施，對重�；颊呒盎顒�(dòng)障礙者要求家屬24 h看護；②為避免跌倒摔倒、等意外的發(fā)生，離床活動(dòng)的活動(dòng)障礙患者應在家屬或醫務(wù)人員陪同或扶持下進(jìn)行功能鍛煉；③要應用壓瘡發(fā)生危險因素評估量表評價(jià)新入院和危重患者，及早發(fā)現高危壓瘡人群，并協(xié)助患者采取多翻身等護理措施防止壓瘡發(fā)生。④提高護士的護理技術(shù)水平：要做到基礎護理、專(zhuān)科技能及其前沿知識培訓兩不誤，提高護士的理論和專(zhuān)業(yè)水平；⑤老年患者在靜脈輸液前，要認真觀(guān)察血管條件，選擇合適的靜脈血管和穿刺針，以高超的技術(shù)保證一次穿刺成功；⑥加強監護與管理。神經(jīng)內科常見(jiàn)病癥為腦部疾病，為便于觀(guān)察和搶救有時(shí)需要安排在監護室。為避免出現急危重癥發(fā)生，應根據患者實(shí)際情況定期檢查并保證其中搶救物品的數量和質(zhì)量，提高搶救效率和成功率，杜絕各類(lèi)差錯事故；⑦行動(dòng)不便的神經(jīng)內科患者尤其是老年患者易發(fā)生意外傷害事件。所以入院時(shí)護士在常規健康教育的同時(shí)要運用護理程序評估患者是否存在摔傷墜床可能，根據評估結果注意增加巡視病房次數、增加防護欄等具有針對性的護理措施，避免發(fā)生意外[4]；⑧心理護理指導。神經(jīng)內科疾病多數不易治愈，疾病負擔較重，心理壓力較大，維持良好心態(tài)，保持心理健康是穩定神經(jīng)內科住院患者病情的基礎。因此護士應實(shí)施責任制護理，確實(shí)貫徹以病人為中心的服務(wù)理念，主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，針對患者心態(tài)采取不同的措施緩解心理沖突，建立良好的行為生活模式，樹(shù)立戰勝疾病的信心。
3。4 切實(shí)規范護理記錄
護士必須應用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)和具有邏輯性的語(yǔ)言客觀(guān)真實(shí)準確及時(shí)地記錄患者的病情變化、治療護理措施、疾病轉歸和預后等護理記錄，必須認識到護理記錄在護理糾紛處理中的重要作用。醫院應通過(guò)督促和檢查，及時(shí)發(fā)現和糾正問(wèn)題，確保質(zhì)量，減少不必要的護患糾紛。
3。5 控制醫院感染的發(fā)生
�、偌訌娨讓е箩t院感染易感因素的處理和原發(fā)病的治療；②要在嚴格無(wú)菌技術(shù)操作情況下進(jìn)行必要的侵襲性診療，應避免不必要的侵襲性診療；③加強基礎護理，保持室內清潔并維持良好的微小氣候，指導臥床患者掌握有效咳嗽排痰的基本技能；④合理應用抗菌藥物。應盡量避免預防性應用抗菌藥物，避免濫用和超劑量使用，已有感染性疾病應在病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗基礎上合理用藥，避免交叉感染；⑤密切觀(guān)察高齡和住院時(shí)間長(cháng)患者的病情變化，避免并及早發(fā)現醫院感染；⑥提高患者及其家屬重視醫院感染，通過(guò)健康教育避免和減少醫院感染的發(fā)生。
3。6 注重重癥患者病情觀(guān)察，適當進(jìn)行預見(jiàn)性護理
神經(jīng)內科重癥患者具有特殊性，在日常護理過(guò)程中護士應注重與患者交流溝通，及時(shí)了解其心理活動(dòng)與思維動(dòng)態(tài)，避免在心理狀態(tài)不佳的情況下，患者做出逃離醫院、自殺或傷害他人毀壞物品等過(guò)激的行為。護士應多觀(guān)察患者非正常病情，及時(shí)向醫生和患者家屬反映，尤其是在交接班過(guò)程中要交代應注意的患者，適當進(jìn)行預見(jiàn)性措施，有效減少護理安全隱患的發(fā)生。
3。7 不斷提高護士的職業(yè)道德修養
護士護理能力直接影響護理安全隱患發(fā)生的頻率與程度，這不僅要加強護士專(zhuān)業(yè)技能培養，更要提高其職業(yè)道德素養。相對于專(zhuān)業(yè)的護理方法，患者更需要的是護士的真情投入，對患者服務(wù)的奉獻精神和責任使命感，這是有效防止護理安全隱患發(fā)生的重要因素。不排除有患者在發(fā)生意外狀況時(shí)，護士態(tài)度冷漠，消極怠工影響治療導致嚴重后果的發(fā)生�？梢�(jiàn)，高尚的職業(yè)道德培養與專(zhuān)業(yè)護理技能的培養同樣重要。
3。8 開(kāi)展健康教育講座，督促患者及其家屬積極參與治療護理活動(dòng)
科室要定期不定期開(kāi)展健康教育講座，幫助患者正確認識病情癥狀，用良好的心態(tài)面對疾病，積極配合治療。鼓勵患者多參加康復治療活動(dòng)，堅強鍛煉身體，按時(shí)服藥。教會(huì )患者發(fā)現病癥發(fā)作的先兆，及時(shí)尋求醫護人員幫助，預防病癥突發(fā)�？剖乙惨c患者家屬多進(jìn)行溝通，督促患者家屬多來(lái)醫院看望患者，減輕患者的心理壓力，更好地進(jìn)行康復治療。溫馨的家庭氛圍有助于患者的治療，有益于患者增強自信心，減少精神病癥的發(fā)病幾率，可以有效預防護理安全隱患的發(fā)生。
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