細節化優(yōu)質(zhì)護理在腦梗死患者中的應用論文
腦梗死在臨床上可分為腦血栓和腦栓塞兩大類(lèi)。腦血栓是指粥樣硬化在腦動(dòng)脈壁形成后導致的腦梗死，腦栓塞是指位于其他部位（除腦動(dòng)脈壁外）的血栓脫落后進(jìn)入腦血管后引起的栓塞，最終可導致腦梗死的形成。發(fā)生腦梗死的患者多為老年人，因而在發(fā)病時(shí)還常伴有較多的合并癥，如冠心病、高血壓、糖尿病等，對老年患者的生命安全造成嚴重的威脅。近年來(lái)，隨著(zhù)生活水平的不斷提高及老齡化現象的加劇，我國腦梗死的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢，腦梗死患者多為急性起病，治療較為困難，常遷延難愈，且易復發(fā)、致殘及死亡，給家庭及社會(huì )帶來(lái)的負擔巨大，因此提高腦梗死患者的治療效果十分重要。多數文獻報道顯示，在腦梗死治療期間給予有效的護理干預對提高治療效果十分有幫助，有效的護理干預措施不僅能促進(jìn)患者病情的好轉，還能改善患者的心理狀態(tài)、日常生活能力，使生活質(zhì)量明顯提高。近年來(lái)，細節化優(yōu)質(zhì)護理作為一種新的護理服務(wù)觀(guān)念開(kāi)始在臨床上各類(lèi)疾病中得到廣泛應用，取得的效果十分顯著(zhù)。該護理模式理念強調“以人為本”，在實(shí)施基礎性護理的同時(shí)給予患者更全面、細致的護理，強調護理人員具有良好的專(zhuān)業(yè)護理知識、護理素質(zhì)，護理過(guò)程中以患者中心，更好地服務(wù)于患者。本研究對腦梗死患者住院期間給予細節化優(yōu)質(zhì)護理，取得了滿(mǎn)意的臨床效果，現將結果報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析西安市第四醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2012年1月～2013年1月收治的70例腦梗死患者和2013年2月～2014年2月收治的80例腦梗死患者的臨床資料，分別作為對照組和觀(guān)察組，兩組患者入院后均給予常規護理，觀(guān)察組患者在常規護理的基礎上給予細節化優(yōu)質(zhì)護理。納入標準：選取的研究對象均經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診為腦梗死，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì )議制訂的腦血管病診斷標準，且患者入院后神志清醒、生命體征穩定。排除標準：合并心、肝、肺、腎等器官?lài)乐丶膊〉幕颊�；存在腦手術(shù)病史的患者；意識嚴重障礙，不能配合治療的患者；存在嚴重不良反應的患者；存在精神疾病病史，不能配合調查的患者。對照組患者中男40例，女30例；年齡38～80歲，平均（63.5±4.2）歲；合并癥：高血壓35例，糖尿病26例。觀(guān)察組患者中男46例，女34例；年齡39～82歲，平均（64.1±4.7）歲；合并癥：高血壓42例，糖尿病28例。本研究經(jīng)醫院倫理委員會(huì )認可，患者以及家屬均事先知情并同意接受研究。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
兩組患者住院期間均給予常規護理，護理措施包括指導患者臥床休息、對癥處理、告知患者治療的副作用等，此外，還鼓勵肢體功能障礙的患者早期進(jìn)行功能鍛煉。觀(guān)察組患者在常規護理的基礎上給予細節化優(yōu)質(zhì)護理，包括基礎護理、心理護理、飲食運動(dòng)干預、康復護理、并發(fā)癥護理、健康教育及出院指導六個(gè)方面的內容，具體護理方法如下：
1.2.1基礎護理①營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，護理人員定時(shí)對病房衛生進(jìn)行打掃，調節病房的溫濕度直至適宜，每天定時(shí)打開(kāi)病房?jì)鹊拇皯?hù)進(jìn)行通風(fēng)，保證病房?jì)瓤諝饬魍�。此外，護理人員應囑咐患者保持安靜，以免打擾其他患者的休息。②指導患者的起床、進(jìn)餐、穿衣、行走、入廁等方面的活動(dòng)。③護理人員應保持病房?jì)葴囟群蜐穸冗m宜。④護理人員早晚對患者進(jìn)行口腔護理。⑤護理人員定時(shí)對患者進(jìn)行翻身叩背，或給患者換上氣墊床，以便降低壓瘡的發(fā)生率。
