老年骨科患者護理安全管理體會(huì )論文
1護理工作中潛在的不安全因素
1.1護理工作中護理人員的的不安全因素
�。�1）高危風(fēng)險評估能力差。因護理人員流動(dòng)性較大，護理隊伍組成不穩定，新入職護理人員相對較年輕，由于經(jīng)驗不足，專(zhuān)科理論知識缺乏，對老年骨科患者中潛在或已存在內科疾病患者可能發(fā)生的風(fēng)險缺乏預見(jiàn)性評估，發(fā)現問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力有限。多發(fā)傷、復合傷或病情變化較快的老年患者的護理更具有特殊性，頸椎手術(shù)后容易發(fā)生呼吸道堵塞而危及生命，腰間盤(pán)突出老年骨科患者因視力減退或膝關(guān)節退行性病變而容易跌倒等。這類(lèi)可能發(fā)生風(fēng)險或意外的老年骨科患者，對護理人員預見(jiàn)性和評估能力要求更高，而多數護理人員因理論知識缺乏，只機械地執行醫囑，當患者病情發(fā)生變化時(shí)不能及時(shí)采取有效措施，從而導致不良事件的發(fā)生。
�。�2）責任心不強。臨床護理工作中，部分護理人員不能?chē)栏駡绦凶o理操作規程，落實(shí)核心制度；對患者病情的觀(guān)察不到位、不細致，對病房的巡視工作不到位，僅留于形式，導致未能及時(shí)發(fā)現不安全因素。如老年患者體溫調節能力差，骨科手術(shù)出血多，術(shù)后體溫容易發(fā)生波動(dòng)，護理人員如觀(guān)察病情不到位，患者可因高溫而容易發(fā)生脫水及電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題，如不能及時(shí)發(fā)現并提醒主治醫生采取相應措施，嚴重時(shí)可危及老年患者生命。
�。�3）業(yè)務(wù)水平缺陷。部分護理人員因缺乏專(zhuān)業(yè)的、科學(xué)的理論知識，導致他們的臨床護理工作缺乏預見(jiàn)性，而老年骨科患者原發(fā)疾病迥異，處理方法各不相同，如在護理老年骨科患者時(shí)，不能對不同患者實(shí)施有針對性的護理，在致命并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，護理人員措手不及，不能及時(shí)采取有效措施，錯失了最佳治療時(shí)間。
�。�4）護患間缺乏有效溝通。對于因意外損傷而入院的老年骨科患者，患者及家屬情緒往往比較激動(dòng)、急躁，護理人員缺乏良好的溝通技巧，服務(wù)態(tài)度不好，不能合理、耐心地給予相應解釋?zhuān)瑫?huì )導致護患間工作無(wú)法順利開(kāi)展。如老年骨科患者合并糖尿病而造成手術(shù)傷口愈合延誤導致家屬不滿(mǎn)時(shí)，護理人員應依據專(zhuān)業(yè)知識，耐心向患者及家屬說(shuō)明高血糖容易造成傷口延遲愈合、嚴重時(shí)可造成感染而危及生命的情況，避免因誤會(huì )而造成的不必要的麻煩。
�。�5）法律意識淡薄。護理人員由于法律知識不足，缺乏應有的危機意識和應急防護措施，在執行護理操作過(guò)程中容易忽視潛在的隱患。病房護士流動(dòng)性大，其護理專(zhuān)業(yè)素質(zhì)也存在較大差距。當患者較多，加之病情復雜時(shí)，部分護士在執行護理操作過(guò)程中，未能按要求嚴格護理、執行護理核心制度及護理操作規程，未能?chē)烙诼毷亍?/p>
1.2引起跌倒的外部因素