1.2.2心理護理護理人員應密切注意患者的情緒變化情況，對于存在焦躁、憂(yōu)慮、悲觀(guān)等負面情緒的患者，護理人員應耐心開(kāi)導與鼓勵，穩定其情緒。護理人員平時(shí)查房過(guò)程中應多與患者溝通交流，與患者做朋友，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，及時(shí)了解其內心想法，并勸導患者以積極的心態(tài)對待疾病，同時(shí)全面解答患者的疑惑，向其耐心講解疾病的相關(guān)知識、治療方法、療效及預后情況，消除患者對疾病治療的恐懼，使其放心接受醫師的治療，并樹(shù)立戰勝疾病的信心。護理人員還可通過(guò)列舉成功病例的方法，加強恢復較好的患者與其他患者的交流，以便消除患者的恐懼、消極情緒，進(jìn)一步增加患者治愈的信心。醫護人員與患者交談、詢(xún)問(wèn)過(guò)程中應保持親切、和藹的態(tài)度，與患者及其家屬之間建立信任。
1.2.3飲食及運動(dòng)干預護理人員應指導腦梗死患者多進(jìn)食低膽固醇、低脂、低鹽、碳水化合物適量、維生素豐富的食物，盡量避免食用或少食用動(dòng)物油做的食物或含動(dòng)物油較多的食物，鼓勵、提倡患者多食用植物油，護理人員應指導患者及家屬進(jìn)行合理的飲食搭配，囑咐患者多食蔬菜水果，禁忌暴飲暴食，飯前及飯后適當飲茶，同時(shí)還應完全戒煙戒酒。多數腦梗死患者的肢體運動(dòng)功能受損，常伴有一定程度的肢體麻木或偏癱，醫護人員應定期更換運動(dòng)不方便患者的床單和被套，以保證患者的整潔。同時(shí)，定期按摩患者的肢體，以防壓瘡的產(chǎn)生。醫護人員可為應行自主活動(dòng)的患者制訂適宜的運動(dòng)方案，并督促患者每天適量運動(dòng)，促進(jìn)血液流通，避免病情惡化。
1.2.4康復護理腦梗死患者處于急性期時(shí)，應絕對臥床休息。若患者的病情穩定，生命體征恢復正常，神經(jīng)損傷未繼續發(fā)展時(shí)，醫護人員可根據患者的恢復情況制訂康復訓練計劃�？祻陀柧氂媱潓�(shí)施前，護理人員應先向患者宣講肢體康復鍛煉的相關(guān)知識，使患者對康復鍛煉的方法、重要性有所了解，提高患者對康復訓練的信心及配合度。醫護人員每天定時(shí)對患者實(shí)施按摩，鼓勵并指導患者早期進(jìn)行床上患肢活動(dòng)，對無(wú)法下床活動(dòng)的患者，可指導并幫助其在床上完成一些被動(dòng)運動(dòng)，如肩關(guān)節屈伸、直臂上抬、伸肘、腕關(guān)節屈伸等，進(jìn)行7～10d訓練后，若恢復較好，可進(jìn)入主動(dòng)運動(dòng)階段，指導患者完成一些自主運動(dòng)，如屈伸手指、更衣、扶床站立、行走等，并鼓勵、指導患者進(jìn)行日常生活動(dòng)作訓練及負重行走�？祻陀柧毱陂g，護理人員應對密切關(guān)注患者的病情，一旦有不適反應出現，應立即停止康復鍛煉并積極進(jìn)行相應處理。
1.2.5并發(fā)癥護理腦梗死患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有肺部感染、壓瘡、便秘等，護理過(guò)程中護理人員應采取適當的措施進(jìn)行預防。應每天對腦梗死患者的膀胱進(jìn)行沖洗，同時(shí)保持尿管周?chē)钠つw干燥，避免感染的發(fā)生。護理人員應督促并指導患者練習咳嗽、排痰，并檢查患者呼吸道是否保持通暢；對于無(wú)法進(jìn)行自主排痰的患者，應采用機械通氣進(jìn)行排痰，痰液排出后應選擇蘸有生理鹽水的棉球對口腔進(jìn)行擦拭，以保持口腔的清潔衛生。
1.2.6健康教育及出院指導入院后，護理人員應將腦梗死的基礎知識，如發(fā)病原因、危險因素、治療方式、注意事項等普及給患者及其家屬，普及過(guò)程中護理人員應耐心、詳細講解，保持溫柔和藹的態(tài)度，用通俗的語(yǔ)言表述，這使患者對疾病的認知和了解明顯增加�；颊叱鲈汉�，醫護人員應對患者開(kāi)展出院指導。護理人員對出院后的患者進(jìn)行定期的回訪(fǎng)、家訪(fǎng)，使醫院與家庭之間實(shí)現無(wú)縫隙護理。對于需較長(cháng)一段時(shí)間完成自理能力訓練的患者，護理人員應制訂個(gè)體化的訓練計劃，并通過(guò)電話(huà)、現場(chǎng)指導等形式繼續指導患者的康復訓練。
1.3觀(guān)察指標及療效評價(jià)標準
采用日常生活能力（ADL）評分、神經(jīng)功能缺損（CSS）評分對兩組患者護理前后的日常生活能力及神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價(jià)。ADL得分越高，表示日常生活能力越強；CSS評分越低，表示神經(jīng)功能缺損越小。采取焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者護理前后的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評估及比較，其中，SAS、SDS評分越高，焦慮抑郁情緒越嚴重。采用醫院統一設計的依從性評價(jià)量表對兩組患者護理后的依從性進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)包括遵醫囑服藥、配合檢查治療、心態(tài)良好、合理飲食、生活能力訓練、言語(yǔ)訓練6項內容，每項內容的計分為0～2分。若患者對護理完全依從，記為2分；若患者對護理不完全依從，記為1分；如患者對護理完全不依從，記為0分。依從率=（完全依從+不完全依從）/總人數。出院時(shí)將滿(mǎn)意評分調查表發(fā)放給每例患者，調查患者對護理的滿(mǎn)意度情況，統計調查表得分情況，總分為0～10分，分為不滿(mǎn)意（≥5分）、滿(mǎn)意（6～8分）、非常滿(mǎn)意（9～10分）三個(gè)等級。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數/總例數×100%。
1.4統計學(xué)方法
采用SPSS13.0統計學(xué)軟件進(jìn)行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用2檢驗，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1兩組患者的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評分情況比較
與護理前相比，兩組患者護理后的ADL、CSS評分均發(fā)生明顯變化，ADL評分明顯增加，CSS評分明顯降低，尤以觀(guān)察組增加或降低的幅度更大，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患者護理前后的焦慮、抑郁評分情況比較
護理前兩組患者的SAS、SDS評分比差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均發(fā)生明顯改變，均較治療前明顯降低，且觀(guān)察組患者SAS、SDS評分降低更為顯著(zhù)，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。
2.3兩組患者護理后的依從性總得分情況及依從率比較
實(shí)施護理后，觀(guān)察組患者護理依從性總得分明顯高于對照組（P<0.05）；觀(guān)察組患者護理依從率明顯高于對照組，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。2.4兩組患者對護理的滿(mǎn)意度情況比較護理實(shí)施后，觀(guān)察組患者對護理的滿(mǎn)意度明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