�。�1）環(huán)境因素。因老年骨科患者多為外傷入院治療，此類(lèi)患者多行動(dòng)不便，病房?jì)裙照�、助行器等障礙物較多，患者夜間均留有陪人，因陪人床擺放不規范，造成病室內通道狹小、擁擠；床頭呼叫器故障而不能及時(shí)與護士溝通；保潔員清潔地面時(shí)地面濕滑，未能及時(shí)放置警示牌；以上這些因素均可能導致患者跌倒或滑倒。（2）藥物性因素。腰麻、神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后的患者，由于神經(jīng)阻滯，其肢體疼痛消失，自行下床時(shí)因肢體感覺(jué)弱且無(wú)力而造成跌倒。部分老年患者也可因藥物不良反應導致跌倒，如糖尿病患者使用胰島素容易發(fā)生低血糖而暈倒。高血壓患者使用降壓藥或體位突然改變發(fā)生低血壓。使用抗心律失常、強心、利尿、血管擴張藥或任何對平衡造成影響的藥物都會(huì )引起跌倒。（3）骨科輔助支具使用情況。如輪椅、助行器、拐杖都是老年骨科患者輔助步行的主要工具，若支具維護不當，如拐杖底部防滑墊損壞、丟失、拐杖支架連接松動(dòng)，致其性能存在問(wèn)題但未及時(shí)發(fā)現，可使患者失去平衡導致跌倒。（4）其他因素。老年骨科患者多數長(cháng)期臥床，因患側肢體疼痛，活動(dòng)受限，不能自主運動(dòng)，臥床通常超過(guò)2周，突然起坐，可因出現眩暈導致跌倒。
1.3引起跌倒的自身因素
老年骨科患者情緒不穩定而導致注意力不集中，是引起跌倒的主要因素之一；身穿病服過(guò)長(cháng)、過(guò)大，鞋子大小不合腳或鞋底不防滑；老年骨科患者關(guān)節多僵硬，或因外傷或閉合性骨折而不能正常坐立，活動(dòng)受限時(shí)，起床時(shí)會(huì )因體位突然改變而導致大腦供血不足，發(fā)生頭暈而跌倒。
1.4引起墜床的因素
老年患者發(fā)生墜床通常與糾正失衡的能力降低等有關(guān)。老年骨科患者由于多為長(cháng)期臥床、活動(dòng)受限制，加之因懼怕疼痛而翻身困難，如翻身時(shí)幅度較大或遠處取物，都會(huì )加大墜床的風(fēng)險。
1.5引起燙傷的因素
老年患者皮下脂肪少，皮膚彈性較差，其感覺(jué)也較遲鈍，進(jìn)行如微波治療、紅外線(xiàn)照射或使用熱水袋等理療時(shí)，如時(shí)間、溫度長(cháng)或功率偏大，均可引起燙傷。
1.6引起誤吸的因素
老年骨科患者由于神經(jīng)反射性活動(dòng)減退，吞咽肌群不協(xié)調，而造成吞咽障礙。進(jìn)食時(shí)易發(fā)生嗆咳，因誤吸可引起吸入性肺炎。也有老年患者服藥而誤食藥品的錫紙包裝，據統計每年因誤吸、誤食窒息死亡占死亡患者總人數的1.3％。
1.7引起壓瘡的因素
老年骨科患者大多長(cháng)期臥床并伴有其他疾病，不能自主活動(dòng)，身體各項機能下降，缺乏營(yíng)養攝入或營(yíng)養吸收不佳時(shí)，導致患者身體狀況不如正常人，加之老年患者反應遲鈍，感知度減弱，護理人員如不及時(shí)幫助其翻身，即可導致壓瘡的發(fā)生。
2護理安全管理措施
2.1重視護理人員專(zhuān)科培訓
根據護理人員專(zhuān)業(yè)水平，醫院護理部應定期對全院護理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)、分層、理論、操作的培訓及考核，從而提高護理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)和理論知識水平�？剖颐吭箩槍夏旯强苹颊�，以護理安全為核心進(jìn)行專(zhuān)科理論知識及技術(shù)操作培訓，并進(jìn)行考核。將考核結果納入質(zhì)量考核，與績(jì)效考核掛鉤，從而使護理人員從意識上給予重視，積極主動(dòng)學(xué)習，確保護理質(zhì)量。強調“以患者為中心的護理服務(wù)理念，關(guān)愛(ài)每一位患者”，為建立良好護患關(guān)系打下堅固的基礎。
2.2全面評估風(fēng)險因素
從醫院的設施、環(huán)境、患者精神狀態(tài)、病情、家屬及陪護人員理解能力等各個(gè)方面進(jìn)行全面評估，篩選安全隱患發(fā)生率較高的老年骨科患者，建立高危風(fēng)險評估登記，班班交接，重點(diǎn)監護，加強對陪護人員及家屬風(fēng)險因素的告知力度。
2.3制定風(fēng)險防護措施
�。�1）運動(dòng)障礙患者。老年骨科患者因肢體功能障礙、步態(tài)不穩而行走困難，此類(lèi)老年患者必須。
24h看護。根據患者實(shí)際情
況增加床欄，防止墜床。（2）智力障礙患者。針對智力障礙的老年患者，詳細登記高危風(fēng)險評估表，并建立老年患者走失評估表。針對神志不清的老年患者進(jìn)行適當約束，防止墜床。
2.4完善應急預案
完善壓瘡高危評估、跌倒、墜床、走失等應急預案，外出患者做好相關(guān)記錄。
2.5成立護理安全管理小組
科室成立護理安全管理小組，由成員（責任護士）—小組長(cháng)（高級責任護士）—組長(cháng)（護士長(cháng)）的三級質(zhì)控管理，便于及時(shí)發(fā)現并糾正存在的安全隱患，對全科護理人員進(jìn)行相關(guān)培訓，從意識上重視安全管理的重要性。
2.6進(jìn)行全面系統的健康宣教
護理人員對患者及家屬進(jìn)行全面系統的健康宣教工作時(shí)，因老年骨科患者的理解、溝通能力相對較差，健康宣教質(zhì)量要求較高，宣教后須確認宣教效果。加強患者及家屬對危險因素的認識，消除患者及家屬的顧慮，鼓勵患者和家屬共同參與護理安全管理，從而提高患者的護理依從性。進(jìn)行跌倒相關(guān)健康教育。健康教育是系統有組織、有目標、有實(shí)施計劃的一項評價(jià)性教育活動(dòng)，可以維持和促進(jìn)人體的健康。向所有護士、老年骨科高�；颊吆图覍偬峁┙】到逃爸笇в柧毞椒�，使其從意識上重視跌倒預防。重點(diǎn)對護士、護工、保潔、患者及家屬等相關(guān)人員培訓風(fēng)險防范措施，并進(jìn)行預防跌倒的健康教育。
2.7加強法律意識及專(zhuān)業(yè)知識培訓考核
定期組織護理人員學(xué)習相關(guān)法律法規，不定期進(jìn)行提問(wèn)考核。加強護理人員骨科專(zhuān)科知識、技能培訓，包括新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展、科內患者安全應急預案、護理常規、常見(jiàn)并發(fā)癥及處理措施及原則，使其掌握扎實(shí)的專(zhuān)科理論知識及熟練的專(zhuān)科操作技術(shù)，提高護理人員對不安全因素的識別能力，提高護理工作的預見(jiàn)性。
3結語(yǔ)
護理安全隱患存在于護理工作過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節，護理人員必須具備嚴謹、認真的工作態(tài)度，才能保證護理質(zhì)量的安全[3]。老年骨科患者突發(fā)事件較多，做好護理安全管理非常重要，護理人員在與患者溝通的過(guò)程中，首先要從患者及家屬的角度出發(fā)，為患者著(zhù)想，保證患者安全的同時(shí)給予最大限度的尊重和關(guān)心，同時(shí)護理人員需加強自我保護意識，這樣才能有效提高護理質(zhì)量，確保質(zhì)量安全，讓患者和家屬滿(mǎn)意[4-5]。建立完善的安全管理制度，合理排班，完善日常工作分配，護士長(cháng)需不定期抽查并指導工作，針對存在的問(wèn)題應及時(shí)與護理人員溝通并指導糾正。針對性地制定護理安全管理計劃及措施，落實(shí)護理安全管理方案、成立科室護理安全管理質(zhì)控小組，強調專(zhuān)科護理知識及專(zhuān)科技能培訓，加強法律知識培訓，重視患者及家屬的入院宣教及安全教育質(zhì)量，科室全員參與質(zhì)控管理，加強科室護理安全管理。提高護理人員的預見(jiàn)性思維，并有計劃地實(shí)施護理服務(wù)。通過(guò)護理安全管理實(shí)施，大大增強護理人員的主動(dòng)服務(wù)、以患者為中心的意識，護理人員積極性明顯增強，各種護理安全事件發(fā)生率顯著(zhù)下降，促進(jìn)了老年骨科高�；颊咴缙诳祻�，使患者及家屬對護理工作的滿(mǎn)意度大幅度增高。
作者:龍卓毓 單位:西安鳳城醫院
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