多數學(xué)者研究發(fā)現，在急性腦梗死患者治療期間給予全方位的有效護理干預措施，可使腦梗死復發(fā)率明顯降低，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，對腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復及預后的改善至關(guān)重要。腦梗死患者在長(cháng)期治療的過(guò)程中，由于環(huán)境較為陌生，極易產(chǎn)生恐懼、煩躁不安、失眠、抑郁等負面情緒，同時(shí)由于缺乏對疾病相關(guān)知識及治療方法的了解，容易情緒低落，喪失治愈的信心，這些消極情緒對患者的日常生活能力及生活質(zhì)量造成較大的影響，因此，在治療過(guò)程中應加強對患者的護理。以往臨床在腦梗死患者治療過(guò)程中給予常規護理，但常規護理實(shí)施過(guò)程中，由于護理人員的專(zhuān)業(yè)知識、技術(shù)較差以及綜合素質(zhì)較低，常導致護理過(guò)程中出現差錯，嚴重影響患者的治療效果及預后情況，使治愈率大大降低。腦梗死臨床護理工作的目標在于整體康復、重返社會(huì )，細節化優(yōu)質(zhì)護理，作為一種全新的護理觀(guān)念可為患者提供身心全方位的護理。細節化優(yōu)質(zhì)護理是近年來(lái)提出的一種全新的護理模式，這一護理模式的護理理念為“以患者為中心”，要求護理人員在護理工作中堅持“以人為本”的原則。細節化優(yōu)質(zhì)護理是在全面實(shí)施基礎護理的基礎上，要求護理人員對患者的病情進(jìn)行密切觀(guān)察，并對患者進(jìn)行心理疏導、飲食及運動(dòng)干預、康復訓練及并發(fā)癥預防等多個(gè)方面的護理，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)。大量的臨床實(shí)踐顯示，在臨床各科室中，細節化優(yōu)質(zhì)護理取得了良好的護理效果，并被多數患者所接受，患者對護理的依從性及滿(mǎn)意度均明顯提高，不僅使醫院的整體護理服務(wù)水平得到提高，還使醫院的知名度擴大，經(jīng)濟效益和社會(huì )效益明顯增加。細節化優(yōu)質(zhì)護理一方面加大了對患者的服務(wù)程度，另一方面又提高了對護理人員的要求，護理人員在護理過(guò)程中不僅需要扎實(shí)的理論知識及豐富的臨床經(jīng)驗，良好溝通能力及應變能力也是其工作的要求。醫護人員需要觀(guān)察并及時(shí)處理患者的病情變化及情緒變化。本研究對腦梗死患者住院期間實(shí)施細節化優(yōu)質(zhì)護理干預措施，針對個(gè)體制訂出相應的護理方案，包括給予心理護理、飲食干預、康復訓練、健康教育及出院指導等。護理后發(fā)現，觀(guān)察組患者的ADL評分、CSS評分優(yōu)于對照組（P<0.05），表明細節化優(yōu)質(zhì)護理實(shí)施后患者的日常生活能力明顯提高，優(yōu)于常規護理。研究發(fā)現，護理后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均較護理前明顯降低，尤以觀(guān)察組降低幅度更大，差異有統計學(xué)意義（P<0.05），這一結果表明細節化優(yōu)質(zhì)護理較常規護理對患者心理狀態(tài)的改善效果更好，這與孫春梅研究結果一致。本研究中采用滿(mǎn)意度調查問(wèn)卷調查患者對護理的依從性及滿(mǎn)意度情況，結果顯示，觀(guān)察組患者的依從率及護理滿(mǎn)意度均明顯高于對照組，提示細節化優(yōu)質(zhì)護理較常規護理能更好地加強了患者對護理的依從性，并提高了滿(mǎn)意度。歐紅艷等的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。綜上所述，腦梗死患者經(jīng)細節化優(yōu)質(zhì)護理后日常生活能力明顯提高，心理狀態(tài)明顯改善，患者對護理的依從性及滿(mǎn)意度也得到明顯提高，值得在臨床上推廣應用。
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